口腔頜面外科專科護(hù)理常規(guī)

1、.口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 舌系帶短縮的護(hù)理【疾病概述】 舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發(fā)育不良，過于短小，或其附著點(diǎn)前移，舌前伸或上抬時(shí)受限，舌前伸時(shí)，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運(yùn)動(dòng)，常伴有發(fā)音功能障礙。常見于嬰幼兒?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）保持患兒的口腔衛(wèi)生。（二）患兒準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，抽血檢驗(yàn)，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。（三）做好患兒家屬溝通工作，取得家長的理解與配合。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足患兒日常生活需要協(xié)助。【術(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（二）病情觀察1、

2、每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細(xì)記錄。2、 因麻醉原因，舌感覺、靈敏度暫時(shí)喪失，注意勿使患兒咬傷舌部。3、 由于患兒術(shù)后輕度疼痛，間有哭鬧，應(yīng)密切注意傷口出血情況。（三）安全護(hù)理1、 清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。2、 保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時(shí)，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)按需及時(shí)抽吸分泌物，防止誤吸。3、 密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。（四）飲食指導(dǎo)術(shù)后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食。【健康教育】1、 口內(nèi)有傷口要注

3、意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，不吃過熱的食物。2、 指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行語音訓(xùn)練（術(shù)后1個(gè)月開始）。3、 若有腫脹、出血等不適，應(yīng)及時(shí)就診。第二節(jié) 腮腺混合瘤的護(hù)理【疾病概述】腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。多見于青壯年。【術(shù)前護(hù)理】(一) 保持患者的口腔衛(wèi)生。(二) 做好皮膚護(hù)理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。(三) 做好術(shù)前護(hù)理：按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術(shù)晨須剃胡須。術(shù)前須告知禁食禁飲要求。(四) 做好解釋工作：腮腺區(qū)腫瘤病人對(duì)手術(shù)有可能損傷

4、面神經(jīng)問題，往往有很大的思想負(fù)擔(dān)，術(shù)前應(yīng)耐心講解。(五) 協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一） 飲食護(hù)理1、 術(shù)后全麻清醒后，即可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食，應(yīng)禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點(diǎn)、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創(chuàng)口愈合。2、 禁飲酒及堅(jiān)硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。（二）病情觀察1、 腮腺腫瘤切除術(shù)后,局部敷料加壓包扎是很重要的環(huán)節(jié)。有時(shí)候由于敷料松動(dòng)脫落及加壓不當(dāng)，手術(shù)區(qū)可出現(xiàn)積液，發(fā)生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側(cè)臥位。2、 注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)剪開綁帶。并觀

5、察傷口負(fù)壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。術(shù)后48h根據(jù)引流情況除去引流條或負(fù)壓引流。手術(shù)部位加壓包扎約5-7天，以后如仍發(fā)現(xiàn)積液者，可在穿刺吸出后繼續(xù)加壓包扎至愈合。3、 注意術(shù)后有無出現(xiàn)面癱：手術(shù)時(shí)面神經(jīng)雖未損傷，但由于機(jī)械性的刺激，術(shù)后也可能出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，不必過于憂慮，經(jīng)藥物或物理療法后均可逐漸恢復(fù)。（三）口腔護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)注意口腔清潔，每餐后應(yīng)該使用清水或鹽水漱口，減少口內(nèi)臭味，防止創(chuàng)口感染，減少創(chuàng)口滲出，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。（四）心理護(hù)理1、 建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。2、 耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療3、 多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知

6、識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（1） 飲食指導(dǎo)禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。（二）日常護(hù)理1、每次用餐后要注意口腔清潔。2、避免壓迫創(chuàng)口，注意引流管情況。（3） 用藥指導(dǎo)1、遵醫(yī)囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過多。2、暫時(shí)性面癱病人應(yīng)積極配合用藥治療和理療。（四）出院宣教1、 定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。2、 遵醫(yī)囑用藥，洗漱時(shí)注意避免臟水污染創(chuàng)口。3、 防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動(dòng)。第三節(jié) 唇裂的護(hù)理【疾病概述】 唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、語言、表情等功能障礙

7、。【術(shù)前護(hù)理】（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹唇裂治愈情況， 增強(qiáng)治療的信心。（二）做好皮膚護(hù)理：保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部， 鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個(gè)人衛(wèi)生，剃胡須等。（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前 4-6h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感 染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。【術(shù)后護(hù)理】(一) 安全護(hù)理1、 對(duì)患兒持續(xù)長時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)每2-3小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。2、 清醒、煩躁或采取

8、側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。3、 保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（二）病情觀察1、 保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時(shí)，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)按需及時(shí)抽吸分泌物，防止誤吸。2、 密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。3、 插有氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道的患者，應(yīng)不定時(shí)抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。（三）傷口護(hù)理1、 保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無滲血，腫脹。2、 防止患兒抓扯面部敷料，

9、注意唇弓的固位，對(duì)嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。3、 保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。（四）飲食護(hù)理1、 全麻醒后4-6h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時(shí)盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后10天方可吸吮母乳或奶瓶。2、 注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。（五）心理護(hù)理1、 建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。2、 時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。3、 耐心解答病人（家屬）疑

10、問，積極配合醫(yī)生治療4、 多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)入院后開始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食需要。術(shù)后進(jìn)食流食，不可過熱，禁食過硬食物。（二）日常護(hù)理1、每次用餐后要注意口腔清潔。2、避免壓迫創(chuàng)口，防止碰撞傷口，注意創(chuàng)口滲血、患兒呼吸情況。（三）出院宣教1、 定期復(fù)診，有變化及時(shí)就診。嬰幼兒唇裂手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。2、 拆線后可繼續(xù)用唇弓10-14天，避免唇部碰傷。3、 防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動(dòng)。第四節(jié) 腭裂的護(hù)理【疾病概述】腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)

11、生，也可與唇裂同時(shí)伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進(jìn)食、語言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴(yán)重，對(duì)病人的生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來一定的影響?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹腭裂治愈情況， 增強(qiáng)病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷，積極鼓勵(lì)病人參與社 會(huì)活動(dòng)和人際交往。（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前三天反復(fù)漱口，保持口腔清潔。保持口周皮膚清潔干 燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應(yīng)剪去鼻毛，做 好個(gè)人衛(wèi)生，剃胡須等。（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前 4-6h禁食禁水，成人術(shù)前8h

12、禁食禁水。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感 染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)。【術(shù)后護(hù)理】(二) 安全護(hù)理1、 對(duì)患兒持續(xù)長時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)每2-3小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。2、 清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。3、 保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動(dòng)時(shí)留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（二）病情觀察1、 保持呼吸道通暢，由于腭裂術(shù)后咽腔較術(shù)前縮小，患兒術(shù)后呼吸的換氣方式改變，不能及時(shí)適應(yīng)，常表現(xiàn)為煩躁，在確?；純喊踩臓顟B(tài)下，可經(jīng)口腔給

13、氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側(cè)臥位，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)及時(shí)有效抽吸分泌物，防止誤吸。2、 嚴(yán)密觀察創(chuàng)口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創(chuàng)口可能滲血，易發(fā)生呼吸道阻塞。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察抽吸物顏色、性狀。3、 密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。4、 觀察有無喉頭水腫：當(dāng)患兒出現(xiàn)哭聲嘶啞時(shí)，說明有喉頭水腫，應(yīng)局部或全身應(yīng)用激素治療，并密切觀察呼吸狀況的變化。（三）傷口護(hù)理1、 觀察腭部敷料固定是否穩(wěn)妥，創(chuàng)口周圍有無出血、腫脹。2、 防止患兒抓扯口腔內(nèi)敷料，對(duì)嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂。3、 保持安靜、減少患兒哭鬧及進(jìn)食硬

14、食物，以免增加創(chuàng)口張力。（四）飲食護(hù)理1、 全麻醒后4-6h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時(shí)盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后2周內(nèi)給予流食，第3-4周給予半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食或普食。2、 注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。（五）心理護(hù)理1、 建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。2、 時(shí)常改變患兒的姿勢(shì)，給予局部按摩，增加舒適度。3、 耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療4、 多于病人（家屬）交流，介紹相

15、關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】1、 鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔衛(wèi)生。2、 嚴(yán)禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創(chuàng)口裂開。3、 腭裂手術(shù)病人出院后繼續(xù)用軟食，術(shù)后1月后可給予普通飲食。4、 腭裂修復(fù)后還要為恢復(fù)功能創(chuàng)造條件，因此需向及家屬說明尚需進(jìn)行語音訓(xùn)練，以便病人的發(fā)音得到逐步改善。術(shù)后3個(gè)月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動(dòng)作及開始語音矯治，建議病人吹氣球等加強(qiáng)腭咽閉合功能并從頭漢語口音。5、 定期隨訪語音恢復(fù)情況，確定是否需要再行手術(shù)，或者進(jìn)行語音訓(xùn)練。6、 術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)診。第五節(jié) 頜骨骨折的護(hù)理【疾病概述】頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、

16、感覺異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)及診治方法與身體其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下頜骨形成的咬合關(guān)系如處理不當(dāng)，會(huì)影響咀嚼功能?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前一天應(yīng)根據(jù)頜骨骨折的部位及手術(shù)進(jìn)路，按醫(yī)囑做好 皮膚準(zhǔn)備并注意皮膚清潔。（三）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，向其介紹手術(shù)過程， 增強(qiáng)病人及家屬的信心。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）傷口護(hù)理1、 觀察局部創(chuàng)口情況：觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應(yīng)及時(shí)更換敷料，以免創(chuàng)口感染。2、 局部冷敷：術(shù)后24

17、h內(nèi)創(chuàng)口周圍給予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。使用冰袋時(shí)應(yīng)注意敷30-60min后停止使用，間歇1h后再按規(guī)定反復(fù)使用。（二）口腔護(hù)理1、 由于頜骨骨折術(shù)后口腔的自身防衛(wèi)能力及自潔作用降低，容易導(dǎo)致口腔異味并可能引起創(chuàng)口感染而直接影響創(chuàng)口愈合，應(yīng)注意口腔清潔。2、 每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細(xì)記錄。3、 動(dòng)態(tài)注意抽血檢查結(jié)果：血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血漿滲透壓等，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。（三）積極預(yù)防誘因和并發(fā)癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴(yán)重 感染等必須積極治療。（四）心理護(hù)理1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）

18、緊張、恐懼的心理。2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)術(shù)后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進(jìn)軟食，以保證充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證創(chuàng)口愈合。（二）日常護(hù)理1、保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口，用軟毛刷刷掉污垢。2、注意咬合關(guān)系恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)牙齒錯(cuò)位、鋼絲或橡皮圈脫落斷裂要及時(shí)復(fù)診處理。（三）出院指導(dǎo)1、張口受限的病人術(shù)后1-2周開始張口訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)不宜張大口，使其逐漸恢復(fù)開口度，術(shù)后1-2月內(nèi)使用開口器，以后改為日間訓(xùn)練時(shí)，開口器放于兩側(cè)磨牙區(qū)，逐漸加大開口度，左右交替練習(xí)，

19、以防關(guān)系紊亂，一般練習(xí)時(shí)間應(yīng)持續(xù)1年左右。2、病人出院后每周復(fù)診，由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)牙合，一般術(shù)后2周左右就可以恢復(fù)正常咬合關(guān)系。第六節(jié) 口腔頜面部囊腫的護(hù)理【疾病概述】常見的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）。【術(shù)前護(hù)理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。皮脂腺囊腫如繼發(fā)感染，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做局部濕 敷。（二）協(xié)助完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。（三）做好皮膚準(zhǔn)備：保持皮膚清潔，按醫(yī)囑予術(shù)前備皮，男性患者須剃胡須。（四）飲食指導(dǎo)：少量多餐，觀察患者進(jìn)食量及質(zhì)量，及時(shí)給予相應(yīng)飲食調(diào)整。（五）協(xié)助生

20、活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。【術(shù)后護(hù)理】（一）病情觀察1、 密切觀察患者呼吸及神志意識(shí)情況，及時(shí)有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒 前予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后，予半坐臥位。2、 觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動(dòng)度。（二）傷口護(hù)理1、 觀察傷口有無出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對(duì)于甲狀舌管囊腫術(shù)后患者應(yīng)觀察傷口腫脹度。2、 對(duì)進(jìn)行口底皮樣囊腫摘除術(shù)患者，注意觀察口底腫脹情況。3、 舌下腺囊腫術(shù)后傷口常規(guī)放置橡皮引流條2-3天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。（三）飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食有利于保護(hù)傷口，減少刺激，又能滿足營養(yǎng)要求及飽腹感的飲食。每餐進(jìn)食后注意口腔清潔。（四）心理護(hù)

21、理1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)術(shù)后可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。（二）日常護(hù)理1、術(shù)后避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)，縫線區(qū)不要用手撕、摳，防止傷口出血。2、防止皮膚引起感染。預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖。3、舌下腺手術(shù)后3-5天內(nèi)盡量少說話，以減少舌部活動(dòng)。（三）出院指導(dǎo)1、禁煙酒及刺激性食物。2、術(shù)后復(fù)查，視病情決定復(fù)診時(shí)間。第七節(jié) 頜骨骨髓炎【疾病概述】頜骨骨髓炎：由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨

22、產(chǎn)生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的臨床病理特點(diǎn)和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學(xué)性因素引起的頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎。【術(shù)前護(hù)理】（一）術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。（二）行牙弓夾板頜間結(jié)扎固定者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一周應(yīng)作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛(wèi)生。（三）行下頜骨摘除術(shù)者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術(shù)前或術(shù)畢行氣管切開，按氣管切開護(hù)理準(zhǔn)備。（四）對(duì)死骨摘除術(shù)造成骨質(zhì)缺損者，需行血管化骨瓣修復(fù)缺損，按骨移植修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一日常規(guī)備皮，自體供骨區(qū)應(yīng)清潔干凈。（五）根據(jù)手術(shù)需要遵醫(yī)囑備血待用。（六）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后

23、護(hù)理】（一）輸液護(hù)理1、 合理按時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質(zhì)平衡。2、 輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚。（二）病情觀察1、 每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、面色、術(shù)區(qū)皮膚、皮瓣血運(yùn)情況。2、 保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況。及時(shí)抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開者，應(yīng)按氣管切開護(hù)理進(jìn)行。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。3、 注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，及時(shí)記錄。（三）口腔護(hù)理 因病理性骨折手術(shù)或摘除死骨術(shù)后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。（四）飲食指導(dǎo) 進(jìn)食營養(yǎng)

24、豐富的流食或軟食；頜間結(jié)扎者，可將吸管放入磨牙后區(qū)吸吮進(jìn)食或用注射器將流食經(jīng)胃管緩慢注入，每次注入量為250-300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質(zhì)平衡。（五）取骨區(qū)護(hù)理1、取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。2、觀察供骨創(chuàng)口處敷料有無滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。（五）心理護(hù)理1、建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療3、多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo) 告知患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機(jī)體抗

25、病能力。勿吃堅(jiān)硬食物，要保證營養(yǎng)攝入以利康復(fù)。（二）日常護(hù)理1、保持口腔清潔，指導(dǎo)病人正確地漱口。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行開口度訓(xùn)練。供骨區(qū)適度活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)。3、告知患者練習(xí)時(shí)要有耐心和毅力，結(jié)扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進(jìn)行張閉口練習(xí)，直至功能恢復(fù)正常為止。4、供骨處適度活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)。第八節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤的護(hù)理【疾病概述】口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少，其中以鱗狀細(xì)胞癌為最多見?？谇活M面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）口腔清潔1、術(shù)前常規(guī)用漱口液漱口和刷牙。2、術(shù)前2-3天給予潔牙。（二）完善各項(xiàng)術(shù)

26、前準(zhǔn)備1、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，解釋手術(shù)的必要性、疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。2、補(bǔ)充營養(yǎng)。3、做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。4、做好個(gè)人衛(wèi)生及腸道準(zhǔn)備。5、術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。（三）術(shù)前指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。2、教會(huì)患者術(shù)后溝通方法。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。2、 持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切監(jiān)測(cè)生命體征。3、 床檔防墜床。（二）臥位與病情觀察1、 病人經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應(yīng)采

27、取平臥制動(dòng)3-5天，防止皮瓣痙攣2、 注意做好壓瘡預(yù)防，定時(shí)給予翻身，注意保護(hù)受壓皮膚。3、 病情觀察：密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、引流液的色、質(zhì)、量，皮瓣色澤、血運(yùn)，進(jìn)出水量等，及時(shí)做好記錄。（三）呼吸道護(hù)理1、觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及動(dòng)度，有無鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的抽吸呼吸道分泌物。3、保持人工氣道，應(yīng)維持其良好的通氣狀態(tài)。4、鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。（四）傷口護(hù)理1、觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。2、觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。3、嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，觀察傷口愈合情況。（五）管道觀察及護(hù)理1、輸液管保持通暢，妥善固

28、定，注意觀察穿刺部位皮膚。2、觀察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量3、觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。4、負(fù)壓引流護(hù)理：保持負(fù)壓引流通暢，維持一定壓力（100-120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時(shí)記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應(yīng)考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。一般術(shù)后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時(shí)間內(nèi)有大量出血，須及時(shí)通知醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時(shí)誤傷胸導(dǎo)管所致。（六）營養(yǎng)支持 主要方法有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)?？谇活M面部惡性腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過鼻飼完成。術(shù)后胃腸減壓后，按醫(yī)囑給予少量多餐的流質(zhì)飲食。（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護(hù)理1、術(shù)后患平臥，按醫(yī)囑頭偏向一側(cè)或保持正中位，兩側(cè)沙袋固定頭部，制動(dòng)3-7天。2、皮瓣監(jiān)測(cè)：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致。有些病例術(shù)后1-2天顏色稍顯蒼白，多屬正?，F(xiàn)象。如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動(dòng)脈淤血，應(yīng)及時(shí)探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現(xiàn)象，尤其寒冷季節(jié)。一般溫度不應(yīng)低于正常組織的3-6度。若溫度過低及顏色變化時(shí)，則應(yīng)及時(shí)探查。c）皮紋：皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺褶。如果發(fā)生血管危象，皮紋