最新慢性阻塞性肺疾病的護理查房PPT課件精品課件電子版本

1、慢性阻塞性肺疾病的護理查房PPT課件病例介紹病例介紹 床號：11 姓名：曹良成 性別：男 年齡：63歲 職業(yè)：其他職業(yè) 主訴：反復 咳嗽 氣喘十年，再發(fā)陣發(fā)性 咳嗽7天 診斷：1.COPD急性加重期 2.高血壓 3.冠心?。≒CI術(shù)后） 醫(yī)6體格檢查體格檢查T：36.3 P：66次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg神志清楚，將神欠佳，查體合作。口唇正?？诖秸＃收?，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸項無強直，頸動脈搏動正常，無陽性體征，氣管居中，胸廓對稱，桶狀胸桶狀胸，兩肺呼吸音低下，雙肺叩診呈過清音，可聞及明顯濕性啰音。心尖搏動第五肋間隙左鎖骨中線外0.5處明顯，心率66次/分

2、，律齊無雜音，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛. 四肢正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查輔助檢查 竇性心律，ST-T改變；醫(yī)7診療計劃 1.內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，告病重 2.低鹽低脂飲食，吸氧，監(jiān)護，測生命體征Q8H 3.積極完善各項輔助檢查及相關(guān)實驗室檢查 4.予以頭孢哌酮舒巴坦鈉抗炎，氨溴索止咳化痰，改善循環(huán)霧化等對癥支持治療醫(yī)8護理診斷 氣體交換受損 清理呼吸道無效 焦慮 睡眠形態(tài)紊亂 營養(yǎng)失調(diào) 有皮膚完整性受損的可能 知識缺乏醫(yī)9氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min2.休息與活動：取半臥位，指導臥床休息3.環(huán)境：室內(nèi)保

3、持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸醫(yī)10清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)1.保持呼吸道通暢:指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導病人少量多次飲水，飲水量在2000ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應醫(yī)11焦慮：與病情長，療效差有關(guān) 1.護士應有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重

4、后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理 2 通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。醫(yī)12睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)有關(guān)1 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等。2 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4 保證病人的舒適5 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。醫(yī)13營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量低于基體需要量 與食欲減低，不與食欲減低，不思飲食有關(guān)思飲食有關(guān)1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高

5、熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐2.指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理。醫(yī)14有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能 床單位 翻身 營養(yǎng) 皮膚醫(yī)15知識缺乏 戒酒 疾病 用藥 飲食 功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉醫(yī)16出院診斷及出院醫(yī)囑出院診斷； 出院醫(yī)囑；1.AECOPD 1.低鹽低脂飲食2.吸入性肺炎 2.避免感冒受涼 3.高血壓病2級 3.按時服用降壓藥醫(yī)17健康指導健康指導 1.疾病知識指導 使病人了解COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接

6、觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。 2. 心理指導 引導病人適應慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。 3. 飲食指導 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導致營養(yǎng)不良，應制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，少食多餐 4.用藥指導 囑病人醫(yī)囑用藥，教會病人觀察藥物不良反應的方法，一旦病情加重應立即就診醫(yī)18溫故知新 1.如何正確指導COPD患者進行有效排痰？ 2.家庭氧療的指征？醫(yī)19正確的有效排痰法 COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼

7、吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應指導患者掌握有效的排痰方法尤為重要。有效排痰方法:（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前 傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復以上動作23次。（2）爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。 醫(yī)20家庭氧療

8、的指征1. 家庭氧療的指征；慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時，其動脈血氧分壓（PaO2）7.3kPa（55mmHg）或動脈血氧飽和度（SaO2）0.55）；肺心病的臨床表現(xiàn)；肺動脈高壓。醫(yī)21疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD醫(yī)22病因 吸煙 COPD最重要的病因 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì) 增加患病危險 感染 其他 如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等醫(yī)23病理 氣流受限呈進行性加重 COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細支氣管炎）和肺實質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果 COPD是一種進行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴重程度，全身效應以及有無合并癥醫(yī)24癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息，胸悶 其他 晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變醫(yī)25體征 早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸， 呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延