給排水工程--工程質(zhì)量驗收配套檢查用表建筑給水排水及采暖分部

1、閥門強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗記錄編號：05-01/ (08-11) 單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱分項工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號項m經(jīng)理試驗儀器型號、精度試驗丨丨期閥門名稱制造廠名型號規(guī)格總數(shù)量 （只）試驗數(shù)量 （只）抽査率（%）驗質(zhì) 試介試驗壓力（mpa）試驗時間（s）結(jié)論強(qiáng)度嚴(yán)密性強(qiáng)度嚴(yán)密性驗收結(jié)論施工單位項冃專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名）年月日隱蔽工程檢查驗收記錄編號:(01-18/03-02/04-02) 705-16/ (06-17/08-20/09-01) 工程名稱分部（子分部）工程名稱

2、項目經(jīng)理施工單位驗收部位施工圖號施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號分項工程名稱/檢驗批編號聯(lián)系單號或日期檢查項口檢査情況說明或簡圖：檢查驗收意見施工單位項口專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：<!-丿 j ii專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項0專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）<!-丿 j ii管道（設(shè)備）強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗記錄編號:05-02/ (08-07) 單位工程名稱分部（子分部） 工程名稱分項工程名稱項h經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號管道（設(shè)備） 名稱管道（設(shè)備） 系統(tǒng)編號管道（設(shè)備）材質(zhì)環(huán)境溫度試驗介質(zhì)施工圖號試驗日期試驗儀器 型號、精度試驗壓力工作壓力持續(xù)時間允許壓力降試驗過程試

3、驗結(jié)論驗 收 結(jié) 論施工單位項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年刀 口專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年刀 li編號：（）5-03口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號系統(tǒng)名稱試驗fi期管道材質(zhì)配水點部位配水點名稱設(shè)計流量（us）試驗過程試驗結(jié)果驗收結(jié)論施工單位項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 日專業(yè)臨理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項1=1專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日編號：（）5-04口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項u經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號試驗h期試驗介質(zhì)消火栓型號位置設(shè)計流量（

4、us）設(shè)計充實水柱試驗結(jié)果驗收結(jié)論施工單位項冃專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：t 丿j h專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日水泵試運轉(zhuǎn)記錄編號:05-05/ (08-14) 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項冃經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號施工圖號試驗日期試驗電 床(v)試驗儀器設(shè)備型號功率 (kw)試驗 電流(a)運轉(zhuǎn) 時間(h)軸承溫度 軸承 外殼溫度填料 泄漏量(ml)試驗結(jié)果備注驗收結(jié)施工單位專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)一項目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名):論項h專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):排（雨）水管道灌水（通水）試驗

5、記錄編號：（）5-06口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項h經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號試驗日期管道材質(zhì)排水管編號管徑（mm）持續(xù)時間（min）試驗情況試驗結(jié)果：驗收結(jié)論施工單位項1=1專業(yè)質(zhì)最檢查員（簽名）：項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 口專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日編號：（）5-07口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項n經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號試驗tl期試驗部位排水立（十）管 編號管徑(mm)通球球徑（mm）試驗結(jié)果排水立仟）管 編號管徑(mm)通球球徑（mm）試驗結(jié)果排水立（干）管總數(shù)：通球試驗數(shù)：通球率：備注驗收結(jié) 論施工單位項fi

6、專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日編號:()5-08/ (08-15) 單位工程名稱分部丁程名稱分項工程名稱項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號設(shè)備名稱試驗日期設(shè)備型號、規(guī)格試驗過程試驗結(jié)果驗收結(jié)論施工單位項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：1-丿 j h專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日管道（設(shè)備）吹污沖洗試驗記錄編號：05-09/ (08-06) 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱管道（設(shè)備）名稱管道（設(shè)備）編號項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號管道（設(shè)

7、備）材質(zhì)環(huán)境溫度施工圖號試驗介質(zhì)試驗日期持續(xù)時間試驗用力試驗儀器 型號、精度試驗過程試驗結(jié)果驗收結(jié)論施工單位項11專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：'!' l ii專業(yè)臨理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項n專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年刀 日衛(wèi)生器具滿水（通水）試驗記錄編號：（）51（）口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項h經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號試驗ii期序號衛(wèi)生器具部位試驗過程試驗結(jié)果驗收 結(jié) 論施工單位項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 口專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 口采暖系統(tǒng)試運行調(diào)試記錄編號：051

8、1口單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號施丁圖號試驗儀器 型號及精度設(shè)計溫度試驗fi期調(diào)試過程調(diào)試 結(jié) 果驗收結(jié) 論施工單位項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項11專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月 h專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日補(bǔ)償器預(yù)拉伸（預(yù)壓縮）記錄編號:05-12/ (08-13) 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號試驗日期補(bǔ)償器名稱安裝位置管徑(mm)環(huán)境溫度（°c）介質(zhì)名稱偵拉伸尺寸（mm）說明驗收施工單位專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）結(jié) 項冃專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽

9、名）:項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）:風(fēng)機(jī)試運轉(zhuǎn)記錄編號:05-13/ (08-17) 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱項1=1經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號試驗日期施工圖號試驗電壓、電流試驗儀器風(fēng)機(jī)型號安裝部位額定功率(kw)運轉(zhuǎn)功率(kw)額定轉(zhuǎn)速(r/min)運轉(zhuǎn)時間(h)滑動軸承溫度 (°c)滾動軸承溫度 (°c)軸承徑向單震幅 (mm)說明試驗結(jié)果驗收施工單位年 月 fi專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)結(jié)項目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名):項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):年刀 li鍋爐報警及聯(lián)鎖保護(hù)裝置試驗記錄編號：05-140單位t程名稱分部工程名稱分項工程名稱項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號試驗日期鍋爐黑號施工圖號生產(chǎn)廠家試驗內(nèi)容試驗結(jié)果水位過低報警水位過高報警極限過低水位保護(hù)蒸汽超壓指示報警和保護(hù)蒸汽溫度過高指示報警蒸汽溫度過低指示報警爐排事故停轉(zhuǎn)報警驗收結(jié) 論施工單位項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項冃專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年丿丨ii專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月曰鍋爐烘爐.煮爐和試運行記錄編號:0515口單位t程名稱分部工程名稱