頸肩腰腿痛的注射治療

1、肩臂手的疼痛治療肩臂手的疼痛治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院曹經(jīng)山曹經(jīng)山肩周炎l肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大最靈活最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié).l肩周炎主要是指發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍組織的病變,包括關(guān)節(jié)囊滑液囊(肩峰下滑液囊)韌帶及肩部內(nèi)外兩層肌肉.外層:三角肌大圓肌;內(nèi)層:岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌.肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)l包括包括6 6個(gè)關(guān)節(jié)個(gè)關(guān)節(jié), ,其中有的并非真正具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)其中有的并非真正具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu), ,而是具有關(guān)節(jié)樣功能的結(jié)構(gòu)而是具有關(guān)節(jié)樣功能的結(jié)構(gòu). .l 肩肱關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié): :由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成. .l胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié): :由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄及同側(cè)第一肋由

2、鎖骨內(nèi)端與胸骨柄及同側(cè)第一肋軟骨構(gòu)成軟骨構(gòu)成. .胸鎖之間有一軟骨盤胸鎖之間有一軟骨盤. .l肩鎖關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)節(jié): :由肩峰內(nèi)端與鎖骨外端組成由肩峰內(nèi)端與鎖骨外端組成. .l肩胛骨與胸廓間機(jī)構(gòu)肩胛骨與胸廓間機(jī)構(gòu): :由肩胛骨胸面與胸由肩胛骨胸面與胸廓后壁間組成廓后壁間組成. .肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)l喙鎖韌帶喙鎖韌帶: :為連接肩胛骨喙突與鎖骨之間的韌為連接肩胛骨喙突與鎖骨之間的韌帶帶. .穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié), ,上臂外展時(shí)上臂外展時(shí), ,維持鎖骨旋轉(zhuǎn)維持鎖骨旋轉(zhuǎn)的慣軸運(yùn)動的慣軸運(yùn)動. .l肩峰肱骨關(guān)節(jié)肩峰肱骨關(guān)節(jié): :由肩峰下與肱骨頭間組成由肩峰下與肱骨頭間組成. .l肩關(guān)節(jié)的各種活動功能

3、肩關(guān)節(jié)的各種活動功能, ,都與上述都與上述6 6個(gè)關(guān)節(jié)及結(jié)個(gè)關(guān)節(jié)及結(jié)構(gòu)密切相關(guān)構(gòu)密切相關(guān), ,其中任何一關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)其中任何一關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí), ,即可即可不同程度影響肩部的運(yùn)動不同程度影響肩部的運(yùn)動. .病因病因l局部原因:關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織肌筋膜的退行性病變引起.肩峰下滑囊;肱二頭肌長頭腱.l頸椎失穩(wěn)l高血壓癥及代謝性疾病:肌肉充血和異常緊張.l交感神經(jīng)過度緊張.l過勞寒冷精神刺激和外傷.臨床特征臨床特征l發(fā)病緩慢,逐漸出現(xiàn)疼痛和活動受限.l自限性l多發(fā)年齡5060歲之間,女多于男(3:1),左多于右.l疼痛為深部鈍痛,按壓時(shí)可減輕,夜間加重.l活動受限.診斷診斷l(xiāng)肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬:主被動活動

4、受限(前后45度不痛);肩關(guān)節(jié)周圍多個(gè)壓痛點(diǎn),多在肩峰下喙突下方胸大肌止點(diǎn)大圓肌小圓肌岡上肌岡下肌三角肌腱止點(diǎn)和肱二頭肌腱處.治療治療l一般治療:改善局部血循和解除肌緊張,休息保暖按摩熱敷等.l藥物治療l神經(jīng)阻滯:肩胛上N阻滯;腋N阻滯;痛點(diǎn)阻 滯;星狀N節(jié)阻滯.C4 5阻滯.l手法松解l康復(fù)鍛煉肩部注射治療肩部注射治療l結(jié)節(jié)間溝注射結(jié)節(jié)間溝注射: :適用于結(jié)節(jié)間溝炎適用于結(jié)節(jié)間溝炎、凍結(jié)肩、凍結(jié)肩、胸小肌綜合癥肩部沖綜合癥胸小肌綜合癥肩部沖綜合癥.l操作操作:在肩前上部在肩前上部,三角肌上內(nèi)緣三角肌上內(nèi)緣,喙突下外方喙突下外方,可可摸到結(jié)節(jié)間溝摸到結(jié)節(jié)間溝,避開頭靜脈避開頭靜脈,將針頭刺入結(jié)

5、節(jié)間將針頭刺入結(jié)節(jié)間溝頭側(cè)溝頭側(cè),可直接作肱二頭肌長頭腱注射可直接作肱二頭肌長頭腱注射; 稍退針稍退針改變方向刺向喙突改變方向刺向喙突,作胸小肌作胸小肌、 肱二頭肌短頭肱二頭肌短頭腱及喙突下注射腱及喙突下注射;再退針刺向喙突與肱骨頭之再退針刺向喙突與肱骨頭之間的喙肱韌帶處注射間的喙肱韌帶處注射;必要時(shí)可作肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)必要時(shí)可作肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射注射.肩胛切跡及崗上肌阻滯肩胛切跡及崗上肌阻滯l適應(yīng)證適應(yīng)證: :肩胛袖肌腱炎肩胛袖肌腱炎、崗上肌腱炎崗上肌腱炎、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)僵硬僵硬、肩胛上神經(jīng)炎肩胛上神經(jīng)炎、肩周炎肩周炎.l操作操作: :在肩胛崗中外在肩胛崗中外1/31/3交界點(diǎn)之上交界點(diǎn)之上3cm,3c

6、m,肩胛崗肩胛崗前方的凹陷處前方的凹陷處, ,與皮膚呈與皮膚呈4545度角向內(nèi)后尋找肩度角向內(nèi)后尋找肩胛切跡胛切跡. .也可以肩胛崗作一橫線也可以肩胛崗作一橫線, ,以肩胛下角的以肩胛下角的平分線的延長線平分線的延長線 與該橫線交叉與該橫線交叉, ,交叉所得外上交叉所得外上角再平分角再平分, ,在此平分線上距交叉點(diǎn)在此平分線上距交叉點(diǎn)1.5-2cm1.5-2cm處即處即為穿刺點(diǎn)為穿刺點(diǎn). .探到肩胛切跡后探到肩胛切跡后, ,回抽無氣回抽無氣, ,無血即無血即可進(jìn)行注射可進(jìn)行注射. .退針向肱骨頭進(jìn)針行崗上肌阻滯退針向肱骨頭進(jìn)針行崗上肌阻滯. .關(guān)節(jié)綜合區(qū)及肩胛后周圍注射點(diǎn) 肩胛內(nèi)上角;肩胛脊柱

7、緣; 肩胛腋窩緣;肩胛崗下窩; 肩胛胸廓機(jī)構(gòu);肩肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié); 胸鎖關(guān)節(jié).橈管綜合征橈管綜合征l橈管橈管(Radial tunnel)(Radial tunnel)長約長約5cm,5cm,始于肱橈關(guān)節(jié)始于肱橈關(guān)節(jié)前前, ,止于旋后肌淺層遠(yuǎn)端止于旋后肌淺層遠(yuǎn)端. .管內(nèi)壁是旋后肌管內(nèi)壁是旋后肌, ,外外壁是橈側(cè)腕長、短深肌及肱橈肌壁是橈側(cè)腕長、短深肌及肱橈肌, ,后壁是肱骨后壁是肱骨小頭、小頭、 橈骨小頭及肘關(guān)節(jié)囊橈骨小頭及肘關(guān)節(jié)囊, ,前壁是肱前肌前壁是肱前肌. .橈橈N N深支經(jīng)此管支配指伸總肌、拇短伸肌、拇深支經(jīng)此管支配指伸總肌、拇短伸肌、拇長展肌、橈側(cè)腕短伸肌、小指及食指的固有伸長展肌

8、、橈側(cè)腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌肌. .當(dāng)前臂及腕管節(jié)過度勞累和活動時(shí)當(dāng)前臂及腕管節(jié)過度勞累和活動時(shí), ,橈管周橈管周圍軟組織勞損性炎癥圍軟組織勞損性炎癥, ,引起橈引起橈N N深支受壓深支受壓. .橈管綜合征診斷橈管綜合征診斷l(xiāng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷, ,職業(yè)活動或運(yùn)動職業(yè)活動或運(yùn)動, ,反復(fù)勞損使橈管周圍軟反復(fù)勞損使橈管周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥組織發(fā)生無菌性炎癥, ,組織增生、粘連乃至形組織增生、粘連乃至形成筋束或因囊腫等鄰近組織壓迫成筋束或因囊腫等鄰近組織壓迫; ;肘關(guān)節(jié)肱橈肘關(guān)節(jié)肱橈部壓痛并隨前臂旋前旋后及屈腕等動作而加重部壓痛并隨前臂旋前旋后及屈腕等動作而加重; ;肱橈關(guān)節(jié)及其下方外側(cè)壓痛肱橈

9、關(guān)節(jié)及其下方外側(cè)壓痛, ,常沿前臂外側(cè)向常沿前臂外側(cè)向下放射下放射, ,有的可捫及疼痛性筋束有的可捫及疼痛性筋束; ;中指背伸及前中指背伸及前臂旋后抗阻試驗(yàn)臂旋后抗阻試驗(yàn)(+);(+);其支配的肌肉肌力減弱乃其支配的肌肉肌力減弱乃至喪失至喪失, ,晚期出現(xiàn)腕下垂及不能伸展拇指晚期出現(xiàn)腕下垂及不能伸展拇指; ;肘上肘上用袖帶加壓用袖帶加壓, ,使使V V會流受阻會流受阻, ,可引起肱橈關(guān)節(jié)前可引起肱橈關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛外側(cè)疼痛. .橈管綜合征治療橈管綜合征治療l阻滯阻滯: : 在肱橈關(guān)節(jié)下外側(cè)有明顯壓痛并產(chǎn)生在肱橈關(guān)節(jié)下外側(cè)有明顯壓痛并產(chǎn)生向前臂外側(cè)放射痛處向前臂外側(cè)放射痛處, ,用細(xì)針頭垂直刺入直

10、達(dá)用細(xì)針頭垂直刺入直達(dá)骨面后稍退針骨面后稍退針, ,注入消炎鎮(zhèn)痛液注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,3-5ml,注藥時(shí)注藥時(shí)出現(xiàn)局部脹痛和前臂外側(cè)放射痛出現(xiàn)局部脹痛和前臂外側(cè)放射痛. .l針刀針刀: :在痛點(diǎn)阻滯的基礎(chǔ)上在痛點(diǎn)阻滯的基礎(chǔ)上, ,平行橈平行橈N N深支走向深支走向刺入針刀刺入針刀, ,達(dá)病變層次后達(dá)病變層次后, ,縱行輸通和橫行剝離縱行輸通和橫行剝離, ,手下有松動感時(shí)出針刀手下有松動感時(shí)出針刀. .橈管內(nèi)側(cè)與肱橈管內(nèi)側(cè)與肱A A 、 V V相鄰相鄰, ,進(jìn)針刀時(shí)不可向內(nèi)傾斜進(jìn)針刀時(shí)不可向內(nèi)傾斜. .肘管綜合征肘管綜合征l肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴與二者之間的弓狀韌帶尺骨鷹嘴與二者之

11、間的弓狀韌帶, ,組成一骨性纖維鞘管即肘管組成一骨性纖維鞘管即肘管, ,長長1.5-2cm.1.5-2cm.上端上端開口于肱三頭肌短頭的下極開口于肱三頭肌短頭的下極, ,下端開口于尺側(cè)下端開口于尺側(cè)腕屈肌的尺頭和肱頭中間腕屈肌的尺頭和肱頭中間, ,外側(cè)緊貼肘關(guān)節(jié)囊外側(cè)緊貼肘關(guān)節(jié)囊、尺側(cè)副韌帶及鷹嘴尺側(cè)副韌帶及鷹嘴. .尺尺N N在此管中伴有尺側(cè)上下在此管中伴有尺側(cè)上下副副A A 、 V V和尺側(cè)返和尺側(cè)返A(chǔ) A 、 V V組成的吻合系統(tǒng)組成的吻合系統(tǒng). .肘管綜合征診斷肘管綜合征診斷l(xiāng)有肱骨內(nèi)上髁骨折復(fù)位不良有肱骨內(nèi)上髁骨折復(fù)位不良, ,肘外翻畸形肘外翻畸形, ,肘關(guān)肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生節(jié)骨質(zhì)增生,

12、 ,肘關(guān)節(jié)屈曲使弓狀韌帶拉緊肘關(guān)節(jié)屈曲使弓狀韌帶拉緊, ,致肘致肘管狹窄管狹窄, ,尺尺N N受壓或摩損受壓或摩損, ,引起尺引起尺N N充血水腫及周充血水腫及周圍組織粘連等改變圍組織粘連等改變; ;病程緩慢病程緩慢, ,開始僅在寫字開始僅在寫字、針織針織、刺繡等精細(xì)動作時(shí)不靈活刺繡等精細(xì)動作時(shí)不靈活, ,沉重感及易沉重感及易疲勞等模糊癥狀疲勞等模糊癥狀, ,繼之出現(xiàn)小指無名指感覺遲繼之出現(xiàn)小指無名指感覺遲鈍及刺痛鈍及刺痛, ,有時(shí)可牽涉到上臂內(nèi)側(cè)腋窩甚至乳有時(shí)可牽涉到上臂內(nèi)側(cè)腋窩甚至乳房部疼痛房部疼痛, ,同時(shí)出現(xiàn)握物無力及手指分離無力同時(shí)出現(xiàn)握物無力及手指分離無力. .肘管綜合征診斷肘管綜

13、合征診斷l(xiāng)尺尺N N觸叩擊痛及異感觸叩擊痛及異感. .在肱骨內(nèi)上髁外側(cè)觸壓尺在肱骨內(nèi)上髁外側(cè)觸壓尺N N時(shí)時(shí), ,觸痛可達(dá)肘關(guān)節(jié)上觸痛可達(dá)肘關(guān)節(jié)上, ,在肘下在肘下3-4cm3-4cm處叩擊尺處叩擊尺N N表面時(shí)表面時(shí), ,病人覺無名指及小指有沖擊感病人覺無名指及小指有沖擊感; ;病程病程晚期晚期, ,尺尺N N麻痹麻痹, ,骨間肌及蚓狀肌癱瘓骨間肌及蚓狀肌癱瘓, ,由于指總由于指總伸肌及屈指深淺肌張力作用伸肌及屈指深淺肌張力作用, ,而使掌指關(guān)節(jié)過而使掌指關(guān)節(jié)過伸伸, ,指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形手指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形手; ;晚期小魚際肌骨間晚期小魚際肌骨間肌及前臂上部肌肉萎縮肌及前臂上部肌肉萎縮,

14、,甚至形成前臂尺側(cè)凹甚至形成前臂尺側(cè)凹陷陷. .肘管綜合征治療肘管綜合征治療l病人仰臥病人仰臥, ,患肢外展患肢外展, ,肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲, ,前臂平放于前臂平放于床面床面, ,肘部置于床緣肘部置于床緣, ,呈行軍禮狀呈行軍禮狀. .l阻滯阻滯: :于尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁間垂直刺入直于尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁間垂直刺入直達(dá)骨面達(dá)骨面, ,注入消炎鎮(zhèn)痛液注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,3-5ml,注藥后出現(xiàn)小注藥后出現(xiàn)小指、環(huán)指及中指尺側(cè)感覺減退或消失指、環(huán)指及中指尺側(cè)感覺減退或消失. .l針刀針刀: :左手食指尖按在尺左手食指尖按在尺N N溝溝, ,并向肱骨內(nèi)上髁并向肱骨內(nèi)上髁推移深層的尺推移深層的

15、尺N N及血管及血管, ,沿食指指甲平行尺沿食指指甲平行尺N N方方向快速進(jìn)針刀向快速進(jìn)針刀, ,直達(dá)骨面直達(dá)骨面. .提插切割弓狀韌帶提插切割弓狀韌帶1-1-2 2刀刀, ,縱行輸通縱行輸通2-32-3刀刀, ,手下有松動感時(shí)出針刀手下有松動感時(shí)出針刀. .屈伸肘關(guān)節(jié)屈伸肘關(guān)節(jié)3-53-5次次, ,使尺使尺N N進(jìn)一步松解進(jìn)一步松解. .肘部注射治療肘部注射治療 肱骨下端外上髁注射點(diǎn) 肱骨下端內(nèi)上髁注射點(diǎn) 鷹嘴滑囊注射點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射點(diǎn) 肱橈關(guān)節(jié)注射點(diǎn) 腕管綜合征腕管綜合征l 腕管由腕管由8 8塊腕骨塊腕骨( (近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為: :手舟骨、月骨、三角骨、手舟

16、骨、月骨、三角骨、 大多角骨、小多角大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨、豌豆骨骨、頭狀骨、鉤骨、豌豆骨) )構(gòu)成一個(gè)掌面凹構(gòu)成一個(gè)掌面凹陷的縱行腕骨溝陷的縱行腕骨溝, ,并覆蓋腕橫韌帶而組成并覆蓋腕橫韌帶而組成. .腕管腕管的入口相當(dāng)于遠(yuǎn)端腕橫紋平面的入口相當(dāng)于遠(yuǎn)端腕橫紋平面, ,距入口距入口1cm1cm處管處管徑開始變小徑開始變小, ,到到2.5cm2.5cm處管徑最小處管徑最小, ,然后逐漸放然后逐漸放大大, ,總長度約總長度約4cm.4cm.腕管綜合征腕管綜合征l腕橫韌帶長腕橫韌帶長2.5-3cm,2.5-3cm,寬寬1.5-2cm1.5-2cm中央最厚部分中央最厚部分約約2cm,2cm,

17、始于豌豆骨及鉤狀骨止于大多角骨和舟始于豌豆骨及鉤狀骨止于大多角骨和舟骨骨. .手指除掌長肌外手指除掌長肌外, ,各指屈肌腱及正中神經(jīng)都各指屈肌腱及正中神經(jīng)都通過此管道通過此管道. . 如此管狹窄如此管狹窄, ,則可發(fā)生管內(nèi)組織則可發(fā)生管內(nèi)組織被卡壓被卡壓. .正中神經(jīng)受卡壓時(shí)發(fā)生的一系列癥狀正中神經(jīng)受卡壓時(shí)發(fā)生的一系列癥狀及體征及體征, ,即為腕管綜合征即為腕管綜合征. 腕管綜合征病因腕管綜合征病因l急性急性: :腕部骨折、脫位及屈位固定腕部骨折、脫位及屈位固定, ,腕管出血、腕管出血、正中神經(jīng)鞘內(nèi)出血、屈肌腱斷裂正中神經(jīng)鞘內(nèi)出血、屈肌腱斷裂; ;腕部過度屈腕部過度屈伸活動所致?lián)p傷伸活動所致?lián)p

18、傷; ;急性化膿感染急性化膿感染; ;鞘管內(nèi)積液鞘管內(nèi)積液. .l慢性慢性: :職業(yè)性勞損職業(yè)性勞損, ,如電工、鉗工如電工、鉗工; ;內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變, ,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期婦女如甲亢、妊娠、哺乳及更年期婦女; ;腕管內(nèi)占腕管內(nèi)占位性病變位性病變, ,如腱鞘囊腫如腱鞘囊腫, ,脂肪瘤脂肪瘤; ;先天畸形先天畸形, ,如屈如屈指肌肌腹過低或蚓狀肌肌腹過高指肌肌腹過低或蚓狀肌肌腹過高; ;腕管內(nèi)非特腕管內(nèi)非特異性炎癥異性炎癥, ,如腱鞘炎如腱鞘炎, ,類風(fēng)濕性滑膜炎類風(fēng)濕性滑膜炎, ,間質(zhì)增間質(zhì)增生性神經(jīng)炎生性神經(jīng)炎. .腕管綜合征診斷腕管綜合征診斷l(xiāng)初期為腕部不適或急性損傷引起的疼

19、痛初期為腕部不適或急性損傷引起的疼痛, ,隨著隨著病情發(fā)展病情發(fā)展,1-3,1-3指及魚際區(qū)疼痛突出指及魚際區(qū)疼痛突出, ,屈腕勞累屈腕勞累或夜間疼痛加重或夜間疼痛加重( (手放被內(nèi)手放被內(nèi), ,溫度升高溫度升高, ,腕管內(nèi)腕管內(nèi)充血充血, ,壓力升高壓力升高),),搖擺或摩擦手部可使疼痛減搖擺或摩擦手部可使疼痛減輕輕. .有時(shí)疼痛可牽涉至臂、肘及肩部有時(shí)疼痛可牽涉至臂、肘及肩部. .l正中神經(jīng)分布區(qū)感覺異常正中神經(jīng)分布區(qū)感覺異常, ,如蟻行感麻木刺痛如蟻行感麻木刺痛等等, ,尤其正中神經(jīng)單獨(dú)分布區(qū)的食指、中指末尤其正中神經(jīng)單獨(dú)分布區(qū)的食指、中指末節(jié)感覺障礙更明顯節(jié)感覺障礙更明顯. .腕管綜合

20、征診斷腕管綜合征診斷l(xiāng)運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙: :可出現(xiàn)拇指握捏無力及動作不靈可出現(xiàn)拇指握捏無力及動作不靈, ,嚴(yán)嚴(yán)重者可有大魚際萎縮重者可有大魚際萎縮; ;循環(huán)障礙循環(huán)障礙: :患手怕冷、發(fā)患手怕冷、發(fā)涼、發(fā)紺涼、發(fā)紺; ;神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)營養(yǎng)障礙: :可出現(xiàn)手部皮膚腫脹、可出現(xiàn)手部皮膚腫脹、發(fā)亮、指甲增厚等發(fā)亮、指甲增厚等; ;腕掌側(cè)壓痛腕掌側(cè)壓痛; ; 屈腕并壓迫屈腕并壓迫正中神經(jīng)正中神經(jīng)1-2,1-2,麻木加重麻木加重; ;叩診試驗(yàn)叩診試驗(yàn)(+):(+):叩擊橈叩擊橈側(cè)腕屈肌和掌長肌肌腱間側(cè)腕屈肌和掌長肌肌腱間, ,有觸電樣串麻感或有觸電樣串麻感或刺痛刺痛; ;壓脈帶試驗(yàn)壓脈帶試驗(yàn)(+):(

21、+):將血壓計(jì)氣囊?guī)Юp繞上將血壓計(jì)氣囊?guī)Юp繞上臂臂, ,充氣充氣, ,壓力保持在收縮壓與舒張壓之間壓力保持在收縮壓與舒張壓之間, ,患患手充血持續(xù)手充血持續(xù)1,1,患手的麻脹刺痛加重患手的麻脹刺痛加重. .腕管綜合征治療腕管綜合征治療l阻滯阻滯: :非骨折脫位及占位性病變的早期病例非骨折脫位及占位性病變的早期病例, ,可可選阻滯療法選阻滯療法. .患側(cè)腕背墊一薄枕患側(cè)腕背墊一薄枕, ,在大魚際紋與在大魚際紋與遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處或掌長肌橈側(cè)緣遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處或掌長肌橈側(cè)緣遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處相交處, ,向遠(yuǎn)側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)30-4530-45度方向進(jìn)針度方向進(jìn)針1.5-2cm,1.5-2cm,注藥注

22、藥2ml,2ml,容量不宜加大容量不宜加大. .若穿刺時(shí)有串麻感或注藥若穿刺時(shí)有串麻感或注藥時(shí)阻力過大時(shí)阻力過大, ,應(yīng)稍退針或改變角度應(yīng)稍退針或改變角度. .一般一周一一般一周一次次,4-5,4-5次一療程次一療程, ,可阻滯可阻滯2-32-3療程療程. .l針刀針刀:有瘢痕有瘢痕、粘連者可加用針刀治療粘連者可加用針刀治療.l定點(diǎn)定點(diǎn):用力握拳用力握拳、屈腕屈腕,腕掌側(cè)皮下可見腕掌側(cè)皮下可見4條肌腱條肌腱腕管綜合征治療腕管綜合征治療自橈向尺依次為橈側(cè)腕屈肌腱自橈向尺依次為橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、掌長肌腱、指淺屈肌腱及尺指淺屈肌腱及尺側(cè)腕屈肌腱側(cè)腕屈肌腱.橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)有橈的外

23、側(cè)有橈A,橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè),掌長肌掌長肌的深面的深面, ,指淺屈肌的外側(cè)有正中指淺屈肌的外側(cè)有正中N,N,尺尺側(cè)腕屈側(cè)腕屈肌的外側(cè)有尺肌的外側(cè)有尺A及尺及尺N.遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與橈側(cè)腕遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與橈側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)緣相交處為近橈側(cè)進(jìn)針點(diǎn)屈肌內(nèi)側(cè)緣相交處為近橈側(cè)進(jìn)針點(diǎn),該點(diǎn)遠(yuǎn)該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)側(cè)2.5cm處為遠(yuǎn)橈側(cè)進(jìn)針點(diǎn)處為遠(yuǎn)橈側(cè)進(jìn)針點(diǎn),遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與指遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與指淺屈肌內(nèi)側(cè)緣相交處是近尺側(cè)進(jìn)針點(diǎn)淺屈肌內(nèi)側(cè)緣相交處是近尺側(cè)進(jìn)針點(diǎn),該點(diǎn)該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處遠(yuǎn)尺側(cè)進(jìn)針點(diǎn)處遠(yuǎn)尺側(cè)進(jìn)針點(diǎn).腕管綜合征治療腕管綜合征治療l針刀治療針刀治療: :針刀與肌腱平行針刀與肌腱平行, ,垂直刺入皮下約垂直刺入皮下

24、約0.5cm0.5cm將腕橫韌帶分別切開將腕橫韌帶分別切開2-3mm,2-3mm,縱向輸通橫縱向輸通橫向剝離數(shù)次向剝離數(shù)次. .l手法手法: :以腕橫韌帶為中心向近端和遠(yuǎn)端行按切以腕橫韌帶為中心向近端和遠(yuǎn)端行按切及推拿手法及推拿手法, ,再被動過伸過屈腕關(guān)再被動過伸過屈腕關(guān)3-53-5次次. .l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :詳細(xì)了解手掌解剖詳細(xì)了解手掌解剖. .l 進(jìn)針及進(jìn)針刀時(shí)必須用左手食指或進(jìn)針及進(jìn)針刀時(shí)必須用左手食指或拇指推開正中拇指推開正中N,N,尺尺A A及尺及尺N.N.尺管綜合征尺管綜合征l尺管綜合征是由于尺管狹窄尺管綜合征是由于尺管狹窄, ,尺尺N N被卡壓引起的被卡壓引起的一系列癥狀

25、一系列癥狀, ,較少見較少見. . l尺管是豌豆骨與鉤狀骨及豆鉤韌帶之間的一骨尺管是豌豆骨與鉤狀骨及豆鉤韌帶之間的一骨性纖維管道性纖維管道. .尺尺N N及尺及尺A A行經(jīng)此管行經(jīng)此管. .外傷或勞損引外傷或勞損引起的骨折脫位及尺管內(nèi)的慢性炎癥起的骨折脫位及尺管內(nèi)的慢性炎癥, ,或腱鞘囊或腱鞘囊腫、脂肪瘤、先天變異等腫、脂肪瘤、先天變異等, ,均可引起尺管狹窄均可引起尺管狹窄, ,管內(nèi)壓力增高管內(nèi)壓力增高, ,尺尺N N受壓受壓, ,功能障礙功能障礙. .l診斷診斷: :腕部偏尺側(cè)疼痛腕部偏尺側(cè)疼痛, ,寒冷及勞累時(shí)加重寒冷及勞累時(shí)加重. .屈屈腕尺偏動作時(shí)腕尺偏動作時(shí), ,麻痛加重麻痛加重.

26、 .尺管綜合征尺管綜合征l感覺減退或麻木感覺減退或麻木; ;由于小魚際肌及骨間肌等肌由于小魚際肌及骨間肌等肌力減退或消失力減退或消失, ,加之伸指總肌及屈指深加之伸指總肌及屈指深、淺肌淺肌的張力作用的張力作用, ,而出現(xiàn)而出現(xiàn)4-54-5指的掌指關(guān)節(jié)過伸指的掌指關(guān)節(jié)過伸, ,指指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形指畸形間關(guān)節(jié)屈曲的爪形指畸形. .尺尺N N手背支在前臂遠(yuǎn)手背支在前臂遠(yuǎn)端已分出端已分出, ,不經(jīng)尺管不經(jīng)尺管. .因此尺管綜合征的小指因此尺管綜合征的小指、環(huán)指背側(cè)感覺正常環(huán)指背側(cè)感覺正常. .籍此區(qū)分于頸椎病籍此區(qū)分于頸椎病、前斜前斜角肌綜合征及肘管綜合征角肌綜合征及肘管綜合征. .l治療治療: :

27、豌豆骨近端橈側(cè)進(jìn)針豌豆骨近端橈側(cè)進(jìn)針, ,注藥注藥2-3ml.2-3ml.可同時(shí)可同時(shí)作針刀松解作針刀松解. . 肋尖綜合征l肋尖綜合征因伴有肋尖過度活動和響聲肋尖綜合征因伴有肋尖過度活動和響聲, ,又稱又稱滑動性肋骨綜合征和響肋滑動性肋骨綜合征和響肋. .病變最常見于第病變最常見于第1010肋骨肋骨, ,也可見于第也可見于第8 8第第9 9肋軟骨肋軟骨. .l診斷診斷: :表現(xiàn)為胸部嚴(yán)重撕裂樣疼痛表現(xiàn)為胸部嚴(yán)重撕裂樣疼痛, ,伴有肋軟骨伴有肋軟骨前緣異常活動前緣異?；顒? .用手指壓迫受累肋骨可聽見響用手指壓迫受累肋骨可聽見響聲聲, ,并出現(xiàn)疼痛并出現(xiàn)疼痛. .有時(shí)上臂外展疼痛可緩解有時(shí)上臂

28、外展疼痛可緩解. .疼疼痛局部無腫脹痛局部無腫脹. .懸掛試驗(yàn)懸掛試驗(yàn): :用手指從肋下鉤住肋用手指從肋下鉤住肋緣向外輕輕牽拉緣向外輕輕牽拉, ,聽見響聲聽見響聲, ,并有胸壁疼痛并有胸壁疼痛. .l治療治療: :疼痛局部注射含激素的消炎鎮(zhèn)痛液疼痛局部注射含激素的消炎鎮(zhèn)痛液, ,效果效果良好良好. .l腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥又稱腰椎小管節(jié)滑膜嵌頓腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥又稱腰椎小管節(jié)滑膜嵌頓,主要是有于脊柱彎曲旋轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)運(yùn)動時(shí)發(fā)生主要是有于脊柱彎曲旋轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)運(yùn)動時(shí)發(fā)生.每個(gè)腰椎有三個(gè)關(guān)節(jié)即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)每個(gè)腰椎有三個(gè)關(guān)節(jié)即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)前椎間盤關(guān)節(jié).上三個(gè)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要在上三個(gè)腰

29、椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要在矢狀面矢狀面,下兩個(gè)腰椎關(guān)節(jié)呈冠狀面下兩個(gè)腰椎關(guān)節(jié)呈冠狀面.在屈伸運(yùn)動在屈伸運(yùn)動時(shí)有較小的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)時(shí)有較小的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn).在小關(guān)節(jié)移動同時(shí)在小關(guān)節(jié)移動同時(shí),關(guān)關(guān)節(jié)囊隨著移動節(jié)囊隨著移動.為防止滑膜嵌頓為防止滑膜嵌頓,多裂肌有纖維多裂肌有纖維附著于關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)囊,脊柱后伸時(shí)脊柱后伸時(shí),關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)囊松弛,但多裂但多裂肌可將關(guān)節(jié)囊拉緊肌可將關(guān)節(jié)囊拉緊.當(dāng)肌肉疲勞當(dāng)肌肉疲勞、關(guān)節(jié)不光滑關(guān)節(jié)不光滑及運(yùn)動不協(xié)調(diào)時(shí)及運(yùn)動不協(xié)調(diào)時(shí),易發(fā)生滑膜嵌頓易發(fā)生滑膜嵌頓.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥診斷腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥診斷l(xiāng)彎腰后突然直腰過程中突發(fā)腰部或腰骶部疼痛彎腰后突然直腰過程中突發(fā)腰部或腰骶部疼痛,

30、 ,部分病人牽涉至臀部及大腿后部劇痛部分病人牽涉至臀部及大腿后部劇痛, ,呈持續(xù)呈持續(xù)性性. .脊柱任何方位的活動、震動均可加重疼痛脊柱任何方位的活動、震動均可加重疼痛, ,尤其不能背伸尤其不能背伸. .椎旁肌肉痙攣?zhàn)蹬约∪獐d攣, ,腰椎變平或稍有腰椎變平或稍有后凸或側(cè)凸后凸或側(cè)凸. .關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深壓痛明顯關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深壓痛明顯. .直腿抬直腿抬高受限高受限. .青壯年多見青壯年多見.X.X線多無異常線多無異常, ,反復(fù)發(fā)作者反復(fù)發(fā)作者小關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí)小關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí), ,關(guān)節(jié)面密度增高、關(guān)節(jié)面密度增高、關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄. .腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥治療l

31、阻滯阻滯: :俯臥位俯臥位, ,腹部墊枕腹部墊枕, ,在棘突下緣旁開在棘突下緣旁開1-1-1.5cm1.5cm處垂直進(jìn)針處垂直進(jìn)針, ,達(dá)到骨質(zhì)后稍退針達(dá)到骨質(zhì)后稍退針, ,注入消注入消炎鎮(zhèn)痛液炎鎮(zhèn)痛液5-10ml.5-10ml.注藥后給予牽引復(fù)位注藥后給予牽引復(fù)位, ,效果會效果會更好更好. .l手法治療手法治療l臥床休息臥床休息, ,理療理療. .l藥物治療藥物治療. .棘上韌帶和棘間韌帶損傷棘上韌帶和棘間韌帶損傷l棘上韌帶起自枕骨隆突棘上韌帶起自枕骨隆突,向下達(dá)腰向下達(dá)腰4棘突棘突(73%)或腰或腰3棘突棘突(22%),5%的人達(dá)腰的人達(dá)腰5棘突棘突,腰腰5骶骶1棘棘突間無棘上韌帶突間無棘上韌帶.棘上韌帶位于脊柱背側(cè)最表棘上韌帶位于脊柱背側(cè)最表層層,彎腰時(shí)承受的拉力最大彎腰時(shí)承受的拉力最大,易損傷易損傷. l診斷診斷:有彎腰勞動或腰背部外傷史有彎腰勞動或腰背部外傷史;腰背中線疼腰背中線疼痛痛,病人能病人能 明確指出痛點(diǎn)明確指出痛點(diǎn),輕者酸痛輕者酸痛,重者刀割樣重者刀割樣疼痛疼痛,疼痛可放射至棘突旁疼痛可放射至棘突旁,部分病人稱可擴(kuò)散部分病人稱可擴(kuò)散至臀