全血和成分血使用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1全血和成分血使用全血和成分血使用大量失血24h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量(正常成人體重的7%；兒童體重的8%9%)；或3h內(nèi)丟失50自身血容量；或成人出血速度達(dá)到150mL/min；或出血速度達(dá)到1.5mL/(kgmin)超過20min；失血導(dǎo)致收縮壓低于90mm/Hg或成人心率超過110次/min第1頁/共22頁不可替代原則只有通過輸血才能緩解病情和治療患者疾病時(shí)，才考慮輸血治療。最小劑量原則臨床輸血?jiǎng)┝繎?yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量。個(gè)體化輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略。安全輸注原則輸血治療應(yīng)以安全為前提，避免對(duì)患者造成額外傷害。合理輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者

2、進(jìn)行輸血前評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。有效輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者輸血后的效果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù)。第2頁/共22頁第3頁/共22頁第4頁/共22頁血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細(xì)胞輸注指征見表2。制定輸血策略應(yīng)同時(shí)參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應(yīng)將Hb作為輸注紅細(xì)胞成分的唯一指征。第5頁/共22頁輸注劑量1 患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb水平而定。輸注1U紅細(xì)胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g/L（或使Hct提高約0.015）。嬰幼兒每次可輸注10mL/kg 15mL/kg，Hb水平提高20g/L30g/L

3、。2 患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞輸注劑量取決于失血量、失血速度及組織缺氧情況。3 洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞等在加工過程中會(huì)損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加?；顒?dòng)性出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細(xì)胞第6頁/共22頁 血小板功能：預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。適應(yīng)證：適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙。不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無關(guān)的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，TTP，或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，除非出血危及生命。第7頁/共22頁第8頁/共22頁第9頁/共22頁1 體外循環(huán)心臟手術(shù)血小板計(jì)數(shù)和功能正常的體

4、外循環(huán)心臟手術(shù)患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板。若患者存在血小板減少癥和/或血小板功能異常，圍手術(shù)期出血時(shí)建議輸注血小板。2 使用抗血小板藥物使用抗血小板藥物的患者血小板功能正常時(shí)不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板；有創(chuàng)操作前可考慮預(yù)防性輸注，出血危及生命時(shí)應(yīng)輸注。3 血小板功能障礙先天性或獲得性血小板功能障礙的患者關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)前，無論血小板計(jì)數(shù)水平如何均應(yīng)進(jìn)行血小板輸注。血小板功能障礙與血小板本身無關(guān)時(shí)（例如尿毒癥、血管性血友病、高球蛋白血癥等）一般不輸注血小板。第10頁/共22頁輸注原則1 按照ABO同型原則輸注，出血危及生命且無同型血小板時(shí)，可考慮輸注次側(cè)相容性血小板。2 血小板輸注無

5、效時(shí)，可開展血小板配型選擇相容性血小板。3 血小板應(yīng)一次足量輸注。輸注劑量1 患者無活動(dòng)性出血時(shí)，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)。通常成人每次輸注一個(gè)治療劑量。2 患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。3 輸注一個(gè)治療劑量血小板，成人（70kg）可升高4109/L8109/L血小板，兒童（ 18kg ） 大約可升高17109/L ； 嬰幼兒輸注血小板5mL/kg10mL/kg ， 血小板可升高40109/L80109/L。第11頁/共22頁 血漿功能：補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防或治療凝血因子缺乏引起出血或出血傾向。適應(yīng)證：無相應(yīng)凝血因子濃縮制劑應(yīng)用

6、時(shí)，可用于多種原因?qū)е碌哪蜃尤狈?，也可用于大量輸血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、血漿置換等。不適用于單純擴(kuò)充血容量和升高蛋白濃度，也不適用可通過其他方式（如維生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子濃縮制劑等）治療的凝血障礙。第12頁/共22頁第13頁/共22頁輸注指征1 血漿輸注宜參考凝血功能檢測(cè)結(jié)果及臨床出血情況。PT大于正常范圍均值的1.5倍和/或APTT大于正常范圍上限的1.5倍，或INR大于1.7時(shí)可考慮輸注血漿。凝血試驗(yàn)結(jié)果不易獲取時(shí)，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿。2 華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)建議給予血漿輸注。輸注原則按交叉配血次側(cè)相容性原則輸注，獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查陰性的血漿

7、可直接進(jìn)行ABO相容性輸注。優(yōu)先選擇ABO同型血漿。輸注劑量由臨床狀況和患者體重決定，通常成人為10mL/kg20mL/kg，嬰幼兒10mL/kg 15mL/kg。用于治療多種凝血因子缺乏疾病時(shí)，參考實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測(cè)結(jié)果。第14頁/共22頁 冷沉淀功能：補(bǔ)充VIII因子、XIII因子、vWF、纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白。適應(yīng)證：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無特異性濃縮制劑使用時(shí)的因子缺乏癥、因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；也可用于大量輸血、DIC以及其他治療方法無效的尿毒癥出血。有特異性濃縮制劑可供使用時(shí)冷沉淀凝血因子不宜作為首選治療方案。第15頁/共

8、22頁輸注指征大量輸血或DIC伴纖維蛋白原水平1.0g/L時(shí)，可輸注冷沉淀凝血因子。創(chuàng)傷、產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在1.5g/L2.0g/L。輸注原則按照交叉配血次側(cè)相容性原則輸注，獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查陰性的冷沉淀凝血因子可直接進(jìn)行ABO相容性輸注。輸注劑量輸注劑量和頻率取決于纖維蛋白原消耗速度、恢復(fù)時(shí)間和半衰期。纖維蛋白原在無其他消耗（如出血、DIC等）的情況下半衰期大約是4d。通常成人每5kg10kg輸注2U，嬰幼兒輸注2U/kg4U/kg。（1U：由200mL全血分離的血漿制備，且符合GB 18469質(zhì)量要求。）第16頁/共22頁去白細(xì)胞血液功能：減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞抗原

9、同種免疫反應(yīng)及巨細(xì)胞病毒（CMV）和人T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）-I/II感染等。適應(yīng)證：適用于需多次輸血、有非溶血性發(fā)熱反應(yīng)史、免疫功能低下易感染CMV等病原微生物的患者等。不適用于預(yù)防TA-GVHD。輸注原則：與同類型非去白細(xì)胞血液制劑相同。第17頁/共22頁輻照血液功能：預(yù)防免疫功能低下的患者發(fā)生TA-GVHD。適應(yīng)證：宮內(nèi)換血和宮內(nèi)輸血；已知或疑似免疫缺陷的兒科患者；先天性細(xì)胞免疫缺陷癥（如SCID、先天性胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全）和霍奇金病；粒細(xì)胞輸注；親屬間輸血（不受親緣關(guān)系遠(yuǎn)近及患者免疫狀態(tài)限制）；人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型的血液成分輸注；接受移植手術(shù)的患者輸血；患者正在接受抑制

10、T細(xì)胞功能的治療（如嘌呤核苷類藥物-氟達(dá)拉濱、苯達(dá)莫司汀、咪唑硫嘌呤；阿侖單抗等）等。輸注原則：與同類型非輻照血液制劑相同。第18頁/共22頁輸血不良反應(yīng) 輸血治療可能發(fā)生發(fā)熱、過敏等不良癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有效識(shí)別和上報(bào)輸血不良反應(yīng)類型，并有效處理。臨床醫(yī)生可以根據(jù)不同成分血的特點(diǎn)選擇相應(yīng)血液制劑降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。 輸血不良反應(yīng)的分類主要有輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)呼吸困難、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)低血壓反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、急性溶血性輸血反應(yīng)、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)、遲發(fā)性血漿反應(yīng)、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、輸血后紫癜、感染性輸血反應(yīng)、其它/未知。第19頁/共22頁注意事項(xiàng)1 使用時(shí)間與輸注速度1.1 全血和成分血出庫后，應(yīng)在4h內(nèi)完成輸注，不應(yīng)再進(jìn)行保存。1.2 輸注速度