14燒傷病情估計和補液

1、燒傷傷情估計和補液治療燒傷傷情估計和補液治療成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷整形、美容外科及手足顯微外科燒傷整形、美容外科及手足顯微外科四川省醫(yī)學重點學科四川省醫(yī)學重點學科張張 紅紅T-mail:2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v致傷原因88885 56 61 1熱力燒傷熱力燒傷化學燒傷化學燒傷電燒傷電燒傷放射性燒傷等放射性燒傷等概述2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴重的全身性反應，尤其是大面積燒傷，全身反應甚為劇烈，可出現各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調。概述2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

2、挽救病員生命盡可能減輕或避免畸形恢復功能和勞動能力概述治 療2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚的正常結構與功能v是人體最大的器官，占體重的14-17%v具有保護體內組織、排泄廢物、調節(jié)體溫、感受冷熱痛觸的刺激、免疫功能v不具有儲備、代償能力，再生能力有限2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚的正常結構與功能2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院傷情估計傷情估計 燒傷面積燒傷面積 深度深度 合并傷合并傷 患者基礎狀況患者基礎狀況2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v中國九分法：將全身體表面積劃分為若干9的倍數來計算v手掌法：五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1v燒傷面積以

3、%TBSA(total body surface area)表示燒傷面積估計2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷面積估計v頭面頸 1X9v雙上肢 2X9v軀干(含會陰) 3X9v雙下肢(含臀) 5X9+12021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷面積估計2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v小兒面積估計： 頭面頸部面積9(12年齡) 臀部及雙下肢面積46(12年齡)燒傷面積估計2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v 三度四分法，即根據皮膚燒傷的深淺分為度、淺度、深度、度。深達肌肉、骨質者仍按度計算v度和淺度稱為淺度 燒傷，深度和度稱為深度燒傷燒傷深度判斷2021-12-7成都

4、醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v稱紅斑性燒傷v傷及表皮淺層,生發(fā)層健在v局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰v35天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕燒傷深度判斷 度燒傷2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v水皰性燒傷水皰性燒傷v傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層v傷區(qū)紅、腫、劇痛，水皰，內傷區(qū)紅、腫、劇痛，水皰，內含血漿樣黃色液體，創(chuàng)基鮮紅、含血漿樣黃色液體，創(chuàng)基鮮紅、濕潤、滲出多濕潤、滲出多v無感染無感染1 12 2周愈合周愈合v其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細胞，愈合后短期或毛囊上皮細胞，愈合后短期內可見痕跡或色素沉著，但不內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕留瘢痕燒

5、傷深度判斷 淺度燒傷水皰表皮與真皮分離2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網狀層部分受累v創(chuàng)基白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網v創(chuàng)面滲出多、水腫明顯， 痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛v由殘存的毛囊，汗腺上皮細胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化v34周愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形燒傷深度判斷 深度燒傷2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀v創(chuàng)面形成焦痂 ，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色v焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網v創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛v傷后24周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合v常遺留

6、瘢痕攣縮畸形。燒傷深度判斷 度燒傷2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷嚴重程度判斷v依據燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質強弱，有無內臟器質性疾患等因素綜合判斷2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 總面積 度燒傷面積輕度： 9 度燒傷中度： 1029 或 50 20燒傷嚴重程度分類2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷臨床過程v體液滲出期體液滲出期v急性感染期急性感染期v修復期修復期2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v毛細血管通透性增高，血漿成分丟失到毛細血管通透性增高，血漿成分丟失到組織間、體表外（水泡破裂后），嚴重組織間、體表外（水泡破裂后），嚴重

7、燒傷時還有其他部位血管通透性增高，燒傷時還有其他部位血管通透性增高，致血容量減少致血容量減少體液滲出期2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v滲出持續(xù)時間一般滲出持續(xù)時間一般36364848小時（嚴小時（嚴重燒傷甚至可達重燒傷甚至可達7272小時）小時）, ,臨床上將臨床上將傷后傷后4848小時內稱為休克期小時內稱為休克期體液滲出期2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v傷后傷后6 61212小時為滲出高峰小時為滲出高峰v本期的關鍵休克的防治本期的關鍵休克的防治體液滲出期2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v休克后或休克的同時，急性感染即已開休克后或休克的同時，急性感染即已開始，在始，

8、在3-103-10天水腫回收期間是高峰，天水腫回收期間是高峰，可一直持續(xù)到傷后可一直持續(xù)到傷后3-43-4周，此時健康肉周，此時健康肉芽屏障已形成芽屏障已形成急性感染期2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v在創(chuàng)面出現炎癥改變后不久就開始，直在創(chuàng)面出現炎癥改變后不久就開始，直到創(chuàng)面痊愈稱為修復期到創(chuàng)面痊愈稱為修復期修復期2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v沒有明顯感染的淺沒有明顯感染的淺度燒傷可在度燒傷可在1212周愈周愈合。深合。深度度3434周痂下愈合。周痂下愈合。度燒傷，度燒傷，面積很小的（直徑在面積很小的（直徑在3 35cm5cm以內者）可以內者）可由四周的上皮長入而愈合，面積

9、較大的由四周的上皮長入而愈合，面積較大的需植皮需植皮修復期2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v深二度和三度創(chuàng)面治愈后常遺留疤痕或深二度和三度創(chuàng)面治愈后常遺留疤痕或攣縮畸形，可用彈性繃帶包扎或穿彈性攣縮畸形，可用彈性繃帶包扎或穿彈性套預防套預防v一般一般3 36 6個月以后才考慮整形修復以改個月以后才考慮整形修復以改進功能進功能修復期2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷休克v屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿容量下降容量下降v發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來得緩慢發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來得緩慢v、度燒傷面積成人在度燒傷面積成人在15%1

10、5%，小兒在，小兒在5%5%以上者均有發(fā)生休克的可能以上者均有發(fā)生休克的可能2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷休克 表現v尿量減少：成人尿量減少：成人30ml/h30ml/h 小兒小兒1ml/(kg120120次次/min,/min,脈搏細數無力脈搏細數無力v口渴口渴v煩躁不安煩躁不安v惡心嘔吐惡心嘔吐2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷休克 表現v末稍循環(huán)不良末稍循環(huán)不良v血壓和脈壓差的變化血壓和脈壓差的變化: : 脈壓差脈壓差4kPa 4kPa v血氧飽和度下降血氧飽和度下降2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 補液療法為防治休克的主要措施補液療法為防治休克的主要措施

11、v 傷后第傷后第1 1個個2424小時輸液量小時輸液量: : 1%TBSA/kg 1%TBSA/kg1.5ml1.5ml 基礎水份基礎水份2000ml2000ml（生理需要量）（生理需要量） 晶體晶體: :膠體膠體2:12:1 傷情嚴重者為傷情嚴重者為1:11:1燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v輸液速度輸液速度: : 液量的液量的1/21/2在傷后在傷后6868小時內小時內輸入，另輸入，另1/21/2在后在后1616小時均勻輸入小時均勻輸入v燒傷后第燒傷后第2 2個個2424小時，電解質溶液和膠小時，電解質溶液和膠體液為第體液為第1 1個個2424小時的一半，水份仍為小

12、時的一半，水份仍為2000ml2000ml燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706706代血漿等代血漿等v電解質溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、電解質溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲鹼性溶液等滲鹼性溶液, ,臨床上一般以臨床上一般以2 2份生理鹽水份生理鹽水和和1 1份份1.25%1.25%碳酸氫鈉配制使用碳酸氫鈉配制使用v水份指水份指5 5或或1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v燒傷面積燒傷面積50%(50%(度度+度度), ),體重體重60kg,60kg

13、,第第1 1個個2424小時輸入量：小時輸入量： 電解質溶液電解質溶液=50=50* *6060* *1.01.03000ml3000ml 膠體液膠體液 5050* *6060* *0.5=1500ml0.5=1500ml 基礎水份基礎水份 2000ml2000ml 輸入總量輸入總量 6500ml6500ml燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v傷后前傷后前8 8小時輸入電解質溶液、膠體、水份均小時輸入電解質溶液、膠體、水份均為第為第1 1個個2424小時的一半，共小時的一半，共3250ml3250ml，以后，以后1616小時輸入剩下的小時輸入剩下的3250ml3250mlv

14、電解質、膠體及水份應交替均勻輸入電解質、膠體及水份應交替均勻輸入v第第2 2個個2424小時輸入量小時輸入量: : 電解質溶液電解質溶液1500ml1500ml，膠體液膠體液750ml750ml，水份，水份2000ml2000ml，共，共4250ml4250ml燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院v小兒輸液公式的不同小兒輸液公式的不同v晶體：膠體晶體：膠體1 1：1 1v基礎水分：公斤體重計算基礎水分：公斤體重計算v第一個第一個10kg10kg50ml/kg50ml/kgv第二個第二個10kg10kg40ml/kg40ml/kgv第三個第三個10kg10kg30ml/kg30

15、ml/kgv第四個第四個10kg10kg20ml/kg20ml/kg思考：一個體重思考：一個體重25kg25kg的患兒的患兒2424小時需要的基礎水分是多少？小時需要的基礎水分是多少？燒傷休克 防治2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院燒傷休克 防治v度燒傷面積成人度燒傷面積成人15152020以下，小兒以下，小兒5 51010以下，無嚴重惡心嘔吐，能口服者，可及以下，無嚴重惡心嘔吐，能口服者，可及早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母乳，大部分不需早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母乳，大部分不需靜脈輸液靜脈輸液v小兒頭面頸部燒傷面積超過小兒頭面頸部燒傷面積超過5 5時，應予輸液時，應予輸液等抗休克處理等抗休克處理2021-12-7成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 調節(jié)輸液的臨床指標調節(jié)輸液的臨床指標v尿量尿量: :大于大于1ml/