Vater壺腹癌局部切除16例報告

1、Vater壺腹癌局部切除16例報告【摘要】 為探討采用局部切除術治療Vater壺腹癌的療效，對16例手術探查后行Vater壺腹癌局部切除術患者進行分析。結果，術后隨訪，死亡4例，12例生存至今，未發(fā)現有遠處腫瘤轉移或局部復發(fā)。認為只要嚴格掌握適應證，局部切除術在治療Vater壺腹癌方面有良好的應用前景。 【關鍵詞】 局部切除術;Vater壺腹癌Vater壺腹癌指生長于十二指腸乳頭、乳頭附近的黏膜、壺腹內的黏膜、胰腺大導管口及膽總管十二指腸壁間部黏膜上皮的癌腫。胰十二指腸切除術是Vater壺腹癌患者的首選術式。但對于高齡、一般情況差、伴有嚴重合并癥的高?；颊撸蚱涫中g創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多，手術死

2、亡率高，一般都難以耐受胰十二指腸切除術，而只能行姑息性膽腸內引流術。為了尋求一種安全、簡便、有效的方法，我院從2002年開始對Vater壺腹癌行局部切除，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集2002年7月2008年7月術前經MRCP或纖維十二指腸鏡檢查確診的Vater壺腹癌患者16例?；颊呓浶卣齻任黄T、B超等檢查均未發(fā)現有遠處轉移。全組患者男9例，女7例，年齡6582歲，中位年齡74歲。1.2 手術方法 進腹探查了解肝臟、網膜、盆腔有無轉移，若無轉移，取Kocher切口游離十二指腸降部了解腫塊局部情況，若基底部浸潤固定于胰頭，則行胰十二指腸切除術。腫塊直徑小于2.0cm局部可

3、切除者，在腫瘤基底的外下方，即遠離膽總管下端及胰管開口的部位，相當于78點處，用縫線牽引乳頭開口的十二指腸后壁組織，沿牽引線切開。再沿腫瘤及其周圍至少5 mm處環(huán)形延伸切口，邊切邊用細絲線間斷縫合十二指腸后壁及膽總管下端后壁的創(chuàng)面，直至胰管開口，連續(xù)環(huán)切，切除標本送快速冰凍，病理檢查切緣有無腫瘤殘留(有殘留者行胰十二指腸切除術)。將胰管斷端上外側與膽總管斷端下內側緊密間斷縫合，將粗糙面覆蓋，重建完成后，十二指腸后壁應表成一個“”字形，并且達到完全內膜化。膽總管內置入T型管，胰管內放置細硅膠管并置于十二指腸內，將胃管放置到十二指腸降部?？p合十二指腸前壁切口，采用縱切橫縫法。腹腔放置引流管。常規(guī)切

4、除膽囊。2 結果2.1 病理類型 腫瘤大小1.52.5cm，乳頭狀腺癌9例，高、中分化腺癌7例，有2例已浸潤到深肌層。2.2 術后并發(fā)癥 16例患者無死亡，無膽瘺、胰瘺、胃腸吻合口瘺發(fā)生，僅有1例出現肺部感染，1例出現肺栓塞。2.3 術后隨訪 死亡4例，1例因遠處腫瘤轉移致全身多臟器衰竭，3例死于內科其他疾病。12例生存至今，未發(fā)現有遠處腫瘤轉移或局部復發(fā)。3 討論Vater壺腹癌是胃腸道少見的腫瘤，多年來胰十二指腸切除術因其根治性好，一直作為Vater壺腹癌的標準術式。但因其手術時間長，切除組織多，對患者損傷大，其并發(fā)癥及死亡率高。對高齡、體弱以及難以耐受大手術的患者，風險極高。一般文獻報道

5、胰十二指腸切除術術后并發(fā)癥高達30%50%，手術死亡率為2%5%1。姑息性膽腸內引流術雖然手術簡單，術后并發(fā)癥少，但是無法切除腫瘤，達不到根治目的。因此，對于高齡、體弱以及難以耐受大手術的Vater壺腹癌患者，需要一種既可以切除腫瘤，又可以降低術后并發(fā)癥的術式。Vater壺腹癌位于膽道下端，容易早期引起膽道梗阻而出現黃疸，故易于早期診斷。而且瘤體直徑一般較小，多在2cm左右2，加之壺腹癌大多分化程度較高，惡性程度低，生長較慢，轉移較晚3。因此，局部切除術治療Vater壺腹癌成為可能。越來越多的學者認為局部切除術既能夠切除膽總管下端2cm左右，又能夠將膽管、胰管與十二指腸吻合，完全切除腫瘤，達到

6、根治的目的。早期壺腹癌淋巴轉移機會少，切緣無腫瘤殘存的病灶局部切除即可達到與Whipple手術相似的治療效果，而且該手術操作簡單，手術創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥與死亡率低，術后生活質量高4。但是黃筵庭2、Futakawa5等卻認為局部切除易發(fā)生癌殘留，無法達到根治的目的，必須嚴格掌握適應證，不宜盲目行局部切除術。本組施行局部切除術患者必須滿足以下兩個條件：(1)瘤體直徑<2.0 cm、無壺腹乳頭外浸潤、無淋巴結轉移、術中病理證實分化程度高、惡性程度低的早期壺腹癌;(2)存在高齡、一般情況差、有嚴重合并癥等高危因素4-5。本組患者預后結果較好，可能與適應證掌握嚴格有關。因此，只要嚴格掌握適

7、應證，局部切除術在治療Vater壺腹癌方面有良好的應用前景?！緟⒖嘉墨I】 1 湯釗猷.現代腫瘤學M.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：847-851.2 黃莛庭，邢墨儒.乏特氏壺腹乳頭癌的局部切除治療J.中華外科雜志，1994，32(10)：603-605.3 李秋，甘永貴，夏東，等.Vater壺腹癌的外科治療J.肝膽胰外科雜志，2003，15(2)：111-112.4 劉寧，梁寒，李強，等.Vater壺腹癌局部切除術后長期成活相關因素的分析J.中華腫瘤雜志，2005，27(10)：629-631.5 Futakawa N，Kimura W，Wada Y，et al.Clinic opathological characteristics and surgi