三種常見病的合理用藥1

1、 中藥在中藥在三種常見疾病中的合理應(yīng)用三種常見疾病中的合理應(yīng)用南充市中心醫(yī)院 胡曉燕三、風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的鑒別及合理用藥三、風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的鑒別及合理用藥一、高血壓的中醫(yī)分型及合理用藥一、高血壓的中醫(yī)分型及合理用藥二、放化療輔助中藥的合理用藥二、放化療輔助中藥的合理用藥目目 錄錄一、高血壓的中醫(yī)分型及合理用藥1 1、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓病因病因2 2、中醫(yī)分型及合理用藥、中醫(yī)分型及合理用藥 高血壓有一定的遺傳性，高血壓有一定的遺傳性， 中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 飲

2、食不節(jié)飲食不節(jié)1 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 情志失調(diào)情志失調(diào) 先天稟賦不足先天稟賦不足 過度的勞和逸過度的勞和逸 肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會(huì)造成動(dòng)脈硬化，血壓升高就會(huì)造成動(dòng)脈硬化，血壓升高。 大怒大怒傷肝傷肝血隨氣升血隨氣升引起血壓升高引起血壓升高頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到 勞神過度，勞神過度就會(huì)傷陰，陰一虛，肝陽上亢就勞神過度，勞神過度就會(huì)傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動(dòng)，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰

3、濕內(nèi)越是不動(dòng)，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。生。 腎臟腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對(duì)頭腦不能營養(yǎng)了對(duì)頭腦不能營養(yǎng)了眩暈眩暈 腎開竅于耳腎開竅于耳腎臟虛腎臟虛耳鳴耳鳴/耳聾耳聾 肝臟肝臟：肝陰不足：肝陰不足肝陽上亢肝陽上亢眩暈、急躁易眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 脾臟脾臟：脾主運(yùn)化：脾主運(yùn)化/主人體代謝主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。GAOXUEYADE ZHONGYIY

4、AO ZHILIAO1 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 肝陽上亢最多見病人面紅火氣大肝陽上亢最多見病人面紅火氣大陽熱證陽熱證。 病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢、病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦?？诳?、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：滋陰潛陽治法：滋陰潛陽 方劑：天麻鉤藤飲方劑：天麻鉤藤飲 湯劑好處：可以加減運(yùn)用湯劑好處：可以加減運(yùn)用 眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。2 中醫(yī)分型及合理用藥中醫(yī)分型及合理用藥GAOXUEY

5、ADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝陽上亢 此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細(xì)數(shù)。眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱治法：滋陰清熱 方劑：杞菊地黃湯方劑：杞菊地黃湯 陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。GAOXUEYADE ZHONGY

6、IYAO ZHILIAO肝腎陰虛型2 中醫(yī)分型及合理用藥中醫(yī)分型及合理用藥 此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。印、舌苦膩脈弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。 方劑：半夏白術(shù)天麻湯方劑：半夏白術(shù)天麻湯 若

7、胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。、瓜蔞、菊花、夏枯草。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO痰濕中阻型2 中醫(yī)分型及合理用藥中醫(yī)分型及合理用藥 主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患 者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脈細(xì)澀，或有早搏。或有紫色，脈細(xì)澀，或有早搏。

8、 治法：活血化瘀為主治法：活血化瘀為主 方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO瘀血阻絡(luò)型2 中醫(yī)分型及合理用藥中醫(yī)分型及合理用藥 特殊類型特殊類型 收縮壓升高為主收縮壓升高為主，尤其老年人，尤其老年人170180mmHg，舒，舒張壓僅有張壓僅有6070mmHg的時(shí)候，如果把收縮壓降到的時(shí)候，如果把收縮壓降到150mmHg，舒張壓可能降到，舒張壓可能降到50mmHg病人馬上會(huì)頭暈病人馬上會(huì)頭暈，對(duì)這種病人可以加，對(duì)這種病人可以加金石一類金石一類的藥，即中醫(yī)認(rèn)為重鎮(zhèn)安的藥，即中醫(yī)認(rèn)為重鎮(zhèn)安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、

9、代赫石。神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赫石。 舒張壓升高為主舒張壓升高為主，特別是中青年收縮壓不高，多，特別是中青年收縮壓不高，多130135mmHg，但舒張壓是，但舒張壓是95100mmHg，有時(shí)難以，有時(shí)難以降下來對(duì)這些病人，往往用一些降下來對(duì)這些病人，往往用一些咸寒軟堅(jiān)咸寒軟堅(jiān)的東西，如龜?shù)臇|西，如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO2 中醫(yī)分型及合理用藥中醫(yī)分型及合理用藥二、放化療輔助藥物合理用藥二、放化療輔助藥物合理用藥1、中醫(yī)學(xué)對(duì)放化療的認(rèn)識(shí)2、放、化療副反應(yīng)的合理用藥1、中醫(yī)學(xué)對(duì)放化療的認(rèn)識(shí)、中

10、醫(yī)學(xué)對(duì)放化療的認(rèn)識(shí)l 射線是火毒之邪，耗陰傷氣。l 癌癥病人在接受放化療后機(jī)體內(nèi)熱毒過盛、津液受損、氣血損傷、脾胃失調(diào)以及肝腎虧損所致。 2、放、化療副反應(yīng)的合理用藥、放、化療副反應(yīng)的合理用藥 放療副反應(yīng)的治療原則：癌癥病人在放療出現(xiàn)的副反應(yīng)證候中，因熱像較重，熱毒傷陰的證候較多，因此，其主要治療原則為：清熱解毒；養(yǎng)陰生津；涼補(bǔ)氣血；健脾和胃；滋補(bǔ)肝腎。 化療副反應(yīng)的治療原則：癌癥病人在治療中隨著化療藥物在體內(nèi)積累量的增加，其副反應(yīng)主要表現(xiàn)為：氣血損傷、脾胃失調(diào)及肝腎虧損等證候，而毒熱傷陰之證不如放療副反應(yīng)那樣嚴(yán)重，因此其主要治療原則以扶正培本為主。即：補(bǔ)氣養(yǎng)血；健脾和胃；滋補(bǔ)肝腎。如出現(xiàn)炎癥

11、反應(yīng)時(shí)，可酌情增加清熱解毒之劑。 Company Logo、消化系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng) 肝胃不和：肝胃不和： 例如使用氟脲嘧啶、氨甲喋呤時(shí)引起惡心嘔吐、食欲不振、口干舌燥。 方藥：橘皮竹茹湯，旋覆代赭湯，小半夏湯，藿香正氣散、消化系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng) 脾胃不和：脾胃不和： 例如VCR常引起腹脹腹痛、大便不調(diào)，甚至于潰瘍出血。 方藥：可用芍藥甘草湯或四君子湯加減。、骨髓抑制、骨髓抑制 出現(xiàn)骨髓造血功能損傷，輕者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少，重者全血細(xì)胞減少，從而直接影響到放化療的正常進(jìn)行。 （1）升WBC： 黃芪、黃精、當(dāng)歸、雞血藤、人參、阿膠、紅棗、熟地、紫河車等。 （2）升PC： 紅棗、阿膠

12、、鱉甲、白芨、生薏米等。 、中毒性肝炎、中毒性肝炎 卡氮芥卡氮芥（BCNU）、環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺（CTX）、阿阿糖胞苷糖胞苷（ARA-C）、甲基芐肼甲基芐肼（PCZ）等具有肝毒性作用。 方藥：茵陳蒿湯加減、三草解毒湯加味。 、腎功能損傷、腎功能損傷 斑蝥素斑蝥素、苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥（瘤可寧）、阿糖胞阿糖胞苷苷（ARA-C）、卡氮芥卡氮芥（BCNU）、氨甲喋氨甲喋呤呤（MTX）等可引起血尿、腎功能損傷。 方藥：六味地黃加減，例如加小薊飲子，或加二至丸。 、心肌炎、心肌炎 阿霉素（ADM）、柔紅霉素等常引起心慌氣短、胸悶甚至于刺痛，ADM累計(jì)量超出550毫克/M2時(shí)既能出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，引發(fā)嚴(yán)重心

13、肌炎。 方藥：生脈飲、炙甘草湯、參麥注射液益氣養(yǎng)陰生脈。 、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)不調(diào) 放射治療、一些化療藥如馬利蘭（自消安）長期服用，可引起閉經(jīng)，男性可引起睪丸萎縮。已烯雌酚在治療絕經(jīng)期后乳腺癌時(shí)可引起陰道出血。 方藥：補(bǔ)腎溫陽、活血化瘀法，金匱腎氣丸、桃紅四物湯、二至丸等。 、脫發(fā)、脫發(fā) 異環(huán)啉稀胺（IFO）、阿霉素（ADM）、紫杉醇（TAXOL）等化療藥都能引起脫發(fā)。 發(fā)為血之余，可以予生血丸、七寶美髯丹加減，例如：生地、當(dāng)歸、何首烏、阿膠、鹿角膠、龜板膠、紫河車等。 、身心不適、身心不適 在放化療程的1-2周后常見倦怠乏力、精神不振、心慌失眠、口干舌燥、虛汗出、手腳麻木。這是神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。

14、方藥：杞菊地黃丸、歸脾丸、加鉤藤、夜交藤、雞血藤補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)。手腳麻木癥狀可能延續(xù)一段時(shí)間。在此期間飲食營養(yǎng)、起居冷暖要格外注意。 、局部反應(yīng)、局部反應(yīng) 1、化療引起、化療引起 （1）靜脈炎：連翹敗毒加減；外敷MgSO4。 （2）皮膚組織壞死：外敷如意金黃散 、局部反應(yīng)、局部反應(yīng) 2、放射性炎癥：、放射性炎癥： （1）放射性肺炎：清燥救肺湯、千金葦莖湯 （2）放射性腸炎：小薊飲子、地榆槐角丸 （3）放射性膀胱炎：五苓散加小薊飲子。 （4）放射性食道炎：旋覆代赭湯加貝母、白芨。 、皮膚色素沉著、皮膚色素沉著 某些化療藥物如馬利蘭、博萊霉素（BLM）、甲基芐肼、環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（CTX）以至于大

15、劑量放射治療均可引起皮膚色素沉著。 望診里五臟配五色，腎主黑，因此治療以補(bǔ)腎溫陽、活血化瘀法為主。 藥用濟(jì)生腎氣丸加減 三、風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒鑒別及合理用藥三、風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒鑒別及合理用藥風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的鑒別風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的鑒別風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的合理用藥風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的合理用藥風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的鑒別風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的鑒別風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的癥狀風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的癥狀風(fēng)熱與風(fēng)寒感冒的鑒別 風(fēng)風(fēng)熱熱感冒：惡寒感冒：惡寒輕輕、發(fā)熱、發(fā)熱重重，無汗或有汗，脈，無汗或有汗，脈浮浮數(shù)數(shù)，胎薄白或薄黃，胎薄白或薄黃，咽喉痛，咽喉痛，鼻流鼻流黃黃涕。涕。 風(fēng)風(fēng)寒寒感冒：惡寒感冒：惡寒重重、發(fā)熱、發(fā)熱輕輕，無汗，脈浮，無汗，脈

16、浮緊緊，胎薄白，胎薄白，咽癢咽癢，頭頭痛、痛、周身痛周身痛，鼻塞、鼻塞、流流清清涕。涕。治法應(yīng)以辛溫解表為主治法應(yīng)以辛溫解表為主 方藥：荊防敗毒散 (荊芥、防風(fēng)、茯苓、川芎、羌活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、甘草) 加減：風(fēng)寒重、惡寒甚者，加麻黃，桂枝。挾濕者，身熱不揚(yáng)，身重苔膩者，用羌活勝濕湯加減。兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散。兼咳嗽者用杏蘇散。風(fēng)寒輕證者，可選用蔥豉湯。若挾痰濁，兼見咳嗽痰多，胸悶食少者，合用二陳湯。 服藥后可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅(qū)散風(fēng)寒?；硷L(fēng)寒感冒也可服用驗(yàn)方：蔥白節(jié)、淡豆豉克、生姜片，水煎服，日一次；或生姜克、紅糖克，煎湯分三次服用風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒：風(fēng)熱感

17、冒：治法應(yīng)以辛涼解表為主常選用菊花、薄荷、桑葉等。代表方劑為銀翹散、桑菊飲。服成藥可選用銀翹解毒丸（片）、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、板蘭根沖劑等。 發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉。頭痛重者，加蔓京子、菊花。咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、馬勃、玄參。口渴重者，重用蘆根，加花粉。有濕熱者，癥見胸悶嘔惡，頭重體倦，加藿香、佩蘭?？人蕴刀嗾撸庸庑尤?、浙貝、車前子。 時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重，在辨證上多屬風(fēng)熱，治療時(shí)除了辛涼解表外，必須重用銀花、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩等清熱解毒之品如發(fā)熱較重、咽喉腫痛明顯，可以配服雙黃連口服液（沖劑）、清熱解毒口服液。這些藥具有較好的清熱解毒作用。藥物組成藥物組成 荊芥、防風(fēng)

18、、紫蘇葉、白芷、柴胡、薄荷、葛根、蘆根、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、柴胡、薄荷、葛根、蘆根、苦地丁、桔梗、苦杏仁苦地丁、桔梗、苦杏仁功能主治功能主治 疏風(fēng)散寒、解表清熱；用于外感風(fēng)寒或內(nèi)有郁熱所致頭疏風(fēng)散寒、解表清熱；用于外感風(fēng)寒或內(nèi)有郁熱所致頭痛發(fā)熱、惡寒身痛、痛發(fā)熱、惡寒身痛、鼻流清涕、咳嗽、咽干使用注意使用注意 與環(huán)孢素與環(huán)孢素A同用，可引起環(huán)孢素同用，可引起環(huán)孢素A血藥濃度升高血藥濃度升高 風(fēng)熱感冒者不宜用，過敏反應(yīng)報(bào)道風(fēng)熱感冒者不宜用，過敏反應(yīng)報(bào)道 說明書是說明書是1袋袋Bid但也可以用成但也可以用成1袋袋tid或或q6h感冒清熱顆粒感冒清熱顆粒- -外感風(fēng)寒內(nèi)有郁熱風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的合理用藥風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的合理用藥藥物組成藥物組成 羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、黃 芩、地黃、甘草功能主治功能主治 疏風(fēng)解表、散寒除濕。用于外感風(fēng)寒挾濕所致的感冒，癥見惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭重而痛、肢體酸痛、項(xiàng)強(qiáng)、口苦而澀 使用注意使用注意 忌食生冷，用姜湯或溫開水送服九味羌活顆粒（丸）九味羌活顆粒（丸）-風(fēng)寒挾濕風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的合理用藥風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒的合理用藥藥物組成 柴胡功能主治 解表退熱；用于外感發(fā)熱，癥見身熱面赤、頭 痛身楚、口干而渴，舌紅苔黃使用注意 風(fēng)寒感冒者忌用 注射劑 肌注，2