床邊臨時起搏器應用及護理

1、正常心臟生物電傳導竇房結發(fā)出沖動通過結間束激動左、竇房結發(fā)出沖動通過結間束激動左、右心房右心房房室結房室結希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野纖維浦肯野纖維左、左、右心室右心室竇房結竇房結房室結房室結從解剖學上看產生心動過緩的原因病態(tài)竇房結綜合征：竇房結中不產生沖動或產生間歇的、不規(guī)則的沖動（心電圖表現(xiàn)） 竇房結頻率適應失調(變時功能不良)房室傳導阻滯 束支傳導阻滯（雙分支或三分支阻滯） 模式R波抑制型心室按需臨時起搏器（VVI）起搏閾值 (output)有mA和V兩種表示方法。 起搏電壓通常是閾值電壓的2-3倍 起搏頻率 (pacing rate) 一般取6090bpm起搏器感知靈敏度 (

2、Sensitivity) 通常以R波高度 mV表示電池電量 9V堿性電池閾值 穩(wěn)定、持續(xù)、有效起搏心房、心室的最低能量實際起搏電壓 閾值23（倍）實際起搏電壓實際起搏電壓起搏閾電起搏閾電壓壓23倍倍模式頻率靈敏度電壓 常常 見見 故故 障障無起搏脈沖無起搏脈沖n表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)常常 見見 故故 障障無起搏脈沖無起搏脈沖常見原因及處理常見原因及處理 原因：電極移位或脫落原因：電極移位或脫落 電極導管破損、斷裂或打折電極導管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭起搏器電池耗竭 處理：更換電極或導管處理：更換電極或導管 更換電池更

3、換電池常常 見見 故故 障障有起搏脈沖，有起搏脈沖，無心室奪獲無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產生除極及心臟收縮所發(fā)出的起搏器刺激未能產生除極及心臟收縮 ( (奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮發(fā)生了收縮) )常常 見見 故故 障障有起搏脈沖，有起搏脈沖，無心室奪獲無心室奪獲常見原因及處理常見原因及處理 原因：電極移位原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔心臟穿孔 處理：重新放置電極處理：重新放置電極 加大輸出電流加大輸出電流常常 見見 故故 障障感知不良感知不良起搏器不能感知到心臟自身的起搏器不能感知到心臟自身的P

4、P或或R R波波感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導致起搏過度感知不良導致起搏過度NoImage常常 見見 故故 障障感知不良感知不良常見原因及處理常見原因及處理 原因：心臟信號小原因：心臟信號小 感知靈敏度低感知靈敏度低 處理：提高靈敏度，將靈敏度數值調低處理：提高靈敏度，將靈敏度數值調低常常 見見 故故 障障感知過度感知過度起搏器系統(tǒng)感知到起搏器系統(tǒng)感知到P P或或R R波之外的信號波之外的信號感知過度導致起搏不足感知過度導致起搏不足NoImage1s1s頻率：頻率：6060次次/ /分分干擾干擾干擾干擾干擾干擾常常 見見 故故 障障感知過度感知過度常見原因及處理常見原因及處理 原因：肌電信號原因：肌電信號 電磁干擾電磁干擾 感