三腔兩囊管操作

1、三腔兩囊管操作【目的】門脈高壓癥引起食道下段靜脈及胃底靜脈曲張破裂大出血，應(yīng)用三腔兩囊管分別壓迫胃底及食道下段破裂的靜脈，以達(dá)到止血的目的?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤內(nèi)備兩個(gè)換藥碗（一個(gè)盛生理鹽水，一個(gè)盛石蠟油）、紗布、彎盤、血壓計(jì)、聽診器、三腔兩囊管、止血鉗、50ml注射器1個(gè)、繃帶1卷、墊巾、棉簽、無菌手套、輸液架、滑輪、牽引物（0.5kg重物）【操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流?程操?作?要？求分值1職業(yè) 規(guī)范符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求22核對(duì)查對(duì)醫(yī)囑23評(píng)估（1）護(hù)士洗手，解釋（2）患者意識(shí)情況、病情、年齡、有無活動(dòng)性義齒（3）患者出血的里、顏色、性質(zhì)及有無柏油樣便排出（4）活動(dòng)能力及合作程度22424準(zhǔn)備（

2、1）護(hù)士：洗手、戴口罩（2）用物：備齊并檢查用物，用三種方法檢查三腔兩囊管 是否漏氣，用物放置合理（3）患者：臥位舒適、配合操作（4）環(huán)境：關(guān)閉門窗，清理陪人，必要時(shí)用屏風(fēng)或圍簾遮 擋24225操作（1）核對(duì)、解釋（2）協(xié)助患者取舒適體位，拉好圍簾或屏風(fēng)遮擋（3）清潔鼻腔，頜下放墊巾，放置彎盤，患者頭偏向一側(cè)（4）用石蠟油充分潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊外部后由鼻腔慢 慢插入，囑患者做深呼吸，至咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作（5）三腔管插入65厘米（成人）時(shí)抽取胃液，確疋在胃內(nèi),并抽出胃內(nèi)積血。先向胃內(nèi)囊注入 150m200ml,至胃 囊壓力約50mmHg（6.7kpa）用止血鉗夾閉管口，緩緩向外牽 引管道，

3、使胃囊壓迫胃底曲張靜脈；再向食道囊注氣100ml ，壓力40mmHg（5.3kpa）用止血鉗夾閉管口，使氣囊壓迫食 管下段的曲張靜脈，（如單用胃囊壓迫已止血，則食管囊 不必充氣）（6）管外端以繃帶連接0.5kg牽引物，通過輸液架經(jīng)過滑 輪牽引三腔兩囊管，使?fàn)恳嵌瘸?45°，牽引物離地面3044210121022厘米（7）核對(duì)、協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位（8）拉開圍簾，撤去屏風(fēng)6指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者27處置用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置P 2 :8洗手流動(dòng)水洗手29記錄記錄置管時(shí)間觀察患者的反應(yīng)及止血效果210拔管（1）洗手，攜用物至床旁，核對(duì)、解釋拔管原因及配合方 法（2）

4、將彎盤置于患者頜下，放松牽引，松開止血鉗（3）患者口服液體石蠟油20 30?ml，戴手套，用注射器 先抽盡食道囊內(nèi)的氣體，再抽盡胃囊內(nèi)的氣體（4）用紗布包裹近鼻孔處導(dǎo)管，囑患者吸氣并屏氣，將管 緩慢、輕巧地拔出，以免損傷粘膜。（5）將三腔兩囊管放入彎盤，移出患者視線（6）清潔患者的口鼻，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位（7）整理床單位，清理用物（8）洗手，記錄拔管時(shí)間及患者反應(yīng)2222222211評(píng)價(jià)（1）操作規(guī)范、熟練、節(jié)力、減輕患者不舒適（2）壓迫止血成功（3）患者/家屬知曉告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意222【指導(dǎo)內(nèi)容】1. 告知患者使用三腔兩囊管治療中絕對(duì)臥床休息，如有胸悶、氣短等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

5、2. 操作過程中，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，身心放松。3. 如患者惡心造成插管困難，囑患者深呼吸片刻，再插管?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 每2小時(shí)抽胃液一次，觀察是否有出血。如見新鮮血液，應(yīng)考慮是否因牽引不 緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失敗，應(yīng)給予適當(dāng)調(diào)整。2. 每隔1224小時(shí)放氣或緩解牽引一次，以免發(fā)生黏膜缺血壞死。一般放氣1530分鐘后可再充氣，同時(shí)每46小時(shí)檢查氣囊壓力一次。3. 患者感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下段擠壓心臟之可能4. 如提拉不慎， 將氣囊拉出而阻塞咽喉引起窒息， 應(yīng)立即抽出囊內(nèi)氣體， 拔出管道。5. 注意口鼻清潔，囑患者不要將唾液、 痰液咽下，以免誤

6、入氣管引起吸入性肺炎， 每日向鼻腔滴入少量石蠟油 2 次，以防三腔管粘附鼻粘膜。6. 出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24 小時(shí)，未再出血可考慮拔管。拔管前口服液體石蠟油20 30?ml,潤(rùn)滑黏膜及管、囊的外壁， 抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動(dòng)作拔管。氣囊壓迫一般以34 天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)。7. 嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有胃底、食 管及鼻粘膜發(fā)生潰瘍、吸入性肺炎及窒息等?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】1. 牽引重量一般為 500g。2. 檢查三腔兩囊管性能：向胃囊注氣150200ml,食道囊注氣100ml,仔細(xì)檢查氣 囊有無損壞、 漏氣或變形。 檢查漏氣有三種方法： 放入水中察看有無氣泡逸出。 觀察注入氣量是否與抽出氣量相等。 將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲， 如有