兒科高級(jí)生命支持教材

1、精心整理初步評(píng)估 二次評(píng)估 診斷試驗(yàn)評(píng)估包括初步評(píng)估（ABCD）,二次評(píng)估和診斷性試驗(yàn) 快速、實(shí)用的ABCD途徑評(píng)估，包括評(píng)估呼吸、心血 管和神經(jīng)功能，這一步包括評(píng)估生命體征和脈搏血氧 測(cè)定F預(yù)識(shí)別可維持不可維持正常 不規(guī)則 快 慢 窒息正常增強(qiáng)*鼻翼扇動(dòng)* 胸部凹陷* 點(diǎn)頭* 蹺蹺板樣 呼吸正常 減少 不對(duì)稱 呼氣延長(zhǎng)喘鳴 打鼾 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 呻吟 氣過水聲 喘息正常氧飽和度（ 94% 低氧血癥（V 94%=呼吸意識(shí)狀態(tài)意識(shí)水平（例如，無反應(yīng)，易激惹，警覺）呼吸呼吸做功增加，無呼吸運(yùn)動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，或不通過聽診 也能聞及的異常聲音膚色不正常的皮膚顏色，比如紫紺、蒼白或色斑目的是快速

2、辨別有生命危險(xiǎn)的問題PALS系統(tǒng)化方法總結(jié)當(dāng)照護(hù)一個(gè)嚴(yán)重疾病或 損傷的患兒應(yīng)用評(píng)估-識(shí) 別-干預(yù)程序收集患兒病情和狀態(tài) 的信息對(duì)其進(jìn)行評(píng) 估*通過分類和嚴(yán)重程度 確定問題*通過適當(dāng)干預(yù)解決問 題氣道清除精心整理不夠濕羅音1* 窒息不對(duì)稱* 哭聲弱或咳嗽弱循環(huán)正?？欤ㄐ膭?dòng)過 速）慢（心動(dòng)過 緩）神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)中央 正常 微弱 無煩躁對(duì)聲音有反應(yīng)外周 正常 微弱 無正常：w秒延遲：秒皮膚蒼白瘀斑紫紺皮膚溫暖 皮膚冰冷正常 低血壓對(duì)疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)正常異常正常低血糖二級(jí)評(píng)估主要的用藥病史（取樣），以及主要的體格檢查診斷性檢杳實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查以及其他進(jìn)一步的能夠幫助判定患兒生 理環(huán)境以及診斷的相

3、關(guān)檢查識(shí)別鑒定患兒目前存在的問題，是呼吸還是循環(huán)的問題，或者兩者都 有。明確該問題的種類及嚴(yán)重程度。下面的表格列舉了臨床上常 見的癥狀，代表了這種問題的種類及起嚴(yán)重程度高低呼吸系統(tǒng)皮疹（例如紫癜）創(chuàng)傷（例如受傷，流 血）循環(huán)系統(tǒng)*上氣道梗阻*下氣道梗阻*肺組織疾病*呼吸控制紊亂*低血容量性休克*分布性休克（例如感染性、過敏性）*梗阻性休克*心源性休克心臟停搏呼吸系統(tǒng)*呼吸頻率增加及呼吸費(fèi) 力（例如吸凹，鼻翼煽動(dòng)）*胸廓擴(kuò)張幅度減少*喘鳴（通常以吸氣為主）*犬吠樣咳嗽*鼾音和氣過水聲*聲嘶上氣道梗阻*呼吸窘迫*呼吸衰竭*代償性休克*低血壓休克呼吸窘迫*指存在異常體征但尚未達(dá)到呼吸 衰竭呼吸衰竭需

4、符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)條件：*呼吸頻率非?？觳⑶也灰?guī)則*呼吸費(fèi)力，或不夠*呼吸頻率增加及呼吸費(fèi) 力（例如吸凹，鼻翼煽動(dòng)）*胸廓擴(kuò)張幅度減少*呼氣延長(zhǎng)*喘息下氣道梗阻*呼吸頻率增加及呼吸費(fèi) 力*胸廓擴(kuò)張幅度減少*呼嚕音*濕啰音肺組織疾病*呼吸頻率增加及呼吸費(fèi) 力*呼吸深度以及用力不恰 當(dāng)或不規(guī)則*胸廓擴(kuò)張幅度減少或正 常*上氣道梗阻的癥狀（見 上）呼吸控制紊亂循環(huán)系統(tǒng)*心動(dòng)過速*皮溫低*外周脈搏弱*意識(shí)等級(jí)改變*末梢血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)*尿量減少*皮膚顏色改變（蒼白、皮疹、發(fā)紺）*在高流量吸氧的情況下氧飽和度 低*心動(dòng)過緩（預(yù)兆）*發(fā)紺*意識(shí)減弱低灌注的癥狀*低灌注的癥狀（見上）低血容量性休克 梗阻性休

5、克*可疑低灌注的癥狀（見 上）*皮溫暖，皮膚潮紅，毛 細(xì)血管再充盈良好（暖休 克）*外周脈搏可及*可及濕啰音*可及瘀點(diǎn)或者紫癜樣皮 疹（感染性休克）分布性休克,1廠1*低灌注的癥狀（見上）*充血性心力衰竭的癥狀心源性休克F預(yù)措施代償性休克*有低灌注的癥狀但血壓 正常低血壓性休克*有低灌注的癥狀并且血壓降低根據(jù)你所確定的問題來給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。你需要按照你的執(zhí) 業(yè)范圍以及當(dāng)?shù)氐膮f(xié)議來進(jìn)行操作。學(xué)習(xí)站能力測(cè)試表呼吸系統(tǒng)學(xué)習(xí)站能力測(cè)試表核心案例1上氣道梗阻本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流 信息明

6、確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享 建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接對(duì)患者反應(yīng)、呼吸及脈搏 進(jìn)行評(píng)估指示通過人工氣道內(nèi)輸100渝氣隊(duì)長(zhǎng)指示對(duì)人工氣道內(nèi)輸入ioo%a氣指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別上氣道梗阻的體征 和癥狀隊(duì)長(zhǎng)描述通常上氣道梗阻的病史特點(diǎn)及檢查辨別呼吸窘迫還是呼吸 衰竭隊(duì)長(zhǎng)描述患者是呼吸窘迫還是呼吸衰竭描述輔助通氣或持續(xù)正 壓通氣的適應(yīng)癥隊(duì)長(zhǎng)描述患者目前處在一個(gè)無效通氣或者缺 氧的

7、情況，需要輔助通氣指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示評(píng)估患者對(duì)治療的 效果隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員重新評(píng)估患者的氣道、呼吸和 循環(huán)案例總結(jié)總結(jié)具體的上氣道梗阻 的治療隊(duì)長(zhǎng)總結(jié)具體的上氣道梗阻的治療（例如， 肌肉注射腎上腺素，外消旋腎上腺素，持續(xù) 正壓通氣）如果執(zhí)業(yè)范圍允許：描述 氣管插管的適應(yīng)癥以及 特別要考慮到預(yù)期需要 插管的情況如果執(zhí)業(yè)范圍允許：描述氣管插管的適應(yīng)癥 （在初期干預(yù)后患兒仍然不能維持足夠的氣 道、氧合或者通氣）。注意預(yù)計(jì)需要使用的氣 管插管要小于按年齡的預(yù)估的大小，特別是 懷疑聲門狹窄的話核心案例2下氣道梗阻本表將用

8、于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流彳信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享 建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以 及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示給丁 100%氧氣隊(duì)長(zhǎng)指揮隊(duì)員給予100%氧氣吸入指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別下氣道梗阻的體征 和癥狀

9、隊(duì)長(zhǎng)描述提示下氣道梗阻的病史特點(diǎn)及檢查辨別呼吸窘迫還是呼吸 衰竭隊(duì)長(zhǎng)描述患者是呼吸窘迫還是呼吸衰竭描述輔助通氣或持續(xù)正 壓通氣的適應(yīng)癥隊(duì)長(zhǎng)描述患者目前處在一個(gè)無效通氣或者缺 氧的情況，需要輔助通氣指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示評(píng)估患者對(duì)治療的 效果隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員重新評(píng)估患者的氣道、呼吸和 循環(huán)案例總結(jié)總結(jié)具體的下氣道梗阻 的治療1丿？隊(duì)長(zhǎng)總結(jié)具體的下氣道梗阻的治療（例如， 沙丁胺醇霧化吸入）如果執(zhí)業(yè)范圍允許：描述 氣管插管的適應(yīng)癥以及 特別要考慮到預(yù)期需要 插管的情況-' 如果執(zhí)業(yè)范圍允許：描述氣管插管的適應(yīng)癥

10、（在初期干預(yù)后患兒仍然不能維持足夠的氣 道、氧合或者通氣）。核心案例3肺組織疾病本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流 信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享 建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重精心整理 病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以 及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示對(duì)在輔助通氣中給予100渝氣隊(duì)長(zhǎng)指示在輔助通氣中給予100%氧氣確保球囊面罩加壓給氧 是有效的隊(duì)

11、長(zhǎng)觀察或者指示隊(duì)員觀察胸廓的抬起及呼 吸音指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別肺組織疾病的體征 和癥狀隊(duì)長(zhǎng)描述提示肺組織疾病的病史特點(diǎn)和檢查辨別呼吸窘迫還是呼吸 衰竭隊(duì)長(zhǎng)描述患者是呼吸窘迫還是呼吸衰竭指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示評(píng)估患者對(duì)治療的 效果隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員重新評(píng)估患者的氣道、呼吸和 循環(huán)案例總結(jié)總結(jié)肺組織疾病?？浦?療隊(duì)長(zhǎng)總結(jié)肺組織疾病的?？浦委煟ɡ?，對(duì) 疑似肺炎使用抗生素）如果執(zhí)業(yè)范圍允許：描述 氣管插管的適應(yīng)癥如果執(zhí)業(yè)范圍

12、允許：描述氣管插管的適應(yīng)癥 （在初期干預(yù)后患兒仍然不能維持足夠的氣 道、氧合或者通氣）。核心案例4呼吸控制障礙本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通1 1閉環(huán)式交流信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以 及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示對(duì)在輔助通氣中給予100%氧氣隊(duì)長(zhǎng)指示在輔助通氣中給予100%氧氣精心整理

13、確保球囊面罩加壓給氧 是有效的隊(duì)長(zhǎng)觀察或者指示隊(duì)員觀察胸廓的抬起及呼 吸音指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別呼吸控制障礙的體 征和癥狀隊(duì)長(zhǎng)描述提示呼吸控制障礙的病史特點(diǎn)和檢 查辨別呼吸窘迫還是呼吸 衰竭隊(duì)長(zhǎng)描述患者是呼吸窘迫還是呼吸衰竭指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示評(píng)估患者對(duì)治療的 效果隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員重新評(píng)估患者的氣道、呼吸和 循環(huán)案例總結(jié)總結(jié)呼吸控制障礙的具 體治療隊(duì)長(zhǎng)總結(jié)呼吸控制障礙的具體治療（例如， 鎮(zhèn)靜劑拮抗劑）如果執(zhí)業(yè)范圍允許

14、：描述 氣管插管的適應(yīng)癥如果執(zhí)業(yè)范圍允許：描述氣管插管的適應(yīng)癥 （在初期干預(yù)后患兒仍然不能維持足夠的氣 道、氧合或者通氣）。休克學(xué)習(xí)站能力測(cè)試表核心案例5低血容量性休克本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通r /< i. -!*t._11 11閉環(huán)式交流 信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享 建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以

15、及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示對(duì)在輔助通氣中給予100渝氣隊(duì)長(zhǎng)指示在輔助通氣中給予100%氧氣確保球囊面罩加壓給氧 是有效的隊(duì)長(zhǎng)觀察或者指示隊(duì)員觀察胸廓的抬起及呼 吸音指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別低血容量性休克的 體征和癥狀隊(duì)長(zhǎng)描述通常低血容量性休克的病史特點(diǎn)和 檢杳辨別處于代償狀態(tài)還是 低血壓性休克隊(duì)長(zhǎng)描述患者是處于代償狀態(tài)還是低血壓性 休克指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示快速給予輸注一組 等滲晶體溶液隊(duì)長(zhǎng)指示快速地通過靜脈或者骨髓

16、輸液給予 一組20ml/kg的等滲晶體溶液（在5至20min 內(nèi)）案例總結(jié)描述在休克處理的治療 終占乙八、隊(duì)長(zhǎng)識(shí)別反應(yīng)治療效果的參數(shù)（心率、血壓、 遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管再充盈，尿量，精神狀 態(tài)）核心案例6梗阻性休克本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流 信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享 建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以

17、及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈氧儀11 1隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀用DOPE助記法描述可能 會(huì)導(dǎo)致氣管插管病人病 情惡化的因素隊(duì)長(zhǎng)回顧DOPE助記法內(nèi)所包含的因素（脫 管，阻塞，氣胸，設(shè)備故障）識(shí)別梗阻性休克的體征 和癥狀隊(duì)長(zhǎng)描述提示梗阻性休克的病史特點(diǎn)和檢查陳述至少兩種引起阻塞性休克的原因隊(duì)長(zhǎng)陳述至少兩種引起梗阻性休克常見的原 因（張力性氣胸，心包填塞，肺栓塞）辨別處于代償狀態(tài)還是低血壓性休克隊(duì)長(zhǎng)描述患者是處于代償狀態(tài)還是低血壓性 休克指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將

18、操作部位正確的模擬出來指示快速給予輸注一組隊(duì)長(zhǎng)指示快速地通過靜脈或者骨髓輸液給予等滲晶體溶液一組10至20ml/kg的等滲晶體溶液（在 5至20min內(nèi)）指示評(píng)估患者對(duì)治療的 效果隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員重新評(píng)估患者的氣道、呼吸和 循環(huán)案例總結(jié)總結(jié)張力性氣胸的治療隊(duì)長(zhǎng)描述使用緊急胸腔減壓治療（處于第二 肋間，鎖骨中線位置）描述在休克處理中治療 終占乙八、隊(duì)長(zhǎng)確認(rèn)反應(yīng)治療效果的參數(shù)（心率、血壓、 灌注，尿量，精神狀態(tài)）核心案例7分布性休克本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性

19、（不足） 知識(shí)共享 建設(shè)性的建議重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以 及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示對(duì)在輔助通氣中給予100%氧氣隊(duì)長(zhǎng)指示在輔助通氣中給予100%氧氣確保球囊面罩加壓給氧是有效的隊(duì)長(zhǎng)觀察或者指示隊(duì)員觀察胸廓的抬起及呼 吸音指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別分布性（膿毒性）休 克的體征和癥狀隊(duì)長(zhǎng)描述通常分布性休克的病史特點(diǎn)和檢查辨別處于代償狀態(tài)還是低血壓性休克

20、隊(duì)長(zhǎng)描述患者是處于代償狀態(tài)還是低血壓性 休克指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示快速給予輸注一組等滲晶體溶液隊(duì)長(zhǎng)指示快速地通過靜脈或者骨髓輸液給予 一組20ml/kg的等滲晶體溶液（在5至20min 內(nèi)）指示評(píng)估患者對(duì)治療的 效果隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員重新評(píng)估患者的氣道、呼吸和 循環(huán)如果執(zhí)業(yè)范圍允許：記得 在感染性休克中早起給 予抗生素是必要的如果執(zhí)業(yè)范圍允許：隊(duì)長(zhǎng)指示給予抗生素治 療案例總結(jié)總結(jié)血管活性藥物使用 的適應(yīng)癥隊(duì)長(zhǎng)描述血管活性藥物適用于難治性感染性 休克描述在休克處理的治療 終占乙八、隊(duì)長(zhǎng)識(shí)別反應(yīng)治療效果的參數(shù)（心率、血壓

21、、 遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管再充盈，尿量，精神狀 態(tài)）核心案例8 心源性休克 本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流 信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享 建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重、一'病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以 及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示給予100%氧氣廠 < -隊(duì)長(zhǎng)指示通過高流量設(shè)備給予100%氧氣吸入指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧

22、儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別心源性休克的體征 和癥狀隊(duì)長(zhǎng)描述通常心源性休克的病史特點(diǎn)和檢查辨別處于代償狀態(tài)還是 低血壓性休克隊(duì)長(zhǎng)描述患者是處于代償狀態(tài)還是低血壓性 休克指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示緩慢地給予輸注一 組5-10ml/kg的等滲晶體 溶液隊(duì)長(zhǎng)指示通過靜脈或者骨髓輸液給予一組5-1 0ml/kg的等滲晶體溶液（在 10至20min 內(nèi)）,同時(shí)必須認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者是否存在肺水腫 及心力衰竭惡化的癥狀記得在心源性休克中給 予血管活性藥物隊(duì)長(zhǎng)描述開始使

23、用血管活性藥物的指征（在 液體療法后仍有休克癥狀）案例總結(jié)描述在休克處理的治療隊(duì)長(zhǎng)識(shí)別反應(yīng)治療效果的參數(shù)（心率、血壓、終占乙八、遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管再充盈，尿量，精神狀 態(tài)）。在心源性休克中，隊(duì)長(zhǎng)需認(rèn)識(shí)到通過減 少呼吸做功及降低體溫來降低患者代謝需求 是重要的心臟疾病學(xué)習(xí)站能力測(cè)試表核心案例9室上速本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享 建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命

24、體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以 及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示給予吸氧隊(duì)長(zhǎng)指示通過高流量設(shè)備給予吸氧指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別窄波的心動(dòng)過速，描 述如何區(qū)別室速及室上1 速隊(duì)長(zhǎng)識(shí)別窄波心動(dòng)過速，并描述鑒別室上速 與室速的理由辨別處于代償狀態(tài)還是二低血壓性休克隊(duì)長(zhǎng)描述患者是處于代償狀態(tài)還是低血壓性 休克指示給予其迷走神經(jīng)刺 激隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員給予患者迷走神經(jīng)刺激（例如， 強(qiáng)力閉呼動(dòng)作（valsalva 實(shí)驗(yàn)），吹麥稈， 冰水敷臉）指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)

25、長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示給予合適劑量的腺 苷隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員準(zhǔn)備正確的腺甘藥物劑量（首 劑：0.1mg/kg,最大劑量：6mg第二劑： 0.2mg/kg,最大劑量：12mcj），在必要的情況 下使用這些藥物資源；藥物在生理鹽水稀釋 后必須快速使用指示快速給予輸注一組等滲晶體溶液隊(duì)長(zhǎng)指示快速地通過靜脈或者骨髓輸液給予 一組20ml/kg的等滲晶體溶液（在5至20min 內(nèi)）指示評(píng)估患者對(duì)治療的 效果隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員重新評(píng)估患者的氣道、呼吸和 循環(huán)如果執(zhí)業(yè)范圍允許：記得 在感染性休克中早起給 予抗生素是必要的如果執(zhí)業(yè)范圍允許：隊(duì)長(zhǎng)指示給予抗生素治 療案例

26、總結(jié)描述同步電復(fù)律的適應(yīng) 癥及合適的電擊能量劑 量隊(duì)長(zhǎng)描述同步電復(fù)律的適應(yīng)癥及正確的電擊能量（初始劑量0.5-1J/kg ）核心案例10心動(dòng)過緩本表將用于高級(jí)生命支持核心案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流信息明確角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重病人管理指示對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和外表進(jìn) 行評(píng)估，包括生命體征隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估氣道開放情況，呼吸 以及循環(huán)是否足夠，反應(yīng)的等級(jí)，體溫，以 及生命體征等進(jìn)行評(píng)估。指示對(duì)在輔助通氣中給予100渝氣隊(duì)長(zhǎng)指示在輔助通氣中

27、給予100%氧氣指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀r 1隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀識(shí)別心肺功能障礙者心 動(dòng)過緩隊(duì)長(zhǎng)確認(rèn)心律并對(duì)隊(duì)員描述心動(dòng)過緩的表現(xiàn)辨別處于代償狀態(tài)還是低血壓性休克隊(duì)長(zhǎng)描述患者是處于代償狀態(tài)還是低血壓性 休克復(fù)述心動(dòng)過緩患者胸外 按壓的指征隊(duì)長(zhǎng)描述胸外按壓的指征（適應(yīng)癥及禁忌癥）指示建立靜脈及骨髓輸 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示準(zhǔn)備及給予合適劑量的腎上腺素隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員準(zhǔn)備初始劑量的腎上腺素 （0.01mg/kg,或者 0.1ml/kg1:10000 稀釋 液，靜脈/骨

28、髓給藥），在必要的情況下使用 這些藥劑；指示隊(duì)員腎上腺素的劑量，并用 生理鹽水進(jìn)行沖管案例總結(jié)描述至少三種需考慮的 引起心動(dòng)過緩的原因隊(duì)長(zhǎng)描述潛在的可逆的心動(dòng)過緩的原因（例 如，中毒、低體溫、顱內(nèi)壓增咼）核心案例11心搏停止/無脈電活動(dòng)本表將用于高級(jí)生命支持常見案例模擬訓(xùn)練以及用于測(cè)試急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)的表現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)分配隊(duì)員角色隊(duì)長(zhǎng)確定自己以及隊(duì)員的角色始終保持有效溝通閉環(huán)式交流信息明確 角色及職責(zé)明確 了解限制性（不足） 知識(shí)共享建設(shè)性的建議 重新評(píng)估及總結(jié) 互相尊重1病人管理識(shí)別心臟停搏隊(duì)長(zhǎng)指示或者直接評(píng)估有無反應(yīng)，呼吸及脈 搏。、一:指示開始按照C-A-B的順 序進(jìn)行心肺復(fù)蘇并確保 在所有時(shí)間內(nèi)給

29、予高質(zhì) 量的心肺復(fù)蘇隊(duì)長(zhǎng)監(jiān)督咼質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（例如，合適的 頻率，合適的深度，胸廓回彈）以及對(duì)于隊(duì) 員的胸外按壓給予反饋；指導(dǎo)復(fù)蘇術(shù)以便于 盡可能減少心肺復(fù)蘇的中斷時(shí)間；指示隊(duì)員 大約每2分鐘輪流進(jìn)行胸外按壓指示放置貼片/導(dǎo)聯(lián)和脈 氧儀隊(duì)長(zhǎng)指示將貼片/導(dǎo)聯(lián)放置在正確的位置，并 將監(jiān)護(hù)儀開啟調(diào)整到相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)；要求使用 脈氧儀辨別心搏停止還是無脈電活動(dòng)隊(duì)長(zhǎng)識(shí)別目前心律，并對(duì)隊(duì)員描述心搏停止 或無脈電活動(dòng)的表現(xiàn)指示建立靜脈及骨髓輸丨 液通路隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員建立靜脈（或骨髓）通路，如 果可能的話將操作部位正確的模擬出來指示準(zhǔn)備合適劑量的腎 上腺素隊(duì)長(zhǎng)指示隊(duì)員準(zhǔn)備初始劑量的腎上腺素 （0.01mg/kg,或者 0.1ml/kg1:10000 稀釋 液，靜脈/骨髓給藥），在必要的情況下使用 這些藥劑按適當(dāng)?shù)拈g隔給予腎上 腺素隊(duì)長(zhǎng)指示