肝硬化病人的護(hù)理

1、L/O/G/O肝硬化病人的護(hù)理肝硬化病人的護(hù)理課課前復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)肝臟臟的主要功能： ？ 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)目錄錄 概概述護(hù)護(hù)理評評估護(hù)護(hù)理診斷診斷護(hù)護(hù)理措施護(hù)護(hù)理評評價(jià)【概述】一、概念一、概念 肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌慢性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假慢性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。小葉形成為病理特征。病變逐漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為肝功病變逐漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。二、病因二、病因肝硬化肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中

2、毒膽汁淤積積營養(yǎng)營養(yǎng)障礙藥藥物中毒血吸蟲病循環(huán)環(huán)障礙代謝謝障礙最常見見三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制致病因素致病因素 肝細(xì)胞變性壞死肝細(xì)胞變性壞死殘存肝細(xì)胞增生形成殘存肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假纖維組織增生形成假小葉小葉血管床閉塞、扭曲、縮小血管床閉塞、扭曲、縮小肝臟血循環(huán)紊亂肝臟血循環(huán)紊亂門靜脈高壓門靜脈高壓肝功能減退肝功能減退特征性病理改變變【護(hù)理評估】一、健康史一、健康史 詢問病人有無病毒性肝炎尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重詢問病人有無病毒性肝炎尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染的病史；有無輸血史；是否長期大量飲酒、長期反復(fù)接觸化疊感染的病史；有無輸血史；是否長期大

3、量飲酒、長期反復(fù)接觸化學(xué)毒物，如四氯化碳、磷、砷等，或長期服用對肝臟有損害的藥物；學(xué)毒物，如四氯化碳、磷、砷等，或長期服用對肝臟有損害的藥物；有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病等。有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病等。 【護(hù)理評估】二、身體狀況二、身體狀況 代償期：代償期：癥狀輕，缺乏特異性癥狀輕，缺乏特異性 乏力、消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）乏力、消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉） 肝、脾輕度腫大肝、脾輕度腫大 肝功基本正常肝功基本正常 失代償期：失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓肝功能減退和門靜脈高壓 身體狀況身體狀況失代償期失代償期肝功能減退肝

4、功能減退1 1、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 消瘦乏力、精神不振、皮膚干消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。容）。 身體狀況身體狀況失代償期失代償期肝功能減退肝功能減退2 2、消化道癥狀、消化道癥狀 1 1）胃腸道反應(yīng)：）胃腸道反應(yīng)： 食欲減退、惡心、嘔吐、食欲減退、惡心、嘔吐、 腹脹、腹瀉。腹脹、腹瀉。 2 2）黃疸黃疸，可有皮膚瘙癢。，可有皮膚瘙癢。 身體狀況身體狀況失代償期失代償期肝功能減退肝功能減退3 3、出血、貧血、出血、貧血 肝臟合成凝血因子減少肝臟合成凝血因子減少 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 腸道吸收障礙腸道吸收障礙 出血出血 脾功能亢進(jìn)脾功能

5、亢進(jìn) 血小板減少血小板減少出血貧貧血身體狀況身體狀況失代償期失代償期內(nèi)分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育女子月經(jīng)失調(diào)水鈉潴留水腫肝功能減退肝功能減退 4 4、內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)分泌紊亂身體狀況身體狀況失代償期失代償期門靜脈高壓門靜脈高壓1 1、脾大、脾功能亢進(jìn)、脾大、脾功能亢進(jìn) WBCRBCPC WBCRBCPC身體狀況身體狀況失代償期失代償期門靜脈高壓門靜脈高壓2 2、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、側(cè)支循環(huán)的建立和開放 身體狀況身體狀況失代償期失代償期門靜脈高壓門靜脈高壓3 3、腹水：最、腹水：最突出突出的表現(xiàn)的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓門脈壓力高，腹腔臟

6、器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，有效循環(huán)血量不足，GFRGFR下降，尿量減少。下降，尿量減少。身體狀況身體狀況并發(fā)癥并發(fā)癥1 1、上消化道出血、上消化道出血 最常見最常見的并發(fā)癥的并發(fā)癥 原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便 可導(dǎo)致休克或誘

7、發(fā)肝性腦病可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病身體狀況身體狀況并發(fā)癥并發(fā)癥2.2.肝性腦?。焊涡阅X?。?最嚴(yán)重最嚴(yán)重的并發(fā)癥的并發(fā)癥 , 最常見最常見的死亡原因。的死亡原因。 表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔原因：肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔 靜靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。3.3.感染感染 ： 原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素。原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素。 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹

8、痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等。等。身體狀況身體狀況并發(fā)癥并發(fā)癥4.4.肝腎綜合癥肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭）：（功能性腎衰竭）： 表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.5.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯與代堿：低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足、嘔吐

9、、腹瀉、利尿及醛固酮增多與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān)有關(guān)【護(hù)理評估】三、輔助檢查三、輔助檢查1 1、血常規(guī)、血常規(guī) 代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。2 2、肝功能檢查、肝功能檢查 失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，球蛋白增高，A/GA/G比值降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長。比值降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長。3 3、腹水檢查、腹水檢查 一般為漏出液。一般為

10、漏出液。4 4、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 食管吞鋇食管吞鋇X X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。 【護(hù)理評估】四、心理四、心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或?qū)W習(xí)，易肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)生角色適應(yīng)不良；失代償期易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心產(chǎn)生角色適應(yīng)不良；失代償期易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；家屬對病人的關(guān)心和支持不足及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人理；家屬對病人的關(guān)心和支持不足及醫(yī)療費(fèi)用保

11、障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生抑郁、絕望等心理；如果對病人實(shí)施過度的保護(hù)，又可使病人產(chǎn)生抑郁、絕望等心理；如果對病人實(shí)施過度的保護(hù)，又可使病人產(chǎn)生依賴心理。產(chǎn)生依賴心理。 【護(hù)理評估】五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) 肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施，首先針對病因進(jìn)行治療，注意肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施，首先針對病因進(jìn)行治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動(dòng)力；代償期病人休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動(dòng)力；代償期病人可服用抗纖維化的藥物及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物；失代償可服用抗纖維化的藥物及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物；失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防止并發(fā)癥；肝移植手術(shù)的期

12、病人主要是對癥治療、改善肝功能和防止并發(fā)癥；肝移植手術(shù)的治療晚期肝硬化的新方法。治療晚期肝硬化的新方法。 【護(hù)理診斷】1 1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。2 2、體液過多、體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。3 3、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力 與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。4 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥有關(guān)。與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人能說出營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)病人能說出營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計(jì)劃，營

13、養(yǎng)狀況改善；腹水和水腫減輕；能遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，狀況改善；腹水和水腫減輕；能遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力和生活自理能力增強(qiáng)；無皮膚破損或感染?；顒?dòng)耐力和生活自理能力增強(qiáng)；無皮膚破損或感染。 【護(hù)理措施】 1 1、休息與活動(dòng)、休息與活動(dòng) 休息可以減少能量的消耗，休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，增加肝臟減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。善腹水和水腫。 代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量，可參加輕體力工作，失代償量，可參加輕體力工作，失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)

14、量以不感到疲勞、當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。不加重癥狀為度。 2 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 （1 1）飲食原則：高熱量、高）飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食，蛋白、高維生素及易消化飲食，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。粗纖維多和較硬的食物。 （2 2）食物選擇：熱量以碳水）食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)以豆制品、化合物為主，蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。肝功能顯著損害或有肝性為主。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)

15、選擇植物蛋白。質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白。一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理【護(hù)理措施】 1 1、準(zhǔn)確記錄、準(zhǔn)確記錄24h24h液體液體出入量，定期測量腹圍和出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情體重，以觀察腹水消長情況。況。 2 2、密切監(jiān)測血清電、密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。解質(zhì)和酸堿度的變化。 3 3、注意有無嘔血和黑、注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。醫(yī)師并協(xié)助處理。二、病情

16、觀察二、病情觀察【護(hù)理措施】 1 1、體位、體位 輕度腹水盡量取輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，增加肝平臥位，并可抬高下肢，增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半、腎血流量。大量腹水者可取半臥位。臥位。 2 2、限制水、鈉攝入、限制水、鈉攝入 低鹽低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日或無鹽飲食，鈉限制在每日500500800mg800mg；進(jìn)水量限制在；進(jìn)水量限制在1000ml1000ml左右。左右。 3 3、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 主要使用螺內(nèi)主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。注意維持水、電解酯和呋塞米。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過快，以每日體重

17、減輕不超過0.5kg0.5kg為宜。為宜。 4 4、協(xié)助、協(xié)助腹腔穿刺放腹水腹腔穿刺放腹水或腹或腹水濃縮回輸。水濃縮回輸。三、腹水護(hù)理三、腹水護(hù)理【護(hù)理措施】 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說出其內(nèi)心的感受和，鼓勵(lì)病人說出其內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論其可能面憂慮，與病人一起討論其可能面對的問題，在精神上給予病人真對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持；誠的安慰和支持； 指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓和支持病人，減輕病人的心理壓力；幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)力；幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持系，為

18、病人爭取社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持及援助。及援助。四、心理護(hù)理四、心理護(hù)理【護(hù)理措施】 1 1、疾病知識(shí)指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人向病人和家屬介紹肝硬化的基本知識(shí)，和家屬介紹肝硬化的基本知識(shí)，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對的各種因素，樹立治療信心。對的各種因素，樹立治療信心。 2 2、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人嚴(yán)指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)師同意，格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)師同意，不可擅自用藥。不可擅自用藥。 3 3、家庭指導(dǎo)、家庭指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬理指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。學(xué)會(huì)識(shí)別并發(fā)癥的征生活照顧。學(xué)會(huì)識(shí)別并發(fā)癥的征兆，及早發(fā)現(xiàn)

19、病情變化并及時(shí)就兆，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)就診。診。五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)【護(hù)理評價(jià)】 病人營養(yǎng)狀況是否改善；腹水、水腫及其引病人營養(yǎng)狀況是否改善；腹水、水腫及其引起的身體不適是否減輕；能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和起的身體不適是否減輕；能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力和生活自理能力是否增加；有無休息，活動(dòng)耐力和生活自理能力是否增加；有無皮膚破損和感染。皮膚破損和感染。 教學(xué)小結(jié)教學(xué)小結(jié)123 肝硬化的表現(xiàn)是肝功肝硬化的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能能減退和門脈高壓。肝功能減退表現(xiàn)要重點(diǎn)掌握黃疸、減退表現(xiàn)要重點(diǎn)掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（出血、肝掌及蜘蛛痣（ ）。門脈高壓表現(xiàn)中最突出）。門脈高

20、壓表現(xiàn)中最突出的是（的是（ ），側(cè)支循環(huán)的），側(cè)支循環(huán)的建立和開放包括（建立和開放包括（ ）。）。 肝硬化的并發(fā)癥主要肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見的是衡紊亂。其中，最常見的是（ ），最嚴(yán)重），最嚴(yán)重的是（的是（ ）。）。 肝硬化是一種由不肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。在行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因我們國家最常見的病因是（是（ ），典），典型的病理改變是（型的病理改變是（ ）。）。 肝硬化的表現(xiàn)是肝功肝硬化的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能能減退和門脈高壓。肝功能減退表現(xiàn)要重點(diǎn)掌握黃