急診急救護理

1、急診急救護理29一、心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o理【案例分析】患者，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現(xiàn)胸部不適，胸痛進行性加重，家屬自行開車送往醫(yī)院，15分鐘后到達急診室，患者隨即出現(xiàn)抽格伴意識喪失，面色青紫、口唇友紂，生命體征均測不出。【選擇題】1.根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停?（AB）A.意識喪失 B.大動脈搏動消失 C.瞳孔縮小，各種反射消失D.呼吸停止 E.皮膚發(fā)鉗2.判斷患者為心撐驟停后，實施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么?（B）A.A-B-C-D（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）B.C-A-B-D（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫C.D-A-B-C

2、（電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓）D.B-C-D-A（人工呼吸胸-外按壓-電除顫-開放氣道）E.A-C-B-D（開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫）3.兩名醫(yī)護人員在實施CPR，已連接好心電監(jiān)護，此時大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況?應(yīng)如何處理?（D）A.房室傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品1mg靜脈注射B.無脈性室性心動過速，立即實施非同步電擊120200J（雙向波C.室顫，立即實施非同步電擊360J（雙向波）D.室顫，立即實施非同步電擊120200J（雙向波）E.心室停搏，立即實施非同步電擊120200J（雙向波）4.目前該名患者已被置人氣管插管，關(guān)于胸

3、外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項是正確的?（BCE）A.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30:2B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合C.應(yīng)提供每分鐘810次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓D.應(yīng)提供每分鐘1012次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓E.人工呼吸時，胸外心臟按壓不吉普暫停5.評估CPR實施效果，正確的做法是?（AD）A.5個循環(huán)周期CPR后檢查 B.有其他醫(yī)護人員到場，帶來監(jiān)護設(shè)備C.心臟按壓2分鐘后 D.檢查時間不超過10秒 E.電除顫后二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護理【案例分析】患者，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時患者煩燥不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體，BP：

4、81/48mmHg,P：125次/分，R：36次/分，呼吸淺速。X線示:右側(cè)血氣胸、2-6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實驗室檢查，WBC：9.5X109/L,Hb：75g/L?！具x擇題】1.根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A）A.失血性休克 B.心源性休克 C.阻塞性休克 D.神經(jīng)源休克 E分布性休克2.骨盆骨折時，即提示患者出血量約為多少時需積極搶救。（D）A.出血量約500ml B.出血量約500-1000ml C.出血量約1000-1500mlD.出血量約15003000ml E出血量約30004000ml3.此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先，

5、（DE）A.X線檢查 B.降低顱內(nèi)壓 C.保持呼吸道通暢 D.建立靜脈通路 E.驗血型，備血4.給患者建立靜脈通路時，可選擇的血管是，（ABC）。A.頸外靜脈 B.肘正中靜脈 C.上腔靜脈 D.下腔靜脈 E.足背靜脈5.在創(chuàng)傷性休克患者救治中，大量液體復(fù)蘇和提到血壓可導(dǎo)致，（ACE）A.持續(xù)出血 B.低氧血癥 C.體溫下降 D.高血壓 E.血液稀釋三、急性胸痛患者的憊救護理【案例分析】患者，男性，66歲.“因持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診就診。主訴胸部主壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐；舌下合硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年；高脂血癥10年，否認(rèn)糖尿病史。查體:T37，P94次

6、/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診:心律齊，肺部無異常?！具x擇題】1.作為分診護士，應(yīng)通過哪幾個方面來對胸痛進行評估:（ABCDE）A.疼痛部位與放射部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛時限D(zhuǎn).誘發(fā)因素和緩解因素E伴隨癥狀2.下面哪項不是危及生命的胸痛:（BE）A.不穩(wěn)定心絞痛 B.支氣管肺炎 C.急性心梗死 D主動脈夾層 E.肋間神經(jīng)痛3.在評定急性心肌梗死患者高危程度時，正確的是（C）A.發(fā)作時ST段抬高<lmm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT正常B.發(fā)作時ST段抬高<1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高C.發(fā)作時ST

7、段抬高>lmm，胸痛>20分鐘，CK-MB及TnT明顯升高D.發(fā)作時ST段抬高>1mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高E.發(fā)作時ST段抬高>2mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高4.在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是:（ABCD）A.患者進入急診大門 B.快速做出診斷 C快速做出使用溶栓決定D.快速取到濟栓劑 E.快速使用止痛劑5急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些?（ABCDE）A.心律失常 B.心力衰竭 C.心源性休克 D.室間隔穿孔 E.乳頭肌斷裂四、急性腹痛患者的急救護理【案例分析】患者，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前

8、在外院診斷:急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰進入急診，意識清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體:BP90/60mmHg,P96次/分，R20次/分，T3T。右下腹壓痛（十），反跳痛（十），患者主訴月經(jīng)第3天。實驗室檢查:WBC11X109/L,RBC3.25X109/L.,Hb85g/L,醫(yī)囑予頭孢曲松鈉靜脈滴注?！具x擇題】l.作為分診護士，如何評估腹痛的特性?（ABCDE）A.腹痛的部位 B.腹痛的輻射部位 C.疼痛的性質(zhì)D.疼痛的強度和持續(xù)時間 E.疼痛加重或減輕的因素2.在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項處理是錯誤的?（C）A.嚴(yán)密觀察，定時反復(fù)檢查 B.禁用瀉藥及滋腸 C.

9、可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?。D.在觀察過程中防止休克 E.應(yīng)用抗生素，控制感染3.輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/30mmHg,P133次/分，R34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是什么?（AC）A藥物過敏反應(yīng) B.輸液速度過快 C.異位妊娠破裂出血 D.暈針 E.低血糖4.異位妊娠時，患者最典型的癥狀是什么？（BD）A.停經(jīng) B.腹痛 C.暈厥 D.陰道流血 E.休克5.急性腹痛時，潔'合并出現(xiàn)的癥狀有哪些?（ABCDE）A.惡心、嘔吐 B.發(fā)熱、寒戰(zhàn) C.腹脹、腹瀉 D.尿頻、血尿 E.大便性質(zhì)改變五、有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理【案例分析】患者，男性

10、，51歲，因“口服甲胺磷250ml后1小時伴神志模糊”擬以“急性有機磷農(nóng)藥中卒”收治急診。查體，T36.O,P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg，神志模糊，瞳孔，左/右1.0/1.0mm，對光反射消失。全身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢抖動，稍有煩踩，既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護胃、保肝、補液、促進毒物排泄等治療，血生化檢查示膽堿酯酶1189U/L入院一日后血月膽堿酯酶592.8U/L,三日后血膽堿酯酶:4094.5U/Lo【選擇題】l.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是

11、什么?（C）A.使用特效解毒劑 B.利尿 C.洗胃 D.血液凈化2.該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿（M）樣癥狀?（ABC）A.惡心嘔吐 B.全身濕汗 C.膛孔縮小 D.血壓升高3.有機磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括:（C）A中問型綜合征 B.中毒性心肌損害 C.上消化道出血 D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病4.以下哪一項不是有效預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒患者"反跳"的護理措施:（C）A.徹底洗胃 B.溫水擦洗全身 C.洗胃后12小時進流質(zhì)飲食 D.胃腸減壓5.該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些?（ABCD）A.有潛在的生命危險 B.自理能力缺陷 C.舒適度的改變嘔吐 D.有皮膚完整性受損的危險六、百草枯中

12、毒患者的急救護理【案例分析】患者，女性.38歲，因“口服20%百草枯約20ml，惡心嘔吐4小時”余擬診“百蘋枯中毒”入院。既往無特殊病史。查體:T36.8,P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SP0296%，第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細(xì)胞27.17X109/L.，中性粒細(xì)胞25.46X109/L.。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實驗室檢查示：血氣分析PH7.36,PaC0224.5mmHg,Pa0250.9mmHg，尿素2

13、5.34mmo1/L，用肌酐195.0mmo1/L。【選擇題】1.百草枯中毒患者急救時不宜采取的措施是:（C）A.盡快洗胃、導(dǎo)瀉 B.洗胃液中加入15%的白陶土C.出現(xiàn)呼吸窘迫時吸氧 D.早期使用糖皮質(zhì)激素2.導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:（B）A.腦水腫 B.肺纖維化 C.心肌損傷 D.腎功能不全3.百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是:（C）A.催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.導(dǎo)瀉4.該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護理宜選擇:（A）A.2%碳酸氫納溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液5.清除百草枯占中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:（D）A.使用

14、利尿劑 B.口服吸附劑 C.導(dǎo)瀉 D.血液灌流七、AECOPD患者的急救護理【案例分析】患者，男性，68歲，有吸煙史30年，25年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診治，此后間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前。15年前開始出現(xiàn)活動后氣促，咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時間累計超過3個月。2年前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溴銨氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進行性下降，日常活動受限。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠，無力咳出。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予以心電監(jiān)護，低濃度吸氧，氨茶堿應(yīng)用，抗感染、化痰

15、平喘，霧化等治療。查體桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T37.8O，P128次/分，R37次/分，BP135/92mmHg。血氣檢查:PH7.203，PC0270mmHg，P0245mmHg，BE-7.6mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L,Ca2+1.20mmol/L。入院診斷:1.AECOPD、肺氣腫；2.肺源性心臟病?！具x擇題】1.該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為:（B）A.20%24%，12L/min B.24%30%，12L/min C.30%34%，23L/min D.34%40%，23L/min2.該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因

16、是:（B）A.氣道痊孿（空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致） B.呼吸系統(tǒng)感染C.排痰障礙 D.合并心功能不全、氣胸等3.下列哪項不是Anthonisen分型標(biāo)準(zhǔn)對AECOPD的診斷?（D）A氣促加重 B痰量增加 C.痰變膿性 D.體溫升高4.護士指導(dǎo)該AECOPD患者改善呼吸的方法是:（D）A.加強胸式呼吸十用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣 B.加強腹式呼吸十用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣C.加強胸式呼吸十用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣 D.加強腹式呼吸十經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣5.結(jié)合該患者的血氣分析，可判斷患者為H型呼衰，下列選項可判斷為型呼衰的是:（B）A.PaO2<65mmHg,PaCO2>45mmHg B.

17、PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHgC.PaO2<55mmHg,PaCO2>55mmHg D.Pa02<50mmHg,PaC02>60mmHg八、急性腦卒中患者的急救護理【案例分析】患者，女性，60歲，系起不快滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入院，立即予以心電監(jiān)護，吸氧，遂醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意識障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年。入院時體檢：雙側(cè)瞳孔均2.0mm，等大等圓，對光反射遲鈍。GCS評分12分，BP185/112mmHg，神志清晰，運動性失語.右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、

18、示齒、噘嘴不能，仲舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理癥（十）,腦膜刺激征（-），右側(cè)偏身深淺感覺減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。急診CT提示:左側(cè)大腦中動脈高密度影，基底節(jié)和周圍白質(zhì)界限模糊。入院診斷.急性腦卒中?！具x擇題】1.腦出血患者常伴隨顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是，（C）A.頭痛、嘔吐、眩暈 B.頭痛、嘔吐、癲癇 C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫 D.頭痛、嘔吐、復(fù)視2.該患者被急送到醫(yī)院應(yīng)立即接受的檢查是，（D）A心電圖 B.胸片 C.胃鏡檢查 D.頭部CT3.下列對于該患者的急診處理中錯誤的是（A）A.勤翻身拍背 B.控制血壓 C.降低顱內(nèi)壓 D適

19、當(dāng)使用止血藥4.高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因索為，（C）A.外傷 B.感染 C.情緒激動或用力過度 D.睡眠5.如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是（C）A.腦CT B.腹椎穿刺 C.靜脈滴注甘露醇 D.腦血管造彩九、群體性創(chuàng)傷患者的急救護理【案例分析】某日上午10時，南京某工廠發(fā)生強烈爆炸，事件造成300余人受傷。醫(yī)院急診科領(lǐng)診臺接到"120"及市衛(wèi)生局電話，稱馬上會有大批傷員運送至醫(yī)院搶救，10時50分，陸續(xù)有100多名傷員送至急診室，其中重度傷員10名。【選擇題】1.作為預(yù)診護士，接到這樣的電話，你需要了解哪些信息?（ABCE）A.事故發(fā)生的地點 B.事件的性質(zhì) C

20、.傷員預(yù)計到達的時間D.傷員轉(zhuǎn)運的路線 E受傷人數(shù)以及意傷、輕傷比例2.預(yù)診護士詢問清楚事件概況后，須向誰報告?（ABCDE）A.急診科主任 B.急診科護士長 C.醫(yī)務(wù)處 D.護理部 E.急診在班的所有醫(yī)護人員3.醫(yī)院傷患的最大處理量，主要受哪些因素決定?（ABC）A.醫(yī)療人力 B.醫(yī)療設(shè)備和補給 C.醫(yī)院規(guī)模 D.患者病情嚴(yán)重度 E.事故發(fā)生地點4.醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)的基本架構(gòu)包括?（ABCDE）A指揮中心 B.執(zhí)行組 C.計劃組 D.后勤組 E財務(wù)管理組5.大量傷患事件恢復(fù)期的工作重點是什么?（ABCDE）A.須住院、手術(shù)的患者應(yīng)優(yōu)先處理B.盡可能讓輕癥患者回家休養(yǎng)，盡量不要留置病人

21、在急診觀察C.指揮中心要盡快收集相關(guān)資料，統(tǒng)一對外發(fā)布及上報D.視患者處置苦苦求，可陸續(xù)減少支援人數(shù)，直到完全恢復(fù)正常E.急診在患者陸續(xù)離開后，應(yīng)將先前移動的患者移入原有區(qū)域兒科疾病護理一、新生兒窒息復(fù)蘇的護理【案例分析】患兒孕40+3周，因胎兒宮內(nèi)窘迫、心動過緩，于2013年6月9日16:57行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，出生體重3600g，無哭聲、膚色蒼白，無自主呼吸，無心臟搏動，四肢張力軟，立即清理呼吸道，氣囊正壓通氣，同步胸外按壓，患兒心率無恢復(fù)，無自主呼吸，即予氣管插管，經(jīng)插管氣囊正壓通氣，持續(xù)胸外按壓，氣管內(nèi)滴入1:10000腎上腺素每次0.5ml/kg，共3次，持續(xù)胸外按壓，正壓通氣，5分鐘

22、時患兒心率逐漸恢復(fù)至100120次/分，膚色較前稍紅潤，無自主呼吸，無反應(yīng)，繼續(xù)正壓通氣，生理鹽水30ml擴容，納洛酮0.2mg興奮呼吸中樞。10分鐘出現(xiàn)抽泣樣呼吸，帶氣管插管入NICU，呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護?；純后w溫35.8，面色蒼白，四肢末梢涼，無反應(yīng)，抽泣樣呼吸，四肢張力高，原始反射未引出?；純寒a(chǎn)時羊水0，無胎膜早破，臍帶部分成團握于患兒右手中?；純喝胄律鷥翰》亢?，持續(xù)抽搐，肌張力高，有抽泣樣呼吸，血糖：9.412.3mmol/L，血氣分析示混合性酸中毒?！具x擇題】1.該新生兒出生時Apgarr平分是:（A）A.O分B.1分C.2分D.3分2.該新生兒出生后5分鐘時的Apgar評分是

23、:（C）A.1分B.2分C.3分D.4分3.引起該新生兒窒息的可能因素有:（D）A.孕母因素B.胎兒因素C.分娩因素D.臍帶因素4.新生兒Apgar評分項目正確的是：（C）A.皮膚顏色、呼吸、心率、體重、哭聲B.皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力、哭聲C.皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力、對刺激的反應(yīng)D.皮膚顏色、呼吸、心率、體重、胎齡5. 進行胸外按壓時，按壓部位是患兒胸骨體下1/3，正確的按壓深度是：（A）A.1.52cmB.22.5cmC.11.5cmD.1.53cm6.胸外按壓:正壓通氣的比例是：（A）A.比例是3:1B.比例是2:1C.比例是30:2D.比例是15:17.新生兒復(fù)蘇時正壓通氣的

24、吸氣:呼氣出=1:2，通氣頻率是:（C）A.40次/分B.60次/分C.4060次/分D.50次/分二、新生兒呼吸窘迫綜合征的護理【案例分析】患兒系G1P1，胎齡29+6周，因其母"重度子癇前期，妊娠合并慢性腎功能不全"行剖宮產(chǎn)術(shù)，出生體重1000g，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘10分。產(chǎn)時羊水清，量400ml，臍帶胎盤無特殊，無胎膜早破。生后10分鐘即出現(xiàn)呻吟、氣促、鼻扇、吐沫，發(fā)紛，緊急轉(zhuǎn)入新生兒科治療，體檢:T35.2,P186次/分，R70次/分，Sa0275%，"三凹"征明顯，肝臟肋下3cm，哭聲弱，四肢肌張力弱。【選擇題】1.該患兒出生時

25、胎齡29+6周，出生體重1000g，按胎齡與出生體重的關(guān)系來分，屬于:（C）A.適于胎齡兒B.大于胎齡兒C.小于胎齡兒D.早產(chǎn)兒2.為該早產(chǎn)兒保暖的措施有:（ABCD）A.出生后急用預(yù)熱過的毛巾吸干全身，并立即更換毛巾包裹B.將患兒置于35的遠(yuǎn)紅外輻射臺中處置C.使用轉(zhuǎn)運暖箱D.置入暖箱中:設(shè)置箱溫35、濕度80%90%，維持體溫在36.537.5之間3.該患兒出生10分鐘后，即出現(xiàn)呻吟、口吐白沫、呼吸急促，主要原因是:（A）A.缺乏肺泡表面活性物質(zhì)B.母親孕期合并癥C.體重過低D.體溫過低4.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)有:（ABCD）A.出生后26小時出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重B.吸

26、氣時胸廓凹陷，呼氣呻吟C.面色蒼白D.肺呼吸音減輕，有細(xì)濕啰音5.新生兒呼吸窘迫綜合征生后幾小時后病情明顯好轉(zhuǎn)?（D）A.24小時B.48小時C.36小時D.72小時6.除早產(chǎn)兒外，屬于易發(fā)生呼吸窘迫綜合征的高危因素的有:（ABD）A.糖尿病母親的新生兒B.剖宮產(chǎn)兒（未發(fā)動宮縮）C.新生兒溶血D.新生兒窒息E.新生兒肺炎三、新生兒敗血癥的護理【案例分析】患兒，女，17天，因"發(fā)熱1天，不吃、哭聲低半天"收治入院，患兒G1P1，孕39+6周自然分娩出生，出生體重3550g，出生時羊水清，Apgar評分9分。入院前1天發(fā)熱，體溫在3838.5，當(dāng)日哭聲低、吃奶少，反應(yīng)差。檢查：

27、T39.1,P162次/分，R65次/分，SaO295%，體重:4100g，前囟平軟，腹軟，肝臟肋下1.5cm，腸嗚音弱，皮膚、鞏膜黃染，臍帶未脫落，臍輪紅，有滲液，四肢肌張力弱，吸吮反射差，擁抱反射存在。門診血常規(guī):CRP56mg/L，白細(xì)胞計數(shù)23.58X109/L，中性粒細(xì)胞62.00%，血紅蛋白142g/L，血小板計數(shù)71X109/L?！具x擇題】1.根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)報告，提示感染，其最可能的感染途徑是:（C）A.呼吸系統(tǒng)B.消化系統(tǒng)C.臍帶感染D.神經(jīng)系統(tǒng)2.確診患兒是否存在敗血癥的檢驗手段是:（D）A.血培養(yǎng)B.臍部分泌物培養(yǎng)C.臍部分泌物直接涂片找細(xì)菌D.以上都是3.患兒

28、主要存在的護理問題是:（D）A.體溫過高與感染有關(guān)B.皮膚完整性受損與臍炎有關(guān)C.活動無耐力與吃奶量少，能量攝入低有關(guān)D.以上都是4.患兒血常規(guī)中，血小板計數(shù)71X109/L，在護理中應(yīng)注意什么?（ABCD）A.觀察皮膚黏膜，注意有無出現(xiàn)出血點B.注射、抽血等有創(chuàng)治療時，壓迫時間適當(dāng)延長，防止出血不止C.臍部護理時，動作輕柔，臍帶脫落后，注意觀察，防止出血D.遵醫(yī)囑，觀察其他有關(guān)出凝血項目的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)DIC5.新生兒敗血癥的主要臨床表現(xiàn)有：（ABCD）A.三少：少吃、少哭、少動B.二不:體溫不升、體重不增C.病理性黃疸、呼吸異常D.血糖不穩(wěn)定四、新生兒高膽紅素血癥的護理【案例分析】王寶

29、寶，男，14天，G2Pl，胎齡39+4周，出生體重3800g,Apgar評分10分，生后第4天出現(xiàn)皮膚教黏膜黃染，家長未予特殊處理，現(xiàn)皮膚黃染進行性加重，來院就診，門診經(jīng)皮測膽紅素最高19.9mg/dl，于2013年6月25日08:19分入院。入院查體T36.5,P140次/分，R40次/分，體重4.25kg，頭圍36.5cm，神志清，反應(yīng)好，哭聲響，大小便正常，全身皮膚黏膜明顯黃染，無皮疹、出血點及瘀斑，頭顱左側(cè)頂部可及一大小約7cmX6cm血腫，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，鞏膜黃染明顯，臍部干燥，四肢肌張力正常，入院后完善檢查，血常規(guī):CRP1mg/L，白細(xì)胞計數(shù)8.6X10

30、9/L，中性粒細(xì)胞23.5%，淋巴細(xì)胞58.4%，血紅妥白139g/L，血小板計數(shù)422X109/L，生化:總膽紅素403.1mol/L，直接膽紅素18.0mol/L.【選擇題】1.該患兒首選的治療方案是:（A）A.光照療法B.抗生素治療C.換血療法D.肌注苯巴比妥鈉2.ABO血型不合所致的新生兒溶血癥，較常見于型血母親所分娩新生兒:（D）A.A型B.B型C.AB型D.O型3.新生兒高膽紅素血癥可引起產(chǎn)生:（C）A.顱內(nèi)出血B.顱內(nèi)感染C.膽紅素腦病D.敗血癥4.實施光照療法時需密切觀察患兒的:（A）A.體溫B.脈搏C.呼吸D血壓5.正常情況下足月兒的生理性黃疸應(yīng)在生后幾天內(nèi)褪凈：（B）A.7

31、天B.14天C.21天D.28天6.下列哪些屬于光照療法的副作用：（ABCD）A.體溫異常B.青銅癥C.皮疹D.腹瀉五、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理【案例分析】患兒，女，10個月，因"哭鬧、多汗l個月、至今不能扶站"入院，入院前一個月家長發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)常無誘因的出現(xiàn)哭鬧，夜間尤為明顯，難以安撫，至今不能扶站，查體:T36.5.P110次/分.R32次/分，體重9kg，身高70cm，發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟1.5cm.枕禿，方顱，未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（-）.輕度"O"形腿，肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查:血常規(guī):Hb115g/L，WB

32、C10X109/L，RBC4.3X1012/L。大便及尿常規(guī)未見異常。血清鈣、磷正常，血堿性磷酸酶升高。腕部正位片示骨骺端鈣化帶模糊不清，呈杯口狀改變，醫(yī)囑予維生素D3肌內(nèi)注射。【選擇題】1.該案例中的患兒是由于缺乏哪種維生素引起的:（B）A.維生素AB.維生紊DC.維生素B1D.維生素C2.影響維生素D缺乏的病因有:（ABCDE）A.圍生期維生素D不足B.日光照射不足C.生長速度快，需要增加D.維生素D攝入不足E.疾病及藥物影響3.佝僂病患兒早期的臨床表現(xiàn)主要是：（A）A.睡眠不安、多汗、枕禿B.顱骨軟化C.方顱D.前囟晚閉E.出牙延遲4.屬于佝僂病骨樣組織堆積的表現(xiàn)是：（D）A.脊柱彎曲B

33、.雞胸C.郝氏溝D.方顱E.顱骨軟化5.關(guān)于維生素D治療佝僂病患兒的劑量，正確的是：（E）A.先用小劑量，逐漸加大劑量B.依病情輕重選擇不同的劑量C.劑量越大越好D.劑量越小越安全E.不同病期劑量相同6.嬰兒服用維生素D預(yù)防佝僂病，每日劑量為：（B）A.100UB.400UC.1000UD.5000UE.10000U7.口服維生素D治療佝僂病，改為預(yù)防量前應(yīng)持續(xù)：（A）A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月E.到骨骼體征消失8.預(yù)防小兒佝僂病應(yīng)強調(diào)：（E）A.母乳喂養(yǎng)B.及早添加輔食C.及早口服魚肝油D.及早服用鈣劑E.經(jīng)常曬太陽六、小兒腹瀉的護理【案例分析】患兒，男，11個月13天，因&q

34、uot;發(fā)熱伴腹瀉3天，加重l天"收治入院，患兒入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.2，熱型不規(guī)則，伴腹瀉，無伴皮疹、抽搐、尖叫、嘔吐等，自服退熱藥物后體溫可降至正常。入院前一天起嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，入院查體:T38.2,P130次/分，R40次/分，體重8.2kg，輔助檢查：血常規(guī):WBC6.7X109/L,N67.8%,L22.9%,Hb95g/L，PLT325X109/L:查糞便輪狀病毒（+），糞常規(guī)+OB（弱陽性），患兒神清，精神可，小便正常，無脫水貌，皮膚彈性好，肛周皮膚紅，四肢肌張力正常，入院后予腹瀉奶粉喂養(yǎng)，葡萄糖氯化鉀溶液補充溶液，蒙脫石散劑（思密達）止瀉，雙歧三聯(lián)活菌

35、膠囊（培菲康）調(diào)節(jié)腸道菌群，口服補液鹽補充電解質(zhì)，超聲波理療止瀉?！具x擇題】1.引起患兒秋季腹瀉最常見的病原體是:（C）A.柯薩奇病毒B.腺病毒C.輪狀病毒D.致病性大腸埃希菌E.金黃色葡萄球菌2.嬰兒腹瀉重癥區(qū)別于輕癥的主要點是：（E）A.黃綠色水樣或蛋花湯樣大便B.每次大便可達十余次C.大便腥臭有黏液D.有血便E.水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒3.評估脫水程度的內(nèi)容，不包括：（C）A.精神狀態(tài) B皮膚彈性 C.腹瀉次數(shù)D.眼窩及前囟 E.尿量4.糾正中度以下脫水，可應(yīng)用口服補液鹽，成分是：（D）A.水、氯化鈉B.水、氯化鈉、氯化鉀C.水、氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖D.水、氯化鈉、氯化鉀、枸椽酸鈉、葡萄

36、糖E.水、葡萄糖、氯化鈉5.與嬰兒腹瀉中度脫水不相符的條件是：（A）A.失水占體重的10%以上 B.煩躁或萎靡C.尿量明顯減少 D.口唇黏膜明顯干燥E.皮膚彈性較差6.腹瀉、脫水患兒經(jīng)補液治療后已排尿，按醫(yī)囑繼續(xù)輸液200ml，需加入1m10%氯化鉀最多不應(yīng)超過：（B）A.4ml B.6ml C.8mlD.10ml E.12ml7.伴有周圍循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，首先應(yīng)快速輸入等滲含鈉液，按20ml/kg,總量不超過，于3060分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。 （C）A.100ml B.200ml C.300mlD.400ml E.500ml七、支氣管肺炎合并心衰患兒的護理【案例分析】患兒，男

37、，3月29夭，患兒因"咳嗽伴氣促3天，拒奶l天"入院?；純喝朐呵?天出現(xiàn)咳嗽，呼吸增快，有痰不易咳出，入院當(dāng)天患兒拒絕吃奶，煩躁不安。入院查體，T37.5,P140次/分，R46次/分，體委8kg，精神欠佳，面色蒼白，前囟平，直徑0.5cm。咽紅，口腔中有鵝口瘡，兩肺呼吸音粗，聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)CRP16mg/L，WBC 12.12X109/L，N 37.2%，L 32.8%,Hb123g/L.PLT 239X109/L，入院診斷:支氣管肺炎。遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰、霧化治療。入院第2天患兒呼吸增快，R60次/分，P160次/分，肝肋下3.0cm，患兒煩躁，呻吟，拒絕吃奶

38、，小便少，口唇青紫，有雙吸氣。血氣分析: pH7.32,PaO280mmHg,PaCO235mmHg，SaO285%，遵醫(yī)囑配合搶救。【選擇題】1、小兒肺炎引起全身各系統(tǒng)病理變化的關(guān)鍵是:（E）A.病原體的侵入 B.毒素作用C.機體免疫功能下降 D.組織破壞E.缺氧和二氧化碳潴留2.支氣管炎肺部聽診多為:（E）A.雙肺粗濕啰音及哮鳴音B.雙肺散在干濕性啰音C.雙肺哮鳴音及細(xì)濕啰音D.雙肺哮鳴音及呼氣延長E.雙肺底細(xì)濕羅音3.該患兒合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是:（C）A.輸堿性溶液，使pH恢復(fù)正常 B.糾正電解質(zhì)紊亂C.改善通氣功能 D.使用脫水劑減輕腦水腫E.人工機械通氣4.該患兒鼻導(dǎo)管給

39、氧，氧流量和氧濃度的選擇為：（A）A.氧流量0.51L/min和氧濃度<40%B.氧流量（24）L/min和氧濃度<60%C.氧流量（46）L/min和氧濃度<70%D.氧流量（68）L/min和氧濃度<80%E.氧流量（810）L/min和氧濃度<90%5.該患兒出現(xiàn)急性心力衰竭時的緊急護理是:（D）A.讓患兒頭足抬高休息 B.經(jīng)常給患兒翻身C.供應(yīng)充足的飲食 D.用洋地黃前應(yīng)先測心率E.用洋地黃期間應(yīng)少攝入含鉀食物6.給該患兒靜脈輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，一般每小時每千克體重是:（C）A.23ml B.24ml C.35mlD.46ml E.68ml7.給該患

40、兒應(yīng)用強心苷時的過程描述，錯誤的是：（D）A.配藥時需用1ml注射器準(zhǔn)確抽吸藥液B.每次注射前測定患兒心率1分鐘C.不與其他藥物混合注射D.可同時靜脈補鈣E.多補充含鉀食物八、支氣管哮喘患兒的護理【案例分析】患兒，男，4歲，因"咳嗽、咳痰1天、喘息3小時"入院，患兒l天前無明顯誘因下出現(xiàn)打噴嚏、流眼淚、咳嗽、咳白色黏痰，未引起家長注意。3小時前在咳嗽后出現(xiàn)喘息，門診以"兒童支氣管哮喘"收治入院?；純簨雰浩谟袧裾钍罚韧蟹磸?fù)咳嗽、喘息史，以冬、春季多發(fā)。體格檢查:T36.8,P110次/分，R36次/分.患兒精神狀態(tài)尚可，端坐位，胸廓飽滿，叩診呈鼓音，聽

41、診兩肺呼吸音減弱，可聞及廠泛呼吸相哮鳴音。輔助檢查:WBC10X109/L, N75%,E6%。胸片示:雙肺透亮度增加，醫(yī)囑予抗感染、激素、吸氧、霧化等治療?！具x擇題】1.支氣管哮喘常見的誘因有:（ABCD）A.感染:主要是病毒感染 B.食物如魚蝦蛋奶等C.花粉、動物毛屑等 D.空氣寒冷2.該哮喘患兒的吸氧濃度最佳為:（E）A.70% B.60% C.50% D.40%3.糖皮質(zhì)激素治療該患兒的最佳給藥途徑是:（D）A.靜脈給藥 B.肌內(nèi)注射給藥 C.口服給藥D.吸入給藥 D.氣管內(nèi)給藥4.若該哮喘患兒痰液黏稠吐不出來，最有效的祛痰方法是:（D）A.抽吸痰液 B.使用抗生素C.用棕色合劑或氯化

42、銨D.輸液糾正失水E.糾正酸中毒5.哮喘患兒按壓噴藥于咽喉部時，應(yīng)指導(dǎo)患兒:（A）A.深吸氣，閉口屏氣10秒 B.深呼氣，閉口屏氣10秒C.深吸氣，閉口屏氣15秒 D.深吸氣，閉口屏氣5秒九、先天性心臟病患兒的護理【案例分析】患兒，男，年齡：7月，主訴：咳嗽三天，氣促、青紫二天入院。T39, P170次/分，R62次/分，BP90/60mmHg，體重6.5kg，患兒神志清，精神萎，乏力明顯。查體:有咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，喉中可聞及痰響不易咳出，伴吐沫，雙唇發(fā)紺，肝臟腫大，肋下3cm，聽診：胸骨左緣23肋間可聞及級收縮期噴射性雜音。實驗室檢查:白細(xì)胞4.94X109/L，紅細(xì)胞3.2X1012/

43、L，血紅蛋白100g/L。谷丙轉(zhuǎn)氨酶：280.6U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：183.5U/L。胸片示支氣管肺炎。心臟彩超示房間隔缺損（6.5mm），肺動脈高壓。診斷，1.支氣管肺炎；2.先天性心臟病:房間隔缺損?！具x擇題】1.胚胎心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期是胚胎第幾周?（D）A.第l周 B.第4周 C.第12周 D.第28周2.目前認(rèn)為先天性心臟病的原因有：（ABCDE）A.遺傳因素 B.宮內(nèi)病毒感染C.孕母接觸大量放射線 D.孕母患有糖尿病E.孕母患有慢性貧血3.屬于右向左分流型先天性心臟病的有：（D）A.室間隔缺損 B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉 D.法洛四聯(lián)征E.肺動脈狹窄4.下列屬于室間隔缺損手術(shù)指征

44、的有：（ ）A.小型室間隔缺損者，不一定需要手術(shù)B.中型缺損臨床出現(xiàn)癥狀者宜在學(xué)齡前期作修補術(shù)C.在6個月內(nèi)發(fā)生難以控制的心衰時，應(yīng)予手術(shù)D.大型缺損宜在6個月至2歲內(nèi)及時手術(shù)根治5.關(guān)于洋地黃類藥物治療心力衰竭正確的有：（ABCD）A.首次給洋地黃化總量的1/2，余量分2次，間隔68小時B.每次給藥前需測量患兒的脈搏，嬰幼兒<90次/分、年長兒<70次/分時停藥C.應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐、視力模糊、頭暈等毒性作用時停藥D.低血鉀、酸中毒時易誘發(fā)洋地黃的毒性反應(yīng)E.可同時補鈣6.嬰幼兒心率衰竭的臨床特點是：（ABCDE）A.呼吸淺促、煩躁多汗、哭聲低弱或嘶啞B.喂養(yǎng)困難

45、、體重增長緩慢 C.心率增快，多能聽到奔馬律D.肝臟腫大在肋下3cm以上 E.顏面部、眼瞼等部位水腫7.左向右分流型先天性心臟病常見的并發(fā)癥，包括：（ABC）A.支氣管肺炎 B.充血性心力衰竭C.感染性心內(nèi)膜炎 D.蹲踞E.腦膿腫十、缺鐵性貧血患兒的護理【案例分析】患兒，女，13歲，因"發(fā)現(xiàn)面色蒼白、納差、四肢乏力半年"入院?；純喊肽昵皾u出現(xiàn)面色蒼白，四肢乏力，食欲不佳，查血常規(guī)示Hb78g/L.考慮"缺鐵性貧血"予補充鐵劑，患兒常有腹部不適，食欲無明顯改善，四肢仍覺乏力，血常規(guī)Hb75g/L.復(fù)查胃鏡無異常，為進一步治療收住院，體格檢查: T37.0,

46、P100次/分，R17次/分，BP100/70mmHg.患兒神志清楚，精神可，體型偏瘦，營養(yǎng)中等，全身皮膚及口唇蒼白，心音有力，律齊，無雜音，肝脾肋下未觸及。入院后完善相關(guān)檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.31%。糞便常規(guī)+隱血陰性。血常規(guī):CRP65mg/L，WBC 7.7X109/L，N59.3%，L25.3%，HCT0.306，MCV75.4fL，HB81g/L，MCH20Pg，MCHC265g/L，PLT433X109/L。生化提示肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素等均基本正常。鐵蛋白125g/L，血清鐵1.4mol/L.總鐵結(jié)合率35.6mol/L.肝膽胰脾B超未見明顯異常。葉酸22.97nmol/L.維生

47、素B12為360.7pmol/L。骨髓涂片示增生性貧血。直接及間接Coombs試驗陰性。入院后予抗感染，速力菲及維生素C口服，復(fù)查血常規(guī)CRP30mg/L.WBC5.8X109/L.N41.4%,L42.7%,HB93g/L,PLT199X109/L?！具x擇題】1.不符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血特點的是:（C）A.小細(xì)胞低色素性貧血 B.血清鐵減少C.骨髓象紅系核幼漿老 D.鐵劑治療有效E.總鐵結(jié)合力增高2.治療貧血，口服鐵劑的最佳時間是:（D）A.餐前 B.餐時 C.餐后D.兩餐之間 E.隨意3.口服鐵劑的不良反應(yīng)有:（ABC）A.惡心 B.嘔吐 C.腹部不適D.便秘 E.腹瀉4.觀察缺鐵性貧血患兒

48、鐵劑療效，早期最可靠的指標(biāo)是:（E）A.面色改變 B.食欲情況 C.心率快慢D.血紅蛋白量 E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高十一、腎病綜合征患兒的護理【案例分析】患兒，女，4歲，因"眼險水腫，腹脹痛4天"入院。查體，T36.5,P100次/分，R28次/分，BP95/70mmHg，體重18kg，腹圍50cm，神志清楚，呼吸規(guī)則，雙側(cè)頸部腋下腹股溝未及腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)眼瞼水腫，無鼻扇，心音有力，律齊，無雜音，腹軟，較膨隆，無壓痛及反跳痛，可叩及移動性濁音，肝脾肋下未觸及，腸嗚音正常。雙足輕度腫脹，雙下肢無明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.1X109/L,NE49.6%,Hb152

49、g/L,PLT287X109/L；尿常規(guī):尿蛋白（+），尿隱血（+）；24小時尿蛋白1.10g/L；支原體抗體1：160；腹部B超提示:胸腔積液，腹腔積液，肝脾未見異常。肝腎功能正常，血漿白蛋白35mg/dl，血糖正常，總膽固醇6.38mmol/L，低密度脂蛋白4.53mmol/L，脂蛋白a496.7mg/dl，膽固醇、脂蛋白高；凝血功能正常，入院后予抗感染，補充鈣劑，潑尼松40mg隔日頓服?！具x擇題】1.腎病綜合征的患兒最根本的病理生理改變是：（A）A.大量蛋白尿 B.低蛋白血癥C.水腫 D.高膽固醇血癥2.腎病綜合癥的患兒最常見的并發(fā)癥是：（A）A.感染 B.電解質(zhì)紊亂C.急性腎衰竭 D.

50、高凝狀態(tài)和血栓形成3.腎病綜合征的患兒病理生理改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：（B）A.大量蛋白尿 B.低蛋白血癥C.水腫 D.高膽固醇血癥4.學(xué)齡前期兒童24小時的正常尿量為：（C）A.200400ml B.400600mlC.600800ml D.8001400mlE.12001800ml5.在腎病綜合癥并發(fā)的感染中，最常見的是：（A）A.上呼吸道感染 B.胃腸炎 C.原發(fā)性腹膜炎D.腦膜炎 E.尿路感染6.為減輕腎病綜合征患者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素的副作用，可采用: （E）A.減少劑量 B.選用地塞米松C.聯(lián)合復(fù)用利尿劑 D.聯(lián)合服用維生素B6E.隔日頓服法7.腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的主要原因是：（E

51、）A.感染 B.腹瀉 C.多汗 D.嘔吐 E.長期忌鹽或應(yīng)用利尿劑過多十二、糖尿病患兒的護理【案例分析】患兒，男，13歲，因"發(fā)熱伴胸悶3天"入院，入院前嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，主訴胸悶，心慌不適，查體:T36.7,P130次/分，R30次/分，BP170/90mmHg，體重115kg。神清，精神差，呼吸稍促，咽稍充血，扁桃體無腫大。心率130次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。血常規(guī)WBC17.72X109/L，N75.5%，心肌酶譜、電解質(zhì)示AST31.8U/L,CK-MB23.2umol/L, Na125.3mmol/L，Cl92.9mmol/L，心電圖:竇性心動過速，心率129次/分，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏。入院后查血生化示血糖23.1mmol/L，復(fù)測末梢血糖23.4mmol/L，小便已解。予生理鹽水?dāng)U容，急查血氣分析:pH7.017,PCO213.1mmHg,PO281mmHg,HC