慢性腎衰病人血透并心律失常的療效分析

1、慢性腎衰病人血透并心律失常的療效分析 慢性腎衰病人血透并心律失常的療效分析 摘要 目的 對(duì)慢性腎衰患者血透并發(fā)心律失常的誘發(fā)因素及治療效果等進(jìn)行分析。方法 選取該院收治的慢性腎衰需行血液透析患者50例作為該次研究對(duì)象，對(duì)心律失常的并發(fā)情況進(jìn)行觀察，對(duì)臨床治療資料進(jìn)行回憶性分析總結(jié)。結(jié)果 該組50例慢性腎衰血透患者中，出現(xiàn)心律失常22例45次，其中以頻發(fā)性房室早搏以及室上性心動(dòng)過速為主，且發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)生率與血鉀濃度及患者年齡之間呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 對(duì)慢性腎衰病人進(jìn)行血透期間，應(yīng)注意對(duì)心律失常的誘發(fā)因素進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正處理，才能減少風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的有效率。 關(guān)鍵詞 慢性腎衰

2、；血液透析；心律失常 中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-074204-0069-02 血液透析是慢性腎衰患者治療的重要方法，對(duì)于維持慢性腎衰患者健康具有重要的意義。但血液透析屬于有創(chuàng)治療，且對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較大，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致心律失常等心血管事件，對(duì)患者健康造成較嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致死亡，是當(dāng)前臨床急需解決的問題之一【1】?，F(xiàn)分析該院2021年1月2021年1月間收治的50例慢性腎衰行血液透析患者的臨床資料，對(duì)心律失常的發(fā)生情況與預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了研究分析，并報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取該院收治的慢性腎衰患者共50例，作為該次研究對(duì)象；其中男22

3、例，女28例，年齡3378歲，平均歲；所有患者確診為慢性腎功能衰竭，并采用血液透析進(jìn)行治療，透析時(shí)間為212個(gè)月，平均個(gè)月；入院時(shí)病情分析，其中慢性腎小球腎炎11例，腎動(dòng)脈硬化10例，梗阻性腎病10例，糖尿病腎病9例，多囊腎6例，痛風(fēng)腎4例；根底疾病情況，主要包括高血壓、心力衰竭、缺血性心臟病和左心室肥厚等，所有患者均伴有1種或2種及以上根底疾病。 1.2 治療方法 該組患者均在我院接受血液透析治療，所采用的儀器為德國(guó)貝朗產(chǎn)血液透析機(jī)，進(jìn)行碳酸氫鹽透析；采用水作為反滲液，血流量設(shè)置為200 mL/min左右；透析膜面積選用1.21.3 m2，透析液流量設(shè)置為500 mL/min左右；透析每次大

4、約支持4 h，每周進(jìn)行12次，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整【2】；透析前30 min及透析中，持續(xù)進(jìn)行心電及其他患者表現(xiàn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)血糖血壓監(jiān)護(hù)；血透前常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)檢驗(yàn)，檢測(cè)血鉀、血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)，透析過程中也定時(shí)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)透析效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療期間假設(shè)患者出現(xiàn)胸悶、惡心嘔吐、出汗等臨床病癥，那么可能為心律失常，應(yīng)加強(qiáng)觀察及心臟聽診；對(duì)出現(xiàn)心律失常的患者，首先給予對(duì)癥處理，其次進(jìn)行誘發(fā)因素確實(shí)定，采用15 mg胺碘酮溶于500 mL葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，控制病情【3】。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察該組50例慢性腎衰血透患者心律失常的發(fā)生例數(shù)、次數(shù)情況，對(duì)心律失常的發(fā)生類型、影響因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

5、析。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 心律失常發(fā)作類型與次數(shù) 該組50例腎衰血透患者中，出現(xiàn)心律失常22例45次，其中以頻發(fā)性房室早搏以及室上性心動(dòng)過速為主，分別占26.7%和22.2%。心律失常的發(fā)生類型與次數(shù)分布，見表1。 2.2 心律失常與血鉀濃度之間的關(guān)系分析 該組研究中當(dāng)血鉀濃度6.0 mmol/L時(shí)，心律失常的發(fā)生次數(shù)顯著提高，該組出現(xiàn)17例，占37.8%。見表2。 3 討論 慢性腎衰是臨床常見多發(fā)病癥，在中老年人群中的發(fā)病率較高，導(dǎo)致患者與腎臟相關(guān)的內(nèi)分泌功能嚴(yán)重受損紊亂，機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿失衡，引起一系列的并

6、發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。血液透析是當(dāng)前腎功能衰竭患者治療的重要方法，在臨床廣泛應(yīng)用，能夠幫助患者恢復(fù)局部腎功能，緩解病情開展，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。心律失常是慢性腎衰患者血透過程中的常見并發(fā)癥，假設(shè)不能及時(shí)有效的處理，那么可能對(duì)患者生命平安造成威脅。 通過對(duì)該組患者心律失常發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，體會(huì)到心律失常的主要影響因素包括：慢性腎衰患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)尿素氮、血肌酐等長(zhǎng)期聚集，出現(xiàn)酸中毒、代謝紊亂等，對(duì)心肌正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響；慢性腎衰患者多并發(fā)多種根底疾病，包括高血壓、心力衰竭、缺血性心臟病和左心室肥厚等，因此易發(fā)心律失常4-5；血液透析過程中，高血壓因素、透析不充分因素、代謝物潴留

7、因素等，均會(huì)誘發(fā)心律失常；患者以中老年為主，特別是老年患者，機(jī)體各器官功能衰退，耐受力降低，受到血透刺激已發(fā)心力衰竭；血鉀濃度增高會(huì)誘發(fā)心律失常。本組研究中，觀察到血鉀濃度變化與心律失常之間呈正相關(guān)關(guān)系，說明血鉀濃度升高會(huì)誘發(fā)心律失常。 腎衰患者血液透析心律失常發(fā)生的類型分析。該組中，50例腎衰血液透析患者中，共出現(xiàn)22例45次心律失常，其中以頻發(fā)性房室早搏以及室上性心動(dòng)過速為主，分別占26.7%和22.2%。臨床表現(xiàn)情況多樣，局部患者甚至沒有較明顯的自覺病癥，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。該研究中，首先對(duì)并發(fā)心臟相關(guān)疾病的患者進(jìn)行積極治療控制，改善心肌營(yíng)養(yǎng)和功血情況，從根本上預(yù)防心律失常發(fā)生；其次，在透析期

8、間，加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率、脈搏等檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)室性早搏、室上性心動(dòng)過速等采用奎尼丁、利多卡因處理；對(duì)房顫、房性心動(dòng)過速和房撲等選用異搏定和西地蘭等；根據(jù)患者的原發(fā)疾病及具體的發(fā)病類型，制定飲食方案、體重控制方案、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；制定個(gè)性化的透析方案，包括血流量、肝素量、透析液量、速度、透析方式、時(shí)間和間隔等，以求最大顯著的降低心律失常的發(fā)生幾率，提高治療的平安性。 綜上所述，慢性腎病血透患者常發(fā)心律失常，與根底疾病因素、炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀況、水電解質(zhì)平衡及透析操作等具有密切關(guān)系，具體與血鉀濃度及患者年齡之間關(guān)系密切，呈正相關(guān)關(guān)系。對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，需要首先對(duì)患者情況進(jìn)行全面了解，透析中制定個(gè)性化操作護(hù)理方案，對(duì)潛在影響因素進(jìn)行預(yù)防控制等。只有對(duì)心律失常進(jìn)行有效控制，才能進(jìn)一步發(fā)揮血透對(duì)慢性腎衰患者治療的臨床效果，提高其有效率。 參考文獻(xiàn) 【1】 李茂強(qiáng).25例慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療分析J.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2021，2：457-458. 【2】 蔣海露，李彤.慢性腎衰患者的心律失常分析J.南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，5：756-758. 【3】 栗婷.慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常