腸造口常見并發(fā)癥及處理ppt課件

1、.1腸造口常見并發(fā)癥及處理腸造口常見并發(fā)癥及處理.2造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n造口出血造口出血n造口缺血和壞死造口缺血和壞死n造口皮膚黏膜分離造口皮膚黏膜分離n造口回縮造口回縮n造口狹窄造口狹窄n造口脫垂造口脫垂n造口肉芽腫造口肉芽腫n造口撕裂造口撕裂.3造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n1.1.造口出血造口出血: :常發(fā)生在術常發(fā)生在術后后72h,72h,多數(shù)是腸黏膜與多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細血管及皮膚連接處毛細血管及小靜脈出血小靜脈出血n處理處理: :棉球壓迫棉球壓迫/ /潰瘍粉潰瘍粉外用外用/0.1%/0.1%腎上腺素外敷腎上腺素外敷/ /縫合結扎縫合結扎n造口器材摩擦造口器材摩擦n疾病所致疾病所致

2、.4造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n2.2.造口缺血和壞死造口缺血和壞死: :最嚴最嚴重重, ,術后術后2448h,2448h,注重觀注重觀察察, ,與術中腸張力與術中腸張力/ /動脈動脈血供血供/ /開口開口/ /縫合縫合/ /造口底造口底板板n處理處理: :去除加重缺血的因去除加重缺血的因素素, ,評估活力評估活力, ,宜使用一宜使用一件式透明造口袋件式透明造口袋, ,必要時必要時重建造口重建造口.5造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n3.3.皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離: :縫合不縫合不當當/ /造口周圍感染造口周圍感染/ /血循血循環(huán)不良環(huán)不良n清洗后上潰瘍粉及底板清洗后上潰瘍粉及底板恰當恰當.6造口并發(fā)癥造口并

3、發(fā)癥n4.4.造口回縮：造口內陷造口回縮：造口內陷低于皮膚低于皮膚, ,可能發(fā)生在術可能發(fā)生在術后或隨訪期后或隨訪期, ,易引起滲漏易引起滲漏, ,致周圍皮膚損傷致周圍皮膚損傷n處理處理: :使用凸面底版使用凸面底版 嚴重者需手術嚴重者需手術 結腸灌洗結腸灌洗.7造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n5.造口狹窄造口狹窄: :造口周邊愈造口周邊愈合不良合不良/ /疤痕組織收縮疤痕組織收縮/ /皮膚開口過小皮膚開口過小n處理處理: :擴張造口擴張造口 排出便秘排出便秘 引起腸梗阻需手術引起腸梗阻需手術.8造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n6.6.造口脫垂造口脫垂: :腸管由造口腸管由造口內向外脫出內向外脫出, ,多發(fā)生于襻

4、多發(fā)生于襻式造口式造口, ,病人尷尬病人尷尬, ,開口開口過大過大/ /腹壓增加腹壓增加/ /腹部肌腹部肌肉薄弱肉薄弱n處理處理: :最好選用一件式造最好選用一件式造口袋口袋/ /最大口徑最大口徑/ /觀察梗觀察梗阻及壞死阻及壞死/ /回納后固定及回納后固定及觀察觀察/ /必要時手術必要時手術.9造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n7. .造口肉芽腫造口肉芽腫: :為良性組為良性組織織, ,常發(fā)生于皮膚與黏膜常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處接觸處n處理處理: :有無縫線未脫落有無縫線未脫落/ /硝酸銀棒點著硝酸銀棒點著/ /與增生的與增生的鑒別鑒別.10造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n8.8.造口撕裂造口撕裂: :會引起腸破

5、會引起腸破損損, ,無神經(jīng)末梢不疼痛患無神經(jīng)末梢不疼痛患者無知覺者無知覺n處理處理: :重新評估患者更換造口重新評估患者更換造口袋的技術袋的技術/ /造口袋底板是否柔造口袋底板是否柔軟及尺寸是否標準軟及尺寸是否標準/ /輕度用潰輕度用潰瘍粉瘍粉, ,注意止血注意止血/ /形成瘺管需形成瘺管需手術治療手術治療.11造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n糞水性皮炎糞水性皮炎n過敏性皮炎過敏性皮炎n放射性皮炎放射性皮炎n毛囊炎毛囊炎n造口周圍膿腫造口周圍膿腫n造口旁疝造口旁疝n尿酸結晶尿酸結晶n粘膜種植粘膜種植n念珠菌感染念珠菌感染n機械性創(chuàng)傷機械性創(chuàng)傷n腫瘤轉移腫瘤轉移n增生增生n臍周靜脈曲張臍周靜脈曲張

6、.12造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n1.1.糞水性皮炎糞水性皮炎n原因原因: :造口無乳頭突起造口無乳頭突起/ /皮膚皺褶皮膚皺褶/ /造口位置造口位置/ /護護理技術理技術n處理處理: :去除原因去除原因, ,治療皮治療皮膚問題膚問題, ,重新選擇造口用重新選擇造口用品品, ,指導正確安裝技術指導正確安裝技術.13造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n2.2.過敏性皮炎過敏性皮炎n原因原因: :對造口袋粘貼部位對造口袋粘貼部位過敏或對整個造口袋過過敏或對整個造口袋過敏敏( (無紡布無紡布) )n處理處理: :詢問過敏史詢問過敏史, ,不明不明原因做原因做PatchPatch試驗試驗, ,外用外用藥藥

7、( (上藥上藥10min10min后再清洗后再清洗貼袋貼袋),),必要時皮膚科診必要時皮膚科診治治.14造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n3.3.放射性皮炎放射性皮炎n原因原因: :放射線損傷表皮細放射線損傷表皮細胞及微血管胞及微血管, ,使造口缺血使造口缺血或粘膜及皮層纖維化死或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性區(qū)彈性, ,特別疼痛特別疼痛n處理處理: :動作輕柔動作輕柔, ,治療時治療時用鉛板保護用鉛板保護, ,破損時用親破損時用親水性敷料水性敷料.15造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n4.4.毛囊炎毛囊炎n原因原因: :由于毛囊損傷由于毛囊損傷. .細細菌感染菌感染n處理處理: :小心清除造口周圍小心清除

8、造口周圍皮膚的毛囊重新評估患皮膚的毛囊重新評估患者換袋技術者換袋技術.16造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n5.5.造口周圍膿腫造口周圍膿腫n原因原因: :感染所致感染所致n處理處理: :穿刺抽膿穿刺抽膿, ,醫(yī)囑使醫(yī)囑使用抗生素用抗生素, ,換藥換藥.17造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n6.6.造口旁疝造口旁疝 35%35%n原因原因: :造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外/ /筋膜切口過大筋膜切口過大/ /腹部肌腹部肌肉軟弱肉軟弱/ /持續(xù)腹壓增加持續(xù)腹壓增加 n處理處理: :術后術后6-86-8周避免腹周避免腹壓增加壓增加, ,選擇較軟底板選擇較軟底板, ,停灌洗停灌洗, ,減腹壓及體重減腹壓及

9、體重, ,早期使用凸面底板加腹早期使用凸面底板加腹帶帶.18造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n8.8.粘膜種植粘膜種植n原因原因: :手術時將造口縫于手術時將造口縫于表皮表皮/ /底板過硬過小底板過硬過小, ,邊邊緣受壓粘膜隨損傷部位緣受壓粘膜隨損傷部位生長生長n處理處理: :換袋輕柔換袋輕柔, ,重新測重新測量大小量大小, ,使用保護粉使用保護粉, ,硝硝酸銀棒酸銀棒.19造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n9.9.念珠菌感染念珠菌感染n原因原因: :滲漏及使用過久滲漏及使用過久/ /出汗多出汗多/ /合并皮膚受損合并皮膚受損n處理處理: :抗念珠菌藥物抗念珠菌藥物/ /上上保護粉保持皮膚干燥保護粉保

10、持皮膚干燥, ,評評估指導換袋技巧估指導換袋技巧.20造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n10.10.機械性創(chuàng)傷機械性創(chuàng)傷n原因原因: :撕離造口袋過急或撕離造口袋過急或過分用力致皮膚表層撕過分用力致皮膚表層撕開開n處理處理: :評估粘貼技巧評估粘貼技巧, ,選選擇全果膠的底板擇全果膠的底板, ,撕離及撕離及清洗動作輕巧清洗動作輕巧.21造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n11.11.增生增生n原因原因: :底板尺寸過大皮膚底板尺寸過大皮膚外露外露, ,經(jīng)常接觸排泄物所經(jīng)常接觸排泄物所致致, ,致痛明顯致痛明顯n處理處理: :評估技巧評估技巧/ /凸面底凸面底板壓平板壓平, ,損傷部位用保護損傷部位用保護粉粉, ,必要時手術切除增生必要時手術切除增生, ,皮瓣移植皮瓣移植.22造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n12.12.腫瘤轉移腫瘤轉移n原因原因: :腫瘤轉移至造口及腫瘤轉移至造口及周圍周圍, ,可能會疼痛可能會疼痛, ,出血出血, ,潰瘍潰瘍, ,阻塞