護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施

1、. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 安慶市第二人民醫(yī)院腦外科 陳滿云.目 錄111111護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因護(hù)理糾紛概念 引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)護(hù)理糾紛防范措施護(hù)理糾紛的特點(diǎn).概概 念念n風(fēng)險(xiǎn)：可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)n護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等1.n護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)，有組織地、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。n風(fēng)險(xiǎn)管理基本步驟：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理

2、、效果評(píng)價(jià)。.產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因 * 護(hù)理人員法律觀念淡薄 * 理論知識(shí)欠缺, 致使提供的第一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀察不細(xì)致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責(zé)任心 * 不重視護(hù)理文書的書寫,缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí) * 護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 1.護(hù)理糾紛護(hù)理糾紛 是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。 1.護(hù)理糾紛發(fā)生因素患者因素患者因素醫(yī)院因素醫(yī)院因素社會(huì)因素社會(huì)因素.1、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意識(shí)普遍上升2、由于新聞媒

3、體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過高。2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。社會(huì)因素社會(huì)因素 醫(yī)院因素醫(yī)院因素患者因素患者因素.引起護(hù)理糾紛的引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 1111111護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)士執(zhí)

4、行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理文書記錄不規(guī)范護(hù)理文書記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權(quán)利忽視患者合法權(quán)利1.用錯(cuò)藥用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;50%; 違反操作規(guī)程違反操作規(guī)程占占12%;12%; 嬰兒護(hù)理事故嬰兒護(hù)理事故占占12%;12%; 灌腸操作灌腸操作占占8%;8%; 輸血事故輸血事故占占6%;6%; 其他因素占其他因素占12%;12%; 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故護(hù)理事故中：中：.護(hù)患糾紛護(hù)患糾紛特點(diǎn)特點(diǎn) 低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大11111. 1、低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近5年的護(hù)理糾

5、紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要的投訴對(duì)象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。.2、糾紛涉及范圍廣 護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯(cuò)。（例：醫(yī)囑錯(cuò)、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。）士有關(guān)。）.3、技術(shù)性糾紛少 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛

6、是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。.4、糾紛可防范性大 護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施n提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力n加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理不良行為n嚴(yán)格操作常規(guī)和查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理文書的書寫 n健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理n強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),重視人文關(guān)懷1.n預(yù)

7、防糾紛的關(guān)鍵做到四到位：預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位：1記錄到位 2技術(shù)到位3溝通到位 4流程到位 每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過程都是流程，從一入院就診、看病每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意. 溫水煮青蛙 沒有危機(jī)感沒有危機(jī)感其實(shí)就有了危機(jī)其實(shí)就有了危機(jī)有了危機(jī)感有了危機(jī)感 才能沒有危機(jī)才能沒有危機(jī)在危機(jī)感中生存在危機(jī)感中生存 反而避免了危機(jī)反而避免了危機(jī). 一、強(qiáng)化法律意識(shí)一、強(qiáng)化法律意識(shí) n護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的相關(guān)內(nèi)容，清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的

8、處理程序，應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。n護(hù)士條例第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 .法律法規(guī)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求法律法規(guī)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求 醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無關(guān)醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無關(guān) （錯(cuò)錯(cuò)）“醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾”.二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 規(guī)范護(hù)理行為規(guī)范護(hù)理行為 n加強(qiáng)

9、“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技能操作，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士達(dá)到理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作過硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù)，確保病人安全。n嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)n努力提高技術(shù)水平n按照等級(jí)護(hù)理的要求定時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)處理各種潛在的隱患n設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門，加強(qiáng)護(hù)理安全管理. 三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育 1、關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛 做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)舉止的規(guī)范意義重大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決

10、問題的對(duì)策。. 四、增進(jìn)溝通，加強(qiáng)健康宣教四、增進(jìn)溝通，加強(qiáng)健康宣教 n患者及家屬對(duì)入院、住院期間、出院時(shí)健康宣教的理解及掌握程度n患者對(duì)特殊檢查、特殊治療、特別護(hù)理（如患者使用壓束帶）、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或研究的知情同意權(quán)n對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的理解、接收、信任度n患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面的滿意度.護(hù)患溝通護(hù)患溝通: 從溝通效果評(píng)估入手從溝通效果評(píng)估入手效果分為六個(gè)層次n溝通效果很差 - 患者很不滿意很不滿意n溝通效果較差 - 患者不滿意不滿意n溝通效果一般 - 患者沒有不滿意沒有不滿意n溝通效果較好 - 患者滿意患者滿意n溝通效果很好 - 患者很滿意患者很滿意溝通效果非

11、常好 - 患者感動(dòng)患者感動(dòng).我們的目標(biāo)我們的目標(biāo)A:溝通效果很差-患者不滿意 杜絕(不是治療效果很差或醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的很不滿意)B:溝通效果較差-患者不滿意 10%C:溝通效果一般-患者沒有不滿意 40%D:溝通效果較好-患者滿意 40%E:溝通效果很好-患者很滿意 9%F:溝通效果非常好-患者感動(dòng) 1%.注重護(hù)患溝通注重護(hù)患溝通n六個(gè)六個(gè)“一一” 服務(wù)服務(wù)一張親切的笑臉一張親切的笑臉 一句真誠的問候一句真誠的問候 一張舒適的床一張舒適的床 一次詳細(xì)的入院介紹一次詳細(xì)的入院介紹 一次有效的健康教育一次有效的健康教育 一個(gè)整潔的病房環(huán)境一個(gè)整潔的病房環(huán)境. 五五、規(guī)范護(hù)理文件書寫規(guī)范護(hù)理文件書寫

12、n護(hù)理文件記錄具有原始性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、科學(xué)性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）；（4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；（5）護(hù)理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。.-寫我們應(yīng)做的寫我們應(yīng)做的- -做我們所寫的做我們所寫的- -記錄我們做過的記錄我們做過的- -糾正我們做錯(cuò)的糾正我們做錯(cuò)的-.六、注意證據(jù)的收集和保管六、注意證據(jù)的收集和保管 n 以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩n 事實(shí)是當(dāng)時(shí)發(fā)生的客觀過程，包括各種醫(yī)療文件的檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等。對(duì)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)

13、場、實(shí)物（如輸液、輸血的實(shí)物器具等）應(yīng)及時(shí)封存，指派專人看管，嚴(yán)禁偽造、涂改病歷。如糾紛發(fā)生后，不能提供證據(jù)或證據(jù)丟失，將會(huì)帶來不利后果.你應(yīng)該做到：你應(yīng)該做到： 注重每一位病人注重每一位病人 注重每一次操作注重每一次操作 注重每一個(gè)環(huán)節(jié)注重每一個(gè)環(huán)節(jié) 注重每一道命令注重每一道命令 .患者所希望的醫(yī)護(hù)人員患者所希望的醫(yī)護(hù)人員 一個(gè)真正懂得愛，尊重病人和同行的人。一個(gè)真正懂得愛，尊重病人和同行的人。 一個(gè)不會(huì)在乎我的身份和有沒有錢、仍然關(guān)懷我的人。一個(gè)不會(huì)在乎我的身份和有沒有錢、仍然關(guān)懷我的人。 一個(gè)能真正關(guān)心我、愿意聽我訴說的人。一個(gè)能真正關(guān)心我、愿意聽我訴說的人。 一個(gè)真正知道如何進(jìn)行溝通、交談?dòng)淇斓厝?。一個(gè)真正知道如何進(jìn)行溝通、交談?dòng)淇斓厝恕?一個(gè)和藹體貼、從微小舉動(dòng)了解我心的人。一個(gè)和藹體貼、從