呼吸器感染癥PPT課件

1、呼吸器感染癥Case 1著患?xì)r男性、著患?xì)r男性、Never smoker受診日前、軽咽頭受診日前、軽咽頭痛咳、無理押中國旅行出旅痛咳、無理押中國旅行出旅行中盤以降徐咳漱喀痰増、労作時息切出行中盤以降徐咳漱喀痰増、労作時息切出現(xiàn)帰國後癥狀続、救急外來受診診察中現(xiàn)帰國後癥狀続、救急外來受診診察中濕性咳漱、苦血圧濕性咳漱、苦血圧124/81 mmHg、脈、脈拍數(shù)拍數(shù)88/分、體溫分、體溫36.3、 、SpO2 88% (room air)、呼吸數(shù)、呼吸數(shù)24/分胸部聴診背部右下肺野音聴取分胸部聴診背部右下肺野音聴取何考？何考？次検査？次検査？肺炎疑、酸素肺炎疑、酸素3L投與、胸部投與、胸部X線検査、

2、血液線検査、血液検査、喀痰検査行。検査、喀痰検査行。胸部胸部X線検査右中下肺野浸潤影、血液検査線検査右中下肺野浸潤影、血液検査白血球數(shù)白血球數(shù)24600/m ml、 、CRP 30 mg/dl炎癥反応上昇、炎癥反応上昇、BUN 40 mg/dl、 、Cr 1.9 mg/dl腎機(jī)能障害認(rèn)。血液分析腎機(jī)能障害認(rèn)。血液分析酸素酸素3L投與下投與下pH 7.502、 、PaCo2 24.8 Torr、 、PaO2 106.8 Torr 呼吸性認(rèn)。喀痰検査、白血球呼吸性認(rèn)。喀痰検査、白血球陽性雙球菌多數(shù)認(rèn)。陽性雙球菌多數(shù)認(rèn)。何疑？何疑？入院外來？入院外來？日本呼吸器病學(xué)會成人市中肺炎診療A: ageA:

3、 age（年齢）（年齢）男性男性7070歳以上、女性歳以上、女性7575歳以上歳以上D: DehydrationD: Dehydration（脫水）（脫水）BUN 21mg/dlBUN 21mg/dl以上脫水所見有以上脫水所見有R: respirationR: respiration（呼吸）（呼吸）SpO2 90%SpO2 90%以上以上O: orientationO: orientation（意識）（意識）意識障害有意識障害有P: pressureP: pressure（血圧）（血圧）収縮期血圧収縮期血圧 90mmHg 90mmHg以下以下各項(xiàng)目點(diǎn)加算。各項(xiàng)目點(diǎn)加算。軽癥軽癥：該當(dāng)項(xiàng)目數(shù)：該

4、當(dāng)項(xiàng)目數(shù) 外來外來中等癥中等癥：該當(dāng)項(xiàng)目數(shù)：該當(dāng)項(xiàng)目數(shù)oror 外來外來oror入院入院重癥重癥：該當(dāng)項(xiàng)目數(shù)：該當(dāng)項(xiàng)目數(shù) 入院入院超重癥超重癥：該當(dāng)項(xiàng)目數(shù)：該當(dāng)項(xiàng)目數(shù)oror ICUICU（項(xiàng)目超重癥）（項(xiàng)目超重癥）（入院適応）65歳以上合併癥他所見存在a. 慢性閉塞性肺疾患、c. 慢性腎不全g. 誤嚥疑（胃液、口咽頭分泌液）慢性器質(zhì)的疾患 d. 血性心不全h. 精神狀態(tài)変調(diào)（気管支拡張癥、嚢胞 e. 慢性肝疾患（病因問）i. 脾臓摘出後性線維癥） f. 市中肺炎発癥1年以內(nèi)入院歴 j. 慢性摂取、栄養(yǎng)不良b. 糖尿病以下理學(xué)所見存在a.30回/分越呼吸數(shù)c. 體溫38.3以上b.拡張期血圧6

5、0Hg以下d. 肺外病変存在（無菌性血管炎、髄膜炎）収縮期血圧90Hg以下e. 混迷、/意識低下以下検査所見a. 白血球數(shù)4109/l以下30109/l以上、好中球數(shù)1109/l以下b. 室內(nèi)気中、PaO2 60mmHg以下PaCO2 50mmHg以上c. 機(jī)械呼吸適応d. 腎機(jī)能異常：血清1.2mg/dl以上、血清尿素窒素20mg/dl以上（7mmol/l以上）e. 胸部異常陰影存在：一葉以上陰影、空洞、急速陰影増強(qiáng)胸水存在f. 30%以下、9g/dl以下g. 敗血癥、臓器機(jī)能不全所見：代謝性、時間延長、部分時間延長、血小板減少、分解産物存在1：40以上市中肺炎初期治療発熱、咳、痰患者肺炎発

6、熱、咳、痰患者肺炎喀痰、気管內(nèi)吸引物培養(yǎng)末梢血検査Ampicillin/sulbactam1回1.5 g 6時間毎靜注細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎肺炎球菌菌球菌Minocycline1回100mg 12時間毎靜注 orErythromycin 1回500mg 8 時間毎靜注非定形肺炎非定形肺炎菌細(xì)菌性肺炎非定形肺炎鑑別細(xì)菌性肺炎非定形肺炎鑑別以下以下6項(xiàng)目中項(xiàng)目中4項(xiàng)目以上非定形肺炎項(xiàng)目以上非定形肺炎60歳未満歳未満基礎(chǔ)疾患無軽微基礎(chǔ)疾患無軽微頑固咳頑固咳胸部聴診上特異的所見胸部聴診上特異的所見痰無、迅速診斷起因菌痰無、迅速診斷起因菌末梢白血球末梢白血球10000以下以下発熱、咳、痰、鼻水、咽頭痛訴來

7、院疾患考？少7以上。呼吸器感染癥気道感染示重要徴候発熱、咳、痰癥狀気道感染示重要徴候発熱、咳、痰癥狀呈。一般診療主疾患示。呈。一般診療主疾患示。1 癥候群癥候群2 咽頭炎咽頭炎3 喉頭蓋炎喉頭蓋炎4 喉頭炎喉頭炎5 副鼻腔炎副鼻腔炎6 、様疾患、様疾患7 気管支炎気管支炎8 細(xì)気管支炎細(xì)気管支炎9 肺炎肺炎呼吸器感染癥発熱、咳、痰訴患者発熱、咳、痰訴患者空気感染（麻疹結(jié)核、空気感染（麻疹結(jié)核、水痘）水痘）隔離考慮。隔離考慮。外來外來or入院入院呼吸狀態(tài)呼吸狀態(tài)參考決定、參考決定、A-DROP參考。參考。感染癥疾患特定感染癥疾患特定問診、身體所見、問診、身體所見、X線寫真、心電図、採血、喀痰検査

8、行。線寫真、心電図、採血、喀痰検査行。起炎菌同定起炎菌同定確定診斷培養(yǎng)。、迅速普及予測可能場合多。確定診斷培養(yǎng)。、迅速普及予測可能場合多。治療法選択治療法選択抗菌薬化學(xué)療法治療行?？咕a化學(xué)療法治療行。癥候群一般風(fēng)邪、呼吸器感染癥最頻度高疾患。一般風(fēng)邪、呼吸器感染癥最頻度高疾患。原因微生物大部分、全體原因微生物大部分、全體8090、殘、殘一般細(xì)菌、。一般細(xì)菌、。中以下多順番中以下多順番、RS、。癥候群予想経過？癥候群予想経過？癥候群対対処？癥候群対対処？癥候群鑑別疾患？癥候群鑑別疾患？癥候群経過癥候群対対処通常、成人年間回通常、成人年間回“ “癥候群癥候群” ”罹患、鼻汁、罹患、鼻汁、咳、咽頭

9、痛、発熱癥狀示。軽度場合、罹患患咳、咽頭痛、発熱癥狀示。軽度場合、罹患患者大部分自宅療法者大部分自宅療法57日程度自然治癒。従日程度自然治癒。従基本的何良?；镜暮瘟肌０Y候群対薬物療法？癥候群対薬物療法？癥候群対対処？（対癥療法）発熱痛対発熱痛対成人：酸性非系抗炎癥薬成人：酸性非系抗炎癥薬小児：（非系）頓用（小児：（非系）頓用（C1：良：良） ）鼻汁、鼻対鼻汁、鼻対抗薬、吸入副交感神経遮斷薬、點(diǎn)鼻血管収縮薬短期間、抗薬、吸入副交感神経遮斷薬、點(diǎn)鼻血管収縮薬短期間、回數(shù)限使用（回數(shù)限使用（C1：良：良） ）咳痰対咳痰対）末梢性鎮(zhèn)咳薬、含嗽水、（）末梢性鎮(zhèn)咳薬、含嗽水、（A：強(qiáng)勧：強(qiáng)勧）末梢性鎮(zhèn)咳

10、薬、去痰薬（痰伴咳）、気管支拡張薬（喘鳴呼吸）末梢性鎮(zhèn)咳薬、去痰薬（痰伴咳）、気管支拡張薬（喘鳴呼吸困難伴咳）（困難伴咳）（B：方良：方良） ）中樞性鎮(zhèn)咳薬非麻薬性）中樞性鎮(zhèn)咳薬非麻薬性（C1：良：良） ）中樞性鎮(zhèn)咳薬麻薬性酸、酸）中樞性鎮(zhèn)咳薬麻薬性酸、酸（C2：方良）：方良）咽頭発赤腫脹、咽頭痛対咽頭発赤腫脹、咽頭痛対含嗽水、（含嗽水、（A：強(qiáng)勧：強(qiáng)勧） ）扁桃腫脹対扁桃腫脹対高熱伴、膿性分泌物（膿栓、白苔）場合、細(xì)菌感染高熱伴、膿性分泌物（膿栓、白苔）場合、細(xì)菌感染合併考抗菌薬投與（合併考抗菌薬投與（A：強(qiáng)勧：強(qiáng)勧）臨床兆候臨床兆候原因微生物原因微生物癥候群癥候群咳主癥狀、鼻咳主癥狀、鼻癥

11、狀咽頭喉頭癥狀癥狀咽頭喉頭癥狀主?？韧ㄖ鳌？韧ǔ３?10日鎮(zhèn)靜化。日鎮(zhèn)靜化。高熱伴少。高熱伴少。、RS、急性気管支炎急性気管支炎咳激、主癥狀長咳激、主癥狀長期化。癥期化。癥狀重癥、狀重癥、急性炎癥性疾患急性炎癥性疾患病狀呈。病狀呈。、百日咳、百日咳菌、肺菌、肺炎炎癥候群鑑別疾患？）RNA?？乖??？乖訟、 、B、 、C3型分類、流行型分類、流行A、 、B2型。表面赤型。表面赤血球凝集素（血球凝集素（HA）（）（N）糖質(zhì)存在。）糖質(zhì)存在。HA15種類亜種、種類亜種、N9種類亜種、組合種類亜種、組合H5N1H1N1。鳥人両方感。鳥人両方感染。內(nèi)染。內(nèi)2種類交差新生出。種類交差新生出。）抗原変異感

12、染経路）抗原変異感染経路毎年高原一部変化、前年度毎年高原一部変化、前年度感染再度感染可能性（連続抗原変異）。感染再度感染可能性（連続抗原変異）。數(shù)年數(shù)十年大変異起（不連続抗原変數(shù)年數(shù)十年大変異起（不連続抗原変異呼、今回新型）。異呼、今回新型）。感染経路飛沫感染潛伏期感染経路飛沫感染潛伏期13日日細(xì)胞細(xì)胞出芽。出芽。形態(tài)表面、赤血球凝集素（表面、赤血球凝集素（HA）（NA）種類糖）種類糖。新型出現(xiàn)恐怖人豚體內(nèi)組替起人豚體內(nèi)組替起場合人體內(nèi)突然変異起場合場合人體內(nèi)突然変異起場合新強(qiáng)毒型出現(xiàn)、新強(qiáng)毒型出現(xiàn)、恐?？帧３鲅克崆袛嗉?xì)胞放出。増殖最後過程、阻害。日本人死因推移市中肺炎起炎菌肺炎治療若年者感染

13、多肺炎若年者感染多肺炎診斷基準(zhǔn)診斷基準(zhǔn)、細(xì)胞壁持、細(xì)胞壁持系抗生系抗生剤効。剤効。系、系、系、系抗生剤系、系抗生剤使用。使用。慢性閉塞性肺疾患（COPD）慢性閉塞性肺疾患：慢性閉塞性肺疾患：COPD慢性気管支炎、肺気腫、又慢性気管支炎、肺気腫、又両者併発閉塞性換気障害特徴両者併発閉塞性換気障害特徴呼吸器障害性疾患。共通所見呼気延長、呼吸器障害性疾患。共通所見呼気延長、1秒率秒率低下、喘鳴、殘気量増加挙。低下、喘鳴、殘気量増加挙。喫煙呼吸機(jī)能低下COPD治療原則治療第一禁煙、感染予防?？谧婺负粑粑委煹谝唤麩煛⒏腥居璺?。口祖母呼吸呼吸。薬物、長時間作用性抗薬、長時間作用。薬物、長時間作用性抗薬

14、、長時間作用性性b b2刺激薬吸入追加。刺激薬吸入追加。Case現(xiàn)病歴：気管支喘息、統(tǒng)合失調(diào)癥近醫(yī)通院中歳女性。月経契機(jī)現(xiàn)病歴：気管支喘息、統(tǒng)合失調(diào)癥近醫(yī)通院中歳女性。月経契機(jī)喘息急性増悪、入院前日救急外來受診、短時間作用型喘息急性増悪、入院前日救急外來受診、短時間作用型b b2刺刺激薬吸入點(diǎn)滴受。入院當(dāng)日、呼吸困難増悪、動激薬吸入點(diǎn)滴受。入院當(dāng)日、呼吸困難増悪、動困難救急車來院。吸入剤処方、困難救急車來院。吸入剤処方、最近使用。最近使用。身體所見：意識清明、血圧身體所見：意識清明、血圧124/56mmHg、脈拍、脈拍106/分、分、SpO2 79%（ （room air） ）9393（02

15、5L02 5L）、呼吸數(shù)呼吸數(shù)18/18/分、呼気延長有。胸部聴診呼気吸気分、呼気延長有。胸部聴診呼気吸気WheezeWheeze聴取。聴取。検査結(jié)果：血液（検査結(jié)果：血液（02 5L02 5L）：）：pH 7.385pH 7.385、PaO2 93.5PaO2 93.5、PaCO2 56.9PaCO2 56.9気管支喘息急性増悪診斷、救急外來吸入分気管支喘息急性増悪診斷、救急外來吸入分回、回、80mg80mg靜注、自他各所見改善靜注、自他各所見改善。？中発作（中発作（%PEF 60-80%）受診、時間治療受、呼吸機(jī)能回復(fù)）受診、時間治療受、呼吸機(jī)能回復(fù)十分場合十分場合中発作受診、時間治療受、

16、癥狀改善場合中発作受診、時間治療受、癥狀改善場合大発作（大発作（%PEF60以下）受診、時間以內(nèi)治療効果場合以下）受診、時間以內(nèi)治療効果場合以前大発作起入院場合以前大発作起入院場合癥狀出受診、週間経過場合癥狀出受診、週間経過場合交通事情再度來院場合交通事情再度來院場合精神疾患場合精神疾患場合呼吸器病気併発場合呼吸器病気併発場合入院適応気管支急性増悪治療酸素投與酸素投與PaO290目標(biāo)投與。目標(biāo)投與。気管支拡張薬気管支拡張薬短時間型短時間型b b2刺激薬吸入（刺激薬吸入（1.5mg-2mg） ）20分分全身投與全身投與短時間型短時間型b b2刺激薬吸入改善場合刺激薬吸入改善場合経口投與悪化場合経

17、口投與悪化場合過去増悪時必要場合過去増悪時必要場合4080靜注靜注4080內(nèi)服內(nèi)服714日間投與（日間投與（3週以內(nèi)副腎抑制）週以內(nèi)副腎抑制）気管支喘息発作間欠期重癥度判定1(軽癥間欠型軽癥間欠型)： ：喘鳴、咳、呼吸困難間欠的短、週喘鳴、咳、呼吸困難間欠的短、週12回回夜間癥狀月夜間癥狀月12回回値自己最良値値自己最良値80%以上、日內(nèi)以上、日內(nèi)変動率変動率20%以內(nèi)以內(nèi)2(軽癥持続型軽癥持続型)： ：癥狀週癥狀週2回以上、月回以上、月2回以上日常生活睡眠回以上日常生活睡眠妨夜間癥狀月妨夜間癥狀月2回以上回以上値自己最良値値自己最良値7080%、変動、変動率率2030%3(中等癥持続型中等癥

18、持続型)： ：癥狀慢性的、週癥狀慢性的、週1回以上日常生活睡眠妨回以上日常生活睡眠妨夜間癥狀週夜間癥狀週1回以上、吸入回以上、吸入刺激薬頓用刺激薬頓用毎日必要?dú)叭毡匾獋幾约鹤盍紓巶幾约鹤盍紓?070%、変動、変動率率30%以上以上4(重癥持続型重癥持続型)： ：癥狀持続、増悪、日常生活制限癥狀持続、増悪、日常生活制限夜間癥狀頻回夜間癥狀頻回値自己最良値値自己最良値60%未満、変動未満、変動率率30%以上以上 日內(nèi)変動率、値変動日內(nèi)変動率、値変動割合、大癥狀不安定割合、大癥狀不安定気管支喘息治療原則長期管理薬、抗炎癥薬吸入長期管理薬、抗炎癥薬吸入薬、気管支拡張薬長時間薬、気管支拡張薬長時間作用性吸入作用性吸入2刺激薬、刺激薬、2薬薬剤一緒吸入配合剤、剤一緒吸入配合剤、受容體拮抗薬、受容體拮抗薬、徐放製剤、抗徐放製剤、抗IgE抗體?？贵w。発作治療薬短時間作用性発作治療薬短時間