靜脈輸液微粒污染的相關(guān)因素及預(yù)防措施

1、心內(nèi)科心內(nèi)科 牛晉艷牛晉艷 第一節(jié) 概述1、名稱解釋(1) 輸液微粒 輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115um，少數(shù)可達50300um。(2)輸液微粒污染 輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。2、輸液微粒污染的危害 輸液微粒污染對機體的危害取決于微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及微粒阻塞人體血管部位、血運阻斷的程度以及人體對微粒的反應(yīng)等。其危害包括：（1）直接阻塞血管，引起局部供血不足，組織缺氧、缺血，甚至壞死。（2）紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎（3）微粒進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒形成肺內(nèi)肉芽腫

2、，影響肺功能（4）引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)第二節(jié) 輸液微粒污染的相關(guān)因素 1、藥物因素 (1) 藥物生產(chǎn)工藝 藥物生產(chǎn)制作工藝不完善，水、空氣、原料的污染等使異物與微?；烊耄鰪S未嚴格把關(guān)，達不到中華人民共和國藥典所規(guī)定的標準。即：每毫升輸液劑中直徑10um的不溶微粒不能超過20個，直徑25um的不溶微粒不能超過2個。 (2)藥液容器、包裝及儲存因素 a、藥液與容器的接觸、撞擊、化學反應(yīng)等可脫落大量的微粒 b、容器內(nèi)壁和橡膠塞受藥液浸泡時間過長，腐蝕剝脫形成微粒，特別是鹽類、復(fù)方枸櫞酸鈉、氯化鉀等藥物，對容器有一定侵蝕作用，接觸時間越長，脫落的微粒也就越多。 c、藥液與橡膠塞接觸發(fā)生反應(yīng)以及

3、附著于橡膠塞表面的填料成分脫落，尤其是舊橡膠塞由于表面破壞，更易脫落微粒異物，可產(chǎn)生渾濁、白色及有色粒子。 (3)藥物配伍因素 有人對輸液配伍微粒累加進行研究，結(jié)果顯示：配伍藥液越多，微粒越多，微粒增加越明顯，藥物配伍不當造成微粒倍增，因此，臨床上因聯(lián)合用藥就可能出現(xiàn)微粒的累加及倍增，使混合后液體中不溶性微粒超標，出現(xiàn)熱源反應(yīng)。藥物配伍不當可能產(chǎn)生藥物未完全溶解發(fā)生化學、物理變化，使pH值升高或降低而產(chǎn)生微粒。 (4)粉針劑溶解程度因素粉針劑溶解不完全也是至溶液中微粒增加的因素之一。(5)中藥注射微粒因素 中藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原可能是中藥成分復(fù)雜，各廠家制作工藝不同，在提

4、取和雜質(zhì)除盡有較大差異，在精制過程中一些成分如色素、淀粉等以膠體的形式存在于藥液中，藥液與注射液體配伍后發(fā)生氧化、聚合。也可能一些生物堿.皂甙在配伍后，由于PH值改變而產(chǎn)生微粒，導(dǎo)致不溶性微粒的增加，因此由于中藥微粒等因素的影響輸液反應(yīng)也時有發(fā)生。(6)輸液溶媒的選擇及保管不當 輸液溶媒的選擇及保管不當也是造成輸液微粒增加的一個重要因素。據(jù)文獻報道，中藥注射液配伍0.9%氯化鈉注射液微粒明顯小于配伍葡萄糖注射液的微粒數(shù)，而10%葡萄糖注射液配伍微粒數(shù)更為增加。此外，大輸液在搬運.儲存.使用過程中因碰撞或保存不當，使用前不行嚴格檢查也會造成微粒的污染。2、護理操作因素 護士在配藥過程中無菌觀念不

5、強，操作不當是引起輸液微粒污染，發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因之一。如：（1）注射器操作污染 a、護士配液添加藥物時抽吸藥液的注射器反復(fù)使用，因內(nèi)筒長時間暴露在空氣中，造成細菌、微生物、塵埃及操作人員帶入的微粒污染 b、外筒與內(nèi)筒因反復(fù)摩擦造成注射器本身微粒增加而加重輸液微粒污染 c、針頭反復(fù)插入橡皮膠塞至橡膠微粒增加。 （2）安瓿操作污染a、切割安瓿污染 切割玻璃安瓿時玻璃微粒污染較為多見，因此不正確切割安瓿，或切割后不消毒掰開，或用鑷子等物品敲開安瓿都會增加玻璃碎屑使不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。b、倒置安瓿污染 傳統(tǒng)的抽藥方式，將安瓿倒置，安瓿斷口處的微粒混入藥液中，造成污染。c、敲擊安瓿污染

6、少數(shù)護士在配藥時對不易溶解的粉劑采用敲擊也易造成玻璃碎屑的增加。（3）針頭污染穿刺操作時污染的針頭也可將微粒帶入人體血液。3、輸注器具因素 由于輸液器、注射器在生產(chǎn)過程中引入微粒所造成的，或制造材料本身問題，如：塑料管中未塑化的高分子異物，制造材料質(zhì)量差不耐磨擦而造成塑料脫落，另外雖然目前的一次性輸液器都裝有終端過濾器，但有實驗表明，它只能濾去10m的微粒。4、環(huán)境及空氣的影響 輸液質(zhì)量受環(huán)境及空氣的影響，因此，配液間及病房空氣污染也是不溶性微粒污染的原因之一。目前大多數(shù)醫(yī)院配液室都在普通的治療室中進行（一般醫(yī)院治療室未安裝空氣凈化設(shè)施），如暴露在普通空氣中配液，因液體瓶內(nèi)負壓，使空氣中細菌，

7、塵埃進入瓶內(nèi)。雖然治療室每天消毒，但開放使用后很快被污染，加之操作護士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人員流動大等，造成治療室不潔凈。病房中塵埃、細菌、纖維、微生物的含量更高，輸液時可隨排氣管進入液體。第三節(jié) 預(yù)防措施 1、嚴格進貨渠道 嚴格進貨渠道， 必須選用符合國家藥典規(guī)定的優(yōu)質(zhì)藥液、藥物及一次性輸液器具。2、合理用藥避免藥物配伍禁忌 嚴格控制輸液內(nèi)藥物總數(shù)（1） 在配制輸液藥物前，應(yīng)詳細閱讀藥品說明書，熟悉藥物藥理作用，了解藥物的理化性質(zhì).用法.用量.配伍禁忌及不 良反應(yīng)。（2）針對使用藥品，查看藥物配伍禁忌表及有關(guān)資料，做到心中有數(shù)。（3）在沒有資料證實可以混合靜脈用藥前，嚴禁隨意配

8、伍。（4）任何藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配。（5）必要時可對配伍液體進行微粒及pH值監(jiān)測。（6）嚴格按照藥品說明書規(guī)定配液，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及pH值改變，出現(xiàn)沉淀.混濁和結(jié)晶析出。（7）使用粉針劑藥物時，必須將其完全溶解， 注意藥物溶解度，濃度越高，微粒越多，稀釋藥物時應(yīng)使其充分溶解，特別是溶解度小的藥物，需要增加液體量。（8）抗生素與中草藥注射連續(xù)給藥時應(yīng)用生理鹽水間隙沖管。 3、合理選擇溶媒及用量 應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及藥物的溶解度合理選擇溶媒及用量。如：苦參注射液宜選擇生理鹽水，不宜選擇葡萄糖注射液，因生理鹽水為中性鹽，性質(zhì)穩(wěn)定，不易與苦參發(fā)生化學反應(yīng)。實驗證明，用葡萄糖注射液作溶媒，

9、溶液中微粒數(shù)增加，臨床很多中藥注射液由于pH值的影響不宜和葡萄糖注射液配伍。4 、嚴格執(zhí)行無菌操作 嚴格執(zhí)行無菌操作，保持輸液操作中的空氣凈化，有條件的醫(yī)院應(yīng)在治療室內(nèi)安裝空氣凈化設(shè)施或配備凈化無菌工作臺，改善護士配液操作環(huán)境，減少污染。 5、規(guī)范護理操作 規(guī)范護理操作,杜絕因操作不規(guī)范而導(dǎo)致微粒污染引起的輸液反應(yīng)及其它危害。 臨床護理人員在配制輸液操作過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度。大輸液應(yīng)無菌，無熱原，操作前應(yīng)仔細檢查輸入液體及藥物的質(zhì)量.透明度.內(nèi)有無異物，瓶蓋有無松動，瓶體有無裂痕及是否在有效期內(nèi)。檢查方法：檢查時光線要充足，檢查方法要按直立.倒立.平視三步驟進行自下而上順序檢

10、查。應(yīng)盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數(shù)。配藥時，應(yīng)先消毒安瓿頸，割鋸后再次消毒方可掰開（割鋸痕長應(yīng)小于頸段的14周），割據(jù)安瓿的砂輪也應(yīng)消毒，且須傾斜45角以減少玻璃屑污染。選用“易折型”安瓶，有操作簡單.微粒污染少的優(yōu)點。6、規(guī)范使用一次性注射器使用一次性輸液器及注射器時應(yīng)注意：（1）操作前仔細檢查有無漏氣.生產(chǎn)批號.有無彎鉤。（2） 提倡在加藥前抽取適量液體沖洗注射器，在輸液排氣時，盡量多排出液體，便于沖洗注射器及輸液器內(nèi)的微粒（3）一次性輸液器.注射器做到一人一針，一藥一針，杜絕重復(fù)使用。針頭不宜過粗，一般采用9-12號為宜，以減少橡皮屑的脫落，應(yīng)使用尖端成封閉圓錐形，在針頭旁側(cè)開方形針孔的

11、針頭，可一定程度避免刺穿膠塞時帶入微粒。（4 ） 執(zhí)行靜脈推注藥液時，可采取通過莫菲氏滴管測孔用藥，防止因直接將注射器與輸液針頭連接，而未通過輸液器終端過濾造成微粒污染，尤其是膠塞污染。 7 、遵守“輕拿輕放”原則 輸液容器及藥品搬運過程中應(yīng)輕拿輕放，保存在陰涼干燥處，液體不可倒置，一次性輸液器具儲存與保管應(yīng)符合要求，使用過程中如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時反饋給藥械科，以保證藥液及輸液器具的質(zhì)量。8、加強管理 加強對治療室（配液室）及病房管理。治療室空氣.處置臺面應(yīng)做到定時消毒，定期監(jiān)測，控制非工作人員入內(nèi)，工作人員應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。病人出院床單位應(yīng)及時清潔消毒，病房應(yīng)保持清潔整齊，空氣流通，減少陪護人員及探視人員，以減少輸液污染。 9、使用精密過濾液器 目前，一次性輸液器過濾精度尚不理想，還有少量的20m微粒通過。因此，使用精密藥液過濾的輸液器是預(yù)防微粒進入人體的有效措施。小結(jié) “輸液微粒污染”概