臨概知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、1、體溫的程度分類(lèi)，問(wèn)發(fā)熱病人時(shí)應(yīng)了解哪些內(nèi)容？分度： 低：37.338C中：38.1 39C高：39.1 41C超高：41C熱型：稽留熱特點(diǎn)：T3940C, 24h波動(dòng)1C。見(jiàn)于：大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒的發(fā)熱 極期弛張熱間歇熱特點(diǎn):見(jiàn)于:波狀熱特點(diǎn):核、肝膿腫特點(diǎn)：T39C, 24h波動(dòng)2C 正常 見(jiàn)于：各種敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)T驟升驟降， 間歇期可1天，間歇期T正常 瘧疾、急性腎盂腎炎、慢性膽道感染T漸升39C，數(shù)天漸至正常，數(shù)天漸升。不規(guī)則熱：特點(diǎn)：體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律見(jiàn)于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎問(wèn)診要點(diǎn) 發(fā)熱情況：起病時(shí)間，季節(jié)，緩急、程度、病程、頻度、誘因 伴

2、隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗、有無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；腹瀉、腹痛2、端坐呼吸常見(jiàn)于哪些病變，呼吸困難的分類(lèi)端坐呼吸常見(jiàn)于急性呼吸衰竭、 慢性呼吸衰竭、各種原因所致心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等。分類(lèi)：吸氣性呼氣性混合性特點(diǎn)吸氣三凹征呼氣費(fèi)力吸呼費(fèi)力吸氣T延長(zhǎng)呼氣T延長(zhǎng)呼吸頻率淺快伴有吸氣干羅音伴哮鳴音伴呼吸音異常見(jiàn)于喉部、氣管肺泡彈性J呼吸面積大氣道疾患小氣道痙攣大量J哮喘肺纖維化三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙凹陷 異物阻塞（兒童尤為多見(jiàn)）出現(xiàn) 吸氣性困難，紫紺呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸深大呼吸間停呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興

3、奮性降低 見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒呼吸過(guò)緩見(jiàn)于麻醉或鎮(zhèn)靜過(guò)深、顱內(nèi)高壓 呼吸過(guò)速 見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰3.嘔血與咯血的特點(diǎn)嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性 胃炎、膽道出血等肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、 肺膿腫、肺癌、心臟病等出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐等喉部癢感、胸悶、咳嗽等出血方式嘔出，可為噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅鮮紅血中混有物食物殘?jiān)⑽敢禾?、泡沫反?yīng)酸性堿性黑便有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù) 數(shù)日除非咽下，否則沒(méi)有出血后痰性 狀無(wú)痰常有血痰數(shù)日4.引起嘔吐的常見(jiàn)原因1. 反射性嘔吐（1）咽部受到刺激：吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥等。（2）胃

4、、十二指腸疾?。杭甭晕改c炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張或幽門(mén)梗阻。（3） 腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過(guò)敏性紫癜 等。（4）肝、膽、胰疾?。杭毙愿窝住⒏斡不?、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ椎取＃?）全身性疾?。耗I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正2. 中樞性嘔吐特點(diǎn)：噴射狀（1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎。（2）腦血管疾?。耗X出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。（3）顱腦損傷：腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。（4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。（5）全身疾?。嚎梢蚰蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸

5、中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。（6）藥物：某些藥物（如抗生素、抗癌藥、嗎啡等）可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。3. 神經(jīng)性嘔吐如胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食癥等。5上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張的癥狀各有哪些特點(diǎn)？疾病癥狀上呼吸道感 染普通感冒：常急性起病，無(wú)發(fā)熱或有低熱，常有畏寒及程度不等的咽 干、咽癢、咽痛、聲嘶、鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕、數(shù)天后變稠，流 淚、全身肌肉酸痛、頭痛、納差、之力、輕咳，少數(shù)患者有腹脹、腹 瀉等癥狀。流行性感冒：起病多急驟，以 畏寒、高熱、全身酸痛，頭痛、咽干、 咽痛、胸骨后不適等全身中毒癥狀為主，鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽 等呼吸道癥狀較輕，偶爾可有鼻

6、出血、腹瀉等。肺炎肺炎鏈球菌肺炎：急性發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸急促、全身肌肉酸痛、 患側(cè)胸痛、咳嗽、咳粘液膿性混血痰，典型者是 鐵銹色痰。偶爾可有 腹痛、腹瀉。感染嚴(yán)重時(shí)可有神志模糊、煩躁不安、呼吸窘迫甚至休 克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳較多黏液膿性痰、 有時(shí)痰中帶血，胸痛、呼吸急促、發(fā)紺，早期便可以出現(xiàn)全身衰竭或末梢循環(huán)衰竭等表現(xiàn)?？死装讞U菌肺炎：起病迅速，早期可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀或休克，有血 痰，典型者呈紅棕色或 果醬樣、十分粘稠膠凍樣的痰，無(wú)臭。銅綠假單胞菌肺炎：無(wú)菌血癥者常有惡寒、 雙峰熱、咳嗽、咳大量 黃 綠色膿性痰、胸痛、咯血不多見(jiàn)。伴菌血癥者病情多重篤，中毒癥狀

7、 嚴(yán)重，咼熱，咳嗽、痰少、煩躁甚至昏迷。肺炎支原體肺炎：起病緩慢，常以上呼吸道感染起病，癥狀較輕，有畏寒、中毒發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、之力、全身不適，長(zhǎng)期刺激性咳嗽為本病突出癥狀，干咳或小量痰黏液，偶爾痰中帶血絲， 部分患者有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛或一過(guò)性斑丘疹、蕁麻疹等。肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀有長(zhǎng)期午后低熱、咳嗽、無(wú)痰或少量黏液痰、咯血或痰中帶 血，胸痛、倦怠、之力、 盜汗，病情嚴(yán)重者或病變范圍廣泛者 還可出 現(xiàn)氣急支氣管擴(kuò)張典型癥狀是慢性咳嗽、大量膿痰、間斷咯血及反復(fù)肺部感染 痰液分層：上層泡沫中層漿液或漿液膿性底層壞死組織碎屑6胃潰瘍、十二指腸潰瘍、直腸病變的腹痛特點(diǎn)：消化性潰瘍

8、：泛指胃腸道粘膜某種情況下 被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍， 可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。以 胃潰瘍(GU和十二指腸(DU最常見(jiàn)。 部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指腸后壁穿透性潰瘍疼痛 可放射至 背部。程度或性質(zhì)：可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、 燒灼樣痛或饑餓樣痛節(jié)律性(消化性潰瘍疼痛的特征性之一)：與進(jìn)食有關(guān)：胃潰瘍疼痛多在餐后一 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，直至 下餐進(jìn)食后再出現(xiàn) 上述節(jié)律； 十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食或服用抗酸劑后緩 解，并可發(fā)生夜間疼痛。周期性：消化性潰瘍疼痛的又一特征，尤以十二指腸較為突出。疼痛發(fā)作可在持 續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后繼

9、以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。一年四季均可復(fù)發(fā)， 但以秋末至春初較冷 的季節(jié)更常見(jiàn)。直腸病變：大便后痛直腸癌：肛門(mén)、骶尾區(qū)持續(xù)性痛。腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，發(fā)作時(shí)可伴腸鳴。7 急性、慢性腹痛可見(jiàn)于哪些癥狀？急性腹痛(1) 腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死 性腸炎、急性膽囊炎等。(2) 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗 阻等。(3) 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)、場(chǎng)絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、 肝破裂、脾破裂、異味妊娠破裂等。(4) 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為主發(fā)性腹膜炎。(5) 腹膜內(nèi)出血阻塞：

10、如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤等。(6) 腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。(7) 胸腔疾病所致的腹部牽涉痛，如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性 心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產(chǎn)生的牽涉痛。(8) 全身性疾病所致的腹痛：如腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。 慢性腹痛：(1) 腹腔臟器的慢性炎癥：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感 染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。(2) 空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙(3) 胃、十二指腸潰瘍(4) 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃、腸梗阻 頭痛的病因：顱腦疾?。耗X膜炎、腦炎、腦膿腫、腦出血、腦栓塞 顱外疾病：顱骨病變、

11、頸椎病或其他頸部疾病 全身性疾?。焊哐獕?、貧血、一氧化碳中毒、月經(jīng)期8、哪些病變會(huì)出現(xiàn)血尿：血尿：新鮮尿液離心后沉渣鏡檢， 每高倍鏡視野下紅細(xì)胞3個(gè)或新鮮尿液直接 記數(shù)紅細(xì)胞超過(guò)8000/ml，或12h尿Addis氏記數(shù)細(xì)胞超過(guò)5X 106均示尿液中 紅細(xì)胞異常增多病因：1、泌尿系統(tǒng)疾?。?1) 原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等(2) 繼發(fā)性腎小球疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、鏈球菌感染后腎小 球腎炎等(3) 感染：腎盂腎炎、膀胱及尿道結(jié)石等(4) 結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱入尿道結(jié)石等(5) 腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等(6) 理化因素及藥物：放射性腎炎、膀胱炎；

12、化學(xué)物質(zhì)、重金屬、動(dòng)植物毒 素中毒；藥物對(duì)腎臟的損傷(7)(8) 等遺傳性疾?。哼z傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等血管性疾?。耗I動(dòng)脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動(dòng)靜脈畸形其他原因：如間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿系外傷等2、 泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎或鄰近器官腫瘤等， 刺激或侵犯到膀胱輸尿管時(shí)，均可引起血尿。3、全身性疾病(1) 血液病：血小板養(yǎng)活性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、凝血因子缺乏、 使用抗凝劑治療(2) 感染性疾?。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、流行性腦膜炎(3) 心血管疾病：如惡性高血壓、慢性必力衰竭等(4) 內(nèi)分泌代謝疾?。禾悄虿∧I病

13、、腎淀粉樣變等9、尿路刺激征有哪些癥狀：尿路刺激征又稱(chēng)膀胱刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛尿頻：正常人白天平均排尿3-5次，夜間排尿不超過(guò)1 次,每次尿量200-400ml。 如果排尿次數(shù)超過(guò)正常，就稱(chēng)為尿頻。尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均較正常排尿量少，甚至僅有尿 意而無(wú)尿液排出。尿痛：指排尿時(shí)產(chǎn)生的尿道及會(huì)陰部不適感，主要為 刺痛或灼痛。10無(wú)尿、少尿和多尿的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)尿 < 100 ml/d少尿 < 400 ml/d多尿35 L/d11. 黃疸的分類(lèi)和原因及其主要表現(xiàn)黃疸：由于血清中膽紅素升高 (正常值：3.4-17.1卩mol/L )致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀黃

14、 疸分類(lèi)原因主要表現(xiàn)溶血 性黃 疸由于大批紅細(xì)胞被破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)了肝 細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力；另一方面，由于溶血造成的貧 血、缺氧和紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)物的毒性作用，削弱了干細(xì)胞對(duì) 肝紅素的代謝功能，是 非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常水 平而出現(xiàn)黃疸一般黃疸為輕度，呈淺檸 檬色尿茶色或醬油色肝細(xì) 胞性 黃疸由于肝細(xì)胞的損傷，致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功 能降低，因而血中的UCB非結(jié)合型膽紅素）增加。然而未受損 的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)化為CB（結(jié)合型膽紅素），CB一部分仍 經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，另一部分經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞反 流入血中。此外，因肝細(xì)胞腫脹及小膽管內(nèi)

15、膽栓的形成，也可 使膽汁排泄受阻而返流入血液循環(huán)中，致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸皮膚、黏膜呈淺黃至深黃 色，有疲乏、食欲減退等 癥狀，嚴(yán)重者可有出血傾 向膽汁 淤積 性黃 疸膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性二類(lèi)。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻 塞性膽汁淤積性和肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸。由于膽道阻塞，阻塞 上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血皮膚呈暗黃色，完全阻塞 者顏色更深，甚至呈黃綠 色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng) 過(guò)速。尿色深，糞便顏色 變淺或呈白陶土色12、貧血病人的癥狀、體征1 .缺鐵性貧血（1）癥狀：起病隱匿，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可無(wú)癥狀。早期一一眼花、耳鳴、倦怠 乏力、心悸、體力活動(dòng)

16、后出現(xiàn)氣促，當(dāng)缺鐵嚴(yán)重貧血加快時(shí)，有明顯的貧血癥狀 興奮、煩躁、易激動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）體征：皮膚、黏膜蒼白最為突出，在口唇、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、甲床等更 明顯；小兒患者有不愛(ài)活動(dòng)、易惹怒、生長(zhǎng)遲緩、注意力不集中、食欲呆滯（在 感染鉤蟲(chóng)病時(shí)更嚴(yán)重）；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)上皮組織異常癥狀無(wú)痛或萎縮性舌炎、 口角炎、皮膚干燥、指甲變薄，重者有反甲、吞咽困難。部分病兒有異食癖。小 兒可因貧血致髓外造血反應(yīng)性活躍，可伴肝、淋、結(jié)腫大。明顯貧血可引起心血 管系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)心率加快、心搏出量增加、心擴(kuò)大，嚴(yán)重者引起充血性心力衰 竭。病兒易感染，并加重貧血。2. 巨幼細(xì)胞性貧血（1）癥狀及體征：除一般貧血的癥狀和體

17、征外，皮膚尚有輕度黃疸，有時(shí)呈蠟 黃色，有非凹陷性浮腫，毛發(fā)稀疏，少數(shù)可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)，早期出現(xiàn)厭食、惡心、 嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鮮紅色，即“鮮 牛肉樣舌”有時(shí)舌面或邊緣有潰瘍。“鏡面舌”或紅絳舌，輕度肝脾腫大。半數(shù) 患者心前區(qū)聞功能性收縮期雜音，心臟擴(kuò)大，時(shí)伴心功能不全。VB12缺乏致貧血有典型的神經(jīng)精神癥狀神情呆滯， 患而少哭不笑，反應(yīng)遲鈍，智力和動(dòng)作 發(fā)育延遲或倒退，嚴(yán)重者有肢體顏面、頭部及軀干甚至全身震顫，小兒有抽搐。 膝反射亢進(jìn)，少有踝陣攣、肌張力增高，晚期有聲調(diào)改變和吞咽快難。3. 溶血性貧血（1）急性溶血：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛、四肢腰背痛、

18、茶色 /醬油色尿（2）慢性溶血：發(fā)病緩慢，表現(xiàn)貧血、黃疸、脾大三大癥狀4. 再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)主要是由三系細(xì)胞減少所致，有貧血、感染、出血（牙齦出血、鼻？及皮膚淤點(diǎn)、瘀斑），根據(jù)病情輕重和進(jìn)展情況分1. 急性再障：發(fā)病年齡447歲，男多女少。癥狀較重，貧血發(fā)展較快，可有 高熱、畏寒、出汗，口腔、咽部炎癥和潰瘍，牙周炎，皮膚、肺部感染等炎 癥；有牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)、瘀斑、消化道出血、眼底出血、婦女月經(jīng)過(guò)多 等出血癥狀，還可發(fā)生顱內(nèi)出血。急性再障病情兇險(xiǎn)，病程短促，常用治療 方法無(wú)效。一般在發(fā)病后數(shù)月至一年內(nèi)死亡。此型又稱(chēng)重型再障-I型2慢性再障：發(fā)病年齡246歲，成人多于兒童，男多于女。病情

19、及其進(jìn)展較 緩慢，主要表現(xiàn)為乏力。心悸、頭暈、勞累后氣促、面色蒼白等慢性貧血的 癥狀，并逐漸加重。感染、發(fā)熱一般較輕，出現(xiàn)較晚，皮膚淤點(diǎn)、瘀斑較輕， 內(nèi)臟出血較少見(jiàn)。體檢肝、脾、淋巴結(jié)不腫大。此型再障的病情有遷延一至 數(shù)年，甚至十年以上。急性發(fā)作時(shí)，貧血、感染、出血加重。經(jīng)治療后又可 好轉(zhuǎn)，有的緩解。此型又稱(chēng)輕型再障。若病情惡化，轉(zhuǎn)為重型 AA成為重型再障一U型13.水腫的分類(lèi)及特點(diǎn)全身性水 腫心源性水腫首先出現(xiàn)在身體下垂部位，伴有體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸 靜脈怒張、肝臟腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)全身 水腫伴胸水腹水等腎源性水 腫早期晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。伴尿 檢異常、

20、高血壓、腎功能異常肝源性水 腫水腫首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常 無(wú)水腫，患者常同時(shí)伴有脾肝腫大、腹壁靜脈曲張、食管 -胃底靜脈曲張等門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)以及黃疸、肝掌、蜘 蛛痣、ALT升高等肝功能異常的表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良 性水腫先從足部開(kāi)始，逐漸蔓延及全身，常伴消瘦、體重減輕等黏液性水 腫非凹陷性水腫（因組織液中蛋白含量較高），好發(fā)于下肢脛 骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)在眼眶周?chē)?jīng)前期緊 張綜合征月經(jīng)前714天出現(xiàn)眼眶、踝部及手部輕度水腫，可伴乳 房脹痛、盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退特發(fā)性水 腫周期性，主要見(jiàn)于身體下垂部位，體重晝夜變化很大，天 氣炎熱或月經(jīng)前變化更為明顯局部性水腫局部炎癥、

21、肢體靜脈血栓形成、過(guò)敏、絲蟲(chóng)病等14. 昏迷的原因、分類(lèi)及表現(xiàn)原因：中樞神經(jīng)遞質(zhì)的水平或平衡發(fā)生變化；中樞神經(jīng)細(xì)胞的代謝活動(dòng)異常； 神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害分類(lèi)（1）輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì) 疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反應(yīng)、對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等尚存在（2）中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反 射。角膜反射減弱，對(duì)光反射遲鈍，眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。生理性深反射和淺反射 均消失15、呼吸過(guò)速、過(guò)緩的標(biāo)準(zhǔn)呼吸過(guò)速的標(biāo)準(zhǔn)：24次/分呼吸過(guò)緩的標(biāo)準(zhǔn)：12次/分16 脈搏過(guò)速

22、、過(guò)緩的標(biāo)準(zhǔn)水沖脈:見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血重搏脈：見(jiàn)于傷寒，長(zhǎng)期發(fā)熱時(shí)，周?chē)芫o張度降低，在頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈處易觸及交替脈:左室衰竭重要體征，常見(jiàn)于高血壓性心臟病，急性心肌梗死，主動(dòng)脈成人脈搏過(guò)速：100次/分脈搏過(guò)緩：60次/分17脈搏過(guò)速，過(guò)緩各見(jiàn)于哪些情況老年人脈搏較慢，女性較快，夜間睡眠時(shí)較慢，餐后活動(dòng)和情緒激動(dòng)、休克 等情況下脈搏較快，臨床上的異常脈搏如下：關(guān)閉不全等遲脈：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄奇脈：見(jiàn)于心包積液，縮窄性心包炎等18 正常，理想，正常高值的血壓標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：收縮壓130mmHg舒張壓85mmHg理想血壓：收縮壓120mmHg 正常

23、高值：收縮壓130- 139mmHg舒張壓<80mmHg 舒張壓85 89mmHg19高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)高血壓（輕度） 2級(jí)高血壓（中度） 3級(jí)高血壓（重度）收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg140 - 15990 - 99160 - 179100 - 109>180 >11020.皮膚的顏色變化有多少種，各自的臨床意義是什么1） 蒼白皮膚黏膜可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2）發(fā)紅 由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。見(jiàn)于發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、猩紅熱等級(jí)某些中毒（如阿托品、一 氧化碳中毒）。生理情況下可

24、見(jiàn)于飲酒。皮膚持久性發(fā)熱可見(jiàn)于庫(kù) 欣綜合征、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。3）發(fā)紺 常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢?jiàn)于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒。4）黃染 常見(jiàn)原因有：黃疸、胡蘿卜素增高、長(zhǎng)期富有含有黃色素的藥物（如阿的平、呋喃類(lèi)藥物）5）色素沉著 腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。6）色素脫失 常表現(xiàn)為白癲、白斑和白化病。皮下出血的分類(lèi)：直徑小于2mm瘀點(diǎn)；3-5mm :紫癜；大于5mm瘀斑21蜘蛛痣可見(jiàn)于什么情況，一般分布在哪些部位皮膚小動(dòng)脈末

25、端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。 分布部位：上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸、肩等22、瞳孔縮小和擴(kuò)大的意義？縮?。河袡C(jī)磷中毒極度放大：深度昏迷23、扁桃體腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)？扁桃體的腫大一般分為三度，未超過(guò)咽腭弓者為1度；超過(guò)咽腭弓者為2度；達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者為 3度。24、正常人肺部叩診音是什么音？有哪些病理性叩診音，見(jiàn)于什么病變？正常人肺部叩診音是清音。正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。濁音或?qū)嵰舴螌?shí)變、肺炎、胸腔積液過(guò)清音氣腫鼓音氣胸。25、語(yǔ)音震顫的增強(qiáng)和減弱各見(jiàn)于

26、什么情況？ 答：a）語(yǔ)音震顫的減弱或消失，主要見(jiàn)于：1、肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；2、支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3、大量胸腔積液或氣胸；4、胸膜高度增厚黏連；5、胸壁皮下氣腫b）語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，主要見(jiàn)于：1、肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉肺炎實(shí)變期等；2、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。26、正常人肺部可聞及哪幾種呼吸音？各在什么部位？（1）肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“ fu-fu ”聲，在大部分 肺野內(nèi)均可聽(tīng)及。其音調(diào)相對(duì)較低。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)，呼氣反之。（2）支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門(mén)，氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生 的聲音，頗似抬舌頭后經(jīng)

27、口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ ha”的音調(diào)。吸氣相較呼氣相短， 呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常人于喉部， 胸骨上窩，背部第6, 7頸椎及胸椎附近均可聽(tīng)及。（3）支氣管肺泡呼吸音：為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似， 但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣 音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似， 但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，在吸氣與呼氣之間有 極短暫的間隙。正常人于胸骨兩側(cè)第1, 2肋間隙，肩胛間區(qū)第3, 4胸椎水平以 及肺尖前后部可聽(tīng)及。干羅音、濕羅音出現(xiàn)在什么情況？干羅音：氣管、支氣管或細(xì)支氣管部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生端流所產(chǎn)生 的聲音雙側(cè)

28、肺部干羅音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘局限性干羅音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤濕羅音：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液膿 液，形成水泡破裂的聲音局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)、支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎兩肺野滿(mǎn)布濕羅音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎27、心臟觸振有震顫說(shuō)明什么？可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見(jiàn)于某些先天性心臟?。ㄓ挟惓Ｍǖ溃┘靶呐K 瓣膜狹窄時(shí)（如二尖瓣狹窄）。時(shí)期部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間1肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第34肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖搏動(dòng)位置、范圍：位置

29、：胸骨左緣第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-1.0m范圍：直徑計(jì)算為2.0-2.5cm28 .第一心音聽(tīng)診時(shí)最響亮的部位是心尖部奔馬率見(jiàn)于心臟衰竭29 .正常人心率范圍為60100次/分，大多數(shù)為7080次/分在正常情況下，脈率和心率是一致的。脈率 心率見(jiàn)于：心房顫動(dòng) 急性左心衰的搶救方法：1. 病人取坐位，兩腿下垂2. 高流量氧氣吸入（1020L/min ）,可應(yīng)用酒精或有機(jī)硅消泡劑?？山o予 正壓呼吸3. 建立靜脈通道，有條件時(shí)行心電血壓監(jiān)護(hù)。4. 嗎啡 靜脈注射，無(wú)靜脈通道時(shí)可皮下或肌肉注射（510mg ）。5快速利尿 速尿（呋塞米，靜注2040mg ）。6. 血管擴(kuò)張劑硝普鈉或硝酸甘油靜滴。7.

30、 強(qiáng)心甙 靜注，適用于房顫伴快速心室率和已知有左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者以往用過(guò)洋地黃者慎用。8. 氨茶堿 靜注或靜滴，對(duì)心源性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時(shí)亦有效。9. 四肢輪流結(jié)扎。10. 其他 緊急血液透析或血液超濾；糖皮質(zhì)激素；人工呼吸機(jī)的應(yīng)用30. 健康人的腸鳴音每分鐘應(yīng)為多少次？何為腸鳴音增強(qiáng)、亢進(jìn)、減弱和消失 正常情況下，腸鳴音大約每分鐘 45次，其聲響和音調(diào)變異較大。 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘 10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱(chēng)腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)。腸鳴音次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢甚至呈叮鐺聲或金屬音，稱(chēng)腸鳴音亢進(jìn)， 見(jiàn)于

31、機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或分鐘才聽(tīng)到一次，稱(chēng)腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動(dòng) 力低下等。如持續(xù)聽(tīng)診35分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無(wú)腸鳴音，稱(chēng)為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。31. 肝腫大見(jiàn)于哪些情況？肝腫大可分為彌漫性及局限性，彌漫性肝腫大見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、 中期肝硬化、Budd-chiari綜合征、白血病、血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病等。局限 性肝腫大?？煽吹交蛴|到局部膨隆，見(jiàn)于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包囊 蟲(chóng)?。┑取?2. 肝頸靜脈回流征見(jiàn)于哪些情況？頸靜脈怒張見(jiàn)于哪些情況？肝頸靜脈回流征

32、陽(yáng)性見(jiàn)于：右心衰竭頸靜脈怒張見(jiàn)于：右房壓力升高或頸靜脈回流受阻（右心衰竭、心肌炎、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征、胸、腹腔壓力增加）33. 腦膜刺激征有哪些，見(jiàn)于什么情況？為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。 常見(jiàn)的腦膜刺激征有：頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征34. 病理反射有哪些，見(jiàn)于什么情況？下肢椎體束征：Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征病理反射是錐體束受損后失去對(duì)腦干和脊髓的控制作用而出現(xiàn)的異常反射。 下肢 錐體束征陽(yáng)性提示有錐體束病損（腦出血、腦腫瘤等等腦部病變），上肢錐體束征陽(yáng)性提示頸髓

33、病變。35. 心電圖各波的名稱(chēng)，代表心室除極和復(fù)極電位高是什么波？心電圖各波的名稱(chēng)：P、R、T、U波心房除極波：p波心室除極波：QRSfe群為心室除極的綜合波，代表整個(gè)心室除極的電位變化，其 中R波是高波。心室復(fù)極波：T波，代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變。Q-T間期：從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí) 間。36. 一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心電圖特點(diǎn)。左室肥大： QRSfe壓增高： RV5 或 RV6>2.5mV RV5+SV1>4.0mV男性）或 >3.5mV（女 性）。 RI>1.5mV; RavL>1.2mV;Ra

34、vF>2.0mV?；?RI+SE >2.5mV, RH +RM >4.0mV 心電軸左偏，一般不超過(guò)-30 °（3）QRS時(shí)間：增寬，為0.100.11秒。ST-T 改變：STV5 V6下移>0.05mV, TV5 V6低平、雙向或倒置右室肥大 RV1 > 1.0mV，V1 （V3R 導(dǎo)聯(lián) R/S > 1 RV1+SV5 >1.05mV（重癥 >1.2mV）（3）心電軸右偏90 °（重癥110°） avR 導(dǎo)聯(lián) R/S 或 R/q > 1 （或 R >0.5mV ）（5）少數(shù)病人V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，qR（除

35、外心肌梗塞）ST-T改變:V1、V2 T波雙向或倒置;ST段下移。雙側(cè)心室肥大當(dāng)左右心室同時(shí)肥大時(shí)，兩側(cè)增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無(wú)特殊表 現(xiàn)大致正常心電圖 單側(cè)心室肥大； 只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側(cè)心室肥大心電圖改變。左房肥大（1）P 波形態(tài)：PI、H、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距0.04秒。P 波時(shí)間：0.11秒。P 波電壓：正常，<0.25mV>多見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，稱(chēng)“二尖瓣 型” P波。右房肥大：P波形態(tài)：高聳尖銳，U、川、avF明顯 P 波電壓：增高，PH>m> avF>0.25mV。（3） P波時(shí)間：正常，<0.11秒。

36、多見(jiàn)于肺心病患者，稱(chēng)“肺型波”。雙房肥大：P波電壓增高，時(shí)間增寬或呈雙峰型 P波。常見(jiàn)于風(fēng)心病及先心病患 者。37、胃、十二指腸鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：胃出血、潰瘍、息肉、胃癌禁忌癥：胃腸穿孔、咼熱、急性肝炎、心肌梗死、精神病人38、男、女成年人及新生兒的紅細(xì)胞正常參考值是多少成年男性（4.0-5.5 ） X 1012 /L，成年女性（3.5-5.0 ） X 1012 /L，新生兒（6.0-7.0 ）12X 10 /L39、成年男、女血紅蛋白正常參考值是多少成年男性120-160 g/L，成年女性110-150g/L超聲分類(lèi)、主要功能、聲學(xué)類(lèi)型分類(lèi)：A型（示波），B型（顯像法），M型（光

37、點(diǎn)掃描），D型（頻移D）功能（一）檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。（二）檢測(cè)囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)。（三）鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性（對(duì)囊、實(shí)性病變尤具優(yōu)勢(shì)），部分可鑒別良惡性。（四）檢測(cè)心、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（五）檢測(cè)積液的存在與否，并初步定性、定量、定位。（六）隨訪(fǎng)經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化。（七）引導(dǎo)穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌耄M(jìn)行輔助診斷及治療聲學(xué)類(lèi)型：1、無(wú)反射型2 、少反射型3 、多反射型4 、全反射型尿、膽汁、血液、胸腹水及心包積液等液性物質(zhì) 均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、之謎、排列無(wú)規(guī)律的實(shí)質(zhì)性組織 軟組織與氣體所形成的界面

38、CT與X線(xiàn)相比有什么優(yōu)點(diǎn):斷層掃描，影像清晰、病變檢出率和診斷準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、安全、 簡(jiǎn)便MRI與CT相比有什么優(yōu)點(diǎn)：軟組織對(duì)比度好，灰階豐富，很少偽影；可橫、冠、矢、斜面多維成像，有利于解剖關(guān)系判斷; 成像參數(shù)豐富，圖像變化多；可利用留空效應(yīng)進(jìn)行血管成像。40、正常人尿液中有那些細(xì)胞成分？紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)胞管型 不能有酮體41、正常成年人糞便顏色，可導(dǎo)致便血（黑便）的病變 正常成年人糞便顏色為棕黃色可導(dǎo)致便血的病變有：（1）上消化道疾?。唬?） 小腸疾?。荒c結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性病變、鉤蟲(chóng)病等（3） 結(jié)腸疾病；急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎

39、等（4）直腸肛管疾??；（5）全身性疾?。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、血友病、流行性出血熱、 敗血癥等。42. 血清鉀增高和減少高見(jiàn)于哪些情況血清鉀增高見(jiàn)于：急性腎衰（1）攝入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血清，補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快；（2）排泄障礙：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長(zhǎng)期大量使用潴鉀利尿劑；（3）細(xì)胞內(nèi)鉀的移出：組織缺氧和 酸中毒、重度溶血反應(yīng)、休克等。 血清鉀減少見(jiàn)于：嘔吐進(jìn)食少（1）攝取不足：營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良、嚴(yán)重感染等（2）丟失過(guò)度：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎臟疾病、長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑等（3）鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、肌無(wú)力癥、胰島素治療等。43. 血清白蛋白的正常值是多少？減少或增多見(jiàn)于什么情況？血清白蛋白的正常

40、值是 4055g/L.其減少多見(jiàn)于：急性重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。其增多多見(jiàn)于：慢性肝臟疾病，M蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫 性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡），以及慢性炎癥與慢性感染正常肌酐是多少？增高見(jiàn)于什么情況？PH值正常是多少？全血肌酐為 88.4176.8umol/L,女性 4497 umol/L增高見(jiàn)于：各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退：如急性腎衰竭，明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，慢性腎衰竭，肌酐升高的 程度與病變嚴(yán)重性一致；腎衰竭代償期，肌酐 178 umol/L ； 腎衰竭失代償期，肌酐178 umol/L ;腎衰竭期，肌酐445 umol/LPH 值 動(dòng)脈：7

41、.357.45； 靜脈：7.317.4244. 急性支氣管炎的預(yù)防措施改善勞動(dòng)環(huán)境，防止空氣污染，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，清除鼻煙部病灶45. 慢性支氣管炎現(xiàn)今被公認(rèn)的最主要的發(fā)病因素是：吸煙由于內(nèi)因和外因共同作用引起發(fā)病。外因（吸煙，大氣污染，呼吸道感染，理化因素，氣候變化，過(guò)敏因素） 內(nèi)因（呼吸道局部防御及免疫功能減低，自主神經(jīng)功能失調(diào)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病 3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上，并 排除其他心、肺疾病者便可診斷。如每年發(fā)病不足 3個(gè)月，但有明確的客觀(guān) 依據(jù)亦可診斷。本病需與 支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘（特別是以咳嗽為主要表 現(xiàn)的支氣管哮喘）、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及肺癌鑒別。

42、急性發(fā)作時(shí)治療：以抗感染為主，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選擇抗生素，并輔以祛痰、 鎮(zhèn)咳藥，如伴喘息則加解痙、平喘藥。46. COPD治療原則一、穩(wěn)定期治療1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）二、急性加重期治療1、確定病因及病情嚴(yán)重程度。2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。3、支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期。4、控制性吸氧。5、抗生素治療6、糖皮質(zhì)激素呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)、分型： 根據(jù)病理生理和血?dú)夥治龇譃椋篒型（低氧血癥不伴高碳酸血癥）U型（低氧血癥伴高碳酸血癥） 根據(jù)氣體交換異常發(fā)生持續(xù)時(shí)間：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙?PaO2：60mm

43、Hg, PaCO2<35 mmHg,晚期PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2可以逐步上升慢性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHg，多伴PaCO2>50 mmHg47、慢性肺心病患者如需要利尿劑應(yīng)注意什么？會(huì)誘發(fā)肺性腦病原則是小量、短期、間歇，排鉀與保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心 負(fù)荷。（雙氫克尿塞+氨苯喋啶，速尿）。48、肺炎球菌肺炎的一般典型臨床表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、 語(yǔ)顫，聽(tīng)診：水泡 音1 ）受涼淋雨，疲勞，醉酒，精神刺激，病毒感染史2） 寒戰(zhàn)高熱：起病急，伴頭痛，全身酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快與體溫不 成比例3）胸痛：炎癥波及胸膜所致，刺痛，喜患側(cè)臥位4） 咳嗽

44、，咳痰：粘痰，膿痰，血痰， 鐵銹色痰，草莓汁痰，消散期痰多5）呼吸困難：病變廣泛因缺氧所致6）消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，黃疸，無(wú)特征性49、肺結(jié)核的分型和全身癥狀1 ）分型：I型 原發(fā)型肺結(jié)核，II型 血型播散型肺結(jié)核，III型 繼發(fā) 型肺結(jié)核，IV型結(jié)核型肺結(jié)核，V型肺外結(jié)核2）癥狀：長(zhǎng)期午后低熱，咳嗽，無(wú)痰，或少量黏液痰，咯血或痰中帶血， 胸痛，倦息， 乏力，盜汗，病情嚴(yán)重或病變范圍廣泛者可出現(xiàn)氣急。痰涂片 抗酸染色可呈陽(yáng)性。50、抗結(jié)核治療的用藥原則：最有用的藥：（利福平、異煙肼、吡嗪酰胺） 早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律和全程。51、 確診肺癌的重要手段主要是什么首選手術(shù)胸部X線(xiàn)檢查

45、，胸部CT掃描及磁共振（MR）,核素閃爍現(xiàn)像52、慢性呼吸衰竭者可出現(xiàn)哪些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？昏迷判斷力障礙，動(dòng)作不穩(wěn)，類(lèi)似急性酒精中毒表現(xiàn)，進(jìn)一步可出現(xiàn)煩躁不安，失眠， 神志恍惚，譫妄，昏迷。U型呼吸衰竭治療原則：低濃度（25%29%）持續(xù)給氧53、心絞痛發(fā)作時(shí)的首選什么藥物 硝酸甘油心絞痛與心肌梗死的區(qū)別： 心絞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油無(wú)效 慢性心力衰竭患者心功能的判定分 四級(jí)：按能勝任體力活動(dòng)的能力，分為四級(jí)，一級(jí)心功能為心功能代償期，其他三級(jí)為心功能失代償 期，心功能一級(jí)，即體力勞動(dòng)不受限制，為心功能代償期。心功能二級(jí)，即體力勞動(dòng)輕度受 限，原來(lái)日常生活和工作中從事的勞動(dòng)可引

46、起心悸、呼吸困難等癥狀。心功能三級(jí)，即體力勞動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，心功能四級(jí)，即不能從事任何體力勞動(dòng)，休息時(shí)亦可出現(xiàn)癥狀。54. 急性胃腸炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：上吐下瀉，腹痛 上腹痛，飽脹不適，惡心，嘔吐，食欲不振并拌有腹瀉55. 淺表性胃炎和萎縮性胃炎的區(qū)別淺表性胃炎：紅斑，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑萎縮性胃炎：黏膜顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小，胃固有腺體數(shù) 量減少56. 胃癌的首選治療方法：手術(shù)手術(shù)根治性切除腫瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療。 在手術(shù)的基礎(chǔ)上輔以化療，放療，免疫治療以及中醫(yī)中藥治療，能爭(zhēng)取最佳治療 效果。對(duì)晚期或身體情況不適合做根治手術(shù)

47、者，也應(yīng)盡量姑息性切除原發(fā)性病灶， 以便于綜合性治療的進(jìn)行。胃癌手術(shù)包括胃切除和周?chē)馨偷那宄?。潰瘍的四大并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變 治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥 什么叫H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑即PPI57. 在我國(guó)，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎答：病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可發(fā)展為肝硬化） 慢性酒精中毒 膽汁淤積：包括原發(fā)性膽汁肝硬化和繼發(fā)性肝硬化 藥物或毒物 肝臟血液循環(huán)障礙 免疫紊亂 其他：血吸蟲(chóng)病、非酒精性脂肪肝炎、某些遺傳和代謝性疾病如 血色病（鐵 沉積）、感豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）58.

48、 肝硬化代償期臨床表現(xiàn)和肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)是什么？ 肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：可無(wú)癥狀或僅有較輕的非特異性癥狀，包括乏力、食欲減退、上腹不適、惡心和 輕微腹瀉等?；颊郀I(yíng)養(yǎng)癥狀一般；肝輕度大，質(zhì)地偏硬，無(wú)或有輕度壓痛；脾輕 或中度大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)： 全身癥狀：疲倦乏力、低熱、消瘦、浮腫、皮膚干枯、面色黝暗無(wú)光澤（肝病面容）。 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、納差、腹痛及黃疸等。 內(nèi)分泌紊亂：主要是雌激素增多、雄激素減少，表現(xiàn)為面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、 肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房發(fā)育等。 血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、皮膚和黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜等。 肝功能減退的實(shí)

49、驗(yàn)室檢查改變：提示失代償期肝硬化的肝功能試驗(yàn)異常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。59. 泌尿系感染的途徑和常見(jiàn)表現(xiàn)：（與尿路刺激征對(duì)比著看）途徑：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染稱(chēng)為腎盂腎炎，下 尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以上行性最常見(jiàn)，也有血行性感染，而淋巴道 及直接引起感染都少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：可分為 無(wú)癥狀菌尿癥、膀胱炎、急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎等。 膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，不伴腰痛、發(fā)熱等腎和全身癥狀，可有膿血和血尿， 無(wú)管型尿。慢性膀胱炎時(shí)下尿路癥狀不明顯僅有尿異常。急性腎盂腎炎：寒顫、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛等局部癥狀，伴膿尿

50、、血尿及 管型尿。慢性腎盂腎炎：低 熱、乏力、貧血、高血壓、夜尿、多尿及腎功能減退等任一或幾種異常出現(xiàn)。60. 腎功能不全代償期和失代償期的主要癥狀 急性腎衰的病因：腎缺血和中毒慢性腎衰的病因：61. 慢性腎功能不全者 合并肺部感染，不宜選用那些抗生素？慶大霉素和鏈霉素 腎衰時(shí),藥物半衰期延長(zhǎng)，除少數(shù)藥物及其代謝物無(wú)毒外，大多數(shù)的藥物需調(diào)整劑 量.1.抗生素類(lèi) 不必調(diào)整到位，強(qiáng)力霉素，利副平，青霉素 G氯哌嗪青霉素， 不用或盡量避免使用，四環(huán)素，磺胺，呋喃，頭胞嘧啶。 需調(diào)整劑量，林可霉素，甲硝唑。頭胞霉素類(lèi)氨基糖藥類(lèi)，萬(wàn)古霉素等。 62可引起缺鐵性貧血的疾病有哪些？見(jiàn)于消化道出血如潰瘍病、癌

51、、鉤蟲(chóng)病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊 酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病， 鐵的攝入量不足也可出現(xiàn)這 種情況。缺鐵性貧血的表現(xiàn)：1.粘膜損害：口角炎、舌炎、反甲2.吞咽困難 （Plummer-Vinson綜合癥）3.免疫力降低4.小兒：a：哭鬧、 躁動(dòng)、影響智力發(fā)育；b：異食癖63. 急性白血病患者貧血的主要原因是什么（1）紅細(xì)胞生成受抑制（2）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多（3）出血64. 對(duì)于急性白血病患者，臨床主要癥狀有哪些？ 貧血、發(fā)熱、出血、浸潤(rùn)65. 急性白血病患者，其一般支持療法有哪些？1. 化療，化療是當(dāng)前急性白血病的主要治療方法，分為三個(gè)階段進(jìn)行：A.誘導(dǎo)緩解

52、B.鞏固緩解C.維持緩解2. 支持療法.防治感染 貧血 出血DIC和高尿酸血癥3. 骨髓移植被認(rèn)為是當(dāng)前可使急性白血病患者長(zhǎng)期存活或痊愈最為有效的完全方法之一。4. 其他療法用卡介苗 短小棒狀桿菌或經(jīng)放射線(xiàn)處理過(guò)的白血病細(xì)胞進(jìn)行免疫療法，效果尚 干擾素對(duì)多細(xì)胞白血病有較好的療效。66. CRAVE病的主要表現(xiàn)CRAVESW-是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病，可由多種原因致病，其中 彌漫 性甲狀腺腫伴甲亢 最多見(jiàn)本病臨床表現(xiàn)-復(fù)雜多樣，多數(shù)起病緩慢，難以確定 發(fā)病日期，少數(shù)患者在 精神創(chuàng)傷或感染后應(yīng)激急性起病?！九R床表現(xiàn)】女性多見(jiàn)，男女之比1： 4-6 ;各年齡均可發(fā)病，2040歲多見(jiàn)。一、甲狀腺

53、激素分泌過(guò)多征候群：高代謝征候群：產(chǎn)熱T散熱T:怕熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕； 糖吸收利用T糖原分解T:糖耐量減低、糖尿病加重； 脂肪分解T合成T：血總膽固醇J 蛋白分解T：負(fù)氮平衡、體重減輕神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、易怒、失眠，手、舌細(xì)震顫 心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、脈壓T、甲亢心臟病 消化系統(tǒng)：多食、易饑、肝功異常、大便次數(shù)增多 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肢帶肌群無(wú)力、低鉀型周期性麻痹 生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)、 男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育 造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)J、淋巴、單核細(xì)胞T二、甲狀腺腫大彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)三、眼征68. 兒童或少年患、妊娠、哺乳期婦女的Graves病者治療的選擇 不

54、能用I131進(jìn)行診斷和治療基礎(chǔ)治療、20歲以下、孕婦、術(shù)前準(zhǔn)備、放射前后藥物治療：抗甲狀腺藥物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）、B受體阻滯劑、甲狀 腺片。首選 丙基硫氧嘧啶：妊娠、哺乳期、甲亢危象69. 我國(guó)被列入“第四殺手”的疾病是什么病 慢性阻塞性肺疾病（COPD（COP是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO資料顯示，COP的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。一一課件）（繼腫瘤、腦血管意外、心臟病之后，以“慢性阻塞性肺病”（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）為 主的呼吸類(lèi)疾病，已成為威脅我國(guó)人群健康的第四大“殺手”。）70. 糖尿病患者的臨床表現(xiàn)有哪些？診斷糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床表現(xiàn)：典型

55、有多尿、多飲、多食、消瘦為特點(diǎn)的“三多一少”癥，還 可有酮癥酸中毒傾向明顯（多見(jiàn)于1型），2型糖尿病患者（尤其是老年人）癥 狀可不明顯或缺如。（2 ）診斷血糖標(biāo)準(zhǔn)：1.空腹血糖7.0mmol/L, 2. 一日中任何時(shí)候血糖11.1mmol/L, 3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，2小時(shí)血糖11.1mmol/L.具備任意三項(xiàng)中任意一項(xiàng)應(yīng)該懷疑， 三項(xiàng)具備二項(xiàng)（可以是同一項(xiàng)重復(fù)出現(xiàn)）即 可確診。糖尿病昏迷 見(jiàn)于：酮癥酸中毒、高滲性昏迷71. 有哪些心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)？聽(tīng)診的一般順序（1）聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三 尖瓣區(qū)。（2）順序：按逆時(shí)鐘方向依次聽(tīng)診，即從二尖瓣區(qū)（心尖部）開(kāi)始一肺動(dòng)脈瓣區(qū)T主動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。心臟雜音1）