病例討論大量輸血后的并發(fā)癥

1、1會計學(xué)病例討論大量輸血后的并發(fā)癥病例討論大量輸血后的并發(fā)癥2123高處墜落傷：高處墜落傷：右額開放性損傷腦挫裂傷？右額開放性損傷腦挫裂傷？肺挫裂傷？氣胸？右下頜損傷、牙缺失全肺挫裂傷？氣胸？右下頜損傷、牙缺失全身多發(fā)性骨折（雙尺橈骨，雙股骨干骨折）四身多發(fā)性骨折（雙尺橈骨，雙股骨干骨折）四肢血管神經(jīng)損傷？環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)性移位肢血管神經(jīng)損傷？環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)性移位失血性休克（失代償）失血性休克（失代償）低鉀血癥低鉀血癥4應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖34 麻麻醉醉方方案案積極擴容治療，監(jiān)測心肺功積極擴容治療，監(jiān)測心肺功能，必要時用活血管藥物維能，必要時用活血管藥物維持循環(huán)功能穩(wěn)定持循環(huán)功能穩(wěn)定選擇對心血管功能

2、抑制小的選擇對心血管功能抑制小的藥物；慎用或不用丙泊酚藥物；慎用或不用丙泊酚氣管插管、靜脈復(fù)合全麻氣管插管、靜脈復(fù)合全麻5紅細胞懸液800ml血漿200mlNS100ml萬汶280ml20%甘露醇150ml患兒面色稍好轉(zhuǎn)，BP升到91/60mmHg，P110次/分616:30入手術(shù)室P135次次/分，分， ABP65/35mmHg，SPO295%咪唑安定咪唑安定2mg、舒芬太尼、舒芬太尼15ug、順、順氏阿曲庫胺氏阿曲庫胺3mg、長托寧、長托寧0.3mg靜靜脈注射誘導(dǎo)后行氣管插管機械呼吸。脈注射誘導(dǎo)后行氣管插管機械呼吸。右股靜脈，左股動脈穿刺。右股靜脈，左股動脈穿刺。舒芬太尼、順氏阿舒芬太尼、

3、順氏阿曲庫胺靜脈泵注維持曲庫胺靜脈泵注維持誘導(dǎo)前誘導(dǎo)前誘導(dǎo)誘導(dǎo)麻醉維持麻醉維持誘導(dǎo)后P125次/分， ABP55/30mmHg，SPO295%為什么？7816:30-18:30輸入總量3800ml處理處理紅細胞懸液紅細胞懸液600ml、血漿、血漿200ml、NS100ml、萬汶、萬汶1500ml、勃、勃脈力脈力1500ml間羥胺間羥胺1mg、山莨菪堿、山莨菪堿20mg、多巴胺多巴胺5g/kg.min、去甲腎、去甲腎0.04g/kg.min立止血立止血1千單位千單位速尿速尿10mg9 結(jié)果結(jié)果P100-110次次/分（誘導(dǎo)后分（誘導(dǎo)后125次次/分）分） ABP70-85/40-50mmHg（誘

4、導(dǎo)后（誘導(dǎo)后55/30mmHg）SPO299%（誘導(dǎo)后（誘導(dǎo)后95%）尿量尿量100ml，無茶色尿，無茶色尿但創(chuàng)面彌漫性滲血但創(chuàng)面彌漫性滲血為什么？為什么？10創(chuàng)面彌漫性創(chuàng)面彌漫性滲血原因滲血原因嚴重創(chuàng)傷大量失血大量輸血嚴重創(chuàng)傷大量失血大量輸血后凝血功能低下導(dǎo)致出血后凝血功能低下導(dǎo)致出血嚴重創(chuàng)傷大量輸血后彌漫性血管嚴重創(chuàng)傷大量輸血后彌漫性血管內(nèi)凝血（內(nèi)凝血（DIC）致凝血因子過度）致凝血因子過度消耗和纖溶亢進引起出血消耗和纖溶亢進引起出血急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)115342大量輸血致各大量輸血致各種凝血成分種凝血成分（凝血因子、（凝血因子、纖維蛋白原、纖維蛋白原、血小板等）稀血小板等）稀釋性減

5、少釋性減少1大量失血大大量失血大量輸血后低量輸血后低體溫（體溫體溫（體溫34） 將影響血小將影響血小板功能和延板功能和延長凝血酶激長凝血酶激活活大量失血后大量失血后嚴重貧血（嚴重貧血（Hct 明顯下明顯下降降20%）也影響血小也影響血小板粘附和聚板粘附和聚集集大量失血致大量失血致各種凝血成各種凝血成分（凝血因分（凝血因子、纖維蛋子、纖維蛋白原、血小白原、血小板等）的丟板等）的丟失失大量失血大量失血大量輸血大量輸血后嚴重酸后嚴重酸中毒中毒（pH14min)低低纖維蛋白原水纖維蛋白原水平（平（a14min)低低纖維蛋白原水平纖維蛋白原水平（a14min)低纖維蛋白原水低纖維蛋白原水平（平（a45）

6、低低血小板功能血小板功能(46mmMA54mm)綜合凝血功能還綜合凝血功能還是較差，但較前是較差，但較前又有明顯改善又有明顯改善22:00血栓彈力圖血栓彈力圖處理處理 22:50 凝血酶原復(fù)合凝血酶原復(fù)合物物200單位單位 冷沉淀冷沉淀2單位單位23:00 血漿血漿200ml27284321n 21:30時體溫33.3，進一步加強保溫治療n 22:30手術(shù)結(jié)束時繼續(xù)保溫治療n 24:00體溫升到35，P105次/分， ABP90/52mmHg，SPO296%，尿量2700ml，創(chuàng)面無明顯滲血，送入ICU監(jiān)護治療3天，轉(zhuǎn)入骨科治療6天出院29303132本例病例出現(xiàn)了哪些本例病例出現(xiàn)了哪些大量輸

7、血合并癥？大量輸血合并癥？332645枸櫞酸中毒、低鈣血癥酸堿失衡、血鉀改變循環(huán)超負荷低體溫出血傾向13其他：過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等3435363、酸堿失衡、血鉀改變n 庫血乳酸導(dǎo)致酸中毒，血K+上升n 枸櫞酸代謝，有可能造成代謝性堿中毒致，血K+ 下降n 紅細胞Na+K+交換，血K+下降n 庫血中有RBC破壞，輸入后，血K+上升 處理 監(jiān)測、糾正3738常見的大量輸血合并癥及其處理394041424344454647484950515253545556575816:30入手術(shù)室P135次次/分，分， ABP65/35mmHg，SPO295%咪唑安定咪唑安定2mg、舒芬太尼、舒芬太尼15ug、順、順氏阿曲庫胺氏阿曲庫胺3mg、長托寧、長托寧0.3mg靜靜脈注射誘導(dǎo)后行氣管插管機械呼吸。脈注射誘導(dǎo)后行氣管插管機械呼吸。右股靜脈，左股動脈穿刺。右股靜脈，左股動脈穿刺。舒芬太尼、順氏阿舒芬太尼、順氏阿曲庫胺靜脈泵注維持曲庫胺靜脈泵注維持誘導(dǎo)前誘導(dǎo)前誘導(dǎo)誘導(dǎo)麻醉維持麻醉維持誘導(dǎo)后P125次/分， ABP55/30mmHg，SPO295%為什么？5922:0022:00血栓彈力