艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理規(guī)范

1、艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理規(guī)范各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（服務(wù)流程見附件1）。（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。1. 各級(jí)衛(wèi)生部門要與各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢(shì)，開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對(duì)性的講座以及組織多種形式的活動(dòng)，利用廣播和電視專欄、學(xué)校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動(dòng)，為育齡婦女、農(nóng)民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊(cè)、小折頁等宣傳材料，開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識(shí)的宣傳，提高大眾防治知識(shí)水平。2. 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在婦產(chǎn)科、計(jì)劃

2、生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等多種服務(wù)場(chǎng)所開展健康教育，結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對(duì)象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對(duì)象對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的認(rèn)識(shí)和利用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；幫助其制訂適宜的家庭生育計(jì)劃，指導(dǎo)其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計(jì)劃懷孕。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝

3、母嬰傳播的檢測(cè)與咨詢服務(wù)。在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，同時(shí)提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測(cè)，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施；要確保臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時(shí)獲得相關(guān)檢測(cè)與咨詢，并可獲得干預(yù)服務(wù)。1. 檢測(cè)前信息提供。結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測(cè)前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測(cè)的必要性等核心信息。2. 提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)。為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時(shí)對(duì)艾滋病篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時(shí)為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施（孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)

4、及服務(wù)流程見附件2圖2和圖3）。梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法有非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)兩類。采用其中一類試驗(yàn)對(duì)首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查，對(duì)篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染（孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程見附件3）。為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測(cè)，有條件的機(jī)構(gòu)要為檢測(cè)結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對(duì)半）檢測(cè)。3. 檢測(cè)后咨詢。為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)后咨詢服務(wù)。為檢測(cè)結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測(cè)結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的

5、告知和檢測(cè)指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。（三）加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測(cè)、安全助產(chǎn)等服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。針對(duì)孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。（四）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)

6、措施。1. 應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費(fèi)的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，并對(duì)孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確定臨床分期，結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用方案可分為預(yù)防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對(duì)于處于艾滋病臨床期或期，免疫功能相對(duì)較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對(duì)于處于艾滋病臨床期或期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

7、350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案見附件4。在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥過程中，應(yīng)當(dāng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測(cè)，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測(cè)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)，孕期每3個(gè)月和產(chǎn)后46周對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測(cè)，觀察并評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。2. 提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢

8、，告知住院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。3. 提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全的代乳品、及時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)

9、估。對(duì)于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。4. 為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息。負(fù)責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照兒童感染早期診斷檢測(cè)時(shí)間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時(shí)

10、將血樣轉(zhuǎn)送到省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)接收血樣后轉(zhuǎn)送至省級(jí)艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室或國(guó)家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，并在得到檢測(cè)結(jié)果后及時(shí)將結(jié)果反饋到各血樣本送檢單位。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒在其出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)（兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)流程見附件5）。如6周早期診斷檢測(cè)結(jié)果呈陽性反應(yīng)，則之后盡早采集血樣進(jìn)行第二次早期診斷檢測(cè)，兩次不同時(shí)間樣本檢測(cè)結(jié)果均呈陽性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時(shí)轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)。兩次不同時(shí)間（其中至少一次于嬰兒滿3個(gè)月后采血）樣本檢測(cè)結(jié)果均呈陰性反應(yīng)，報(bào)告

11、“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務(wù)。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)（兒童抗體檢測(cè)及服務(wù)流程見附件6）。5. 預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。對(duì)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會(huì)性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者也應(yīng)當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明：（1）艾滋病感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陽性；（2）CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<25%；（3）反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀；

12、（4）母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間不足4周。復(fù)方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項(xiàng)等詳見預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)。（五）為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。1. 為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)孕婦是否感染梅毒進(jìn)行診斷，并對(duì)感染孕婦給予相應(yīng)的規(guī)范治療（治療方案見附件7）。對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上

13、（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當(dāng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)及梅毒治療。2. 提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機(jī)會(huì)。3. 為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治

14、療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療（治療方案見附件7）。4. 為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測(cè)直至明確其梅毒感染狀態(tài)（隨訪與感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)流程見附件8），并記錄相關(guān)信息。對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測(cè)到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性的兒童診斷為先天梅毒；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試

15、驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進(jìn)行隨訪，對(duì)隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對(duì)診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療（治療方案見附件7），并上報(bào)先天梅毒感染的信息。對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應(yīng)當(dāng)先給予規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性者診斷為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒感染的信息。（六）為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。對(duì)于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能，給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對(duì)乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新