職業(yè)衛(wèi)生基礎知識培訓

1、職業(yè)衛(wèi)生基礎知識江蘇省安全生產(chǎn)科學研究院 韓雪蓮 預防醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生學（勞動衛(wèi)生學）以作業(yè)環(huán)境為研究對象職業(yè)醫(yī)學（職業(yè)病學）以人為研究對象職業(yè)衛(wèi)生學研究內(nèi)容v生產(chǎn)性毒物、粉塵v物理因素v生物學有害因素v不良氣象條件v職業(yè)性傷害v不良體位v作業(yè)組織安排和管理v質-量 分支v職業(yè)毒理學v職業(yè)生理學v職業(yè)心理學v職業(yè)流行病學v人類工效學v婦女職業(yè)衛(wèi)生學v職業(yè)衛(wèi)生技術v職業(yè)衛(wèi)生管理學常用職業(yè)衛(wèi)生術語v職業(yè)病危害職業(yè)病危害: :對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病及其他健康影響的各種危害。v密閉空間：密閉空間：又稱有限空間，是指與外界相對隔離，進出口受限，自然通風不良，足夠容納一人進入并從事非常規(guī)、非連續(xù)

2、作業(yè)的有限空間。工貿(mào)企業(yè)有限空間參考目錄工貿(mào)企業(yè)有限空間參考目錄v職業(yè)禁忌證：職業(yè)禁忌證：是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。v職業(yè)接觸限值：職業(yè)接觸限值：勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平，是職業(yè)性有害因素的接觸限制量值?；瘜W有害因素的職業(yè)接觸限值包括時間加權平均容許濃度、短時間接觸容許濃度和最高容許濃度三類，物理因素職業(yè)接觸限值包括時間加權平均容許限值和最高

3、容許限值。v時間加權平均容許濃度（時間加權平均容許濃度（PC-TWA）：）：以時間為權數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度v短時間接觸容許濃度（短時間接觸容許濃度（PC-STEL）：）：在遵守PC-TWA前提下容許短時間（15min）接觸的濃度。v最高容許濃度（最高容許濃度（MAC）：）：工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間有毒化學物質均不應超過的濃度。v超限倍數(shù)：超限倍數(shù)：對未制定PC-STEL的化學有害因素，在符合8h時間加權平均容許濃度的情況下，任何一次短時間（15min）接觸的濃度均不應超過的PC-TWA的倍數(shù)值。職業(yè)病危害因素及職業(yè)病v職業(yè)病危害因素：在職業(yè)活動中產(chǎn)生和/

4、或存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素。v職業(yè)?。浩髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質而引起的疾病。v原因：職業(yè)病危害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力。職業(yè)病的發(fā)生條件和特點v發(fā)病條件發(fā)病條件 v有害因素的性質v有害因素的濃度和強度v個體的健康情況v職業(yè)病的特點職業(yè)病的特點v有明確的病因v職業(yè)危害的數(shù)量決定了職業(yè)病的有無、輕重、緩急，病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量-反應）關系

5、v有特定的發(fā)病范圍v早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、合理處理，預后較好v大多數(shù)職業(yè)病上缺乏特效治療v法定職業(yè)病目錄v1957年14種 v1987年9大類100多種 v2001年- 10大類115種v2013年-10類132種v三級預防v一級（病因）預防消除職業(yè)病危害因素v二級預防定期體檢，早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)v三級預防積極治療，促進康復工作有關疾病工作有關疾病特點特點: :l工作接觸的有害因素不是直接的、唯一的因素。l不是導致疾病而使疾病加重或增多。l切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。常見工作相關疾?。撼Ｒ姽ぷ飨嚓P疾?。簐行為（精神）和身心疾?。壕窠箲]、憂郁、神經(jīng)衰弱綜合征v慢性非特異性呼吸道疾病

6、：環(huán)境空氣污染v其他，高血壓、冠心病、腰背痛等生產(chǎn)工藝過程中的危害因素 呼吸道v進入人體途徑 消化道 皮膚 v化學因素：在生產(chǎn)過程中接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品和生產(chǎn)過程中的廢氣、廢水、廢渣中的化學毒物v 生產(chǎn)性毒物v 生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)工藝過程中的危害因素v物理因素：生產(chǎn)過程所必須，或生產(chǎn)過程中產(chǎn)生 異常氣象條件（氣溫、氣濕、氣壓、氣流） 噪聲 振動 非電離輻射（紫外線、紅外線、激光等） 電離輻射v噪聲噪聲 振動振動v非電離輻射非電離輻射-高頻電磁場 、微波 類神經(jīng)征v 紅外線 角膜損傷 白內(nèi)障v 紫外線 皮膚紅斑水泡 皮膚癌 角結膜炎v 電光性眼炎v 激 光 視網(wǎng)膜損傷 角膜損傷 白內(nèi)障v電離

7、輻射電離輻射-X射線 射線 宇宙射線v 職業(yè)人群v 接觸人群接觸人群 放療病人v 原子彈 核事故受害者v 急性 局部和全身損傷 死亡(事故) v 電離輻射損傷電離輻射損傷 慢性 皮膚傷 造血系障礙 (職業(yè)人群)v 遠期 致癌 致 (基因 染色體)突變v1.中暑 2.減壓病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振動病 6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷 7.凍傷生產(chǎn)工藝過程中的危害因素v生物因素：生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中 致病微生物 寄生蟲 屠宰、皮毛作業(yè)接觸到炭疽桿菌 畜牧業(yè)接觸到布氏桿菌 森林作業(yè) 能受到帶森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎 醫(yī)務工作者生物傳染性病源物勞動過程中的有害因素v勞動組織

8、和制度不合理、勞動作息制度不合理v精神（心理）性職業(yè)緊張v勞動強度過大v個別器官或系統(tǒng)過度緊張v長時間處于不良體位、姿勢 或使用不合理的工具等v不良生活方式生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素v自然環(huán)境中的有害因素v廠房建筑或布局不合理（采光、照明、相鄰工段有害因素的影響等）v不合理生產(chǎn)過程或不當管理所致環(huán)境污染生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒v毒物毒物：在一定條件下，較小劑量即可引起機體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學物質v生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物v中毒中毒：機體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)v職業(yè)中毒職業(yè)中毒：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的

9、中毒生產(chǎn)性毒物的來源v 原料v 輔料v 中間產(chǎn)品（中間體）v 反應過程中的副產(chǎn)物（如熱分解）v 產(chǎn)品v 副產(chǎn)品v 夾雜物v 廢棄物（廢氣、廢水、廢渣）生產(chǎn)性毒物的形態(tài)與產(chǎn)生v形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠（漂浮在空氣中的粉塵、煙、霧）v 氣態(tài)的物質v氣態(tài) 液態(tài)物質蒸發(fā)，如有機溶劑v 固態(tài)物質升華，如溶磷產(chǎn)生磷蒸汽v加溫、攪拌、通氣、超聲、噴霧、增大表面積 生產(chǎn)性毒物的形態(tài)與產(chǎn)生v液態(tài) 蒸汽冷凝v 液體噴灑 v 煙 金屬蒸汽冷凝v固態(tài) （直徑C=O) 、酯(-COO-)、羧酸(-COOH)、胺(NH2-)、酰胺(-CO-NH-) 吸收、分布與生物轉化v經(jīng)呼吸道吸收，40%80%滯留于肺 v分布于

10、富含脂肪的組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟，v血流充足的組織，如骨骼、肌肉v肥胖者吸收多，蓄積多，排出慢v多數(shù)可通過胎盤，經(jīng)過母乳排出v代謝轉化與毒性密切相關v主要以原型呼出v少量以代謝物形式經(jīng)尿排出v多數(shù)半衰期較短，數(shù)分鐘至數(shù)天。有機溶劑對健康的影響v皮膚-職業(yè)性皮炎，約占總例數(shù)的20%v中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，多屬于非特異性的抑制或全身麻醉v周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)損害，少數(shù)有特異毒性v呼吸系統(tǒng)刺激作用，高濃度引起蛋白質變性引起損傷v心臟有機溶劑引起心肌對內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強v肝臟均有肝臟毒性。具有鹵素或硝基功能團毒性更強。芳香烴毒性較弱v腎臟腎小管功能不全，原發(fā)性腎小球腎炎。四氯化碳急性中毒

11、可引起腎小管壞死性急性腎衰竭。v血液苯可損害造血系統(tǒng)，乙二醇醚可引起溶血性貧血或再生障礙性貧血v致癌苯 v生殖系統(tǒng)大多數(shù)可通過胎盤，還可進入睪丸。有些對女性生殖功能和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有不良影響有機溶劑的預防控制與現(xiàn)場急救v無毒替代有毒，低毒替代高毒v密閉化、自動化v通風排毒、保證效果、定期維修v個體防護v職業(yè)安全管理 v職業(yè)衛(wèi)生培訓v盡快脫離中毒現(xiàn)場，立即吸入新鮮空氣v脫去被污染的衣物，清洗被污染的皮膚，注意保暖v對癥處理生產(chǎn)性粉塵 v 無機粉塵v分類 有機粉塵v 混合性粉塵v 化學成分、濃度和接觸時間v理化特性 分散度v 硬度、溶解度、荷電性、爆炸性v 粉塵在呼吸道的沉積 直徑1m沉降于大氣

12、道分岔處v 直徑0.5m沉積于小氣道和肺泡壁v轉歸 氣道的阻留作用v 人體對粉塵的防御和清除 呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排出作用v 肺泡巨噬細胞的吞噬作用塵肺病有關v 絕大部分在24小時內(nèi)排出，約1%3%沉積在體內(nèi)生產(chǎn)性粉塵 v 矽肺游離二氧化硅含量較高 v 硅酸鹽肺結合二氧化硅v 塵肺 炭塵肺煤、石墨、炭黑、活性炭等含炭塵v（5類12種） 混合型塵肺游離二氧化硅和其他粉塵（鑄工塵肺）v 金屬塵肺致纖維化的金屬粉塵v 塵肺v 呼吸系統(tǒng) 粉塵沉著癥v 有機粉塵引起的肺部病變-變態(tài)反應，棉塵病v健康危害 其他-炎癥、慢性阻塞性肺病等v 局部作用-皮膚、眼睛等v 毒性作用-鉛、砷錳等v 致癌石棉等生產(chǎn)

13、性粉塵v 革工藝改革v 水濕式作業(yè)v 密密閉v防塵降塵 風通風排風v 護個體防護v 管管理維修v 教培訓教育v 查作業(yè)場所粉塵濃度檢測、v 作業(yè)人員體格檢查物理因素所致職業(yè)病v微小氣候：生產(chǎn)環(huán)境中的空氣溫度、濕度、風速、熱輻射v 高溫、強熱輻射作業(yè)v高溫作業(yè) 高溫、高濕作業(yè)v 夏季露天作業(yè)v 輕癥中暑 v中暑 熱射病v 重癥中暑 熱痙攣v 熱衰竭v急救原則：迅速脫離高溫作業(yè)環(huán)境，處通風陰涼v 處，降低體溫，給予含鹽清涼飲料防暑降溫措施v 合理設計工藝流程 生產(chǎn)自動化v 熱源的布置v技術措施 隔熱v 通風降溫 自然通風v 機械通風v保健措施 供給飲料、補充營養(yǎng)v 個體防護v 加強醫(yī)療預防v組織措

14、施生產(chǎn)性噪聲v 機械性噪聲v按來源 流體動力性噪聲v 電磁性噪聲 低頻噪聲v 穩(wěn)態(tài)噪聲 中頻噪聲v 聲壓波動低頻v 影響噪聲對機體作用的因素 長時間短時間v 間斷接觸v 脈沖噪聲穩(wěn)態(tài)噪聲v 有其他危害因素單純噪聲控制噪聲危害的措施v 無聲代替有聲，低聲代替高聲v控制噪聲源 提高機器精度，減少摩擦、振動、撞擊v 不同強度噪聲源分開布置v 吸聲材料v 吸聲 吸聲體v 吸聲尖劈v控制噪聲傳播 消聲 阻性消聲器v 抗性消聲器v 隔聲 隔音室v 隔振、減振v 通風除塵 吸塵罩v局部排塵系統(tǒng)的組成 風道v 除塵器v 風機v 形式適宜v 位置正確v局部吸塵罩的原則要求 風量適中v 強度足夠v 檢修方便v 密

15、閉吸塵罩v局部吸塵罩類型 旁側吸塵罩v 接受式吸塵罩v 下部吸塵罩v摩擦阻力：空氣流動時，沿風道長度上空氣與風道內(nèi)壁間的摩擦力及空氣本身的粘滯性所產(chǎn)生的阻力v局部阻力：空氣流經(jīng)某些異形部件時，由于流向和流速的變化而產(chǎn)生渦流、損失能量所造成的阻力除塵系統(tǒng)的防堵措施和防爆措施v宜采用圓形截面風道v風道宜垂直或傾斜裝設，只能采用較小坡度或水平敷設時，風道中必須有足夠的空氣流速，水平風道不應過長v風道最小直徑一般不小于100mm，調(diào)節(jié)風量的閘閥采用斜插板閥v核算通風量使系統(tǒng)中的可燃物含量不在爆炸范圍內(nèi)v選用防爆風機v有爆炸危險的通風系統(tǒng)，應設置防爆門除塵系統(tǒng)的防腐措施v選擇適當?shù)目垢g材料制作風道v在

16、風道內(nèi)外表面刷防腐、防銹油漆或涂料v對容易凝結的排氣，沿空氣流動方向做成坡度v通風系統(tǒng)的吸塵（氣）點不宜過多，一般不超過56個v風道連接盡量平滑，減小角度，以減少局部阻力除塵器v重力除塵器v慣性除塵器v離心力除塵器v洗滌除塵器v過濾除塵器v電除塵器氣流組織原則及送、排風口的位置 v新鮮空氣直接送至工作地點，再與有害物質混合v對只產(chǎn)生粉塵或已經(jīng)設置局部排風的，應從上部送入新鮮空氣v避免氣流短路v送風口設在有害物質濃度低的區(qū)域，排風口設在有害物質濃度高的區(qū)域v下送上排有害氣體和余熱工作場所v上送下排無熱源工作場所v上送上排盡量少用職業(yè)病防治法律法規(guī)體系v法律v行政法規(guī)v地方性法規(guī) v職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章v

17、職業(yè)衛(wèi)生標準主要職業(yè)病防治相關法律v中華人民共和國職業(yè)病防治法v中華人民共和國勞動法v中華人民共和國工會法職業(yè)病防治行政法規(guī)v使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例v促進產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整暫行規(guī)定v中華人民共和國塵肺病防治條例地方性職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)v江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康管理制度及操作規(guī)程編制要點和范例 v江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法（試行） v江蘇省勞動防護用品配備標準（2007版） ）v江蘇省工作場所職業(yè)病危害因素檢測工作規(guī)范（試行）職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章v職業(yè)病目錄v職業(yè)病危害因素分類目錄v職業(yè)病危害項目申報辦法v建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法（51號令）v工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（47

18、號令）v用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法（49號令）v職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法v高毒物品目錄工作場所職業(yè)病危害管理v制定書面職業(yè)衛(wèi)生方針v設立職業(yè)病防治領導機構v設置職業(yè)衛(wèi)生管理機構v明確相關組織智能v配備專（兼）職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員v職業(yè)病防治工作納入目標管理責任制v制訂職業(yè)病防治計劃和實施方案v建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度v設置崗位操作規(guī)程v建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案v建立健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案v建立健全工作場所職業(yè)病危害因素檢測及評價制度v確保職業(yè)病防治管理必要的經(jīng)費投入v依法參加工傷保險職業(yè)衛(wèi)生管理制度v職業(yè)病危害項目申報v建設項目職業(yè)病危害評價v作業(yè)場所管理v作業(yè)場所職業(yè)病有害因素監(jiān)測v職業(yè)病

19、防護設施管理v個人職業(yè)病防護用品管理v職業(yè)健康監(jiān)護管理v職業(yè)衛(wèi)生培訓v職業(yè)危害告知材料和設備管理v優(yōu)先采用有利于職業(yè)病防治和保護勞動者健康的新技術、新工藝v不生產(chǎn)、經(jīng)營、進口和使用國家明令禁止可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設備和材料v企業(yè)使用的主導原材料供應商應符合職業(yè)病防治法要求v對所采用的技術、工藝和材料不隱瞞危害，進行公示，并采取各種方式告知v可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設備應有中文說明書v在可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設備的醒目位置設置警示標識和中文警示說明材料和設備管理v使用、生產(chǎn)、經(jīng)營可能沉聲職業(yè)病危害的化學品，應有中文說明v使用放射性同位素和含有放射性物質材料的，應用中文說明書v不應將存在或可能產(chǎn)生職業(yè)病

20、危害的作業(yè)轉嫁給不具備職業(yè)病防護條件的單位和個人，加強外包管理v不得接受不具備防護條件的職業(yè)病危害的作業(yè)，加強對承包作業(yè)的管理v有毒物品的包裝應有警示標識和中文警示說明工作場所管理v職業(yè)病危害因素的強度或濃度應符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準v生產(chǎn)布局合理v有害作業(yè)與無害作業(yè)分開v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所設置報警裝置v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所配置現(xiàn)場急救用品v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所配置沖洗裝置v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所配置應急撤離通道v可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所配置必要的泄險區(qū)工作場所管理v放射工作場所和放射源儲存場所設置警示

21、標志v核設施、輻照裝置、放射治療、工業(yè)探傷等使用強輻射源的工作場所設置安全連鎖和超劑量報警裝置v有毒、有害工作場所、職業(yè)病危害事故現(xiàn)場警示標志的設置v高毒作業(yè)場所應設置車間淋浴間v高毒作業(yè)場所應設置更衣室v高毒作業(yè)場所應設置有毒物品存放專用間工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測v專人負責職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測v定期對工作場所職業(yè)病危害因素進行識別、檢測、評價并提出整改措施v檢測、評價結果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案v檢測、評價結果定期向所在地職業(yè)衛(wèi)生行政管理部門報告履行告知v勞動合同中應載明可能產(chǎn)生的職業(yè)危害及其后果v勞動合同中應載明職業(yè)病防護措施和待遇v在醒目位置公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度v在醒目位置公

22、布操作規(guī)程v在醒目位置公布急性職業(yè)病危害事故應急救援措施v工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價結果告知v勞動者職業(yè)健康檢查結果告知v職業(yè)病或職業(yè)禁忌證告知v為勞動者繳納工傷保險費，進行工傷、工傷申報和工傷保險待遇告知防護設施和個人職業(yè)病防護用品v職業(yè)病防護設施配備齊全v職業(yè)病防護設施有效v職業(yè)病防護設施及其臺賬v及時維護并定期檢測職業(yè)病防護設施v及時維護并定期檢測應急救援設施個人職業(yè)病防護用品v制定個人職業(yè)病防護用品計劃并組織實施v按標準配備符合職業(yè)病防治要求的個人職業(yè)病防護用品v建立個人職業(yè)病防護用品發(fā)放登記制度v及時維護并定期檢測個人防護用品職業(yè)健康監(jiān)護v按規(guī)定組織上崗前、在崗期間、離崗時的職

23、業(yè)健康檢查v禁止有職業(yè)禁忌證的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)v調(diào)離并妥善安置有職業(yè)健康損害的勞動者v未進行離崗前職業(yè)健康檢查，不得解除或者終止勞動合同v建立符合要求的職業(yè)健康監(jiān)護檔案并妥善保管v如實、無償為勞動者提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件v對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者進行健康檢查和醫(yī)學觀察職業(yè)健康監(jiān)護v禁止安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)v不安排孕期、哺乳期的女職工從事對其本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)v禁止使用童工v給予從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者適當崗位津貼v對接觸有慢性毒性化學品的勞動者開展醫(yī)學隨訪v離退休人員定期健康監(jiān)護職業(yè)病危害事故的應急救援v建立、健全職業(yè)病危害事故應急救援

24、預案v應急救援設施完好v定期演練職業(yè)病危害事故應急救援預案用人單位職業(yè)病防治工作原則v依法防治，預防為主，防治結合，分類管理，綜合治理v單位自律全員參與，持續(xù)改進v維護勞動者健康及相關權益，關注職業(yè)病高危人群，尤其是流動勞動者用人單位應建立的職業(yè)衛(wèi)生管理制度v職業(yè)病防治工作納入目標管理責任制v制定職業(yè)病防治計劃和實施方案v建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度v設置崗位操作規(guī)程v建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案v建立健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案v建立健全工作場所職業(yè)病危害因素檢測及評價制度職業(yè)健康監(jiān)護目的和意義v概念：職業(yè)健康監(jiān)護是對職業(yè)人群的健康狀況進行檢查，是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)

25、學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康v 目的：通過對職業(yè)人群的健康狀況和職業(yè)性有害因素的連續(xù)監(jiān)察，檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害、評價其發(fā)生發(fā)展規(guī)律和危害程度；及時發(fā)現(xiàn)和診斷職業(yè)病，以便及時治療和安置職業(yè)病人；為評價職業(yè)危害，及時采取有效干預措施，預防和控制勞動者的健康損害提供依據(jù)和證據(jù)。v意義：及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥；及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和分布；科學評價職業(yè)健康

26、損害與職業(yè)病危害因素的關系及危害程度；識別新的職業(yè)危害、危害因素和高危人群；正確進行目標干預和健康促進；評價預防和干預措施的效果，提高管理水平；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。職業(yè)健康監(jiān)護工作程序v制訂職業(yè)健康監(jiān)護計劃v委托機構進行職業(yè)健康檢查省級以上衛(wèi)生行政部門v制訂職業(yè)健康檢查下一年度計劃，簽訂協(xié)議書，內(nèi)容包括：職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、檢查項目和檢查時間、地點v向職業(yè)健康檢查機構提供的材料：用人單位的基本情況，職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)，檢測數(shù)據(jù)，產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術、工藝和材料，職業(yè)病危害防護措施，應急救援措施等v檢查機構匯總檢查結果，提供檢查報

27、告：所有受檢者的檢查結果，疑似職業(yè)病患者，職業(yè)禁忌癥患者，有異常情況人員，分析產(chǎn)生原因，提出預防措施建議等。對有健康損害的勞動者，還應給勞動者個人出具檢查報告，并明確載明檢查結果和建議。職業(yè)健康監(jiān)護界定原則（GBZ188 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范）v4.6.1已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素，符合以下條件者應實行強制性職業(yè)健康檢查：v(1)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；v (2)對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術方法，通過

28、系統(tǒng)地健康監(jiān)護可以提供進一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強制性職業(yè)健康監(jiān)護；v(3)有一定數(shù)量的暴露人群。v4.6.2已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄，對人健康損害只有急性毒性作用，但有明確的職業(yè)禁忌癥，上崗前執(zhí)行強制性健康監(jiān)護，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護。v4.6.4有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群亦應實行強制性健康監(jiān)護。職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則 v4.7.1接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應接受職業(yè)健康監(jiān)護；v4.7.2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；v4.7.3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)

29、，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；v4.7.4根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量-效應關系，應確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間；v4.7.5離崗后健康監(jiān)護的隨訪時間，主要根據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學和臨床的特點決定。職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期v4.8職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學隨訪和應急健康檢查五類。v4.8.1上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應進行上崗前健康檢查：v(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉崗到該種作業(yè)崗位的人員；v(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。在崗期間定期健康檢查v4.8.2長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是：v早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變；v及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；v通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化