浙江省中醫(yī)藥防治重大疾病攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書

1、附件2浙江省中醫(yī)藥防治重大疾病攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)人：申請(qǐng)單位：聯(lián)系電話：電子信箱：申請(qǐng)日期：浙江省衛(wèi)生廳制二o年填寫說(shuō)明一、請(qǐng)嚴(yán)格按照表中要求填寫各項(xiàng)內(nèi)容。二、項(xiàng)目申請(qǐng)書中第一次出現(xiàn)外文名詞時(shí)，要寫清全稱和縮 寫，再出現(xiàn)同一詞時(shí)可以使用縮寫。漢字請(qǐng)用國(guó)家公布的標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn) 化漢字，數(shù)字請(qǐng)用阿拉伯?dāng)?shù)字。研究經(jīng)費(fèi)以萬(wàn)元為單位，用阿拉 伯?dāng)?shù)字表示，精確到小數(shù)點(diǎn)后2位。三、編寫人員應(yīng)客觀、真實(shí)地填報(bào)報(bào)告材料，尊重他人知識(shí) 產(chǎn)權(quán)，遵守國(guó)家有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法規(guī)。在項(xiàng)目申請(qǐng)書中引用他人研 究成果時(shí)，必須以腳注或其他方式注明出處，引用目的應(yīng)是介紹、 評(píng)論與自己的研究相關(guān)的成果或說(shuō)明與自己的研究相關(guān)的技術(shù)問(wèn)

2、 題。對(duì)于偽造、篡改科學(xué)數(shù)據(jù)，抄襲他人著作、論文或者剽竊他 人科研成果等科研不端行為，一經(jīng)查實(shí)，取消參評(píng)資格，將記入 信用記錄。四、浙江省中醫(yī)藥防治重大疾病攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書需提 交一式十份，采用a4規(guī)格正反面打印及裝訂。五、單位性質(zhì)分為：科研機(jī)構(gòu)、大專院校、醫(yī)療單位、企業(yè)、 其它。、項(xiàng)目基本信息口責(zé)位息 項(xiàng)負(fù)單信人 系 聯(lián)名別 性位 學(xué) 高 最合位息 趺單信項(xiàng)目 經(jīng)費(fèi) 來(lái)源（萬(wàn)元）費(fèi) 經(jīng) 總?cè)?投 套 配 位 單馳項(xiàng)目簡(jiǎn)介（簡(jiǎn)要說(shuō)明研究目標(biāo)、技術(shù)方案、成果形式、組織方式、相關(guān)基礎(chǔ)條件等）主 題 詞1、主題詞限填三個(gè)；2、主題詞之間分號(hào)隔開；3、按醫(yī)學(xué)主題詞表mesh填寫二、項(xiàng)目研究背景國(guó)內(nèi)外

3、研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)及需求分析文獻(xiàn)檢索結(jié)論:三、項(xiàng)目總體目標(biāo)、年度目標(biāo)及考核指標(biāo)四、項(xiàng)目主要研究?jī)?nèi)容、技術(shù)路線、擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題五、項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)與可行性分析六、實(shí)施年限及年度安排七、項(xiàng)目組織管理、實(shí)施方式及相關(guān)保障措施八、預(yù)期成果科學(xué)價(jià)值及效益九、項(xiàng)目承擔(dān)單位工作基礎(chǔ)和條件十、項(xiàng)目研究隊(duì)伍情況基本情況（包括以往的工作業(yè)績(jī)和成就、承擔(dān)相關(guān)課題情況等）研究團(tuán)隊(duì)與省內(nèi)外同行中的優(yōu)勢(shì)比較分析參加項(xiàng)目主要人員列表一序號(hào)姓名性 別出生 日期身份證號(hào)學(xué) 歷&業(yè)職稱/職務(wù)所在單位為本項(xiàng)廿 中年累計(jì) 研究時(shí)間課題屮職務(wù)及 分擔(dān)的任務(wù)12345678910十一、經(jīng)費(fèi)預(yù)算單位：萬(wàn)元序號(hào)預(yù)算科目名稱合計(jì)省級(jí)投 入單位

4、配 套其他經(jīng) 費(fèi)計(jì)算依據(jù)(1)(2)(3)(4)(5)1、經(jīng)費(fèi)支出21.設(shè)備費(fèi)3（1）購(gòu)置設(shè)備費(fèi)4（2）試制設(shè)備費(fèi)5（3）設(shè)備改造與租賃費(fèi)62.材料費(fèi)73.測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)84.燃料動(dòng)力費(fèi)95.差旅費(fèi)106.會(huì)議費(fèi)117 國(guó)際合作與交流費(fèi)128 出版/文獻(xiàn)/信息傳播 /知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)139.勞務(wù)費(fèi)1410.專家咨詢費(fèi)1511.管理費(fèi)1612.經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃第1年 第2年 第3年 第4年 第5年金額 比例（）注：支出預(yù)算按照經(jīng)費(fèi)開支范圍確定的支出科口和不同經(jīng)費(fèi)來(lái)源編列，同一支出科口 一般不得同吋列支專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和配套自籌經(jīng)費(fèi)。支出預(yù)算應(yīng)對(duì)各項(xiàng)支出的主要用途和測(cè) 算理由等進(jìn)行說(shuō)明。十二、申請(qǐng)人承諾我保證上

5、述填報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性。如獲立項(xiàng)，我與木項(xiàng)目組成人員將嚴(yán)格遵守浙江省中醫(yī)藥科研計(jì)劃的冇關(guān)管理規(guī)定，切實(shí)保證研究工作的時(shí)間及質(zhì)量，按計(jì)劃認(rèn)真開展研究工作，按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 日十三、所在單位審核意見及承諾申請(qǐng)者所在單位審核意見（包括：對(duì)課題的意義、特色和創(chuàng)新之處、申請(qǐng)者的索質(zhì)與水 平及科研條件等簽署具體意見）：并承諾：已對(duì)申報(bào)條件和申請(qǐng)書內(nèi)容進(jìn)行審核。申請(qǐng)課題如獲立項(xiàng)，保證對(duì)研究計(jì)劃 實(shí)施所需的人力、物力和工作時(shí)間等條件給予保障，并嚴(yán)格遵守浙江省中醫(yī)藥科 研計(jì)劃的有關(guān)管理規(guī)定，督促項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目成員以及本單位項(xiàng)目管理部門按 規(guī)定及時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。單位負(fù)責(zé)人（簽名）單位（簽章）年 月 十四、倫理委員會(huì)審查意見及承諾在中醫(yī)藥領(lǐng)域，凡涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究均需通過(guò)倫理委員會(huì)審查經(jīng)審查，該研究方案符合屮醫(yī)藥臨床研究倫理審查管理規(guī)范規(guī)定。如獲立項(xiàng)，我委將做好倫理跟蹤核查工作，切實(shí)保障受試者權(quán)益。倫理委員會(huì)主任（簽名）倫理委員會(huì)（簽章）年 月 fi十五、協(xié)作單位意見單位負(fù)責(zé)人（簽名）單位（簽章）年月 日單位負(fù)責(zé)人（簽名）單位（簽章）年月 日單位負(fù)責(zé)人（簽名）單位（簽章）年月 日單位負(fù)責(zé)人（簽名）單位（簽章）年月 日十六、上級(jí)主管部門審核意見單位負(fù)責(zé)人（簽名）