一例血栓案例ppt課件

1、簡要病史：簡要病史： 患者張發(fā)金,男,44歲,因右小腿外傷后1周，右小腿腫脹疼痛3天。入院?，F(xiàn)病史：患者于1周前騎電瓶車摔倒至右小腿外傷，致當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合，右下肢X線片未見明顯骨折，后回家休養(yǎng)，下床活動少，3天前開始出現(xiàn)右小腿腫脹疼痛，患足不能著地，行走時(shí)癥狀加重，無皮膚潰爛及色素沉著，無胸悶氣促，無呼吸困難，無血尿、尿頻尿急尿痛，今日來院門診就診，查血管彩超后提示右腘靜脈及脛后靜脈血栓形成，門診擬右下肢深靜脈血栓形成予以收住入院。近來患者一般情況可，食欲睡眠可，二便正常，無消瘦史。 入院查體：入院查體：PEPE：T T：36.7P36.7P：6666次次/ /分分R R：1818次次/

2、/分分BPBP：155/106mmHg155/106mmHg一般情況可，神志清，精神可，呼吸一般情況可，神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。平穩(wěn)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。 ?？茩z查：右小腿上段前方可見新鮮手術(shù)疤痕，愈合?？茩z查：右小腿上段前方可見新鮮手術(shù)疤痕，愈合良好，未拆線，右小腿腫脹，伴有壓痛，表面無靜脈良好，未拆線，右小腿腫脹，伴有壓痛，表面無靜脈迂曲擴(kuò)張，小腿無色素沉著，無潰爛，雙下肢皮溫皮迂曲擴(kuò)張，小腿無色素沉著，無潰爛，雙下肢皮溫皮色正常，足背動脈搏動良好，足趾活動感覺血運(yùn)良好色正常，足背動脈搏動良好，足趾活動感覺血運(yùn)良好。 既往史：患

3、者既往體健既往史：患者既往體健, ,否認(rèn)否認(rèn) 肝炎肝炎 、 結(jié)核結(jié)核 等傳染等傳染病史，否認(rèn)病史，否認(rèn) 糖尿病糖尿病 ， 高血壓病高血壓病冠心病冠心病 史，否認(rèn)史，否認(rèn)手術(shù)輸血史，對手術(shù)輸血史，對 破傷風(fēng)破傷風(fēng)阿莫西林阿莫西林 過敏。過敏。 輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室于器械檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室于器械檢查：B B超超2019-2019-10-1010-10，本院）：右腘靜脈及脛后靜脈血栓形，本院）：右腘靜脈及脛后靜脈血栓形成。成。 初步診斷：右下肢深靜脈血栓形成，右小腿外初步診斷：右下肢深靜脈血栓形成，右小腿外傷術(shù)后傷術(shù)后 診治計(jì)劃：目前患者右下肢深靜脈血栓形成診診治計(jì)劃：目前患者右下肢深靜脈血栓形成診

4、斷明確，予以完善相關(guān)輔助檢查，抗凝活血化斷明確，予以完善相關(guān)輔助檢查，抗凝活血化瘀，抬高患肢等對癥支持治療，密觀病情變化瘀，抬高患肢等對癥支持治療，密觀病情變化，并告知病情，血栓可能脫落，至肺栓塞腦栓，并告知病情，血栓可能脫落，至肺栓塞腦栓塞可能，嚴(yán)重者危及生命等。家屬表理解。塞可能，嚴(yán)重者危及生命等。家屬表理解。 患者血栓評分幾分？根據(jù)？患者血栓評分幾分？根據(jù)？ 7 7分分 臥床時(shí)間大于臥床時(shí)間大于7272小時(shí)小時(shí) 年齡年齡41-6041-60歲歲 有有DVT/PEDVT/PE病史病史 護(hù)理和治療？護(hù)理和治療？ 1.1.臥床休息：急性期絕對臥床臥床休息：急性期絕對臥床10-1410-14天，

5、床上活動時(shí)避免幅度過天，床上活動時(shí)避免幅度過大，勿用力排便，禁止按摩擠壓患肢，以防血栓脫落，造成肺栓大，勿用力排便，禁止按摩擠壓患肢，以防血栓脫落，造成肺栓塞。塞。2.2.抬高患肢抬高患肢 ：患肢宜高于心臟平面：患肢宜高于心臟平面20-3020-30，以促進(jìn)血液回流，以促進(jìn)血液回流，并可降低下肢靜脈壓，減輕水腫與疼痛。并可降低下肢靜脈壓，減輕水腫與疼痛。3.3.病情變化：患肢動脈的搏動和皮溫變化。病情變化：患肢動脈的搏動和皮溫變化。4.4.并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察: : 出血：抗凝期間每日檢查凝血出血：抗凝期間每日檢查凝血肺動脈栓塞：病人出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，血壓下降等肺動脈栓塞：病人出現(xiàn)胸痛，

6、呼吸困難，血壓下降等處置：立即平臥，避免做深呼吸，咳嗽，劇烈翻動，同時(shí)給予高處置：立即平臥，避免做深呼吸，咳嗽，劇烈翻動，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，配合治療。濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，配合治療。5.5.禁煙禁煙 尼古丁可刺激血管收縮，影響血循環(huán)尼古丁可刺激血管收縮，影響血循環(huán)6.6.飲食飲食 低脂，含豐富纖維素食物低脂，含豐富纖維素食物7.7.做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療手術(shù)治療 下腔靜脈濾器植入術(shù)可有效預(yù)防肺動脈栓塞的發(fā)生，目前下腔靜脈濾器植入術(shù)可有效預(yù)防肺動脈栓塞的發(fā)生，目前已成為預(yù)防肺栓塞的主要方法；已成為預(yù)防肺栓塞的主要方法； 永久性永久性 臨

7、時(shí)性臨時(shí)性 永久永久/ /臨時(shí)臨時(shí) 置管溶栓術(shù)置管溶栓術(shù)CDTCDT）術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)： 患者有無胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、患者有無胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咯血等肺動脈栓塞癥狀。咯血等肺動脈栓塞癥狀。 患者肢體腫脹、疼痛程度，皮溫、皮患者肢體腫脹、疼痛程度，皮溫、皮色、足背及脛后動脈搏動情況。色、足背及脛后動脈搏動情況。 如患者肢體高度腫脹呈股青腫，則應(yīng)如患者肢體高度腫脹呈股青腫，則應(yīng)注意心率、血壓變化，防止發(fā)生低血容注意心率、血壓變化，防止發(fā)生低血容量性休克。量性休克。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 體位：抬高肢體，高于心臟水平體位：抬高肢體，高于心臟水平20-30

8、cm20-30cm，膝關(guān)，膝關(guān)節(jié)微屈，下墊軟枕，患肢禁止熱敷、按摩，擠壓。節(jié)微屈，下墊軟枕，患肢禁止熱敷、按摩，擠壓。 休息與活動：絕對臥床休息，如保守治療必須臥休息與活動：絕對臥床休息，如保守治療必須臥床休息床休息2 2周以上，并向患者講解絕對臥床的重要性。周以上，并向患者講解絕對臥床的重要性。 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂粗纖維食物，保持飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂粗纖維食物，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高。大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)： 注意生命體征變化，尤其是有無呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀。注意生命體征變化，尤其是有無呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀?；贾[脹是否減輕

9、、肢體皮溫、皮色、足背及脛后動脈搏動情況?；贾[脹是否減輕、肢體皮溫、皮色、足背及脛后動脈搏動情況。注意患者全身皮膚、粘膜有無出血傾向如有無血尿、黑便，牙齦、鼻注意患者全身皮膚、粘膜有無出血傾向如有無血尿、黑便，牙齦、鼻腔有無出血、傷口敷料或穿刺點(diǎn)有無滲血，皮膚有無瘀點(diǎn)瘀斑。腔有無出血、傷口敷料或穿刺點(diǎn)有無滲血，皮膚有無瘀點(diǎn)瘀斑。導(dǎo)管溶栓治療者，每小時(shí)觀察并記錄微量推注泵是否按照設(shè)定的劑量導(dǎo)管溶栓治療者，每小時(shí)觀察并記錄微量推注泵是否按照設(shè)定的劑量推入，導(dǎo)管有無扭曲、受壓、脫出，延長管是否留有足夠的長度推入，導(dǎo)管有無扭曲、受壓、脫出，延長管是否留有足夠的長度 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：護(hù)理措施

10、： 體位與活動：體位與活動： 抬高患肢，高于心臟水平抬高患肢，高于心臟水平20-30cm20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈、膝下墊于寬大軟枕。臥，膝關(guān)節(jié)微屈、膝下墊于寬大軟枕。臥床休息床休息5-75-7天。上腔靜脈放置濾器者，頭部盡量不要抬起。天。上腔靜脈放置濾器者，頭部盡量不要抬起。藥物護(hù)理：藥物護(hù)理： 溶栓治療者，指導(dǎo)患者自我監(jiān)控有無出血。注意避免出血的方法如軟毛刷溶栓治療者，指導(dǎo)患者自我監(jiān)控有無出血。注意避免出血的方法如軟毛刷刷牙，避免碰撞，防止外傷，靜脈穿刺后要按壓刷牙，避免碰撞，防止外傷，靜脈穿刺后要按壓1010分鐘以上。分鐘以上?？祻?fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理： 指導(dǎo)行慢節(jié)奏有力的足背伸屈運(yùn)動，每天指

11、導(dǎo)行慢節(jié)奏有力的足背伸屈運(yùn)動，每天1010次，每次次，每次3-53-5分鐘。氣壓治療分鐘。氣壓治療每天每天2 2次，根據(jù)患肢有無傷口及患者耐受程度選擇合適的壓力及模式，次，根據(jù)患肢有無傷口及患者耐受程度選擇合適的壓力及模式，使用過程中加強(qiáng)巡視，詢問患者有無疼痛及不能耐受等不適。穿著彈力使用過程中加強(qiáng)巡視，詢問患者有無疼痛及不能耐受等不適。穿著彈力襪或使用彈力繃帶，教會患者穿著彈力襪的方法及注意事項(xiàng)，襪子的保襪或使用彈力繃帶，教會患者穿著彈力襪的方法及注意事項(xiàng)，襪子的保養(yǎng)方法養(yǎng)方法溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：正確區(qū)分溶栓導(dǎo)管和鞘管，尿激酶組液體接溶栓導(dǎo)管，肝素組接鞘管，溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：正確區(qū)分溶栓導(dǎo)管和鞘管

12、，尿激酶組液體接溶栓導(dǎo)管，肝素組接鞘管，排氣要徹底；妥善固定，防止扭曲，脫出，甚至折斷。對于不配合的患排氣要徹底；妥善固定，防止扭曲，脫出，甚至折斷。對于不配合的患者，適當(dāng)使用約束帶。者，適當(dāng)使用約束帶。 下腔靜脈濾器術(shù)后護(hù)理下腔靜脈濾器術(shù)后護(hù)理: :患肢彈力繃帶加壓包扎患肢彈力繃帶加壓包扎24h24h。沙袋壓迫沙袋壓迫24-48h24-48h。穿刺側(cè)下肢伸直穿刺側(cè)下肢伸直12h12h。注意穿刺部位有無滲血、下肢遠(yuǎn)端皮膚溫注意穿刺部位有無滲血、下肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及足背動脈搏動情況。度及足背動脈搏動情況。皮尺測量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周皮尺測量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周徑并記錄，徑并記錄，觀

13、察水腫消退情況。觀察水腫消退情況。促進(jìn)造影劑排泄促進(jìn)造影劑排泄: :造影劑對腎臟有害，術(shù)造影劑對腎臟有害，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，并觀察尿量、顏色及后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，并觀察尿量、顏色及性狀。性狀。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。并發(fā)癥？并發(fā)癥？肺栓塞肺栓塞 肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程。起的一個(gè)病理過程。觀察：觀察：典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。煩躁典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。煩躁不安，呼吸加快，肺部聽診干、濕羅音、心動過不安，呼吸加快，肺部聽診干、濕羅音、心動過速。繼而血壓下降、脈搏呼吸減慢。速

14、。繼而血壓下降、脈搏呼吸減慢。出血出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。觀察病人有無出血傾向：如血管穿刺點(diǎn)、鼻腔、觀察病人有無出血傾向：如血管穿刺點(diǎn)、鼻腔、皮膚、牙齦等部位。皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿；有無腹痛、黑便觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿；有無腹痛、黑便等情況。等情況。 護(hù)理護(hù)理囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。勿用力咳嗽以免引起咯血。勿用力咳嗽以免引起咯血。選用軟毛牙刷刷牙選用軟毛牙刷刷牙, ,動作輕柔動作輕柔, ,以免引起不必要的創(chuàng)傷。以免

15、引起不必要的創(chuàng)傷。飲食宜清淡宜消化飲食宜清淡宜消化, ,以免食物損傷消化道，多次富含纖維以免食物損傷消化道，多次富含纖維素的食物素的食物, ,保持大便通暢。保持大便通暢。血栓形成后綜合征血栓形成后綜合征最常見最重要的并發(fā)癥最常見最重要的并發(fā)癥, ,在血栓的機(jī)化過程在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞中靜脈瓣膜遭受破壞, ,甚至消失或者黏附于管壁甚至消失或者黏附于管壁, ,導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全, ,即靜脈血栓形即靜脈血栓形成后綜合征。成后綜合征。主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為： 下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞( (靜脈性跛靜脈性跛行行),),靜

16、脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化, ,重者形成局部潰瘍重者形成局部潰瘍, ,影響患者生活質(zhì)量。影響患者生活質(zhì)量。護(hù)理：護(hù)理：出院后穿彈力襪出院后穿彈力襪藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)避免久站久坐避免久站久坐, ,休息時(shí)抬高患肢休息時(shí)抬高患肢鼓勵(lì)病人足和趾經(jīng)常主動活動鼓勵(lì)病人足和趾經(jīng)常主動活動出院指導(dǎo)？出院指導(dǎo)？ 1 1 告誡病人要絕對戒煙。告誡病人要絕對戒煙。 2 2 進(jìn)低脂、多纖維素的飲食；保持大便通暢，避免因排便困難進(jìn)低脂、多纖維素的飲食；保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。 3 3 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，參加適當(dāng)運(yùn)動。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，參加適當(dāng)運(yùn)動。 4 4 口服抗凝藥物時(shí)，定期檢查凝血酶原時(shí)間，及時(shí)調(diào)整藥物用口服抗凝藥物時(shí)，定期檢查凝血酶原時(shí)間，及時(shí)調(diào)整藥物用量。量。 5 5 長期臥床者，定時(shí)翻身，按摩長期臥床者，定時(shí)翻身，按摩 6 6 術(shù)后、產(chǎn)后早期下床活動術(shù)后、產(chǎn)后早期下床活動 7 7 避免血液淤滯，避免在膝下墊硬枕，過渡屈髖如翹二郎避免血液淤滯，避免在膝下墊硬枕，過渡屈髖如翹二郎腿），避免過緊的腰帶，吊襪或穿緊身內(nèi)衣腿），避免過緊的腰帶，吊襪或穿緊身內(nèi)衣 8 8 長期輸液者，避免同一