計劃生育指導(dǎo)站手術(shù)室技術(shù)操作規(guī)程

1、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)操作規(guī)程2宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)操作規(guī)程4負(fù)壓吸宮術(shù)操作規(guī)程6鉗刮術(shù)操作規(guī)程8皮下埋植避孕劑放置術(shù)操作規(guī)程10皮下埋植避孕劑取出12宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)操作規(guī)程1.術(shù)前準(zhǔn)備：1. 1. 詢問病史、體格檢查、婦科檢查；血常規(guī)、白帶常規(guī)；b超。1. 2.做好術(shù)前咨詢，解除患者思想顧慮，受術(shù)者知情并簽署同意書。1.3. 測量血壓、脈搏、體溫。1.4. 術(shù)前排空小便。3.3.2. 5.檢杏手術(shù)包和節(jié)育器的有效滅菌日期。2.手術(shù)步驟:2.1.13. 手術(shù)者穿手術(shù)服，戴帽了、口罩、無菌手套。2.1.14. 受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗，消毒外陰、陰道。2.1.15. 鋪無菌巾、套腳套、墊治療巾、鋪孔

2、巾。3.3.3. 4.陰道雙合診檢查。仔細(xì)查明子宮人小、位置、傾屈度及附件情況后，換無菌手套。3. 用窺陰器暴露陰道和宮頸，拭凈陰道內(nèi)積液。2. 6.用消毒液消毒宮頸及陰道穹。2. 7.子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。2. 8. 拭凈黏液后，用棉簽蘸消毒液消毒宮頸管。2.2.2. 子宮探針沿子宮方向探測宮腔深度，遇有剖宮產(chǎn)史和宮頸管異常時，應(yīng)探查 宮頸管長度。2.2.2. 根據(jù)宮頸口的松緊和選用節(jié)育器的種類和型號大小，決定是否擴張宮頸口。 如宮型節(jié)育器、y型節(jié)育器、金塑銅環(huán)、藥銅環(huán)165等，應(yīng)擴至5. 5-6號。2.2.2. 撕開選用的節(jié)育器外包裝袋，取出節(jié)育器。有尾絲者測量尾絲總長度。如使 用消

3、毒液浸泡的節(jié)育器，應(yīng)用無菌生理鹽水或注射用水沖洗。2.2.2. 將準(zhǔn)備放置的節(jié)育器，告知受術(shù)者，并示以實物。2. 13.緩緩牽拉宮頸，拉直子宮軸線。2.2.11. 放置宮內(nèi)節(jié)育器。2.2.12. 撤出宮頸鉗，拭凈血液，取出窺陰器，手術(shù)完畢。3.術(shù)后處置：3. 1. 填寫iud放置術(shù)記錄1.1. 發(fā)放iud隨訪卡。1.2. 告知受術(shù)者注意事項3. 3. 1.術(shù)后休息2天1. 1周內(nèi)不宜做過重的體力勞動。2. 2周內(nèi)不宜房事和盆浴，保持外陰清潔。3. 放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感，均為正?，F(xiàn)象；如出血多、腹病、 發(fā)熱、白帶異常等應(yīng)及時就診。4. 放置iud后36個月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后，應(yīng)注

4、意iud是否脫出。5. 放置帶尾絲節(jié)育器者，經(jīng)期不使用陰道棉塞。6. 告知放置iui）的種類、使用年限、隨訪時間，放置術(shù)后1個月隨訪，以后侮 年隨訪1次。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)操作規(guī)程5.0. 術(shù)前準(zhǔn)備11.詢問病史、體格檢查、婦科檢查；白帶常規(guī)；2.5. 對md作定位診斷（如尾絲判斷檢查、超聲檢查、x線檢查等）。盡可能了解iud 的種類和位置。13.測量血壓、脈搏、體溫。3.4.2 做好術(shù)前咨詢，解除患者思想顧慮，受術(shù)者知情并簽署同意書。3.4.3 術(shù)前排空膀胱。?手術(shù)步驟6.0. 1.無尾絲1ud1. 手術(shù)者穿手術(shù)服，戴帽子、口罩、無菌手套。2. 受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗，消毒外陰、陰道。2

5、. 1.3.鋪無菌巾、套腳套、址治療巾、鋪孔巾。2. 1.4.陰道雙合診檢查。仔細(xì)查明職工人小、位置、傾屈度及附件情況后，換無菌手套。2. 1.5.用窺陰器暴露陰道和宮頸，拭凈陰道內(nèi)積液。1.6.2. 用消毒液消毒宮頸及陰道穹。1.6.3. 子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。2. 1.8.拭凈黏液后，用棉簽蘸消毒液消毒宮頸管。2. 1.9.探針探查宮腔深度，同時輕輕探查1ud在宮腔內(nèi)的位置。1.7.1. 視宮口情況和所放置iud的種類，酌情擴張宮口。2. 1. 11.用取出器（取環(huán)鉤或取器鉗）鉤住tud的下緣或鉗住tud的任何部位輕輕拉出，如遇困難，須擴張宮口，切勿強拉，以免損傷宮壁。2. 1. 1

6、2.必要時將帶出的子宮內(nèi)般送病理檢查。2.1. 環(huán)形節(jié)育器部分嵌頓肌壁內(nèi)，可牽拉金屬環(huán)絲，見環(huán)結(jié)后剪斷取出，以 免部分殘留。2.2. 如節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留，可用取器鉗夾取或在b超監(jiān)測下取岀，亦可在宮腔鏡下取;ii。2.3. 節(jié)育器異位于子宮外者，應(yīng)在腹腔鏡下或改用開腹手術(shù)取出。2. 2.有尾絲1ud2.2. 手術(shù)者穿手術(shù)服，戴帽子、口罩、無菌手套。3.3. 受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗，消毒外陰、陰道。4.4. 鋪無菌巾、套腳套、熱治療巾、鋪孔巾。5.5. 陰道雙合診檢查。仔細(xì)查明職工大小、位置、傾屈度及附件情況后，換 無菌手套。2.2.2. 2. 5.用窺陰器暴露陰道和宮頸，拭凈陰道內(nèi)積

7、液。2. 2. 6.用消莓液消莓宮頸及陰道穹。2. 7.子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。2. 2. 8.拭凈黏液后，用棉簽蘸消毒液消毒宮頸管。用鉗或銀子在近宮頸外口處夾住尾絲，輕輕向外牽拉取出1ud.10.如尾絲斷裂，按無尾絲iui）取出法取出。t形節(jié)育器橫、縱臂嵌頓頸管造成取出困難時，可酌情擴張宮口，用止血 鉗、取器鉗或填塞鉗夾住t形節(jié)育器縱臂向?qū)m腔內(nèi)推入約lcin,旋轉(zhuǎn)后即可順 利取出。2.2.12凡取岀斷裂的節(jié)育器應(yīng)該核對是否完整。3.術(shù)后處置1.填寫iud取出術(shù)記錄3. 2.告知受術(shù)者注意事項3.8. 1.術(shù)后休息1天2.3. 2周內(nèi)禁止性交和盆浴。2.3. 繼續(xù)避孕者，應(yīng)落實避孕措施。負(fù)

8、壓吸宮術(shù)操作規(guī)程1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前咨詢，解除事項顧慮。講明負(fù)壓吸引術(shù)可能出現(xiàn)的界常情況，受術(shù)者簽署知情同意書。詳細(xì)詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡w20歲或250歲，反復(fù)人流史，剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期，生殖器畸形或并發(fā)盆腔腫瘤，子宮極度傾屈, 有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除史，帶器妊娠及有內(nèi)外科并發(fā)癥等。檢查心、肺功能，測量血壓、體溫，必要時做相應(yīng)的輔助檢查。4.做體格檢查、婦科檢查及尿妊娠試驗。必要時做13超檢查，確定宮腔內(nèi)妊娠。去 陰道分泌物檢杏滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。檢查血常規(guī)、如有異常，應(yīng)做相應(yīng)處理。術(shù)前排空膀胱。2.手術(shù)步月手術(shù)者穿手術(shù)服，戴帽子、口

9、罩、無菌手套。受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗，消毒外陰、陰道。3.常規(guī)鋪巾。2.1.16. 復(fù)查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況，更換無菌手套。2.1.17. 窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴露子宮頸，2. 5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消 毒液消毒宮頸及頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。2. 6.探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。2. 7.用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口(擴大程度比所用吸管大半號至1號)。 如宮頸內(nèi)口較緊，應(yīng)避免強行擴張，可加潤滑劑。吸管及負(fù)壓的選擇。根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇適當(dāng)號的吸管，負(fù)壓一般為53 66kpa (400500mhg)。吸引。將吸管與術(shù)前準(zhǔn)備好的

10、負(fù)壓裝置連接，試負(fù)壓。依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔，達宮底部后推出少許，尋找胚胎 著床處。9. 3.開放負(fù)壓5366kpa(400500mhg),將吸管順時針或逆時針方向順序轉(zhuǎn)動，并上下移動，吸到胚囊所在部位時吸管常有振動并感到有組織物流向吸管，同 時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時可折疊并捏住皮管，取岀吸管(注意不要帶負(fù)壓 進出宮頸口)。在將負(fù)圧降低到2740kpa(200300mhg),繼續(xù)用吸管按上述 方法在宮腔內(nèi)吸引1或2圈后，取出吸管。如組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組 織物取出。10.必要時可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。測量術(shù)后宮腔深度。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取

11、出陰道窺器。如須放置iui),可按常規(guī)操作。手術(shù)結(jié)朿前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全，并分別測量出 血及組織物容量。術(shù)后處置1.填寫負(fù)壓吸宮術(shù)記錄受術(shù)者在觀察室休息0.51小時，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離 去。3.酌情給予子宮收縮藥及抗生索。1.3. 告知受術(shù)者術(shù)后注意事項1術(shù)后休息2周。2周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應(yīng)每日清洗外陰。1個月內(nèi)禁止性交3.4.4指導(dǎo)避孕方法。3.4.5如有陰道多量岀血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一般術(shù)后1個月應(yīng)隨診1次，并填寫人工流產(chǎn)隨訪記錄。鉗刮術(shù)操作規(guī)程術(shù)前準(zhǔn)備1.1.術(shù)前咨詢，解除事項顧慮。講明負(fù)壓吸引術(shù)可能出現(xiàn)的界常情

12、況，受術(shù)者簽署知情同意書。1. 2.詳細(xì)詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡w20歲或$50歲，反復(fù)人流史，剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期，生殖器畸形或并發(fā)盆腔腫瘤，子宮極度傾屈,有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除史，帶器妊娠及有內(nèi)外科并發(fā)癥等。1. 3.檢查心、肺功能，測量血壓、體溫，必要時做相應(yīng)的輔助檢查。1.4.做體格檢查、婦科檢查及尿妊娠試驗。必耍時做13超檢查，確定宮腔內(nèi)妊娠。去陰道分泌物檢杏滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。1. 5.檢查血常規(guī)、如有異常，應(yīng)做相應(yīng)處理。1.6.做出凝血時間、血型檢查，必要時做肝功能及心電圖檢查等。1. 7.應(yīng)用機械擴張法擴張宮頸，術(shù)前陰道

13、沖洗上藥23天。1. 7. 1術(shù)前1624小時，用18號專用無菌導(dǎo)尿管1根，放入宮腔內(nèi)，留下部分用無菌紗布卷住，置于陰道后穹處。1. 7.2術(shù)前1624小時，用滅菌宮頸擴張棒或親水棒擴張宮頸。1.8.藥物準(zhǔn)備（選其中之一）1.8. 1術(shù)前23小時，口服米索前列醇0. 40. 6mgo1.8.2術(shù)前12小時，將卡孕拴0. 5lmg置入陰道后穹處。1.9.術(shù)前排空膀胱。手術(shù)步爰2. 1.手術(shù)者穿手術(shù)服，戴帽子、口罩、無菌手套。2.2.受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)沖洗，消毒外陰、陰道。2. 3.常規(guī)鋪巾。2.4.復(fù)查子宮位置、人小、傾屈度及附件情況，更換無菌手套。2.5.窺陰器擴開陰道，拭凈陰道積液，暴

14、霜子宮頸，2. 5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消毒液消毒宮頸及頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。6. 探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置。用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號 至1號）。如宮頸內(nèi)口較緊，應(yīng)避免強行擴張，可加潤滑劑。用大號吸管或卵圓鉗進入宮腔，破羊膜，流盡羊水。其后才能酌情應(yīng)用 子宮收縮藥。取胎盤。9.1用卵圓鉗沿子宮前壁或后壁逐漸滑入達宮底。2.9.2到達宮底后，退出lcm,在前壁、斤壁或側(cè)壁尋找胎盤附著部位。2.9.3夾住胎盤（幅度宜?。?，左右輕輕搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地 或大塊地鉗出胎盤。取胎體時，應(yīng)保持胎兒縱位為宜。保留取出胎塊，手術(shù)

15、結(jié)束后核對是否完整。用中號鈍刮匙或6-7號吸管清理宮腔內(nèi)殘留組織，測量術(shù)后宮腔深度。13.觀察宮腔有無活躍出血及子宮收縮情況。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗。如宮頸鉗鉗夾部位出血，用紗布壓迫止 血。取出陰道窺器。填寫鉗刮術(shù)手術(shù)記錄。術(shù)后處置受術(shù)者在觀察室休息0.51小時，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離去。2.酌情給予子宮收縮藥及抗生素。3.告知受術(shù)者術(shù)后注意事項3. 1.妊娠3個月內(nèi)鉗刮術(shù)術(shù)后休息3周；妊娠3個月以上鉗刮術(shù)術(shù)后休息1 個月。2周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應(yīng)每h清洗外陰。1個月內(nèi)禁止性交3.3.3. 3.4.指導(dǎo)避孕方法。如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一

16、般術(shù)后1個 月應(yīng)隨診1次，并填寫人工流產(chǎn)隨訪記錄。1.術(shù)前準(zhǔn)備1.1術(shù)前向受術(shù)者說明手術(shù)優(yōu)缺點，說明可能發(fā)生不規(guī)則出血、閉經(jīng)等不良反應(yīng)。受 術(shù)者知情并簽署同意書。1.2詢問病史。1.3體格檢查，包括測量體溫、體重、血壓、心肺聽診，乳房和盆腔檢查。1.4做血常規(guī)、盆腔b超檢杳，有條件時做宮頸防癌刮片。1.5填寫皮下埋植劑放置術(shù)接納記錄，安排手術(shù)h期。1.6埋植劑種類：1.6. 1.左烘諾孕酮（lng）硅膠棒埋植劑i型（6根），每艮含lng36mg,總量216mg.左烘諾孕酮（lng）硅膠棒埋植劑ii型（2根），每r含lng75mg,總量150mg.norplant i 型（6 根），每根含 ln

17、g36mg,總量 216mg.norplant ii 型（2 根）,每根含 lng70mg,總量 140mg.1.7埋植時間。月經(jīng)來潮后17天。人工流產(chǎn)術(shù)后，確保無妊娠組織殘留，立即埋植。產(chǎn)后月經(jīng)未轉(zhuǎn)經(jīng)者，應(yīng)排除妊娠后埋植。1.8埋植部位：左上臂內(nèi)側(cè)為宜，左利者埋于右上臂內(nèi)側(cè)。19麻醉：選用0.5%利多卡因局麻。如采用普魯卡因麻醉者，術(shù)前須做過敏試驗。2.手術(shù)步驟受術(shù)者取平臥位，左（右）臂外展外旋平放于托板上。術(shù)者穿手術(shù)用衣褲、戴帽子、口罩。打開消毒手術(shù)包，術(shù)者戴無菌手套，以無菌紗布擦凈手套上的滑石粉。用2.5%碘酊和75%乙醇或碘付消毒上臂皮膚，鋪上消毒孔山。打開皮下埋植劑的包裝，置于手術(shù)臺

18、消毒巾上，清點埋植劑數(shù)冃。6.于肘關(guān)節(jié)上68cm處，以5號針頭行扇形浸潤麻醉。7.用尖刀切開皮膚真皮層，長23cm。認(rèn)清套管針的刻度，斜向刺入皮膚組織內(nèi)，輕輕將皮膚挑起，向扇形的-側(cè)推進達第2或第3刻度處（視皮下埋植劑的類型而定），拔出針芯，放入1根埋 植劑，用針芯將其推送，遇阻力時停止，并固定針芯，后退套管達第1刻度處， 埋植劑即埋入皮下，針頭以15度角向外側(cè)移動，固定第一根埋植劑后在進行第2 次穿刺，同法推送埋植劑。6根型則呈75度角扇形排列；2根型則成45度角排 列。埋植完畢，拔出套管針，用乙醇消毒后，以創(chuàng)可貼封閉切口，外覆蓋紗布， 再用繃帶包扎。3.術(shù)后處置1.填寫埋植手術(shù)記錄2.告知

19、受術(shù)者注意事項1.術(shù)后休息24天。加壓包扎者術(shù)后46小時自行松解繃帶。3天后取下繃帶和紗布，第5天取下創(chuàng)可貼，7天內(nèi)保持傷口干燥，不浸水。傷口局部可能出現(xiàn)腫脹、疼痛和輕度皮下瘀血，無須特殊處理。3. 2.5.術(shù)后可進行立場活動。3. 2. 6.告知術(shù)后1個月隨訪，以后每年隨訪1次。隨訪時應(yīng)填寫皮埋術(shù)隨訪記錄表。3.7. 7.有以卜情況時隨時就診。7.0. 2. 7.1.可疑妊娠或已確診妊娠。3. 2. 7. 2.局部明顯腫脹、瘀血、感染或埋植物脫出。3.3.4. 2. 7. 3.持續(xù)性陰道多量出血。3. 2. 7. 4.下腹劇烈疼痛或可疑異位妊娠。3. 2. 7. 5.嚴(yán)重頭痛、黃疸、乳房腫塊、高血壓或視覺障礙等特殊癥狀