外科護理學-3203病例分析題

1、外科護理學3203單元綜合測試（一）49、 患者，蔣某，男性，24歲，未婚，因火災燒傷，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火燒傷。當?shù)蒯t(yī)院診斷為大面積燒傷，經清創(chuàng)、注射TAT等初步治療后立即轉院進行進一步診治。?？茩z查：病人神志尚清，緊張、焦慮，大聲呼痛，煩躁不安。面部、頸部、前胸、雙上肢分別有：II度燒傷面積30%；III度燒傷面積約10%。P98次/分，律齊；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困難。醫(yī)學診斷：重度燒傷，伴吸入性燒傷。問：病人可能的護理診斷有哪些？ （1）體液不足 與創(chuàng)面體液滲出過多有關。

2、（2）低效性呼吸型態(tài) 與吸入性燒傷、呼吸道水腫有關。 （3）焦慮 與突發(fā)事故和對預后的擔憂有關。 （4）疼痛 與燒傷創(chuàng)面刺激有關。 （5）營養(yǎng)失調（低于機體需要） 與攝入不足和機體分解代謝及能量消耗增加有關。 （6）有感染的危險 與皮膚屏障功能喪失，壞死組織或細菌毒素吸收有關。 （7）肢體活動障礙 與瘢痕組織形成造成關節(jié)活動受限有關。50、 男性，43歲，已婚，司機。因車禍受傷2小時急診入院治療。測T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左下腹

3、為甚。1小時尿量7ml。實驗室檢查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物殘渣和氣體，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。問：（1）主要考慮什么醫(yī)療診斷？ 主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。 （2）首要的處理措施是什么？ 首要的處理措施是立即建立靜脈雙通道，快速補充血容量。 （3）該采取哪些護理措施？ 護理措施： 1、快速補充血容量。 2、保持呼吸道通暢。 3、置病人于休克體位。 4、觀察病情變化。 5、禁食、胃腸減壓。 6、控制感染和緩解疼痛。 7、留置尿管，準確記錄每小時尿量和24小時出入量。 8、加強發(fā)熱護理。 9、觀察和預防并發(fā)癥的發(fā)生。單元

4、綜合測試（二）49、 男性，42歲?；嘉笣?年余，近幾個月來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，有移動性濁音。問：（1）病人最可能并發(fā)了什么問題？首選的輔助檢查方法？ 該病人最可能是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。 （2）病人目前的主要護理診斷/護理問題是什么？ 病理診斷/護理問題： 疼痛 與穿孔后胃腸內容物對腹膜刺激有關。 有體液不足的危險 與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出，大出血

5、有關。 潛在并發(fā)癥：腹腔內殘余膿腫。 （3）對病人應采取怎樣的護理措施？ 護理措施： 禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。 取平臥位。 觀察病情變化。 維持體液和酸堿平衡。 應用抗生素控制感染。 做好急診手術的準備。50、 男性，41歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀。體檢：T38.3°C，P118次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC11×109/L，中性粒細胞0.83。B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內可見強光團伴聲影。臨床診斷：膽結石伴急性膽囊炎。問：（1）該

6、病的處理原則是什么？ 處理原則是急診手術治療。 （2）應采取哪些針對性護理措施？ 針對性的護理措施為： 病情觀察：密切觀察病人生命體征、腹部情況及腹痛變化，并做好記錄。 減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質，采取非藥物或藥物的方法止痛。 做好急診手術的準備。單元綜合測試（三）49、 男性，45歲。頭痛3個月，用力時加重，多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐。經CT檢查診斷為顱內占位性病變、顱內壓增高，為行手術治療入院。入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，右側肢體癱瘓，隨即意識喪失。體檢：BP150/88mmHg，R16次/分，P56次/分，左側瞳孔散大，對光反射消失。問：

7、（1）病人目前出現(xiàn)何種問題？為什么？ 病人可能出現(xiàn)了小腦幕切跡疝。因為顱內壓的變化與顱腔容積之間呈指數(shù)關系。該病人的顱內壓增高達8個月，因機體本身的代償作用，能夠對顱內壓的變化有一定的適應，但這種調節(jié)功能存在一臨界點，當顱內容積的增加超過該臨界點后，即使是因用力排便，腹內壓增高，這樣的微小變化也可引起顱內壓急驟上升，而導致致命的腦疝。 （2）應如何解決此類病人便秘問題？ 可以鼓勵病人多吃蔬菜和水果，并可口服緩瀉劑以防止便秘。若已有便秘發(fā)生，可使用開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時，戴手套掏出糞塊，但不可高壓灌腸。 （3）目前的急救護理措施有哪些？ 快速靜脈輸入強力脫水劑，并觀察脫水效果；保持呼吸道

8、通暢，對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸；密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。緊急做好術前準備。50、 男性，20歲。左側胸壁刀刺傷2小時，進行性呼吸困難、發(fā)紺、休克。體檢：BP75/45mmHg，P140次/分，左側胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。胸穿時，針芯被自動推出并有血性瘢痕。問：（1）該病例的診斷是什么？ 該病人的診斷為：張力性氣胸伴血胸。 （2）病人發(fā)生嚴重呼吸、循環(huán)功能紊亂的機制是什么？ 該病人發(fā)生呼吸、循環(huán)功能紊亂的機制：主要為傷側胸膜腔內氣體只能進不能出，胸膜腔內壓力越來越高，導致傷側肺完全萎陷，并持續(xù)性將縱隔推向健側，使健側肺受壓，縱隔移位和胸膜腔內負壓消失，使靜脈血

9、液回流受阻，造成病人嚴重的呼吸、循環(huán)功能紊亂；同時，亦與該病人胸腔內出血有關。 （3）應采取哪些急救措施？ 急救處理措施：立即在傷側第2肋間鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣解壓，將張力性氣胸轉變?yōu)樾∶娣e的開放性氣胸；糾正休克；初步改善呼吸、循環(huán)功能，爭取救治時間和進一步判明情況。全真模擬演練（一）49、 男性，80歲，胃癌姑息性切除術后第5天，禁食，血清白蛋白27g/L，經空腸造瘺予以腸內營養(yǎng)支持（500ml/d）。腸內營養(yǎng)支持的第2天，病人主訴在營養(yǎng)液輸注期間不適，24小時排便6次，且大便不成形。體檢：T37.4°C；P92次/分；腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。糞便隱血試驗（）

10、；糞便常規(guī)檢查（）。問：（1）該病人出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？ 該病人在腸內營養(yǎng)支持期間并發(fā)腹瀉。 （2）腸內營養(yǎng)支持期間導致上述并發(fā)癥的相關因素有哪些？ 導致腸內營養(yǎng)發(fā)生腹瀉的相關因素有：腸內營養(yǎng)液過濃；營養(yǎng)液的輸注速度過快和溫度過低；伴同用藥，如抗生素、H2受體阻滯劑、電解質和含鎂的抗酸劑等；營養(yǎng)液污染；低蛋白血癥。 （3）對接受腸內營養(yǎng)支持的病人如何預防上述并發(fā)癥的發(fā)生？ 預防腹瀉的主要措施：控制營養(yǎng)液的濃度；控制輸注量和速度；保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度，以接近正常體溫為宜；加強用藥護理；避免營養(yǎng)液污染、變質；對嚴重低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑先輸注人體白蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓和減輕腸黏膜水腫。5

11、0、 女性，53歲。反復嘔血3年，曾經給予三腔二囊管壓迫止血。1天前進食油炸食物后突然嘔血800ml。病人精神緊張。體檢：貧血貌，T36.8°C，P96次/分，BP82/60mmHg。纖維胃鏡檢查：食管曲張靜脈出血。入院后給予分流術。問：（1）食管胃底下段曲張靜脈出血有哪些特點？ 食管胃底下段曲張靜脈出血的特點： 出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及生命的并發(fā)癥，一次出血量可達10002000ml。 發(fā)生出血后難以自止。 因肝組織嚴重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。 常反復發(fā)生出血。 （2）對該病人的護理措施有哪些？ 護理措施： 減輕恐懼，穩(wěn)定情緒，

12、保持安靜，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 控制出血，維持體液平衡，做好三腔管 的護理。 保護肝功能，預防肝性腦病，糾正休克、吸氧，應用保肝藥物，清除腸道內積血。 控制或減少腹水的形成：注意休息和營養(yǎng)；限制液體和鈉的攝入；定期測量腹圍和體重；按醫(yī)囑使用利尿劑。 提供預防上消化道出血的知識。全真模擬演練（二）49、 女性，42歲，行單側甲狀腺大部分切除術。術后4小時，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出線頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。問：（1）該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？ 該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是術后切口（創(chuàng)面）出血。 （2）如何做好該病人的急救護理？ 須立即配合醫(yī)生進行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，除去血腫，結

13、扎出血的血管；或送手術室進一步檢查、止血和其他處理。 （3）預防甲狀腺術后病人呼吸困難的措施有哪些？ 加強生命體征觀察的同時，注意對呼吸、發(fā)音和頸部粗細程度的觀察。 體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坐臥位。 引流：對手術野放置橡皮片或引流管者，應嚴密觀察引流情況。 飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少量溫涼流質，禁忌過熱流質。 急救準備：常規(guī)在床邊放置無菌氣管切開包和手套。50、 男性，45歲，頭痛3個月，便秘用力時加重，多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐，偶發(fā)癲癇。經CT檢查診斷為顱內占位性病變。入院時體檢：昏迷，血壓150/88mmHg，呼吸16次/分，脈搏56次/

14、分。問：（1）病人目前出現(xiàn)何種問題？為什么？ 該病人出現(xiàn)了顱內壓升高，原因是顱腦腫瘤使顱腔內容物體積增加，超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經盤水腫。 （2）避免顱內壓升高的護理措施包括哪些？ 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物；取平臥位，避免頸部扭曲；注意基礎護理。 避免胸腹腔增壓，防止便秘，禁止高壓灌腸。 避免癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時進行降顱壓處理。全真模擬演練（三）49、 男性，30歲，司機。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經過不詳，清醒后感右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時間內腹痛逐漸擴至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2

15、次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢：T36.5°C，P110次/分，BP105/75mmHg，R22次/分。腹略脹，腹式呼吸弱，3不凝固血液并混有膽汁。問：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？ 最可能的診斷室肝破裂。 （2）針對病人的劇烈腹痛應緊急采取何種應急措施？ 針對病人的劇烈腹痛，應該：取仰臥屈膝位，以減輕腹肌緊張；禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗生素，控制腹腔感染；采用非藥物或藥物止痛；避免隨意搬運病人。 （3）此病人急診手術止血前應做哪些準備？ 急診手術止血前應做的準備： 立即建立靜脈通道，快速輸液、輸血、抗休克。 采血進行交叉配血試驗和備血。 禁食，留置胃管、

16、尿管等。 腹部備皮。 術前用藥。 做好急癥手術病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦慮和恐懼。50、 男性，40歲，頭部受棒擊，昏迷不醒8小時，偶能睜眼。體檢：P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，T37.0°C。右側瞳孔散大，對光反應消失，右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血。左上肢不能活動，左側巴氏征（+）。腰椎穿刺：腦脊液壓力1.77KPa（180mmHg），呈均勻血性腦脊液。X線顱骨平片：右眼眶骨折。CT掃描：右頸部有低密度區(qū)。問：（1）此病人可能的診斷室什么？ 腦挫裂傷、顱內壓增高、腦疝。 （2）目前應采取怎樣的治療原則？ 靜臥、休息，床頭抬高15°30&

17、#176;；給予強力脫水劑，脫水治療；保持呼吸道暢通，必要時做氣管切開或氣管內插管，輔助呼吸；營養(yǎng)支持，維持水、電解質、酸堿平衡；應用抗生素預防感染；嚴密觀察病情變化；適當應用促進腦功能恢復藥物；必要時手術切開減壓或行病灶清除。 （3）對該病人病情觀察的要點是什么？ 觀察內容包括意識、瞳孔、生命體征、神經系統(tǒng)體征等。全真模擬演練（四）49、 女性，51歲。4個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側乳房內有無痛性腫塊，腫塊起初時較小，近1月來生長較快。體檢：兩側乳房大小對稱，外形無改變，無乳頭溢液，左側乳房外上象限可捫及一5cm×3cm的質硬腫塊，邊界不清，表面不光滑，活動度尚可，同側腋窩可捫及多個散在可

18、推動的淋巴結。問：（1）該病人考慮什么疾??？處理原則是什么？ 該病人考慮為乳腺癌。處理原則：以手術治療為主，輔以化學藥物、放射、內分泌、生物等綜合治療措施。 （2）若行手術治療，術后的主要護理診斷/問題及相應的護理措施是什么？ 術后的主要護理診斷/問題及相應的護理措施： 自我形象紊亂：正確對待手術引起的自我形象改變，做好病人的心理護理；取得丈夫的理解和支持。 有組織完整性受損的危險：保持皮瓣血供良好；維持有效引流；預防患側上肢腫脹。 知識缺乏：指導患者做患側肢體的功能鍛煉。50、 男性，30歲。3小時前右側胸壁被銳器刺傷，出現(xiàn)進行性呼吸困難，發(fā)紺，入院就診。查體：BP73/40minmmHg，

19、P138次/分，右側胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。進行胸部穿刺時，針芯被自動推出并有血性胸液。問：（1）該病例的診斷是什么？ 該病人的診斷為張力性氣胸伴血胸。 （2）應采取哪些急救措施？ 急救處理措施：立即在傷側第2肋間，鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓；同時給予補液、輸血，并做好剖胸探查術前準備。 （3）如果采取胸腔閉式引流術，如何保持引流管的通暢？ 胸腔閉式引流靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm；定時擠壓引流管，以免管口被血塊堵塞；檢查引流管是否通暢，密切觀察長玻璃管中水柱波動情況及引流液的量。全真模擬演練（五）49、 男性，45歲?；嘉笣?年余

20、，近幾個月來自覺癥狀加重。5小時前病人用力大便時突然出現(xiàn)便血，頭暈、惡心。體檢：T37.1°C，P126次/分，R26次/分，BP100/60mmHg?；颊呙嫔n白。問：（1）病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？ 病人可能出現(xiàn)胃潰瘍大出血。 （2）病人目前的護理要點是什么？ 判定、觀察和記錄嘔血、便血情況；定時測量血壓、脈搏，注意有無休克早期表現(xiàn)； 取平臥位，暫禁食；輸液、輸血，給予止血藥，必要時手術；出血停止后，給予流質飲食。50、 女性，56歲，黏液血便3個月，每日排便35次，偶感下腹脹痛，排氣或排便后可緩解，體重減輕約5kg。體檢：外觀消瘦、貧血，腹脹，未捫及包塊。問：（1）引起病人不

21、完全性腸梗阻的原因是什么？有何依據(jù)？ 結腸癌。依據(jù)：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、貧血、腹脹。 （2）如何指導結腸造口術后病人的飲食？ 病人進易消化的飲食；調節(jié)飲食結構，以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主；避免適用可致便秘的食物。考前深度密押（一）49、 患者，男，47歲，患十二指腸潰瘍6年，近三個星期來又出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、飽脹。近5天來，疼痛明顯加重呈持續(xù)性。今天上午突感惡心，繼而嘔吐大量咖啡色胃液，約600800ml，大便稀而呈黑色，便后頭暈、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面色蒼白，血壓75/48mmHg。問：（1）該病人可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？ 該病人并發(fā)

22、了大出血。 （2）首先應該怎樣處理？ 對該病人首先采取非手術治療： 補充血容量：輸液和輸血，檢測中心靜脈壓和尿量、血細胞比容；吸氧，改善氧供應，適當應用鎮(zhèn)靜劑。 積極止血； A、胃內灌注冰生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血流量。 B、胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素。 C、應用H2受體拮抗劑和生長抑素。 D、胃鏡下止血：急診胃鏡檢查的時間可施行內鏡下止血，包括電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等。檢查前必須糾正病人的低血容量狀態(tài)。 經非手術治療出血不止或暫時止血又復發(fā)者可考慮手術治療。50、 男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時，來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀放射。嘔吐2次，嘔吐物為食物殘渣及黃色膽汁。體檢：T38°C，P100次/分，BP110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界為捫及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。白細胞13.6×19