考點(diǎn)串講婦產(chǎn)科護(hù)理二

1、考點(diǎn)串講 - 婦產(chǎn)科護(hù)理 ( 二)作者：日期 :? .24 歲女 , 第一胎，孕 2周 , 診斷為妊娠期高血壓疾病，基本病理是 . 水鈉潴留B. 全身組織器官缺氧 C.?血管壁通透性增加 . 全身小動(dòng)脈痙攣? . 腎小球?yàn)V過率下降【答案】 :D【解析】 : 妊娠高血壓綜合征的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。小動(dòng)脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力增大 , 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 , 通透性增加 , 體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害 , 嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤等的病理生理變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、腎衰、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及被膜

2、下出血, 胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早剝以及凝血功能障礙而導(dǎo)致IC 等。2. 女 30 歲，第一胎 +周 , 陰道分娩 , 母乳喂養(yǎng) , 其概念是指 . 除母乳外，不喂任何飲食 B.?除母乳外，每 2 次喂奶之間喂糖水一次 C?除母乳外，每次喂奶之間喂開水一次 . 除母乳外，不足時(shí)可靜脈輸液E.?除母乳外，不足時(shí)喂牛奶【答案】： A【解析】 : 純母乳喂養(yǎng)指嬰兒從出生至產(chǎn)后 6 個(gè)月 , 除給母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，包括水 ( 除藥品、維生素、礦物質(zhì)滴劑外）。 . 女 1 歲，第一胎 38 周 , 剖宮產(chǎn)子，產(chǎn)后第 1 天的生命體征變化為體溫、脈搏、呼吸、血壓正常體溫、脈搏、呼吸

3、、血壓正常C. 體溫、脈搏、呼吸、血壓正常D.?體溫、脈搏、呼吸、血壓正常 E.?體溫、脈搏、呼吸、血壓正?！敬鸢浮?:B【解析】 : 產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)體溫略有升高，但一般不超過3 , 這可能與產(chǎn)程延長或過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)，略緩慢，約 07次 / 分,與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān) , 一般產(chǎn)后 1 周可恢復(fù)正常。產(chǎn)后呼吸深而慢 , 約次 / 分。由于產(chǎn)后腹壓降低 , 膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?. 6 歲女 , 第一胎 3周 , 診斷為前置胎盤 , 正確的處理方法是有陰道流血伴腹痛，即終止妊娠B. 分娩方式，胎兒小行陰道分娩C. 行陰道檢查須在手術(shù)準(zhǔn)

4、備下進(jìn)行D. 疑有前置胎盤 , 肛查宜輕柔 E.?胎兒死亡 , 均從陰道分娩【答案】 :C【解析】：前置胎盤陰道檢查一般不主張應(yīng)用。 懷疑前置胎盤的個(gè)案， 切忌肛查。期待療法適用于妊娠不足周或估計(jì)胎兒體重小于 30g, 陰道流血量不多 , 孕婦全身情況良好、 胎兒存活者。 終止妊娠適用于入院時(shí)出血性休克者， 或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少 , 但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)是主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤， 胎先露為頭位、 臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。5. 歲女 , 第一胎 3周， B 超提示羊水過多，容易并發(fā)的是A. 貧血 . 妊娠期高血壓疾病C. 心臟病

5、D. 糖尿病 E.?病毒性肝炎【答案】：【解析】 : 羊水過多的孕婦 , 容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病, 是正常妊娠的 3 倍。6. 患者女性，停經(jīng) 40 天, 輕度腰酸，下腹部疼痛，陰道少量出血 , 查子宮孕 40 天大小 , 宮口未開，宮體質(zhì)軟 , 尿妊娠試驗(yàn)（ +) ，診斷最大可能為A宮外孕 B.?先兆流產(chǎn)C葡萄胎 D?完全流產(chǎn) . 過期流產(chǎn)【答案】： B【解析】: 先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血， 量比月經(jīng)少 , 有時(shí)伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 , 宮頸口未開 , 胎膜未破 , 妊娠產(chǎn)物未排出。某產(chǎn)婦 , 孕 1 產(chǎn) 0,2 歲 , 妊娠 9 周，胎膜早破 , 在醫(yī)院保

6、胎治療過程中， 突發(fā)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐和氣急等癥狀 , 繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和發(fā)紺，進(jìn)入昏迷狀態(tài)，繼而皮膚上出現(xiàn)血斑。應(yīng)是A. 胎盤早剝B. 胎膜早破 C?羊水栓塞 D?先兆子宮破裂E早產(chǎn)【答案】 : 【解析】 : 羊水栓塞發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟、 來勢(shì)兇險(xiǎn)。 多發(fā)生在分娩過程中 , 尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。 在極短的時(shí)間內(nèi)可因心肺功能衰竭、 休克而使病人死亡。 . 李某，陰道分娩后 15 天, 間斷陰道出血伴血塊天入院 , 入院時(shí)血壓 120/80 H, 心率 100 次/ 分, 血紅蛋白 8g/ 。下列處理短時(shí)間內(nèi)最無必要的是A. 建立有效的靜脈通道 , 大量輸血 B.?應(yīng)用縮宮素 C.

7、?抗生素防治感染?. 清宮術(shù) E.?超【答案】 :A【解析】 : 患者目前生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白/L ，無需大量輸血。9. 女 1 歲 , 宮內(nèi)孕第一胎 , 早產(chǎn) , 其描述正確的是A. 妊娠滿 28 周至不滿 0 足周之間分娩者稱早產(chǎn)B. 早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷依據(jù)是妊娠晚期子宮收縮規(guī)律 (20 分鐘8次） , 伴以宮頸管消退75%以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張1cm以上?早產(chǎn)的首要治療是抑制宮縮, 同時(shí)還要積極控制感染、治療合并癥和并發(fā)癥D.?早產(chǎn)孕婦均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟E.?宮頸內(nèi)口松弛的孕婦應(yīng)于20周后做子宮內(nèi)口縫合術(shù)【答案】： C【解析】 : 早產(chǎn)是指妊娠滿 28 周至不滿 37 足周之間分娩者

8、。診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律 (20 分鐘次 ) ，伴以宮頸管消退 75%以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張 2c以上。宮頸內(nèi)口松弛的孕婦應(yīng)于 20 周內(nèi)做子宮內(nèi)口縫合術(shù)。治療原則是：通過休息和藥物治療控制宮縮 , 盡量維持妊娠至足月 ; 宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕 1416 周或更早些時(shí)間做子宮內(nèi)口縫合術(shù)。預(yù)防新生兒合并癥應(yīng)在分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素等促胎肺成熟 , 避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。10. 晚期產(chǎn)后出血 , 多發(fā)生在產(chǎn)后A.2 小時(shí)內(nèi) B.?8 小時(shí)內(nèi)?.12 周D.? 4 周? E.5周【答案】 :C【解析】 : 晚期產(chǎn)后出血是指分娩2小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以

9、產(chǎn)后 12 周發(fā)病為多見，也有遲至產(chǎn)后6 周發(fā)病者。11.37 歲女 , 停經(jīng) 50 天陰道不規(guī)則出血兩天 , 診斷為輸卵管妊娠 , 受精卵最常種植在A. 壺腹部B. 峽部?間質(zhì)部? . 腹腔E. 傘部【答案】 : 【解析】 : 異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等。以輸卵管妊娠為最常見 ( 占異位妊娠的 9 %左右 ) 。輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多 , 約占 6 , 其次為峽部 , 約占 25%,傘部及間質(zhì)部妊娠少見。12. 某女，28 歲, 生育史： 10-0-0, 停經(jīng) 5天 , 突然發(fā)生劇烈腹痛 , 伴暈倒一次、陰道少量流血、肛門墜脹感。檢查：血壓 70/ 0m

10、 g, 下腹有腹肌緊張，宮頸舉痛 +，最可能的診斷是A. 不全流產(chǎn)B. 先兆流產(chǎn) C.?難免流產(chǎn)D. 宮外孕E. 前置胎盤【答案】 : 【解析】 : 異位妊娠的臨床表現(xiàn) : 停經(jīng) ; 腹痛 ( 是就診的主要癥狀 ) ；陰道流血（胚胎死亡后 , 常有不規(guī)則陰道流血 ) ；暈厥與休克。 腹部及盆腔檢查： 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者 , 下腹部有明顯壓痛和反跳痛 , 以患側(cè)為甚 , 陰道后穹隆飽滿 , 有宮頸抬舉痛或搖擺痛。1 6 歲女，第一胎 36 周, 反復(fù)的無痛性陰道出血 , 診斷為前置胎盤 , 協(xié)助診斷安全可靠的方法是A. 型超聲檢查 . 陰道檢查 C.?肛門檢查D. 腹部檢查 E.?放射線檢查

11、【答案】 :A【解析】 : 前置胎盤輔助檢查： B 型超聲斷層像，可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤的位置 , 較安全可靠 ; 陰道檢查一般不主張應(yīng)用。14. 5 歲女 , 第一胎 3周 , 反復(fù)的無痛性陰道出血， 診斷為前置胎盤， 是指胎盤部分或全部附著于A子宮體前壁B. 子宮體側(cè)壁 C.?子宮體后壁D. 子宮頸側(cè)壁 E.?子宮頸內(nèi)口【答案】 :E【解析】 : 正常胎盤附著于子宮體部的后壁、 前壁或側(cè)壁。 孕 28 周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處 , 其位置低于胎兒先露部時(shí) , 稱為前置胎盤。多見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦。15.2 歲女，第一胎孕 22 周時(shí)被診斷為妊娠期

12、高血壓疾病，于 4 周突然出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能是A. 子宮破裂B. 妊娠合并子宮肌瘤 C.?前置胎盤 D.?胎盤早期剝離 . 妊娠合并血小板減少【答案】 :D【解析】 : 胎盤早期剝離常見的因素 : 血管病變，妊高征、慢性高血壓和腎炎病人常并發(fā)胎盤早剝 ; 機(jī)械性因素 , 如腹部受撞擊、擠壓，摔傷或行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位，均可造成胎盤早剝； 子宮靜脈壓突然升高 , 妊娠晚期或臨產(chǎn)后 , 孕產(chǎn)婦長時(shí)間取仰臥位時(shí)，巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈；其他一些高危因素，包括吸煙、營養(yǎng)不良、吸毒等。16. 女 39 歲, 停經(jīng) 48 天，診斷為輸卵管妊娠 , 最常見的病因 . 輸卵管手術(shù)史B. 腫瘤壓迫 C

13、.?輸卵管發(fā)育不良D子宮內(nèi)膜異位癥E. 輸卵管炎癥【答案】 :E【解析】 : 輸卵管妊娠常見病因 : 輸卵管炎癥 , 是最主要原因，包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎 ; 輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 其他 , 精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常 , 干擾受精卵的運(yùn)送 , 引起異位妊娠。1. 女 22 歲，第一胎，孕 20 周 , 主訴視物不清 , 上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐 , 護(hù)理措施不妥當(dāng)保持呼吸道通暢B. 給予氧氣吸入C. 昏迷患者禁食D. 專人監(jiān)護(hù)?. 為防跌傷，在抽搐時(shí)應(yīng)強(qiáng)制按壓肢體【答案】 :E【解析】 : 子癇病人專人護(hù)理， 防止受傷：子癇發(fā)生后 , 首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧

14、。病人取頭低側(cè)臥位 , 防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí) , 用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物 , 在病人昏迷或未完全清醒時(shí) , 禁止給予一切飲食和口服藥。1. 女 25 歲，第一胎 41 周, 剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)褥期護(hù)理措施不妥的是 A. ： 500 高錳酸鉀擦洗外陰 BidB. 產(chǎn)后排尿困難者常規(guī)導(dǎo)尿C?產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良者用宮縮劑D肝炎患者不能用大量雌激素退奶? . 乳頭皸裂局部可用蓖麻油涂劑【答案】 :B【解析】 : 產(chǎn)后 46 小時(shí)應(yīng)排尿。但產(chǎn)婦常因會(huì)陰傷口疼痛, 臥床小便不習(xí)慣 ,產(chǎn)后疲乏，以及分娩過程中膀胱黏膜損傷等原因，常影響順利排尿。如產(chǎn)后 68 小時(shí)產(chǎn)婦仍不能自行排尿， 宮底上升達(dá)臍以上， 或在子宮底下方觸及一囊性腫塊，表明有尿潴留，應(yīng)積極處理。無效時(shí)，應(yīng)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，開放引流 2448小時(shí)。19. 女 32 歲, 剖宮產(chǎn)史 , 孕 3+2 臨產(chǎn) , 先兆子宮破裂合并重型胎盤早剝，二者所共有的臨床表現(xiàn)是A. 劇烈腹痛?子宮呈板狀硬 C.?伴有頭盆不稱 D?均有外傷史 . E?伴有陰道大量流血【答案】 :A【解析】: 先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是 : 子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、 下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。 重型胎盤早剝的主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或 ) 腰酸、腰背痛 , 程度與