兒童體重身高頭圍胸圍正常值

1、7歲以下兒童體重、身高、頭圍、胸圍正常值體重（kg）身高（厘米）頭圍（厘米）胸圍（厘米）女誕生時(shí)男3.32女3.25男50.5649.91男33.73女34.38男33.32女33.081月5.004.6856.6455.2538.0837.3338.0537.202月5.95.5558.9858.3839.8839.2140.2839.283月6.56.0061.5960.2440.1640.4840.7040.334月7.076.664.0062.5241.9040.8942.5141.315月7.436.9065.6964.3942.9041.8643.0441.856月7.757.15

2、67.3965.5643.6142.5643.3242.227月8.037.4568.4367.9244.1543.0143.9442.678月8.458.0069.7068.7044.6643.6844.1843.509月8.658.271.5469.8645.1143.9745.6043.5610月9.058.3672.7470.8945.3244.3045.3144.1811月9.109.073.7872.3545.7144.6545.3944.2512月9.549.175.6173.9946.2545.0946.3545.2515月10.219.5577.6476.4146.9045.

3、7447.2646.2818月10.6810.0580.0278.7147.8346.3848.4347.0421月11.1610.7582.9081.5048.0446.8349.2748.1924月11.811.2785.1483.7048.2747.0949.8348.7227月12.0811.6586.8385.5648.4147.2750.2649.25|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.第1頁(yè)，共16頁(yè)30月12.7512.2288.5687.4948.8947.8451.0450.1633月13.2112.6590.8489

4、.5049.0348.1151.5550.313歲13.7513.3493.3592.0649.3448.2251.7050.683歲半14.7314.3096.9395.8149.7448.5052.4851.674歲15.7815.06100.3499.7149.8349.0953.0352.124歲半16.2716.02103.52102.4450.2249.4653.7452.805歲17.4616.94107.02106.4350.9549.7954.5753.625歲半18.2217.82109.53109.3950.9549.9255.2254.286歲19.3418.75113

5、.09112.7250.9850.2455.8355.146歲半19.8720.06116.04115.8251.2550.5356.6555.937歲21.3621.04119.30119.0651.6450.5757.3156.49|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.身體檢查/健康評(píng)估加強(qiáng)養(yǎng)分及適當(dāng)補(bǔ)鈣合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康加強(qiáng)養(yǎng)分,維生素AD滴劑,葡萄糖酸鈣正常無(wú)反常母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食第四章特殊年齡人群健康評(píng)估教學(xué)要求（1）把握小兒身體評(píng)估特點(diǎn)；老年身體評(píng)估特點(diǎn)；（2）熟識(shí)小兒年齡分期；小兒體格生長(zhǎng)評(píng)估；老年人生

6、活質(zhì)量評(píng)估；（3）明白老年人衰老表現(xiàn)；老年人生活質(zhì)量評(píng)估量表的應(yīng)用；教學(xué)重點(diǎn)小兒身體評(píng)估特點(diǎn)；老年身體評(píng)估特點(diǎn)；教學(xué)難點(diǎn)小兒體格生長(zhǎng)評(píng)估；老年人生活質(zhì)量評(píng)估；學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容第2頁(yè)，共16頁(yè)第一節(jié)小兒健康評(píng)估兒童是國(guó)家的期望和將來(lái)；據(jù)第五次全國(guó)人口普查資料，我國(guó)有近3億014歲小兒，約占總?cè)丝诘?3%；增強(qiáng)兒童體質(zhì)，保證兒童身心健康，是提高中華民族整體素養(yǎng)的前提；因此正確評(píng)估兒童的健康狀況是一項(xiàng)不行欠缺的重要工作；|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.一、小兒年齡分期及意義小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，生長(zhǎng)發(fā)育是小兒的基本特點(diǎn)；從受精卵

7、到發(fā)育終止，可人為地劃分為7個(gè)不同階段或年齡期，從而有利于把握健康評(píng)估的重點(diǎn)；（1）胎兒期：從精子與卵子結(jié)合、新生命的開頭，直到小兒誕生為胎兒期；遺傳因素及孕期健康水平均能影響胎兒的發(fā)育；（2）新生兒期：自誕生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周為新生兒期；小兒開頭獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了猛烈變化，由于其生理調(diào)劑和適應(yīng)才能仍不成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高；（3）嬰兒期：從誕生到滿1周歲以前為嬰兒期；這是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快速的時(shí)期；簡(jiǎn)潔發(fā)生消化紊亂和養(yǎng)分不良，后半年易患感染性疾??；（4）幼兒期：1周歲以后到滿3周歲之前為幼兒期；此時(shí)小兒生長(zhǎng)發(fā)育稍減慢但活動(dòng)范疇增大，易發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒，感染性疾病

8、及傳染病多；（5）學(xué)齡前期：3周歲以后到67歲入學(xué)校前為學(xué)齡前期；此階段生長(zhǎng)速度較慢，防病才能有所增強(qiáng)，仍可發(fā)生傳染病和各種意外，并易患免疫性疾?。唬?）學(xué)齡期：從67歲入學(xué)起到1214歲進(jìn)入青春期為止為學(xué)齡期；此期體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人；發(fā)病率在這個(gè)時(shí)期有所降低，但易顯現(xiàn)近視眼和齲齒；（7）青春期：從其次性征顯現(xiàn)（一般女孩1112歲、男孩1314歲），到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期為青春期；此時(shí)受性激素作用影第3頁(yè)，共16頁(yè)響，生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快、但性別差異顯著：男性聲音變粗、長(zhǎng)出胡須、肩寬、肌肉發(fā)達(dá)、發(fā)生遺精：女性就骨盆變寬、脂肪豐滿、

9、顯現(xiàn)月經(jīng)；該期可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血，女孩可顯現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)章、痛經(jīng)等；易引起心理、行為、精神等方面的不穩(wěn)固；|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.二、小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（一）體格生長(zhǎng)1體重體重易于精確測(cè)量，是反映兒童生長(zhǎng)與養(yǎng)分狀況的靈敏指標(biāo)；兒科臨床也作為運(yùn)算藥量、靜脈輸液量等的依據(jù)；新生兒誕生體重與其胎次、胎齡、性別和宮內(nèi)養(yǎng)分狀況有關(guān)；我國(guó)1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰誕生體重3.3±0.4，女嬰為3.2±0.4，與WHO的參考值一樣；誕生后可顯現(xiàn)臨時(shí)性生理性體重下降（3%9%），與攝入不足、胎糞排出和水分丟失等

10、有關(guān)；約在生后34天達(dá)最低點(diǎn)，于710天復(fù)原到誕生時(shí)的體重；生后如準(zhǔn)時(shí)喂哺可減輕或防止生理體重下降的發(fā)生；小兒體重不是等速增長(zhǎng)的，年齡愈小、增長(zhǎng)速率愈快；誕生至6足月為第一個(gè)增長(zhǎng)高峰：誕生后前3個(gè)月每月增加700800g，其中第一個(gè)月可1000g；46個(gè)月時(shí)每月增加500600g；712個(gè)月時(shí)每月增加300400g；故3足月的嬰兒體重約為誕生時(shí)的2倍（6），1周歲時(shí)嬰兒體重約為誕生時(shí)的3倍（9）；生后其次年體重增加2.53.5，2歲時(shí)體重約為誕生時(shí)的4倍（12）；2歲至青春前期體重增長(zhǎng)減慢，年增長(zhǎng)值約2；進(jìn)入青春期后，由于性激素和生長(zhǎng)激素的協(xié)同作用，體格生長(zhǎng)又復(fù)加快，為其次個(gè)增長(zhǎng)高峰期，體重猛

11、增達(dá)45/年，可連續(xù)23年；小兒體重超過(guò)同齡正常兒均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（或第97百分位）者為體重過(guò)第4頁(yè)，共16頁(yè)重，見于肥胖癥（體重超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20%以上），也可見于發(fā)育過(guò)快兒童或水腫患兒；反之，低于同齡正常兒童平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（或第3百分位）者為低體重，可見于：重癥養(yǎng)分不良、家族性矮小等；臨床上可按以下公式粗略估量體重：|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.6月齡嬰兒體重0.7×月齡（）誕生時(shí)體重（）；712月齡嬰兒體重0.25×月齡（）6（）；2歲至青春前期體重2×年齡7（或8）（）；2身高

12、（長(zhǎng)）身高指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度；3歲以內(nèi)兒童應(yīng)仰臥位測(cè)量（稱身長(zhǎng)），因立位測(cè)量不易精確，立位與仰臥位測(cè)量值約相差12cm；身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)與種族、遺傳、內(nèi)分泌、養(yǎng)分、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素有關(guān)，但短期的疾病與養(yǎng)分波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高；身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)規(guī)律與體重類似，年齡愈小增長(zhǎng)愈快，也有嬰兒期和青春期2個(gè)生長(zhǎng)高峰；誕生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，生后第一年增長(zhǎng)約為25cm，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)1112cm；其次年身長(zhǎng)增長(zhǎng)約10cm左右，即2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm；2歲以后身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)約年均57cm；212歲身高（長(zhǎng)）的估算公式為：7×年齡70cm；進(jìn)入青春早期時(shí)身高顯現(xiàn)其次個(gè)增長(zhǎng)高峰，其增長(zhǎng)速率達(dá)兒

13、童期的2倍，連續(xù)23年；女孩進(jìn)入青春期較男孩約早2年，故女孩在1013歲常常較同齡男孩為高；但因男孩的青春發(fā)育期雖開頭晚，而連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故男孩最終成人身高通常較女孩為高；3身體各部的生長(zhǎng)（1）頭顱：可依據(jù)頭圍大小，骨縫和前后囟閉合遲早等來(lái)衡量顱骨的發(fā)育；頭圍測(cè)量法為平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng)；誕生時(shí)頭圍約3334cm；在第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)頭圍為46cm；生后第2第5頁(yè)，共16頁(yè)年頭圍增長(zhǎng)減慢，2歲時(shí)頭圍48cm；5歲時(shí)為50cm；15歲時(shí)頭圍接近成人；約為5458cm；頭圍測(cè)量值在2歲以內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤測(cè)量比單次測(cè)量更重要；較小的頭圍，小于平均值-2個(gè)標(biāo)

14、準(zhǔn)差（X2SD）常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過(guò)速就常提示腦積水；|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.顱骨縫誕生時(shí)尚分別，約34個(gè)月時(shí)閉合；在額骨與頂骨之間為前囟門，約在11.5歲時(shí)閉合；在枕骨鱗部與頂骨之間為后囟門，最遲約于生后24月閉合；早閉或過(guò)小見于小頭畸形；遲閉、過(guò)大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；而凹陷就見于極度消瘦或脫水者；（2）胸圍：胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)；誕生時(shí)胸圍平均為32cm左右，比頭圍小12cm；1歲左右胸圍等于頭圍；1歲以后胸圍應(yīng)逐步超過(guò)頭圍，頭

15、圍與胸圍的增長(zhǎng)曲線形成交叉；頭圍、胸圍增長(zhǎng)線的交叉時(shí)間與兒童的養(yǎng)分和胸廓的發(fā)育有關(guān)，發(fā)育較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后；（3）上臂圍：上臂圍值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，也反映了小兒的養(yǎng)分狀況；1歲以內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)快速，15歲期間增長(zhǎng)緩慢；不能測(cè)體重和身高時(shí)，可測(cè)量上臂圍以普查5歲小兒的養(yǎng)分狀況：13.5cm為養(yǎng)分良好；12.513.5cm為養(yǎng)分中等；12.5cm為養(yǎng)分不良；（4）上、下部量：測(cè)量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底）可以幫忙判定頭、脊柱和下肢等各部分比例是否適當(dāng)；初生嬰兒上部量下部量（中點(diǎn)在臍上）；隨著下肢長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下

16、；6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等；第6頁(yè)，共16頁(yè)（5）坐高：是由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度，3歲兒童取仰臥位測(cè)量，稱為頂臀長(zhǎng)；坐高的增長(zhǎng)反映頭顱與脊柱的發(fā)育；由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)即隨年齡而下降，由誕生時(shí)的0.67降到14歲時(shí)的0.53；|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.（6）指距：是兩上肢水平舒展時(shí)兩中指尖的距離，反映上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)；正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值12cm，就可能有長(zhǎng)骨生長(zhǎng)異常；（7）牙齒：人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共

17、32個(gè)）；生后410個(gè)月乳牙開頭萌出，最晚2歲半出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減46；6歲左右開頭萌出第1顆恒牙即第1磨牙，以后乳牙逐個(gè)脫落代之以恒牙，18歲以后顯現(xiàn)第3磨牙（又稱智齡，也有終生不出者），恒牙一般在2030歲時(shí)出齊；詳細(xì)次序見表4-1-1表4-1-1牙萌出時(shí)間程序數(shù)目萌出年牙總數(shù)目萌出年牙總?cè)檠篮阊溃▊€(gè)）齡數(shù)（個(gè)）齡數(shù)下中切牙24102第一磨牙4674上切牙下側(cè)切牙426148切牙前磨牙88699131220第一乳磨牙4101712尖牙491424尖牙4182416其次磨牙4121524其次乳磨牙4203020第三磨牙4173032較嚴(yán)峻的養(yǎng)分不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、

18、21-三體征等患兒可有出第7頁(yè)，共16頁(yè)牙遲緩、牙質(zhì)差等；（8）骨齡：骨的成熟與生長(zhǎng)有直接關(guān)系，骨化中心的顯現(xiàn)和骨骺與骨干的融合標(biāo)志著骨的生長(zhǎng)終止，故骨齡是生長(zhǎng)的較好指標(biāo)；通過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨骨骺骨化中心的顯現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、外形變化及融合時(shí)間，可判定骨骼發(fā)育情形；測(cè)|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.定骨齡，一般攝左手X線片，明白其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育；腕部于誕生時(shí)無(wú)骨化中心，生后顯現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（22.5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多角骨（3.55歲）；舟骨（56歲）；下尺骨骺（67歲）；

19、豆?fàn)罟牵?10歲）；10歲時(shí)出全，共10個(gè)，19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1；生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥、腎小管性酸中毒等時(shí)骨齡明顯落后；中樞性性早熟、先天生腎上腺皮質(zhì)增生癥就常超前；（二）神經(jīng)精神發(fā)育在小兒成長(zhǎng)過(guò)程中，神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長(zhǎng)有同等重要意義；神經(jīng)心理功能的發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)成熟的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，包括感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感、判定和意志性格等方面；除先天遺傳因素外，與小兒所處的環(huán)境和受到的素養(yǎng)教養(yǎng)水平也有親密關(guān)系；詳細(xì)發(fā)育過(guò)程見表4-1-2；表4-1-2小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程年齡粗、細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言適應(yīng)四周人物的才能與行為新生兒無(wú)規(guī)律、不和諧動(dòng)作；緊握拳能哭叫鈴聲使全身活

20、動(dòng)削減2月直立及俯臥位時(shí)能抬頭發(fā)出和諧的喉音能微笑，有面部表情；眼隨物轉(zhuǎn)動(dòng)3月仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；用手摸東西咿呀發(fā)音頭可隨看到的物品或聽到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)1800；留意自己的手第8頁(yè)，共16頁(yè)4月扶著髖部時(shí)能坐；可在俯臥位時(shí)用兩手支持抬起胸部；手能握持笑出聲抓面前物體；自己玩弄手，見食物表示歡樂，較有意識(shí)的哭和笑玩具5月扶腋下能站得直；兩手各握一玩具能喃喃地發(fā)出單詞音節(jié)伸手取物；能辨別人聲；望鏡中人笑6月能獨(dú)立一會(huì)；用手搖玩具能熟識(shí)熟人和生疏人；自拉衣服；自握足玩7月會(huì)翻身；自己獨(dú)坐很久；將玩具發(fā)“爸爸”“媽媽”能聽懂自己的名字；自握餅干吃|精.|品.|可.從一手換入另一手8 月會(huì)爬；會(huì)自己坐起來(lái)、躺

21、下去；會(huì)扶著欄桿站起來(lái)；會(huì)拍手等復(fù)音，但無(wú)意識(shí)重復(fù)大人所發(fā)簡(jiǎn)潔音節(jié)留意觀看大人的行動(dòng)；開頭熟識(shí)物體；兩手會(huì)傳遞玩具|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.9 月試獨(dú)站；會(huì)從抽屜中取出玩具懂幾個(gè)較復(fù)雜的詞句，如“再見”等觀察熟人會(huì)手伸出來(lái)要人抱；或與人合作嬉戲*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.1011月能獨(dú)站片刻；扶椅或推車能走幾步；拇、食指對(duì)指拿東西12月獨(dú)走；彎腰拾東西；會(huì)將圓圈套在木棍上15月走得好；能蹲著玩；能疊一塊方木開頭用單詞，一個(gè)單詞表示許多意義能叫出物品的名字，如燈、碗；指出自己的手、眼能說(shuō)出幾個(gè)詞和自己的名字能模擬成人的動(dòng)作；招手、“再見”；抱奶瓶自食對(duì)人和事物有喜憎之分；穿衣

22、能合作，用杯喝水能表示同意、不同意18月能爬臺(tái)階；有目標(biāo)地扔皮球能熟識(shí)和指出身體各部分2 歲能雙腳跳；手的動(dòng)作更精確；會(huì)說(shuō)23個(gè)字構(gòu)成會(huì)用勺子吃飯的句子會(huì)表示大小便；懂命令；會(huì)自己進(jìn)食能完成簡(jiǎn)潔的動(dòng)作，如撿起地上的物品；能表達(dá)喜、怒、怕、懂3 歲能跑；會(huì)騎三輪車；會(huì)洗手、洗臉；脫、穿簡(jiǎn)潔衣服能說(shuō)短歌謠，數(shù)幾個(gè)數(shù)能熟識(shí)畫上的東西；熟識(shí)男、女；自稱“我”表現(xiàn)自尊心、憐憫心、害羞4 歲能爬梯子；會(huì)穿鞋能唱歌能畫人像；初步摸索問題；記憶力強(qiáng)、好發(fā)問5 歲能單腿跳；會(huì)系鞋帶開頭識(shí)字能辨論顏色；數(shù)10個(gè)數(shù)；知物品用途及性能67歲參與簡(jiǎn)潔勞動(dòng)，如掃地、擦桌子、剪紙、泥塑、結(jié)繩等能講故事；開頭寫字能數(shù)幾十個(gè)數(shù)

23、；可簡(jiǎn)潔加減；喜獨(dú)立自主（三）、身體評(píng)估評(píng)估留意事項(xiàng)為了獲得精確無(wú)誤的身體評(píng)估資料，評(píng)估者必需盡可能取得患兒的合作，在進(jìn)行身體評(píng)估時(shí)尚應(yīng)特殊留意以下幾點(diǎn)：第9頁(yè)，共16頁(yè)（1）在詢問病史時(shí)應(yīng)采納微笑、夸獎(jiǎng)?wù)Z言勉勵(lì)、或手觸摸等方法與患兒建立良好的關(guān)系，也可用聽診器或其他玩具逗他玩耍以排除患兒的懼怕感，取得信任與合作：并可借此觀看小兒的精神狀態(tài)，智力及對(duì)外界的反應(yīng)情形；（2）評(píng)估時(shí)可讓嬰幼兒坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，盡量讓孩子與親人|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.在一起，以增加其安全感；（3）可依據(jù)患兒情形敏捷把握評(píng)估次序；一般小兒開頭接受

24、評(píng)估時(shí)較寂靜，可先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目；而口腔、咽部等不易接受的部位應(yīng)放在最終評(píng)估；皮膚、四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等簡(jiǎn)潔觀看的可隨時(shí)查；假如哪一部位疼痛，該處評(píng)估也應(yīng)放在后面；（4）小兒免疫功能差，評(píng)估小兒前要清洗雙手，應(yīng)使用一次性壓舌板以防交叉感染；評(píng)估者的工作衣、聽診器等要常常消毒；2評(píng)估內(nèi)容（1）一般狀況與小兒一接觸，即應(yīng)開頭觀看；如在問病史的過(guò)程中，就留意觀看小兒的養(yǎng)分發(fā)育情形，神志、表情、語(yǔ)言才能、對(duì)事物的反應(yīng)，皮膚顏色、體位或行走姿態(tài)等；在自然狀態(tài)下所得資料較為真實(shí)，可供正確判定小兒的神志狀況，發(fā)育養(yǎng)分和病情輕重；（2）一般測(cè)量包括：體溫、

25、呼吸、脈搏、血壓；身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等；1）體溫可依據(jù)小兒的年齡和病情選用不同的測(cè)溫方法：口腔測(cè)溫法適用于神志清晰能協(xié)作的6歲小兒，精確且便利，測(cè)試3分鐘，37.5°C以下第10頁(yè)，共16頁(yè)為正常；肛門內(nèi)測(cè)溫法適用于1歲以下小兒、不合作的兒童或昏迷、休克患兒等，測(cè)溫時(shí)間短且精確，小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂潤(rùn)滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內(nèi)34cm，測(cè)溫2分鐘，36.537.5°C為正常；腋下測(cè)溫法，腋下測(cè)溫較安全、便利，但測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，將消毒的體溫表水銀頭放在|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.小兒腋窩中，使上臂

26、壓緊腋窩，測(cè)試45分鐘，3637°C為正常；2）脈搏、呼吸小兒脈搏及呼吸易受進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧等因素影響，故應(yīng)在寂靜時(shí)評(píng)估；評(píng)估脈搏應(yīng)挑選較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈，嬰幼兒最好挑選股動(dòng)脈或通過(guò)心臟聽診檢測(cè)；應(yīng)留意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊急度；由于小兒新陳代謝旺盛而且交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故脈搏相對(duì)較快，隨年齡增長(zhǎng)可逐步減慢；凡脈搏顯著增快而在睡眠時(shí)不見減慢者，應(yīng)懷疑有器質(zhì)性心臟病；通過(guò)聽診或觀看腹部起伏評(píng)估小兒呼吸情形；也可用少量棉花纖維置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維搖擺次數(shù)，并留意呼吸節(jié)律及深淺；小兒年齡越小，呼吸頻率越快，且簡(jiǎn)潔顯現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊；嬰幼兒呈腹式呼吸，當(dāng)開頭行走時(shí)顯現(xiàn)胸腹式呼吸；肺

27、炎患兒呼吸加快，可達(dá)4080次/分，并有鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征及發(fā)紺；各年齡小兒脈搏呼吸正常值見表4-1-3；表4-1-3各年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）第11頁(yè)，共16頁(yè)|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.年齡新生兒脈搏呼吸脈搏/呼吸1歲23歲12014040453/147歲8110130304034/114歲1001202530341709018204/13）血壓測(cè)量血壓時(shí)袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的23，故應(yīng)依據(jù)不同年齡挑選不同寬度的袖帶，過(guò)寬者測(cè)得血壓值較實(shí)際為低，過(guò)窄者就較實(shí)際為高；新生兒和小嬰

28、兒可用多普勒超聲監(jiān)聽儀測(cè)定收縮壓，或用簡(jiǎn)易的潮紅法測(cè)量；小兒血壓隨年齡增長(zhǎng)而逐步上升，正常值可用以下公式推算：收縮壓（年齡×2）80（mmH）g，收縮圧的23為舒張圧；正常時(shí)下肢血壓比上肢血壓高約20mmH；g收縮壓超出標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為高血壓，低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg者為低血壓；（）皮膚和皮下組織應(yīng)在光明的自然光線下評(píng)估，并留意在保暖情形下認(rèn)真評(píng)估身體各部位，觀看皮膚顏色，有無(wú)慘白、黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)（斑）、脫屑、色素冷靜，毛發(fā)有無(wú)反常，觸摸皮膚彈性、皮下組織，有無(wú)水腫等；一般采納測(cè)量腹部皮褶的厚度，觀看皮下脂肪，判定養(yǎng)分狀態(tài)，其測(cè)量方法為：在腹部臍旁乳頭線上，以拇指和示指

29、相距3cm處，與皮膚表面垂直成90°角，將皮脂層捏起，然后量其上緣厚度；I度養(yǎng)分不良時(shí)其厚度多為0.40.8cm；II度養(yǎng)分不良時(shí)，腹部皮褶厚度常小于0.4cm；III度養(yǎng)分不良時(shí)，皮下脂肪幾乎消逝；小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)固，臉蛋的潮紅與慘白有時(shí)不一定能正確反映有無(wú)貧血，此時(shí)觀看甲床、結(jié)合膜及唇粘膜更牢靠；（）淺表淋巴結(jié)評(píng)估時(shí)留意大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無(wú)粘第12頁(yè)，共16頁(yè)連圧痛等，特殊是頸部、耳后、枕部、腋窩、腹股溝處，正常時(shí)這些部位可捫及單個(gè)質(zhì)軟的淋巴結(jié)，黃豆大小，活動(dòng)度好，無(wú)圧痛；（）頭部1）頭顱觀看大小、外形、必要時(shí)測(cè)量頭圍；前囟為額骨和頂骨邊緣|精.|品.|可.|編.

30、|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.形成的菱形間隙，初生時(shí)1.52.0cm（兩對(duì)邊中點(diǎn)連線）大小，一般在生后23個(gè)月，隨頭圍增大而略有增大，以后應(yīng)逐步縮小，于1218個(gè)月時(shí)閉合；留意前囟有無(wú)緊急感、凹陷或隆起；小嬰兒留意有無(wú)枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損；2）面部有無(wú)特殊面容、眼距大小、鼻梁高低，雙耳位置和外形等；21- 三體綜合征（又稱先天愚型綜合征）患兒有眼距寬、鼻梁低平、眼裂小、眼外側(cè)上斜等特殊面容；3）眼、耳、鼻有無(wú)眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、外形、對(duì)光反應(yīng)；檢查雙外耳道有無(wú)分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；如懷疑

31、有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情形；觀看鼻形、留意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情形；4）口腔口唇色澤有無(wú)慘白、發(fā)紺、干燥、口角糜爛、皰疹；口腔內(nèi)頰粘膜、牙齦、硬腭有無(wú)充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開口處有無(wú)紅腫及分泌物；牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)；舌質(zhì)、舌苔顏色；咽部評(píng)估放在最終進(jìn)行，評(píng)估者一手固定小兒頭部使其面對(duì)光源，一手持圧舌板，在小兒張口時(shí)進(jìn)入口腔，圧住舌后根部，利用小兒反射性張口暴露咽部的短臨時(shí)間，快速觀看雙扁桃體是否腫大，有無(wú)充血、分泌物、膿點(diǎn)、假膜及咽部有無(wú)潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情形；第13頁(yè)，共16頁(yè)（）頸部：有無(wú)斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情形；甲狀腺有無(wú)腫大，氣管位置；

32、頸靜脈充盈及搏動(dòng)情形，有無(wú)頸肌張力增高或弛緩等；（）胸部1）胸廓留意有無(wú)佝僂病的體征，如胸骨下部顯著突前，前后徑增大，|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.橫徑縮小，就為雞胸；如胸骨下部劍突處顯著凹陷為漏斗胸；肋骨與肋軟骨接連處呈圓形增大為佝瘺病串珠；胸部前面肋緣向外突出，而自胸骨劍突沿膈附著的部位向內(nèi)凹陷為肋膈溝；觀看胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱、心前區(qū)有無(wú)隆起、有無(wú)桶狀胸、肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等；2）肺望診應(yīng)留意呼吸頻率和節(jié)律有無(wú)反常，有無(wú)呼吸困難和呼吸深淺轉(zhuǎn)變；吸氣性呼吸困難可顯現(xiàn)“三凹征”（即胸骨上窩、肋間隙和劍突下在吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷），

33、呼氣性呼吸困難可顯現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)；觸診在年幼兒可利用啼哭或說(shuō)話時(shí)進(jìn)行；小兒胸部叩診時(shí)用力要輕（因其胸壁薄，叩診反響較強(qiáng)），也可用直接叩診法，用兩個(gè)手指直接叩擊胸膛；聽診時(shí)正常小兒呼吸音較響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)盡量保持小兒寂靜，或利用小兒啼哭后的深呼吸時(shí)簡(jiǎn)潔聞及細(xì)濕啰音；肺炎時(shí)腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)較易聽到濕性啰音，故應(yīng)特殊留意這些部位有無(wú)反常；3）心望診時(shí)留意心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱和搏動(dòng)范疇，正2常<2歲小兒的心尖搏動(dòng)在第四肋間，左側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)可達(dá)乳線外1cm，56歲時(shí)在左第五肋間鎖骨中線上；范疇約23cm，肥胖嬰兒不易看到搏動(dòng)；觸診心尖搏動(dòng)的位置及有無(wú)震顫，并留意震顫顯現(xiàn)的部位和性質(zhì)；心界叩診時(shí)用力要輕才易辨論清濁音界線，3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；從心尖搏動(dòng)點(diǎn)左側(cè)起向右叩，聽到濁音轉(zhuǎn)變即為心左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內(nèi)幾厘米；叩出第14頁(yè)，共16頁(yè)肺肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音轉(zhuǎn)變時(shí)即為心右界，以右胸骨線胸骨右緣外幾厘米記錄；各年齡小兒心界見參考表4-1-4；表4-1-4各年齡小兒心界年齡右界左界|精.|品.<1歲沿右胸骨旁線左乳線外12cm|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|25歲右胸骨旁線與右胸骨線之間左乳線外1cm*|*|歡.|迎.|