感染性腹瀉(最新)

1、感染性腹瀉性疾病感染性腹瀉性疾病中山大學(xué)傳染病學(xué)教研室中山大學(xué)傳染病學(xué)教研室 林國莉林國莉Upside down volcano什么是腹瀉？什么是腹瀉？ 腹瀉：排便的次數(shù)增多，大便性狀改變，腹瀉：排便的次數(shù)增多，大便性狀改變，常伴有排便急迫感及腹部不適，或肛門不常伴有排便急迫感及腹部不適，或肛門不適、失禁等癥狀。適、失禁等癥狀。 腹瀉分急性和慢性腹瀉分急性和慢性 急性：發(fā)病急，病程在急性：發(fā)病急，病程在2-3周內(nèi)周內(nèi) 慢性：病程至少在慢性：病程至少在4周以上，常超過周以上，常超過6-8周，周，活間歇期在活間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。什么是腹瀉？什么是腹瀉？ 很多病因引起，

2、多數(shù)很多病因引起，多數(shù)1-2天后自然好轉(zhuǎn)天后自然好轉(zhuǎn) 持續(xù)數(shù)日嚴(yán)重的腹瀉，可以造成嚴(yán)重后果。持續(xù)數(shù)日嚴(yán)重的腹瀉，可以造成嚴(yán)重后果。 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脫水癥。在兒童尤其危最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脫水癥。在兒童尤其危險(xiǎn)險(xiǎn) 出現(xiàn)腹瀉時(shí)，身體流失的不單只是水分，出現(xiàn)腹瀉時(shí)，身體流失的不單只是水分，也包括一些保持身體運(yùn)作的重要礦物質(zhì)也包括一些保持身體運(yùn)作的重要礦物質(zhì)（例如鉀和鈉）（例如鉀和鈉） 如腹瀉持續(xù)數(shù)周，會引起營養(yǎng)失調(diào)，體重如腹瀉持續(xù)數(shù)周，會引起營養(yǎng)失調(diào)，體重不斷下降。不斷下降。消化道正常防御機(jī)制消化道正常防御機(jī)制 胃酸胃酸 小腸液、小腸分泌物質(zhì)：小腸液、小腸分泌物質(zhì)：免疫蛋白免疫蛋白A 膽汁膽汁 腹瀉腹

3、瀉 正常菌群正常菌群為什么會出現(xiàn)腹瀉？為什么會出現(xiàn)腹瀉？ 腸道分泌過多腸道分泌過多:細(xì)菌的腸毒素、神經(jīng)體液因子、免細(xì)菌的腸毒素、神經(jīng)體液因子、免疫炎性介質(zhì)、去污劑（通便藥）疫炎性介質(zhì)、去污劑（通便藥） 腸道吸收減少：腸粘膜吸收功能減損、腸粘膜面腸道吸收減少：腸粘膜吸收功能減損、腸粘膜面積減少、細(xì)菌過度生長、腸粘膜瘀血、先天性選積減少、細(xì)菌過度生長、腸粘膜瘀血、先天性選擇性吸收障礙擇性吸收障礙 腸蠕動過快：藥物、甲亢、傾倒綜合征、類癌綜腸蠕動過快：藥物、甲亢、傾倒綜合征、類癌綜合征、腸易激綜合征合征、腸易激綜合征 腸內(nèi)炎癥：炎癥性腸病、感染性炎癥、膿瘍形成腸內(nèi)炎癥：炎癥性腸病、感染性炎癥、膿瘍形

4、成等等腹瀉分為兩大類腹瀉分為兩大類腹瀉的種類很多，腹瀉的種類很多， 可以有感染性的可以有感染性的 非感染性的非感染性的:有其它疾病引起的有其它疾病引起的其它疾病引起的引起腹瀉 分泌性腹瀉分泌性腹瀉:見于內(nèi)泌素腫瘤、濫用緩瀉劑、膽鹽見于內(nèi)泌素腫瘤、濫用緩瀉劑、膽鹽吸收障礙、脂肪吸收障礙、脂肪 酸吸收障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)等。酸吸收障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉可發(fā)生于小兒乳糜病、小腸切除可發(fā)生于小兒乳糜病、小腸切除過多、類癌綜合征等。過多、類癌綜合征等。 胃腸蠕動加速性腹瀉胃腸蠕動加速性腹瀉多見于甲狀腺功能亢進(jìn)、糖多見于甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、類癌綜合征、胃大部分切除術(shù)、結(jié)

5、腸過敏尿病、類癌綜合征、胃大部分切除術(shù)、結(jié)腸過敏等。等。 滲出性腹瀉滲出性腹瀉可見于潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等?？梢娪跐冃越Y(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等。 感染性腹瀉的重要性 感染性腹瀉占的比例超過感染性腹瀉占的比例超過90%， 感染性腹瀉里面有霍亂、痢疾，特別是霍亂它是甲類感染性腹瀉里面有霍亂、痢疾，特別是霍亂它是甲類傳染病，過去稱為烈性傳染病，是當(dāng)今防治的重點(diǎn)傳染病，過去稱為烈性傳染病，是當(dāng)今防治的重點(diǎn) 常見病常見病 嚴(yán)重者可以致命嚴(yán)重者可以致命 部分病人不及時(shí)治療可以轉(zhuǎn)為慢性部分病人不及時(shí)治療可以轉(zhuǎn)為慢性 引起群發(fā)性疾病引起群發(fā)性疾病感染性腹瀉的病原體 病毒：輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒等病毒：輪狀

6、病毒、諾羅病毒、腸腺病毒等 細(xì)菌性食物中毒：沙門氏菌、副溶血性弧細(xì)菌性食物中毒：沙門氏菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、菌、變形桿菌、葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、大腸埃希菌等大腸埃希菌等 細(xì)菌感染性腹瀉：非傷寒沙門菌、痢疾桿細(xì)菌感染性腹瀉：非傷寒沙門菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、菌、霍亂弧菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、變形桿菌、艱難梭菌、類志賀鄰單胞菌等變形桿菌、艱難梭菌、類志賀鄰單胞菌等 其他：寄生蟲、真菌等其他：寄生蟲、真菌等感染性腹瀉的種類1.侵襲性病源引起的腹瀉：細(xì)菌性痢疾，阿米巴侵襲性病源引起的腹瀉：細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾；痢疾；2.腸毒素性腹瀉：通過腸毒素

7、發(fā)病，最重要的是腸毒素性腹瀉：通過腸毒素發(fā)病，最重要的是霍亂、食物中毒；霍亂、食物中毒；3.病毒性感染，病毒性在兒童比較多見，夏秋季病毒性感染，病毒性在兒童比較多見，夏秋季節(jié)引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒：腸病毒、節(jié)引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒：腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時(shí)的輪狀柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時(shí)的輪狀病毒比較多見。病毒比較多見。4.主要是抗生素相關(guān)性的腹瀉：抗生素過多、過主要是抗生素相關(guān)性的腹瀉：抗生素過多、過濫引起均衡失調(diào)，影響腸道的吸收功能，造成濫引起均衡失調(diào)，影響腸道的吸收功能，造成感染性腹瀉。感染性腹瀉。 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱是否伴有發(fā)熱，要看致病菌及其毒素是否

8、侵是否伴有發(fā)熱，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。入血液。 痢疾桿菌的內(nèi)毒素、沙門氏菌、大腸桿菌痢疾桿菌的內(nèi)毒素、沙門氏菌、大腸桿菌均可侵入血流，感染后有發(fā)熱的表現(xiàn)。均可侵入血流，感染后有發(fā)熱的表現(xiàn)。 霍亂菌及霍亂毒素均不侵入血流，霍亂早霍亂菌及霍亂毒素均不侵入血流，霍亂早期不發(fā)熱，只有一些嚴(yán)重病例可在恢復(fù)期期不發(fā)熱，只有一些嚴(yán)重病例可在恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱。出現(xiàn)發(fā)熱。膿血相兼的腹瀉還是水樣便腹瀉？ 膿血相兼的腹瀉：膿血相兼的腹瀉： 痢疾，阿米巴病。痢疾，阿米巴病。 有侵入結(jié)腸壁上皮細(xì)胞的能力，引起腸壁更嚴(yán)重有侵入結(jié)腸壁上皮細(xì)胞的能力，引起腸壁更嚴(yán)重的病變。這些脫落的膿血與腸道內(nèi)的糞質(zhì)一起排的病變。這

9、些脫落的膿血與腸道內(nèi)的糞質(zhì)一起排出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。 病原體可在腸道生長可以轉(zhuǎn)為慢性。病原體可在腸道生長可以轉(zhuǎn)為慢性。 水樣便腹瀉：各種食物中毒及霍亂。水樣便腹瀉：各種食物中毒及霍亂。 細(xì)菌可產(chǎn)生腸毒素，這類毒素可刺激腸壁上的酶細(xì)菌可產(chǎn)生腸毒素，這類毒素可刺激腸壁上的酶系統(tǒng)，引起一系列酶反應(yīng)，不但可抑制小腸對腸系統(tǒng)，引起一系列酶反應(yīng)，不但可抑制小腸對腸腔內(nèi)水和鈉的吸收，還能促進(jìn)腸液與氯離子的分腔內(nèi)水和鈉的吸收，還能促進(jìn)腸液與氯離子的分泌，導(dǎo)致大量水分從腸道內(nèi)排出。泌，導(dǎo)致大量水分從腸道內(nèi)排出。 嘔吐及腹痛 嘔吐嘔吐食物中毒食物中毒的嘔

10、吐比較明顯，多在腹瀉之前先有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部絞痛和腹瀉。 先吐后瀉先吐后瀉 霍亂霍亂的嘔吐多因腸道內(nèi)的大量液體來不及排出體外所致。一般先發(fā)生劇烈腹瀉，繼之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為噴射性的。 霍亂是“先瀉后吐先瀉后吐”。 痢疾的腸道病變部位較低，痢疾的嘔吐癥狀較輕。 腹痛腹痛是腹瀉最常見的伴隨癥狀。 痢疾和食物中毒都可伴有明顯的腹痛。 霍亂的腹瀉嚴(yán)重，但霍亂弧菌并不引起腸道病變，很少有腹痛. “里急后重”。 痢疾桿菌主要侵犯結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸和痢疾桿菌主要侵犯結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸和直腸為主。人的直腸壁內(nèi)有脹滿感覺感受直腸為主。人的直腸壁內(nèi)有脹滿感覺感受器，該部位的炎癥病變可對該感受器產(chǎn)生器，該部位

11、的炎癥病變可對該感受器產(chǎn)生刺激，使人總有便意。刺激，使人總有便意。 次數(shù)頻繁，每次總有便不凈、排不完的感次數(shù)頻繁，每次總有便不凈、排不完的感覺，但每次排出的大便量并不多。覺，但每次排出的大便量并不多。 醫(yī)學(xué)上稱這種感覺為醫(yī)學(xué)上稱這種感覺為“里急后重里急后重”。常見感染性腹瀉及其主要癥狀 霍亂：無痛性水樣腹瀉，容易脫水霍亂：無痛性水樣腹瀉，容易脫水 疾?。喊l(fā)熱、粘液膿血便，里急后重疾?。喊l(fā)熱、粘液膿血便，里急后重 食物中毒：發(fā)熱，先嘔后瀉，集體發(fā)病，起病急食物中毒：發(fā)熱，先嘔后瀉，集體發(fā)病，起病急驟驟 阿米巴?。喊l(fā)熱，果醬樣大便，容易貧血阿米巴病：發(fā)熱，果醬樣大便，容易貧血 輪狀病毒性：發(fā)熱，蛋

12、花水樣便，秋冬節(jié)輪狀病毒性：發(fā)熱，蛋花水樣便，秋冬節(jié)嬰幼兒感染性腹瀉的臨床表現(xiàn) 1、急性腹瀉： 輕型：食欲不振，溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，有酸味，奶瓣或泡沫無脫水及全身中毒癥狀。 重型：胃腸道癥狀較重，有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，發(fā)熱、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代謝性酸中毒、低鈣、低鎂（抽搐、驚厥）嬰幼兒感染性腹瀉臨床表現(xiàn) 2、遷延性或慢性腹瀉 主要見于急性腹瀉遷延不愈而來。人工喂養(yǎng)及營養(yǎng)不良兒童多見。何時(shí)找醫(yī)生? 腹瀉超過1周，血，粘液便 或脫水表現(xiàn)：大量喝水后仍有缺水表現(xiàn)，口干、口喝、皮膚干，少尿，嚴(yán)重?zé)o力 發(fā)熱 腹痛明顯，排便后不緩解 其

13、他一起進(jìn)食者有腹瀉3個月以下BABY 只要有嘔吐、腹瀉，最好找醫(yī)生。診斷 大便培養(yǎng)診斷診斷大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌（光鏡）大腸桿菌（電鏡）霍亂弧菌感染性腹瀉的西醫(yī)療法不同的腹瀉種類治療方法不一樣， 像細(xì)菌性痢疾，就是膿水便、腹疼、高燒這樣的情況主要就是抗菌抗菌。 霍亂：它主要是上吐下瀉，而且非常猛烈，體力的損失比較大，會造成休克。主要的治療措施就是輸液輸液，大量的靜脈輸液，休克時(shí)間長可致死亡。 及時(shí)診斷，醫(yī)院都會根據(jù)病因給予合理的治療。 腹瀉可以怎樣醫(yī)治？ 大量補(bǔ)充水份： 多飲清淡的液體開水、淡茶、萍果汁。 薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好的飲料。 最價(jià)廉、有效的藥物是口服補(bǔ)液鹽 (ORS

14、)。 避免食用食物 產(chǎn)氣食物：啤酒產(chǎn)氣食物：啤酒,豆類豆類,包心菜包心菜,調(diào)味品過重的食物調(diào)味品過重的食物, 太多甜食或嚼口香糖太多甜食或嚼口香糖.如果是汽水類飲料如果是汽水類飲料,則應(yīng)等氣則應(yīng)等氣泡消失後再飲用泡消失後再飲用. 避免咖啡避免咖啡,茶茶,酒精及甜食酒精及甜食,避免油渣或過於辛辣的避免油渣或過於辛辣的食物食物. 避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品,生蔬菜生蔬菜,豆類豆類,乾果乾果,種子種子,爆米花爆米花,及新鮮或乾漬的水果及新鮮或乾漬的水果. 牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物?？蛇M(jìn)的食物及其他注意事項(xiàng) 乳糜狀穀製品,蘋果醬,

15、熟香蕉,罐製或煮過的去皮水果 馬鈴薯泥,糊狀的蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚,酸乳酪. 腹瀉時(shí)通常鉀也會跟著流失,增加攝取含鉀高的食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨杏甘露 其他注意事項(xiàng) 少量多餐代替大餐. 飲用的液體溫度以室溫為宜,過冷過熱刺激腸再度腹瀉. 腹瀉稍為好轉(zhuǎn)時(shí),漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,嬰幼兒腹瀉 1歲以內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（乳糖不耐受除外） 頻繁吐瀉者應(yīng)禁食（不禁水）4-6小時(shí)再予逐漸恢復(fù)飲食，可先補(bǔ)液治療 幼兒劇烈腹瀉應(yīng)及早就醫(yī)，及時(shí)予補(bǔ)液治療，防治脫水。 抗感染治療 腸道微生態(tài)療法 腸粘膜保護(hù)劑 補(bǔ)充鋅劑 慢性或遷延性腹瀉的癮針對營養(yǎng)不良和并發(fā)癥進(jìn)行綜合措施，喂養(yǎng)

16、、慎用抗生素、靜脈營養(yǎng)、藥物治療、中醫(yī)療法.止瀉藥的應(yīng)用 能用止瀉藥嗎？ 一般不主張用于感染性腹瀉 嚴(yán)重感染的病例在有效的抗感染治療及補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，可考慮酌量予思密達(dá)（蒙脫石粉）口服，因其能覆蓋于腸腔表面，吸附細(xì)菌、病毒及多種毒物，排出體外。微生物制劑的選用 口服雙歧桿菌及乳酸桿菌等腸道正常菌群微生態(tài)制劑：如媽咪愛、金雙崎、聚克、常樂康等。抗感染治療 如果是感染性腹瀉，醫(yī)生會根據(jù)具如果是感染性腹瀉，醫(yī)生會根據(jù)具體的情況適當(dāng)給予抗生素的治療。體的情況適當(dāng)給予抗生素的治療。 “細(xì)菌移植細(xì)菌移植”急性腹瀉轉(zhuǎn)為慢性有幾種情況： 診斷不及時(shí)，感覺到腹瀉好一些就不管。 治療不徹底，沒有把病菌徹底清除。 抵

17、抗力差，體質(zhì)差，或并有其它的并發(fā)疾病：慢性病、結(jié)核病、糖尿病、其它病慢性腹瀉的關(guān)口在急性急性的關(guān)口在于徹底治療，正規(guī)的及時(shí)的治療，藥量要足、療程要夠這樣發(fā)生慢性腹瀉的可能性就小 流行特點(diǎn) 傳染源：傳染源： 傳播：糞傳播：糞-口口 水、食物受污染-流行或大流行。 吃了不干凈的食物、飲水和水果， 飯前便后沒有洗手等等； 感染后多無長久免疫力，重復(fù)再感染感染后多無長久免疫力，重復(fù)再感染夏日健康的殺手感染性腹瀉 天氣炎熱，雨水較多，適宜腸道致病菌的生長繁殖；食品較易受到細(xì)菌或寄生蟲污染及腐敗變質(zhì)； 夏季人體出汗較多，大量飲水稀釋了胃液，也降低了局部抵抗力，為致病菌的侵入創(chuàng)造了條件； 夏季炎熱，休息不好

18、，抵抗力下降。 愛生冷食物。如何預(yù)防?感染性腹瀉是可以預(yù)防的， 管理傳染源：病人及帶菌者應(yīng)隔離治療，實(shí)施國境、海港航空衛(wèi)生檢疫，必要時(shí)封閉疫區(qū)，來自疫區(qū)的一切交通工具應(yīng)嚴(yán)格消毒。 切斷傳播途徑： “三管一滅” 保護(hù)易感者：注射疫苗“三管一滅”（1） “管”是“管理”的“管” 第一：管水源 所有水源不要污染： 井水、自來水、其它池塘的水，都應(yīng)該遠(yuǎn)離這個污染，特別是生活水的污染，或糞便的污染“三管一滅”（2） 第二：飲食管理飲食管理：要求飲食的從業(yè)人員，都要進(jìn)行體檢，不能有腸道疾病，像傷寒、痢疾等病菌攜帶者，不能從事這個工作， 另外對飲食從業(yè)人員都有一定的要求，對飲食的制作、運(yùn)送、操作的過程當(dāng)中，必須不能夠被污染。 第三：管好糞便。管好糞便。管好糞便特別是在農(nóng)村，一定要管好自己的廁所，不要污染，水不要流出來?！叭芤粶纭保?） 應(yīng)該要消滅蒼蠅，它的傳播作用是非常強(qiáng)的如果做好“三管一滅