急性格林巴利綜合征的治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性急性(jxng)格林巴利綜合征的治療格林巴利綜合征的治療第一頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng2第1頁(yè)/共53頁(yè)第二頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng3通道。nCJ的某些血清型和某些神經(jīng)節(jié)苷脂有共同表位。第2頁(yè)/共53頁(yè)第三頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng4第3頁(yè)/共53頁(yè)第四頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng5MFS后組顱神經(jīng)型植物神經(jīng)神經(jīng)節(jié)泛植物神經(jīng)功能不全第4頁(yè)/共53頁(yè)第五頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng6動(dòng)功能評(píng)分（見(jiàn)表）。n使功能評(píng)分提高1分或達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)功能（如恢復(fù)能夠行走的

2、時(shí)間）所需的時(shí)間。第5頁(yè)/共53頁(yè)第六頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng7第6頁(yè)/共53頁(yè)第七頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng8第7頁(yè)/共53頁(yè)第八頁(yè)，共54頁(yè)。第8頁(yè)/共53頁(yè)第九頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng10第9頁(yè)/共53頁(yè)第十頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng11第10頁(yè)/共53頁(yè)第十一頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng12者之間差異無(wú)顯著性。且與多種因素（心血管功能、感染和焦慮等）有關(guān)。第11頁(yè)/共53頁(yè)第十二頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng13第12頁(yè)/共53頁(yè)第十

3、三頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng14第13頁(yè)/共53頁(yè)第十四頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng15第14頁(yè)/共53頁(yè)第十五頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng16n快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期的淺快不規(guī)則呼吸進(jìn)一步增加死腔。n睡眠可使咳嗽反射下降減少分泌物的排出阻塞氣道。因此夜間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床征象的觀察。第15頁(yè)/共53頁(yè)第十六頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng17部肌肉和斜方肌的肌n力，通常它們肌力的恢復(fù)(huf)與呼吸肌的恢復(fù)(huf)平行。第16頁(yè)/共53頁(yè)第十七頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng18第17頁(yè)

4、/共53頁(yè)第十八頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng19第18頁(yè)/共53頁(yè)第十九頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng20第19頁(yè)/共53頁(yè)第二十頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng21搏：少見(jiàn)，但需要(xyo)立即植入臨時(shí)起搏器。n高血壓：可能與失神經(jīng)支配后受體上調(diào)有關(guān)，可用小劑量受體阻斷劑治療。靜脈注射血管擴(kuò)張劑（鈣離子拮抗劑）相對(duì)禁忌，因?yàn)榭蓪?dǎo)致血壓下降。n低血壓：可以用膠體液或者頭位向下。第20頁(yè)/共53頁(yè)第二十一頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng22高營(yíng)養(yǎng)高維生素飲食，因?yàn)榛颊咛幱诟叽x狀態(tài)，肌容積損失很快。n褥瘡和攣縮

5、：經(jīng)常翻身并保持褥單平整以及被動(dòng)活動(dòng)。n靜脈血栓：皮下應(yīng)用低分子肝素（每天給予5000U兩次）和彈性長(zhǎng)襪以及給予適當(dāng)?shù)闹w被動(dòng)活動(dòng)以防止。第21頁(yè)/共53頁(yè)第二十二頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng23第22頁(yè)/共53頁(yè)第二十三頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng24第23頁(yè)/共53頁(yè)第二十四頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng25不適，可能出現(xiàn)視覺(jué)幻覺(jué)。n并且ICU中正常的睡眠節(jié)律被打斷。n抑郁很常見(jiàn)，可以早期識(shí)別并得到適當(dāng)?shù)闹委?。?4頁(yè)/共53頁(yè)第二十五頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng26第25頁(yè)/共53頁(yè)第二十六頁(yè)，

6、共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng27n第26頁(yè)/共53頁(yè)第二十七頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng28n保護(hù)劑和預(yù)防菌群失調(diào)。第27頁(yè)/共53頁(yè)第二十八頁(yè)，共54頁(yè)。第28頁(yè)/共53頁(yè)第二十九頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng30n去除致病性因素，減少對(duì)周?chē)窠?jīng)的損害。第29頁(yè)/共53頁(yè)第三十頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng31是比較困難的。第30頁(yè)/共53頁(yè)第三十一頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng32第31頁(yè)/共53頁(yè)第三十二頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng33驗(yàn)的人數(shù)為243名(

7、63%)。并未發(fā)現(xiàn)激素和安慰劑組之間在功能恢復(fù)和預(yù)后方面存在差異。n結(jié)論(jiln)：不應(yīng)該使用激素治療GBS。如果GBS患者由于其他原因需要激素治療，也并不會(huì)帶來(lái)害處。IVIG和IVPM聯(lián)合治療的隨機(jī)試驗(yàn)正在進(jìn)行。第32頁(yè)/共53頁(yè)第三十三頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng34臨床上可見(jiàn)肌力改善或病情發(fā)展停頓，伴有致病性抗體水平的下降。第33頁(yè)/共53頁(yè)第三十四頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng35體水平下降的幅度就變得不明顯了。n置換的時(shí)機(jī)：發(fā)病2周內(nèi)，超過(guò)3周的與安慰劑的療效相似。n預(yù)后指征：患者年齡小和置換前CMAP的幅值沒(méi)有明顯降低。第34頁(yè)/共5

8、3頁(yè)第三十五頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng36第35頁(yè)/共53頁(yè)第三十六頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng37第36頁(yè)/共53頁(yè)第三十七頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng38第37頁(yè)/共53頁(yè)第三十八頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng39TNF-等細(xì)胞因子的產(chǎn)生。n抑制細(xì)胞因子的作用：通過(guò)抗細(xì)胞因子抗體。n抗獨(dú)特型抗體：阻斷巨嗜細(xì)胞上的Fc受體。n加速I(mǎi)gG 的降解：通過(guò)飽和Fc片段。n干擾抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）。n抑制和中和補(bǔ)體介導(dǎo)的攻膜效應(yīng)。n促進(jìn)髓鞘再生。第38頁(yè)/共53頁(yè)第三十九頁(yè)，共54頁(yè)。2021

9、-12-6Li Haifeng40第39頁(yè)/共53頁(yè)第四十頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng41度增高有關(guān)，通過(guò)減慢點(diǎn)滴速度預(yù)防。無(wú)菌性腦膜炎：各例報(bào)告。n肝功能損害：（法國(guó)100例）停藥后3個(gè)月可恢復(fù)，并非傳播HBV所致，原因不明。n安全性：沒(méi)有HIV和HCV傳播的報(bào)告，有意加入的病毒被制劑過(guò)程消除。制劑過(guò)程中加入除垢劑并使pH=4。第40頁(yè)/共53頁(yè)第四十一頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng42或2g/kg注射1天。適于兒童和青少年，最近發(fā)現(xiàn)優(yōu)于5天療法。第41頁(yè)/共53頁(yè)第四十二頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng43第42頁(yè)/共53頁(yè)

10、第四十三頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng44nn一個(gè)有369名患者的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論患者的電生理類(lèi)型和病前感染因素如何，PE、IVIG以及聯(lián)合治療的療效在三組之間沒(méi)有 差 異 。 【 H a d d e n R D , Cornblath DR, Hughes RA, et al. Ann Neurol, 1998; 4 4 ( 5 ) : 7 8 0 - 7 8 8 . 】 。第43頁(yè)/共53頁(yè)第四十四頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng45第44頁(yè)/共53頁(yè)第四十五頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng46第45頁(yè)/共53頁(yè)第四十六頁(yè)，共54

11、頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng47n但是PE和IVIG治療的患者仍然有仍然有1/3和1/4在發(fā)病后前兩周之內(nèi)繼續(xù)進(jìn)展。這并不表明無(wú)效，因?yàn)樾枰欢螘r(shí)間來(lái)逆轉(zhuǎn)(nzhun)損害的影響從而表現(xiàn)出療效。n通常只選擇其中一種，目前沒(méi)有肯定的證據(jù)支持在一種無(wú)效時(shí)換用另一種治療。【Van der Meche FG】第46頁(yè)/共53頁(yè)第四十七頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng48第47頁(yè)/共53頁(yè)第四十八頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng49基強(qiáng)的松龍聯(lián)合的IVIG治療的患者的加重情況之間也沒(méi)有差異。第48頁(yè)/共53頁(yè)第四十九頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6L

12、i Haifeng50n預(yù)后主要在于臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重程度、高峰期和恢復(fù)期時(shí)間與預(yù)后有關(guān)。Acta Neurol Scand 1997 ;95:298-302。第49頁(yè)/共53頁(yè)第五十頁(yè)，共54頁(yè)。使用使用(shyng)時(shí)，直接刪時(shí)，直接刪除本頁(yè)！除本頁(yè)！精品課件，你值得精品課件，你值得(zh d)擁?yè)碛?！有！精品精?jn pn)課件，你值得課件，你值得擁有！擁有！第50頁(yè)/共53頁(yè)第五十一頁(yè)，共54頁(yè)。使用時(shí)，直接使用時(shí)，直接(zhji)刪除刪除本頁(yè)！本頁(yè)！精品課件，你值得精品課件，你值得(zh d)擁?yè)碛?！有！精品精?jn pn)課件，你值課件，你值得擁有！得擁有！第51頁(yè)/共53頁(yè)第五十二頁(yè)，共54頁(yè)。2021-12-6Li Haifeng53第52頁(yè)/共53頁(yè)第五十三頁(yè)，共54頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。CJ的某些血清型和某些神經(jīng)節(jié)苷脂有共同表位。而患者的