兒童營養(yǎng)狀況評價

1、兒童營養(yǎng)狀況評價中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)學(xué)系蔣卓勤： 對兒童從膳食中攝入的營養(yǎng)素與機(jī)體生理需要之間是否適合的評估。： 了解兒童群體(或個體)的各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，綜合評價其實(shí)際營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)有關(guān)的問題，采取相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施，以改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，從而維持兒童的健康和促進(jìn)正常的生長發(fā)育。兒童營養(yǎng)狀況評價的內(nèi)容：1、： 調(diào)查飲食行為、飲食習(xí)慣、膳食構(gòu)成、各種食物的進(jìn)食量，計算出每日能量和各種營養(yǎng)素攝入量，了解營養(yǎng)素的攝入量是否能滿足需要。2、： 體格發(fā)育的測量，營養(yǎng)不足、缺乏、營養(yǎng)不平衡癥狀和體征的詢問與檢查。3、： 測定受檢者體液、排泄物或其他生物樣品中有關(guān)營養(yǎng)素、

2、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或相關(guān)的其它化合物（如酶、激素、免疫球蛋白）的含量，判斷膳食中有關(guān)營養(yǎng)素的吸收、利用和儲存水平。：（一）體格發(fā)育的測量（二）營養(yǎng)不足、缺乏和營養(yǎng)不平衡癥狀和體征的詢問與檢查（一）人體測量與評價 身高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍、皮褶厚度：綜合反映蛋白質(zhì)熱能和一些無機(jī)鹽的攝入、利用和儲備情況 皮褶厚度：推算出全身脂肪的含量：1、國際參考值： WHO推薦的美國國家健康統(tǒng)計中心（NCHS）的不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值。2、全國參考值： 1995年中國9大城市不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值 1、身高和體重 體重：長或短期營養(yǎng)狀況的變化 身高：長期的營養(yǎng)狀況（1） 身高別體重：反映當(dāng)前營

3、養(yǎng)狀況 年齡別身高：既往或慢性的營養(yǎng)不良 年齡別體重：評價作用差，較少應(yīng)用 1）離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）2）百分位法體格生長五等級評估 離差法 百分位法 下 (平均數(shù)-2s) P3 中下 (平均數(shù)-2s) (平均數(shù)-1s)P320中 (平均數(shù)-1s) (平均數(shù)+1s)P2080中上 (平均數(shù)+1s) (平均數(shù)+2s)P8097上 (平均數(shù)+2s)P97離差法評價“中”、“中上”：正常范圍 “中下”：正?；蜉p度營養(yǎng)不良 “上”：要與肥胖區(qū)別 “下”：要與營養(yǎng)不良區(qū)別 這種評估可用于個體、集體檢查的評價對群體兒童生長發(fā)育的評價：體重不足：年齡別體重(WtA) 中度體重不足：標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)(M)-2標(biāo)準(zhǔn)差

4、(s) 重度體重不足： 標(biāo)準(zhǔn)體重M-3s 體重不足率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率發(fā)育遲緩：年齡別身高(Ht/A) 中度發(fā)育遲緩： 標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-2s 重度發(fā)育遲緩： 標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-3s 主要反映慢性、長期的營養(yǎng)不良消瘦：身高別體重(WtHt) 中度消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)M-2s 重度消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)M-3s 這一指標(biāo)代表較急性的近期營養(yǎng)不良 兒童三種指標(biāo)綜合評價 Wt/HtHt/AWt/A意義高低 高肥胖+ 高 中高目前營養(yǎng)好 高 低中目前營養(yǎng)好，以往營養(yǎng)不良 中 高高高個子體型，勻稱，營養(yǎng)正常 中 中中營養(yǎng)正常 中 低低目前營養(yǎng)正常，以往營養(yǎng)不良 低 高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良 低 中低 目前營養(yǎng)不良+

5、低 高低 目前營養(yǎng)不良+ （2）體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI=體重(kg)/身高(m)2 兒童的BMI隨生長、年齡、種族而異，一般認(rèn)為判定兒童肥胖，其BMI應(yīng)大于相應(yīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)值的第85百分位。中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖717.419.217.218.98 18.120.318.119.99 18.921.419.021.010 19.622.520.022.111 20.323.621.123.312 21.024.721.924.5中華流行病學(xué)雜志2004，25（2）：1012、頭圍 頭圍可反映顱骨和腦的發(fā)育情況 參考人群平均數(shù)-2s：懷疑腦發(fā)育不良 參考人

6、群平均數(shù)-3s：有智力低下可能 參考人群平均數(shù)+3s：可能有腦積水 3、上臂圍 可評價脂肪、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。4、皮褶厚度（1）三頭肌皮褶 （2）肩胛下皮褶 （3）腹部皮褶（二）營養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查 詢問病史、主訴癥狀、與營養(yǎng)狀況改變有關(guān)的體征。 眼睛觀察、手觸、聽診等方法 頭發(fā)、皮膚、眼、唇、舌、齒、齦、指甲、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等的狀況。 亞臨床的表現(xiàn)：易疲勞、免疫功能改變、暗適應(yīng)能力等。常見的營養(yǎng)缺乏體征 頭發(fā) 稀少，失去光澤 蛋白質(zhì)，維生素A 眼睛 畢脫氏斑，角膜干燥，夜盲 維生素A 唇 唇炎、口角炎、口角裂 維生素B2口腔 齒齦炎，齒齦出血，齒齦松腫 維生素C 舌炎，舌猩紅，舌

7、肉紅 維生素B2、PP 地圖舌 維生素B2、PP，鋅 指甲 舟狀甲 鐵 骨骼 顱骨軟化，方顱，雞胸，串珠肋，O型腿，X型腿，骨軟化癥 維生素D，鈣 骨膜下出血 維生素C 神經(jīng) 肌肉無力，四肢末端蟻行感，下肢肌肉疼痛 維生素B1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào) 維生素B12、B6 精神病 維生素B1、PP 循環(huán) 水腫 維生素B1、蛋白質(zhì) 右心肥大，舒張壓下降 維生素B1 其他 甲狀腺腫 碘 肥胖癥，高血脂癥 能量、飽和脂肪、各種營養(yǎng)失調(diào) 三、膳食調(diào)查 膳食中能量和各種營養(yǎng)素攝入量的估計膳食中能量和各種營養(yǎng)素攝入量的估計 記錄現(xiàn)在食物攝入量的方法記錄現(xiàn)在食物攝入量的方法 回顧既往食物攝入量的方法回顧既往食物攝入

8、量的方法1 1、稱重法、稱重法2 2、記帳法、記帳法1、詢問法、詢問法 適于團(tuán)體、家庭和個人的膳食調(diào)查。37天 ： 稱量食物的 烹前生重（食部）、烹后熟重、餐后剩余量，得到熟食凈食量、生/熟系數(shù)，結(jié)合進(jìn)餐人數(shù)、天數(shù)等，獲得各項(xiàng)食物的進(jìn)食量。：較不依賴調(diào)查對象的回憶，一般無遺漏。：費(fèi)用高、費(fèi)時、費(fèi)力。給受試者的麻煩多，不適合大規(guī)模和長期調(diào)查。調(diào)查員與被調(diào)查對象的過多接觸會影響對象的飲食習(xí)慣和進(jìn)餐方式。 適用：有詳細(xì)帳目的集體單位（學(xué)校、軍隊(duì)、幼兒園）和家庭 調(diào)查期：數(shù)周1年（通常24周）；不同季節(jié)的多次短調(diào)查結(jié)果更可靠。 需要準(zhǔn)確的帳目和詳細(xì)的用餐人信息 利用食物采購帳目、進(jìn)餐人日數(shù)，可獲得各種

9、食物的消耗量，計算營養(yǎng)素攝入量。 優(yōu)點(diǎn)： 簡便易行、費(fèi)人力少、易掌握、可獲得大樣本資料，可調(diào)查長期膳食（需分季節(jié)）。 缺點(diǎn)： 由于可能存在食物丟棄，不如稱量法準(zhǔn)確 方法一：雙飯份法（或膳食備份法）方法一：雙飯份法（或膳食備份法） 制作兩份完全相同的飯菜，一份供食用，另一份作為分析樣品，對備份樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室化學(xué)分析 優(yōu)點(diǎn)： 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠 缺點(diǎn)： 代價很高 常小規(guī)模使用，特別是用于代謝實(shí)驗(yàn)和專門的課題研究 往往僅用于一個、數(shù)個營養(yǎng)素的評價（四）詢問法（四）詢問法 簡便易行，最為常用，在樣本量比較大時有指導(dǎo)價值；不影響受試者的正常飲食習(xí)慣和進(jìn)餐方式 缺點(diǎn)：因?yàn)橐蕾囉谟洃?，容易產(chǎn)生誤差；回顧時間越長，

10、誤差越大 常用方法： 膳食回顧法膳食回顧法 膳食史法膳食史法1、膳食回顧法、膳食回顧法 由受試者盡可能準(zhǔn)確地回顧調(diào)查前一日至數(shù)日或一段時間的食物消耗量 24小時回顧法： 可調(diào)查個體和家庭全員；如調(diào)查日為非典型膳食日，結(jié)果受影響；但樣本量大可彌補(bǔ)此缺陷；只提供調(diào)查日所在季節(jié)的膳食信息，品種和季節(jié)變化大的人群，調(diào)查結(jié)果有誤差；調(diào)查人技術(shù)和被調(diào)查人態(tài)度有決定作用2、膳食史法、膳食史法 對于許多慢性病患者，過去膳食狀況比現(xiàn)在更為重要，廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查。 不詢問過去數(shù)日內(nèi)的食物消耗情況，而詢問一般的膳食方式和長時間（甚至一年以上）的膳食習(xí)慣 需注意受試者提供的是當(dāng)前的膳食信息，而不是過去（五）食物頻

11、數(shù)法（五）食物頻數(shù)法 調(diào)查一定時期內(nèi)受試者食用某些種類食物的頻率：每日或每周的次數(shù)；該特定期間可以短至數(shù)日，也可長至數(shù)周，甚至超過一年。 用于研究既往飲食習(xí)慣及其與慢性疾病的關(guān)系 可分為定性、定量和半定量的食物頻數(shù)法 優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，省時省力；能夠迅速獲得平時的食物攝入量，反映長期的膳食攝取信息；受試者飲食習(xí)慣不受影響； 缺點(diǎn)：回顧期間不準(zhǔn)確；結(jié)果誤差較大：與其他方法相比，該法估計的營養(yǎng)素攝入量過高膳食營養(yǎng)評價膳食營養(yǎng)評價 評價的依據(jù)：主要看其是否能滿足用膳者評價的依據(jù)：主要看其是否能滿足用膳者的能量及各種營養(yǎng)素的需求，同時要結(jié)合的能量及各種營養(yǎng)素的需求，同時要結(jié)合烹調(diào)加工方法的合理性。烹調(diào)加

12、工方法的合理性。 具體是將膳食調(diào)查結(jié)果與具體是將膳食調(diào)查結(jié)果與“膳食營養(yǎng)素參膳食營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)考攝入量標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較，并參考膳食指進(jìn)行比較，并參考膳食指南作出合理評價。南作出合理評價。評價內(nèi)容評價內(nèi)容 1 1食物構(gòu)成：食物構(gòu)成： 根據(jù)我國膳食模式即以糧谷類食物為主，根據(jù)我國膳食模式即以糧谷類食物為主，以蔬菜、動物性食物、豆類及其制品和乳以蔬菜、動物性食物、豆類及其制品和乳類為副，種類多樣，比例合適，葷素合理類為副，種類多樣，比例合適，葷素合理搭配，能滿足于不同生理狀況及活動條件搭配，能滿足于不同生理狀況及活動條件的需要。的需要。 2.2.能量及各種營養(yǎng)素占推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)能量及各種營養(yǎng)素占

13、推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)的百分比的百分比 一般認(rèn)為，能量及各種營養(yǎng)素的攝入量一般認(rèn)為，能量及各種營養(yǎng)素的攝入量應(yīng)占供給量標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)占供給量標(biāo)準(zhǔn)的9090 低于標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)8080為供給不足，長期供給不為供給不足，長期供給不足會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。足會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 低于低于6060則認(rèn)為是缺乏，對身體會造成則認(rèn)為是缺乏，對身體會造成嚴(yán)重的影響。嚴(yán)重的影響。 對能量的評價不僅看其總量，還要看其來對能量的評價不僅看其總量，還要看其來源。一般認(rèn)為能量來源于三大生熱營養(yǎng)素源。一般認(rèn)為能量來源于三大生熱營養(yǎng)素的適宜比例分別為：的適宜比例分別為： 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 10101212（兒童（兒童12121414） 脂脂 肪肪 20203030（兒童（兒童25253535） 碳水化合物碳水化合物 60607070。3 3三餐的能量分配適宜比例分別為：