高危兒保健干預(yù)方案

1、高危兒童保健干預(yù)方案高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒時(shí)期或未成熟腦時(shí)期）內(nèi)，存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素的嬰幼兒。高危兒由于受到多種不良因素（高危因素）的影響，已經(jīng)發(fā)生或存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙和危重病癥以及神經(jīng)精神發(fā)育障礙的潛在危險(xiǎn)，與一般健康兒童相比，他們需要更多的、特殊的保護(hù)。高危兒是一個(gè)很大的群體，占活產(chǎn)兒60%左右，發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育障礙或機(jī)體功能障礙后，早期臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診和漏診，一旦錯(cuò)過(guò)早期診斷和早期干預(yù)時(shí)機(jī)，將造成難以治療的功能障礙或腦損傷后遺癥。因此在兒童保健工作中必須重視對(duì)高危兒的保健，這是促進(jìn)兒童早期綜合發(fā)展的中心內(nèi)容之一，是兒保工作新的發(fā)展平

2、臺(tái)。高危因素并不局限在胎兒期和新生兒期，也可出現(xiàn)在嬰兒期或幼兒期，例如顱內(nèi)感染、高膽紅素血癥、缺乏早期教育和訓(xùn)練等，都需要在嬰幼兒期進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)、干預(yù)或治療。大部分高危兒并沒(méi)有疾病的表現(xiàn)，仍屬于健康兒童的范疇，少數(shù)高危兒有發(fā)生危重病癥的潛在危險(xiǎn)，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)異常、早期診斷、早期進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。為有效管理高危兒，更好地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以改善其預(yù)后，特制定“高危兒童保健干預(yù)方案”。一、高危兒的分類根據(jù)高危因素可能產(chǎn)生危害的種類和嚴(yán)重程度，可以將高危兒分為3大類：（一）健康高危兒雖然在胎兒期、圍兒期和嬰幼兒期存在高危因素，但生長(zhǎng)發(fā)育正常，經(jīng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病的表

3、現(xiàn)。絕大多數(shù)高危兒是健康高危兒，應(yīng)該作為健康兒童對(duì)待。（二）發(fā)育臨界兒發(fā)育臨界兒是以中樞發(fā)育障礙為主的高危兒。高危因素主要影響腦的結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育，在臨床上出現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的表現(xiàn)。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療，有導(dǎo)致腦性癱瘓、智能低下、癲癇、視聽障礙、行為異常等腦損傷致殘疾患的危險(xiǎn)。（三）其他高危兒常見的其他高危兒有以下幾種：孕期感染致胎兒和新生兒感染（TORCH感染、乙肝病毒感染、HIV感染等）、先天性心血管畸形、早產(chǎn)兒和低出生體重兒、反復(fù)感染（營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、原發(fā)性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下、有過(guò)敏體質(zhì)或缺乏鍛煉的嬰幼兒易發(fā)生）、出生缺陷（外表可見的畸形和基因缺陷所致的

4、細(xì)胞與分子水平異常造成的功能障礙）。二、高危兒發(fā)育障礙監(jiān)測(cè)的實(shí)施 高危兒的管理應(yīng)該貫徹預(yù)防為主和防治結(jié)合的原則。對(duì)高危兒發(fā)育障礙的早期識(shí)別和干預(yù)要堅(jiān)持系統(tǒng)性、制度性進(jìn)行, 主要措施是建立兩個(gè)體系: 即早期評(píng)價(jià)體系和早期綜合發(fā)展體系。（一）早期評(píng)價(jià)體系1 高危兒篩選與監(jiān)測(cè)1. 1 高危兒篩選 對(duì)所有新生兒進(jìn)行出院后訪視，通過(guò)了解其出生前后情況及健康體檢（包括體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)篩查、聽力篩查、B超檢查等）篩選出需進(jìn)一步監(jiān)測(cè)的高危兒。新生兒期高危因素包括：早產(chǎn)（胎齡 < 37周）或低出生體重（出生體重< 2500克）；宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血；高膽紅素血癥，新生兒驚

5、厥，持續(xù)性低血糖；新生兒期嚴(yán)重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）；患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）；母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。對(duì)常規(guī)保健的嬰幼兒進(jìn)行體檢（包括體格生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)及心理行為發(fā)育、聽力及視力發(fā)育等）篩選出發(fā)育落后或異常的高危兒進(jìn)行干預(yù)治療。 1. 2 隨訪監(jiān)測(cè)的頻率和內(nèi)容 生后半年內(nèi)每個(gè)月隨診一次; 半年后每?jī)蓚€(gè)月隨診一次; 一歲后每三個(gè)月隨診一次。每次隨訪了解喂養(yǎng)及飲食、生活習(xí)慣、兩次體檢之間患病及過(guò)敏史等情況。監(jiān)測(cè)中嚴(yán)密觀察體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)程，測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）

6、、頭圍，進(jìn)行發(fā)育神經(jīng)學(xué)檢查（兒心量表），必要時(shí)行貝利或蓋澤爾測(cè)試，生后34個(gè)月開始定期行血常規(guī)、血清鐵蛋白、骨代謝、微量元素等檢查。發(fā)育落后或檢查異常者行相應(yīng)進(jìn)一步檢查和治療（見后），必要時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)有聽力損傷高危因素的嬰幼兒，定期行聽力篩查，適時(shí)行聽力診斷試驗(yàn)，異常者轉(zhuǎn)診。具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早進(jìn)行檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。2 體格生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)2. 1 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。2. 2 評(píng)價(jià)方法2. 2. 1數(shù)據(jù)表法2. 2. 1. 1離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)評(píng)價(jià)體格

7、生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法（表1）。表1 等級(jí)劃分法等級(jí)<M-2SDM-2SDM-1SDM±1SDM+1SDM+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上2. 2. 1. 2 百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。2. 2. 2 曲線圖法以年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（

8、身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。2. 3 評(píng)價(jià)內(nèi)容2. 3. 1 生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平（表2）。2. 3. 2 勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。表2 生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡P3M

9、-2SD低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡P3M-2SD生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）P3M-2SD消瘦P85P97M+1SDM+2SD超重P97M+2SD肥胖頭圍/年齡P3M-2SD過(guò)小P97M+2SD過(guò)大2. 3. 3 生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速。縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。（1）正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。（2）增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照

10、速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。（3）增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。3 營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)3. 1 喂養(yǎng)史的評(píng)價(jià)主要包括母乳/人工喂養(yǎng)的評(píng)價(jià)和食物添加的評(píng)價(jià)，后者還包括食物添加時(shí)間、品種、量、進(jìn)食餐數(shù)及量、膳食調(diào)查/分析。了解嬰幼兒食物是否符合平衡、適量、多樣化的原則，總攝入量是否控制在合乎生理需要的范圍。3. 2 喂養(yǎng)行為的評(píng)價(jià)包括嬰幼兒食物的制備行為、家長(zhǎng)的喂養(yǎng)行為、兒童的進(jìn)食行為和喂養(yǎng)環(huán)境。了解家長(zhǎng)是否存在放任型、強(qiáng)迫型等不當(dāng)喂養(yǎng)行為，孩子是否存在進(jìn)食過(guò)少、進(jìn)食過(guò)多、進(jìn)食不當(dāng)、進(jìn)食技能缺陷等進(jìn)食行為問(wèn)題。3. 3 實(shí)

11、驗(yàn)室評(píng)價(jià) 主要指營(yíng)養(yǎng)狀況方面的檢查，包括血常規(guī)、血清鐵蛋白、骨代謝、微量元素等，貧血或血常規(guī)異常者行相關(guān)原因檢測(cè)。發(fā)育明顯落后者可行甲狀腺功能、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)、串聯(lián)質(zhì)譜、骨齡、甲狀腺B超、頭部MR等檢查，伴神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后者可行染色體及Array基因檢查。反復(fù)感染者可行免疫功能、過(guò)敏原、遺傳代謝等檢查。4 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測(cè)4. 1 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)定的要點(diǎn) 包括詢問(wèn)和觀察: 1) 詢問(wèn)嬰兒出生前、出生時(shí)、新生兒期的高危因素, 判斷可能造成的損害; 2) 詢問(wèn)嬰兒發(fā)育性疾病家族史、新生兒期治療的過(guò)程及后期的干預(yù)、對(duì)嬰兒的養(yǎng)育方式等; 3)詢問(wèn)嬰兒大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)

12、動(dòng)發(fā)育史, 判斷其發(fā)育的年齡階段和發(fā)育趨勢(shì)( 發(fā)育的速度和質(zhì)量) ; 4) 詢問(wèn)嬰兒的發(fā)音、在家庭活動(dòng)中對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力, 對(duì)周圍環(huán)境和人的反應(yīng)能力, 初步了解其智能、認(rèn)知等方面的發(fā)育水平; 5) 觀察嬰兒的自發(fā)活動(dòng): 小嬰兒在仰臥位和俯臥位觀察其上下肢有無(wú)自發(fā)活動(dòng), 活動(dòng)的質(zhì)和量, 兩側(cè)是否對(duì)稱; 較大嬰兒觀察嬰兒移動(dòng)的方式, 平衡能力, 持久性, 兩側(cè)是否對(duì)稱, 有無(wú)異常姿勢(shì), 是否需要輔助; 6) 觀察嬰兒雙手的抓握能力。是否可以主動(dòng)抓握, 抓握的方式, 兩手有無(wú)協(xié)調(diào)動(dòng)作, 有無(wú)異常姿勢(shì); 7) 設(shè)定不同的場(chǎng)景, 使嬰兒進(jìn)行各種活動(dòng), 誘導(dǎo)其體位變換和操作各種物品, 在活動(dòng)中觀察嬰

13、兒的運(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)。4. 2 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的早期識(shí)別4. 2. 1 新生兒期的癥狀和體征 新生兒期腦損傷的早期識(shí)別主要通過(guò)觀察其意識(shí)及精神狀態(tài)、非功能性運(yùn)動(dòng)模式。1) 興奮性增高: 患兒表現(xiàn)為易激惹、頻繁驚跳、煩躁、尖叫性啼哭、肢體及下頜顫動(dòng); 2)抑制狀態(tài): 患兒對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、嗜睡、肢體自發(fā)動(dòng)作減少甚至消失; 3) 驚厥發(fā)作: 是新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的常見癥狀。其發(fā)生頻率約占活產(chǎn)兒5/ 1 000。隨腦損傷程度的不同, 表現(xiàn)形式多樣, 需仔細(xì)觀察。4. 2. 2 嬰兒期的早期表現(xiàn) 一般指患兒在生后6 個(gè)月內(nèi)或9 個(gè)月前表現(xiàn)出來(lái)的癥狀、體征。4. 2. 2. 1 腦損傷癥狀 1) 過(guò)

14、度驚跳反應(yīng): 表現(xiàn)為對(duì)聲響或體位改變很敏感, 易被驚嚇; 2) 睡眠障礙: 3 個(gè)月內(nèi)易哭叫, 睡眠少或過(guò)分安靜; 3) 喂養(yǎng)困難: 表現(xiàn)為吸吮和吞咽困難, 難以進(jìn)食, 易嗆奶, 體重不增; 4)護(hù)理困難: 全身緊張, 換尿墊時(shí)雙腿難以分開, 洗澡時(shí)雙手難以打開; 5) 視聽交互和追蹤能力差: 對(duì)外界反應(yīng)遲鈍, 不認(rèn)人, 不會(huì)笑, 追視差。易被誤認(rèn)為視覺(jué)有問(wèn)題。4. 2. 2. 2 腦損傷體征 1) > 4 月齡時(shí)仍豎頭不穩(wěn); 2)生后4 個(gè)月仍拇指內(nèi)收, 手握拳, 沒(méi)有手-口動(dòng)作, 雙手很少能到軀干中線位; 3) 肌肉松軟無(wú)力, 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少; 生后3 個(gè)月, 雙下肢仍無(wú)支撐動(dòng)作; 4)

15、 身體發(fā)硬, 頭喜向后仰, 雙下肢硬性伸展; 5) 生后5 個(gè)月仍不能用手主動(dòng)抓物。4. 2. 2. 3 原始反射減弱或延緩消失 1) 擁抱反射( Moro reflex) : 是嬰兒早期應(yīng)用最廣泛的原始反射檢查之一。正常出現(xiàn)時(shí)期是新生兒生后至6 個(gè)月; 3個(gè)月內(nèi)缺失或6 個(gè)月后存在, 均屬異常。2) 足抓握反射( plantar grasp reflex ) : 正常持續(xù)時(shí)間是從出生到6 個(gè)月。在1 4 個(gè)月表現(xiàn)出顯著的反應(yīng), 6 月齡以后足抓握反射的反應(yīng)強(qiáng)度逐漸降低, 到1 歲左右,隨著腳底對(duì)體重的支撐而消失。在嬰兒早期, 足抓握反射陰性或減少高度提示神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)育障礙的嬰兒9 月齡以

16、后仍出現(xiàn)高的反應(yīng)強(qiáng)度。3) 非對(duì)稱性緊張性頸反射( asymmetrical tonic neck reflex, ATNR) : 正常兒存在此反射時(shí)間為生后1 4 個(gè)月。此反射過(guò)早消失可能表示有腦性癱或其他原因的肌張力不全; 持續(xù)存在或反射增強(qiáng)見于錐體束或錐體外系病變, 是腦損傷所致嚴(yán)重發(fā)育障礙常見的體征。4) 手握持反射( palmar g rasp reflex ) : 正常嬰兒出生后即可引出此反射, 6 個(gè)月消失。該反射持續(xù)存在見于核黃疸后遺癥、痙攣型腦性癱等肌張力增高的腦損傷綜合征; 減弱或消失可見于弛緩型腦性癱, 重度腦損傷。5) 軀干側(cè)彎反射( Galant reflex ) :

17、 正常兒出生時(shí)可引出, 6個(gè)月后消失。如此反射持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng), 可提示腦損傷所至發(fā)育障礙可能。4. 2. 2. 4 姿勢(shì)反應(yīng)異常 對(duì)姿勢(shì)的控制主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)共同參與, 姿勢(shì)的保持需要有正常的肌張力、肌力及運(yùn)動(dòng)功能。異常姿勢(shì)出現(xiàn)多半提示有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。對(duì)高危兒的軀干和四肢進(jìn)行靜止?fàn)顟B(tài)和動(dòng)態(tài)變化時(shí)應(yīng)答及自主動(dòng)作的評(píng)定, 可識(shí)別發(fā)育障礙的存在。常見的姿勢(shì)異常有: 1) > 2 個(gè)月, 將患兒放置在俯臥位時(shí), 四肢屈曲在軀干下, 臀部高于頭部; 2) 仰臥時(shí)頭背屈、下肢硬性伸直, 上肢屈曲肩后伸, 嚴(yán)重時(shí)呈角弓反張樣姿勢(shì); 3) 拉起時(shí)頭后仰、下肢伸直, 足跖屈,不經(jīng)坐的姿

18、勢(shì)直接拉成直立位; 4) 四肢肌張力低下,仰臥時(shí)四肢呈青蛙仰臥位; 5) > 3 個(gè)月, 扶腋下站立時(shí), 足尖著地或雙下肢交叉; 或下肢不支撐。4. 2. 2. 5 肌張力異常 高危兒發(fā)育障礙可出現(xiàn)肌張力的改變。表現(xiàn)為肌張力過(guò)高或過(guò)低?？赏ㄟ^(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌張力檢查法來(lái)判斷。上肢肌張力可通過(guò)圍巾征、上肢牽拉反應(yīng)來(lái)評(píng)定; 下肢肌張力可通過(guò)腘窩角、內(nèi)收肌角、足背屈角等來(lái)評(píng)定。4. 2. 3 功能影像學(xué)檢查4. 2. 3. 1 誘發(fā)電位檢查 視覺(jué)誘發(fā)電位檢查 (visual evoked potential, VEP) 可以反映視覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的髓鞘化程度, 視覺(jué)皮層的成熟度等相關(guān)中樞神經(jīng)的功

19、能狀態(tài)。腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential, BAEP)是一種客觀檢查蝸后神經(jīng)和腦干功能及聽覺(jué)皮層神經(jīng)傳導(dǎo)通路的方法。4. 2. 3. 2 腦電圖檢查通過(guò)腦電圖檢查( 節(jié)律、電壓、波形、頻率等) 可以評(píng)價(jià)患兒腦細(xì)胞電生理活動(dòng)的成熟度是否與月齡相符, 是否合并癲癇或合并癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。4. 2. 3. 3 影像學(xué)檢查頭顱CT 或MRI 可以通過(guò)對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、腦整體影像背景的顯示, 來(lái)對(duì)腦發(fā)育或腦損傷的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。頭圍過(guò)小或過(guò)大、前囟過(guò)大、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后等可行此檢查。5 心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)5. 1 心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)使用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表（如新

20、生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）、DDST、Bayley、Gesell等）以及兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象進(jìn)行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測(cè)評(píng)估，篩選出心理行為發(fā)育異常兒童進(jìn)行進(jìn)一步診斷和干預(yù)。對(duì)診斷為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙或腦損傷的兒童轉(zhuǎn)診至神經(jīng)康復(fù)科進(jìn)一步治療。5. 2 心理行為發(fā)育問(wèn)題包括（1）一般心理行為發(fā)育問(wèn)題：不適當(dāng)?shù)奈毙袨?、咬指（趾）甲、飲食行為?wèn)題、睡眠問(wèn)題、遺尿、過(guò)度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習(xí)慣性摩擦綜合征等。（2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、對(duì)立違抗性

21、障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。兒童心理障礙還包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食癥、貪食癥等，遇到此類兒童應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神專科門診或?qū)？漆t(yī)院。5. 3 語(yǔ)言發(fā)育評(píng)價(jià) 除DDST等發(fā)育量表外，行中文早期語(yǔ)言與溝通發(fā)展量表（CCDI）（普通話版或粵語(yǔ)版）評(píng)測(cè)，發(fā)育落后或異常者進(jìn)行早期干預(yù)治療。6 聽力及視力發(fā)育監(jiān)測(cè)6. 1 聽力發(fā)育異常高危因素包括：耳聾家族史；近親結(jié)婚；孕期感染史（風(fēng)疹病毒、流感病毒、弓形蟲感染等）；母孕期前有梅毒病史；新生兒頭頸部或其他身體部位的畸形；出生體重<1500g；嚴(yán)重黃疸；宮內(nèi)窘迫或生后窒息、產(chǎn)傷；新生兒期聽力篩查未通過(guò)；睡眠過(guò)分

22、安靜，不怕吵鬧；語(yǔ)言水平落后于同齡兒童；傳染病史：腦膜炎、麻疹、腮腺炎、猩紅熱等病史；反復(fù)發(fā)作的中耳炎；曾用過(guò)耳毒性藥物（慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素以及抗瘧疾藥物）；有頭部外傷史。6. 2 聽力發(fā)育評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)新生兒期聽力篩查后，進(jìn)入06歲兒童保健系統(tǒng)管理，在健康檢查的同時(shí)進(jìn)行耳及聽力保健，其中6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點(diǎn)年齡。必要時(shí)行聽力診斷試驗(yàn)，異常者由耳鼻喉科醫(yī)師進(jìn)一步治療。6. 3 視力發(fā)育異常的高危因素包括：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過(guò)7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史；臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼

23、球、眼球震顫等；巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染；顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時(shí)眼球外凸；出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)；眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。6. 4 視力發(fā)育評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)出生體重2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后46周或矯正胎齡32周進(jìn)行首次眼底病變篩查。滿月訪視時(shí)進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評(píng)估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)），13歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)檢查，以評(píng)估兒童有無(wú)視力障礙和眼位異常。對(duì)4歲及以上兒童增加視力檢查。（二）早期綜

24、合發(fā)展體系通過(guò)以上評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)體系，篩選出需進(jìn)一步干預(yù)的兒童。根據(jù)嬰幼兒體格和神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，通過(guò)多種項(xiàng)目的治療和訓(xùn)練，促進(jìn)身體和正常功能的發(fā)育，抑制或糾正發(fā)育中出現(xiàn)的偏異，使嬰幼兒身心健康成長(zhǎng)。1 兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病干預(yù)通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營(yíng)養(yǎng)偏離。1. 1蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1. 1. 1 分類蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體重/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦（見表3）。表3 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體

25、重/年齡M-3SDM-2SD中度低體重M-3SD重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SDM-2SD中度生長(zhǎng)遲緩M-3SD重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SDM-2SD中度消瘦M-3SD重度消瘦1. 1. 2 病因（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 （2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。1. 1. 3 干預(yù)1. 1. 3. 1喂養(yǎng)指導(dǎo) 進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童調(diào)理脾胃，提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝

26、入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。1. 1. 3. 2 隨訪 每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。1. 1. 3. 3 治愈 一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）M2SD。1. 1. 4 預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，詢問(wèn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾

27、病兒童應(yīng)及時(shí)治療。1. 2 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1. 2. 1 評(píng)估及分度 1. 2. 1. 1 評(píng)估指標(biāo)1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡6歲<110 g/L。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) 80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310 g/L。3）血清鐵蛋白等鐵代謝檢查以明確診斷，血紅蛋白分析、地中海貧血基因檢測(cè)以鑒別診斷。1. 2. 1. 1 貧血程度判斷Hb值90109g/L為輕度，6089 g/L為中度，<60 g/L為重度。1.

28、2. 2 病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。（2）未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需要量增大。（5）長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。1. 2. 3 干預(yù)1. 2. 3. 1 鐵劑治療（1）劑量：貧血兒童可通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵12 mg/kg，餐間服用，分23次口服，每日總劑量不超過(guò)30 mg?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨

29、5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法補(bǔ)充元素鐵12 mg(kg·次)，每周l2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。（2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升1020 g/L及以上。1. 2. 3. 2 其他治療（1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。（2）病因治療：根據(jù)可能的病

30、因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。1. 2. 3. 3 隨訪 輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后24周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。1. 2. 3. 4 治愈 治療滿療程后Hb值達(dá)正常。1. 2. 4 預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣，指導(dǎo)家長(zhǎng)改變不當(dāng)喂養(yǎng)行為。（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲

31、感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。1. 3 維生素D缺乏性佝僂病1. 3. 1 評(píng)估與分期（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無(wú)骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無(wú)異?；蜷L(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。（2）活動(dòng)期 1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。2） 血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失

32、，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2 mm。（3）恢復(fù)期 1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2 mm。（4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。1. 3. 2 病因（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。（3）生長(zhǎng)過(guò)快：生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。（4）疾病

33、：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。1. 3. 3 干預(yù)1. 3. 3. 1 VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為 800 IU/d（20 g/d）連服34個(gè)月或20004000 IU/d（50100 g/d）連服1個(gè)月，之后改為400 IU/d（10 g/d）?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 1530萬(wàn)IU（3.757.5 mg）。若治療后上述指征改善，13個(gè)月后口服VitD 400IU/d（10 g/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。1. 3. 3. 2 其他治療1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度

34、適宜時(shí)每天活動(dòng)12小時(shí)，充分暴露皮膚。2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。1. 3. 3. 3 隨訪 活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。1. 3. 3. 4 治愈 活動(dòng)期佝僂病癥狀消失13個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察 23個(gè)月無(wú)變化者。1. 3. 4 預(yù)防 1）戶外活動(dòng)：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日12 h，盡量暴露身體部位。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d（10 g/d）。3）高危人

35、群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d（20g/d），3個(gè)月后改為400I U/d（10 g/d）。有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。1. 4 超重/肥胖1. 4. 1 分度（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）M1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M1SD。（2）肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。1. 4. 2 病因（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。1. 4. 3 干預(yù)1. 4. 3. 1 嬰兒期1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。2）提

36、倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施。4）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。1. 4. 3. 2 幼兒期1）每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。1. 4. 3. 3 學(xué)齡前期1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健

37、康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。1. 4. 3. 4 醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加2.0。（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行肝、腎功能、血脂、

38、肥胖代謝、基因等檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。1. 4. 3. 5 管理（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至專科門診進(jìn)一步診治。2 兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育異常干預(yù)一級(jí)干預(yù)就是未發(fā)生，先干預(yù)。這是一種效果較好的干預(yù)，可明顯降低高危兒發(fā)生腦損傷的機(jī)率。在常規(guī)體檢時(shí)，以兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根

39、據(jù)個(gè)體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點(diǎn)，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。指導(dǎo)高危兒家長(zhǎng)在家中從新生兒期開始對(duì)嬰兒進(jìn)行相應(yīng)視、聽、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)刺激訓(xùn)練及早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；內(nèi)容包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能力、認(rèn)知、適應(yīng)力(感覺(jué)結(jié)合、音樂(lè)律動(dòng)等)，進(jìn)行早期教育訓(xùn)練時(shí)配以相應(yīng)的訓(xùn)練玩具和書刊、畫報(bào)等，及時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中在溫度適宜的情況下根據(jù)不同月齡對(duì)嬰兒進(jìn)行按摩及相應(yīng)月齡嬰兒操訓(xùn)練。對(duì)篩選出的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后的嬰幼兒，未達(dá)發(fā)育障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者，進(jìn)行早期綜合干預(yù)與訓(xùn)練。2. 1 神經(jīng)發(fā)育治療法2.1.1 治療原則（1）必須遵循神經(jīng)精神發(fā)育的規(guī)律并結(jié)合患兒的實(shí)際發(fā)育狀況進(jìn)行全面、綜合的教育和訓(xùn)練。

40、（2）從兒童的實(shí)際發(fā)育水平開始教育和訓(xùn)練，制訂個(gè)體化的教育和訓(xùn)練計(jì)劃。（3）各個(gè)能區(qū)的發(fā)育存在不平衡性，在制訂訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)應(yīng)以各個(gè)能區(qū)的發(fā)育實(shí)際水平為起始點(diǎn)。（4）堅(jiān)持長(zhǎng)期、不間斷地訓(xùn)練，應(yīng)該建立近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，有計(jì)劃、分階段地進(jìn)行。（5）以兒童為中心，貫徹積極參及的原則，從內(nèi)容到形式，都是與兒童生活密切相關(guān)的事情，使其在愉快的、積極的情緒中接受訓(xùn)練。（6）早教訓(xùn)練與兒童保健相結(jié)合，在進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育治療的同時(shí)，必須做好兒童保健和科學(xué)養(yǎng)育指導(dǎo)工作，對(duì)兒童的營(yíng)養(yǎng)、計(jì)劃免疫、體格鍛煉、預(yù)防常見病和多發(fā)病、生活護(hù)理等做保健指導(dǎo)。（7）定期評(píng)估、調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。2.1.2 內(nèi)容和方法按照03歲兒童神經(jīng)發(fā)育規(guī)律

41、，根據(jù)患兒的實(shí)際發(fā)育水平，在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)能力5個(gè)方面進(jìn)行教育和訓(xùn)練。參照鮑秀蘭教授等編制的嬰兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和喂養(yǎng)指導(dǎo)、挖掘兒童潛能始于零歲、塑造最佳的人生開端制定出個(gè)性化的干預(yù)方案。每周1 次指導(dǎo)實(shí)施教育計(jì)劃1 次，利用感統(tǒng)和早教訓(xùn)練器材進(jìn)行示范。以家庭為中心，利用一套早期干預(yù)的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，根據(jù)患兒不同年齡、智能發(fā)育指數(shù)，給家長(zhǎng)打印出圖文并茂、個(gè)體化的具體訓(xùn)練方案及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)建議。按照孩子實(shí)際發(fā)育程度，可參加全優(yōu)加相應(yīng)課程。通過(guò)定期隨訪，了解干預(yù)實(shí)施情況，并采用評(píng)估一干預(yù)一再評(píng)估一再干預(yù)程序進(jìn)行。2.2 改善肌張力異常 肌張力增高或降低可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和異常姿勢(shì)，是臨床上最常見的異常表現(xiàn)之一糾正和和改善肌張力異常是早期干預(yù)的主要措施。主要訓(xùn)練手法包括四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，上、下肢按摩，分腿訓(xùn)練，伸展膝關(guān)節(jié)，按摩腓腸肌和跟腱，大、小魚際肌按摩等。根據(jù)患兒實(shí)際情況安排療程，通過(guò)溝通使家長(zhǎng)了解持續(xù)治療的必要性。2.3 心理行為發(fā)育問(wèn)題干預(yù)對(duì)不當(dāng)吸吮行為、過(guò)