臨床心電圖臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床心電圖臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床心電圖臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第1頁/共54頁第2頁/共54頁第3頁/共54頁第4頁/共54頁第5頁/共54頁第6頁/共54頁 由邊長由邊長1mm的正方格組成，每的正方格組成，每25個(gè)小方個(gè)小方格構(gòu)成一個(gè)大方格。走紙速為格構(gòu)成一個(gè)大方格。走紙速為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm。 橫軸：代表時(shí)間，橫軸：代表時(shí)間， 1mm（1小格）小格） =0.04s 縱軸：代表電壓，縱軸：代表電壓， 1mm（1小格小格=0.1mV第7頁/共54頁第8頁/共54頁1、P波代表心房肌除極的電位變化。形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。

2、心臟激活動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小0.2m。2、PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRs波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s心電圖波形及正常值第9頁/共54頁、波群代表心室肌除極的電位變化，正常時(shí)間小于0.12S,多數(shù)

3、在0.06-0.10S。在肢體導(dǎo)聯(lián)，、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV。否則稱為低電壓。心電圖波形及正常值第10頁/共54頁心電圖波形及正常值第11頁/共54頁第12頁/共54頁正常心電

4、軸及其偏移0o-30o-90o+90o180o0左偏不確定電右偏正常心電軸范圍IIII左右+下無 移 偏軸第13頁/共54頁第14頁/共54頁第15頁/共54頁第16頁/共54頁第17頁/共54頁第18頁/共54頁第19頁/共54頁右心室肥大右心室肥大第20頁/共54頁第21頁/共54頁v急性心肌梗死的病理演變過程：分為五個(gè)階段急性心肌梗死的病理演變過程：分為五個(gè)階段第一周：主要為心肌纖維的凝固性壞死伴有炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)充血和水腫。第二周：壞死的心肌纖維被吞噬、溶解，梗死周邊出現(xiàn)肉芽組織。第三周：肉芽組織形成增多并出現(xiàn)膠原纖維。第四-六周：梗死區(qū)膠原纖維形成較顯著。第七-八周：梗死區(qū)膠原纖維

5、形成已較致密，梗死灶愈合。第22頁/共54頁超急期：超急期：（1）T波增高變尖：呈帳頂狀，是最早期的改變；（2）ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型，變化較快，在幾分鐘或幾十分鐘內(nèi)抬高或下降可達(dá)1.0-2.0mV；（3）急性損傷阻滯：表現(xiàn)為QRS波時(shí)間延長、振幅增大；（4）對(duì)側(cè)性ST段下移及ST-T的電交替;急性期：急性期：（1） ST段抬高： 呈弓背向上型，與直立的T波連接，形成單極曲線；（2）出現(xiàn)病理性Q波：1-2d內(nèi)形成，3-4d穩(wěn)定不變（3）T波的改變：高尖的T波逐漸降低，后變?yōu)橄日筘?fù)的雙向T波及倒置的T波；（4）對(duì)側(cè)性ST段下移改變：逐漸回到基線;亞急性期：亞急性期：（1）病理性Q波

6、及ST段改變：病理性Q波相對(duì)穩(wěn)定，ST段降至基線或呈穩(wěn)定狀態(tài)；（2） T波的改變：T波由直立逐漸轉(zhuǎn)為雙向T波及倒置的T波或變淺呈直立的T波第23頁/共54頁ECGchangeonsetdisappearhyperacuteTwaveimmediate6hour-1daySTelevationimmediate1week-1monthQwave6hour-1daymonths-years第24頁/共54頁A.梗死前正常心電圖；B.超急性期T波改變，T波增寬，振幅加大，ST段也可能抬高；C.ST段顯著抬高，T波仍是超急性期改變（提示透壁損傷）；D.病理性Q波，ST段抬高程度壓低，T波倒置，提示發(fā)生

7、壞死；E.病理性Q波，T波導(dǎo)致（壞死和纖維化）；F.病理性Q波，T波直立（纖維化）。第25頁/共54頁第26頁/共54頁前間隔septal:V1-3局限前壁anterior:V3-5前間壁anteroseptal:V1-4側(cè)壁lateral:I,aVL,V6前側(cè)壁anterolateral:I,aVL,V5-7廣泛前壁extensiveanteriorV1-5,I,aVL高側(cè)壁highlateral:I,aVL下壁inferior:II,III,aVF心尖部（前下壁）apical(anteroinferior):II,III,aVF,oneormoreofV1-4后壁posterior:rec

8、iprocalchangesinanteriorchestleads:prominentRwaveandSTdepression,upwardTinV1-2(mirrorimageofanterior),usuallyassociatedwithinferiororlateralinfarction右室RVinfarction:changesinright-sidedchestleads:STelevationinV1-4R,usuallyassociatedwithinferiorinfarction第27頁/共54頁急性前壁心肌梗死的基本心電圖改變急性前壁心肌梗死的基本心電圖改變第28頁/

9、共54頁 下壁心肌梗死的心電圖改變下壁心肌梗死的心電圖改變第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁第32頁/共54頁第33頁/共54頁第34頁/共54頁莫氏I型（文氏阻滯）第35頁/共54頁第36頁/共54頁第37頁/共54頁第38頁/共54頁第39頁/共54頁第40頁/共54頁第41頁/共54頁第42頁/共54頁室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)。室速，尤其是合并器質(zhì)性心臟病的室速通常是可導(dǎo)致室顫、猝死等嚴(yán)重后果的心律失常，要及時(shí)明確診斷，判斷室速的原因、誘因及對(duì)預(yù)后的影響并及時(shí)處理。老年人群中室性心律失常的發(fā)生情況，就象器質(zhì)

10、性心臟病一樣隨年齡而增加。第43頁/共54頁第44頁/共54頁III度房室傳導(dǎo)阻滯II度II型房室傳導(dǎo)阻滯II度I型房室傳導(dǎo)阻滯第45頁/共54頁第46頁/共54頁第47頁/共54頁1、P波代表心房肌除極的電位變化。形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激活動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小0.2m。2、PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRs波群的起點(diǎn)，代表心房開

11、始除極至心室開始除極的時(shí)間。心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s心電圖波形及正常值第48頁/共54頁、波群代表心室肌除極的電位變化，正常時(shí)間小于0.12S,多數(shù)在0.06-0.10S。在肢體導(dǎo)聯(lián)，、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個(gè)肢

12、體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV。否則稱為低電壓。心電圖波形及正常值第49頁/共54頁心電圖波形及正常值第50頁/共54頁第51頁/共54頁第52頁/共54頁右心室肥大右心室肥大第53頁/共54頁前間隔septal:V1-3局限前壁anterior:V3-5前間壁anteroseptal:V1-4側(cè)壁lateral:I,aVL,V6前側(cè)壁anterolateral:I,aVL,V5-7廣泛前壁extensiveanteriorV1-5,I,aVL高側(cè)壁highlateral:I,aVL下壁inferior:II,III,aVF心尖部（前下壁）apical(anteroinferior):II,III,aVF,oneormoreofV1-4后壁posterior:reciprocalchangesinanteriorchestleads:prominentRwaveandSTdepression,