icu機械通氣的臨床應(yīng)用學習教案

1、會計學1icu機械通氣的臨床應(yīng)用機械通氣的臨床應(yīng)用第1頁/共82頁第2頁/共82頁什么是呼吸機？什么是呼吸機？呼吸機呼吸機 電子打氣筒電子打氣筒！第3頁/共82頁第4頁/共82頁第5頁/共82頁第6頁/共82頁第7頁/共82頁第8頁/共82頁機械通氣的目的機械通氣的目的 第9頁/共82頁第10頁/共82頁第11頁/共82頁第12頁/共82頁第13頁/共82頁第14頁/共82頁第15頁/共82頁第16頁/共82頁第17頁/共82頁第18頁/共82頁第19頁/共82頁第20頁/共82頁第21頁/共82頁第22頁/共82頁第23頁/共82頁第24頁/共82頁容量控制壓力控制潮氣量固定可變壓力可變固定

2、氣流流速固定可變第25頁/共82頁第26頁/共82頁第27頁/共82頁第28頁/共82頁第29頁/共82頁第30頁/共82頁 第31頁/共82頁第32頁/共82頁第33頁/共82頁第34頁/共82頁第35頁/共82頁第36頁/共82頁第37頁/共82頁第38頁/共82頁第39頁/共82頁第40頁/共82頁第41頁/共82頁第42頁/共82頁第43頁/共82頁減速波減速波方波方波正弦波正弦波加速波加速波方波方波第44頁/共82頁第45頁/共82頁第46頁/共82頁通氣；減少分流；改善彌散功能第47頁/共82頁GATTINONI - 3 ZONESOVERINFLATED, DRY, BABY L

3、UNG WET, PEEP-RECRUITABLE ZONECOLLAPSED / CONSOLIDATED ZONEGattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25第48頁/共82頁PEEP的設(shè)置最佳最佳PEEP的選擇常用的方法的選擇常用的方法（1）先給先給35cmH2O的的PEEP，以后逐漸增加，以后逐漸增加，直至達直至達FiO20.6時時PaO260mmHg時的最低時的最低PEEP 。若。若PEEP達達15cmH2O仍達不到目標值，仍達不到目標值，需再增加需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要

4、時應(yīng)插漂浮導管進行監(jiān)而減少組織的氧輸送。必要時應(yīng)插漂浮導管進行監(jiān)測。測。（2）逐步增加逐步增加PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的，監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的PEEP水平即是最佳水平即是最佳PEEP；（3）對對ARDS患者可應(yīng)用患者可應(yīng)用P-V曲線，加用略高曲線，加用略高于低拐點的于低拐點的PEEP 。第49頁/共82頁第50頁/共82頁第51頁/共82頁第52頁/共82頁第53頁/共82頁第54頁/共82頁第55頁/共82頁第56頁/共82頁第57頁/共82頁第58頁/共82頁廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科第59頁/共82頁第60頁/共82頁 使用呼吸機判斷治療有效的依據(jù)：使用呼吸機判斷治療有效的依據(jù)： (1) 昏迷患者神志清醒，煩躁患者轉(zhuǎn)安靜昏迷患者神志清醒，煩躁患者轉(zhuǎn)安靜 (2) 患者呼吸與機械通氣同步?；颊吆粑c機械通氣同步。 (3) 雙肺呼吸音對稱，胸廓運動均勻。雙肺呼吸音對稱，胸廓運動均勻。 (4) 血氣分析結(jié)果逐步好轉(zhuǎn)。血氣分析結(jié)果逐步好轉(zhuǎn)。 (5) 血壓基本正常。血壓基本正常。第61頁/共82頁第62頁/共82頁第63頁/共82頁第64頁/共82頁第65頁/共82頁第66頁/共82頁第67頁/共82頁第68頁/共82頁第69頁/共82頁第70頁/共82頁第71頁/共82頁第72頁/共82頁第73頁/共82頁弱的