(完整版)Braden壓瘡評分表

1、( 完整版 )braden 壓瘡評分表braden 壓瘡評分表評分內容評估計分標準評分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完全受限大部分受限輕度受限無損害2、潮濕程度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕3、活動能力臥床坐椅子偶爾步行經常步行4、移動能力完全受限非常受限輕微受限不受限5、營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足非富6、摩擦力和剪切力存在問題潛在問題不存在問題一、壓瘡評分分級1。輕度危險 : （1516 分）2. 中度危險：（1314 分）3。高度危險： (12分）二、壓瘡評分內容具體描述1。感知能力：完全受限：由于意識水平下降或用鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺能力受限所致對疼痛刺激無反應。大部分受限

2、 : 對疼痛有反應，但只能用呻吟, 煩躁不安表示，不能用語言表達不舒適或痛覺能力受損 1/2 體表面積。輕度受限：對指令性語言有反應，但不能總是用語言表達不舒適，或有1-2 個肢體感受疼痛或不舒適的能力受損。無損害：對指令性語言有反應，無感覺受損。2。潮濕程度( 完整版 )braden 壓瘡評分表持續(xù)潮濕：每次移動或翻動病人時幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕。非常潮濕：皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換一次。偶爾潮濕 : 皮膚偶爾潮濕 , 要求額外更換床單大約每日一次 . 罕見潮濕：皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時間更換。3. 活動能力：臥床：被限制在床上。坐椅子：步行活動嚴重受限或不能步行活動，

3、不能耐受自身的體重或必須借助椅子或輪椅活動。偶爾步行：白天偶爾步行但距離非常短，需借助輔助設施或獨立行走，大部分時間在床上或椅子上。經常步行：在白天清醒時室外步行每日至少2 次，室內步行至少每2 小時一次。4. 移動能力：完全受限：在沒有人幫助的情況下，病人完全不能改變身體或四肢的位置。非常受限：偶爾能輕微改變身體或四肢的位置, 但不能經常改變或獨立地改變體位。輕微受限：盡管只是輕微改變身體或四肢位置，但可經常移動且獨立進行.不受限：可獨立進行主要的體位改變, 且經常隨意改變 .5。營養(yǎng)攝取能力 : 非常差 : 從未吃過完整的一餐；罕見每餐所吃食物1/3 所供食物；每天吃兩餐或蛋白質較少的食物

4、；攝取水分較少或未將湯類列入食譜作為日常補充；禁食或一直喝清流質或靜脈輸液5天. 可能不足：罕見吃完一餐；一般僅吃所供食物的1/2 ；蛋白質攝入僅包括每日3 人份肉類或日常量; 偶爾吃加餐或接受較少量的流質軟食或鼻飼飲食。充足 : 大多數(shù)時間所吃食物1/2 所供食物；每日所吃蛋白質共達4 人份; 偶爾少吃一餐 , 但常常會加餐；在鼻飼或tpn期間能滿足大部分營養(yǎng)需求。豐富：每餐均能吃完或基本吃完；從不少吃一餐；每天常吃4 人份的肉類；不要求加餐.( 完整版 )braden 壓瘡評分表6. 摩擦力和剪切力：存在問題 : 需要協(xié)助才能移動病人; 移動病人時皮膚與床單表面沒有完全托起會發(fā)生摩擦力;病人坐床上或椅子時經常出現(xiàn)向下滑動；肌肉痙攣，收縮或躁動不安時會產生持續(xù)存在的摩擦力。潛在問題：很費力地移動病人會增加摩擦；在移動病人期間，皮膚可能有某種程度上的滑動去抵抗床單、 椅子、約束帶或其他裝置所產生的阻力;在床上或椅子上大部分時間能保持良好的體位 ,