九社區(qū)惡性腫瘤病人護(hù)理與管理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1九社區(qū)惡性腫瘤病人護(hù)理與管理九社區(qū)惡性腫瘤病人護(hù)理與管理教 學(xué) 內(nèi) 容第1頁/共34頁教 學(xué) 目 標(biāo)了解：慢性病的分類、流行病學(xué)特點(diǎn) 慢性病對(duì)患者、家庭及社會(huì)的影響熟悉：慢性病的病因、主要危險(xiǎn)因素 治療要點(diǎn)掌握：慢性病臨床表現(xiàn) 社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理 社區(qū)慢性病的預(yù)防第2頁/共34頁第3頁/共34頁病人，女性，40歲。沐浴時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，活動(dòng)度欠佳，觸及無壓痛，質(zhì)地較硬。該病人精神狀態(tài)良好，后發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸增大，隨到醫(yī)院就診。 問題： 1.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何對(duì)腫瘤高發(fā)人群進(jìn)行健康教育？ 2.惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素有哪些？病例病例第4頁/共34頁n機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外

2、致癌因素）的長(zhǎng)期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物。第5頁/共34頁第6頁/共34頁第7頁/共34頁第8頁/共34頁一、病因一、病因 1. 外部因素 化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等 物理因素：電離輻射、陽光的紫外線 生物因素：病毒等（EB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒）第9頁/共34頁一、病因一、病因 2. 內(nèi)部因素 遺傳因素：遺傳性癌前病變（如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等） 內(nèi)分泌因素 免疫因素 心理、社會(huì)、年齡因素第10頁/共34頁二、危險(xiǎn)因素二、危險(xiǎn)因素 1. 行為及生活方式 吸煙：肺、口腔、咽

3、、喉、食管、胰腺、膀胱等 飲酒：口腔、鼻咽、喉、直腸、肝等 飲食：亞硝胺、黃曲霉素、營(yíng)養(yǎng)缺乏或過剩第11頁/共34頁二、危險(xiǎn)因素二、危險(xiǎn)因素 2. 生物理化因素 環(huán)境化學(xué)物：苯并芘 電離輻射 藥物因素：烷化劑、環(huán)磷酰胺、免疫抑制劑等 病毒：乙肝病毒、EB病毒、皰疹病毒等 職業(yè)性：八種職業(yè)性腫瘤第12頁/共34頁二、危險(xiǎn)因素二、危險(xiǎn)因素 3. 社會(huì)心理因素 獨(dú)特的感情生活史：家庭不幸、工作學(xué)習(xí)緊張過度、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等 巨大的精神沖擊 個(gè)體性格特征：C型性格第13頁/共34頁三、預(yù)防三、預(yù)防 1. 第一級(jí)預(yù)防 控?zé)?養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和合理膳食，增加體力活動(dòng) 合理使用醫(yī)藥用品 加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保

4、護(hù)和食品衛(wèi)生等立法 疫苗接種，控制感染第14頁/共34頁三、預(yù)防三、預(yù)防 2. 第二級(jí)預(yù)防 無癥狀人群的早期篩查 有癥狀人群的監(jiān)測(cè)第15頁/共34頁三、預(yù)防三、預(yù)防 警惕癌癥的早期危險(xiǎn)信號(hào)： 1.身體淺表部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊 2.體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺、迅速增大、脫毛、瘙癢、滲液、潰爛等 3.吞咽食物有哽咽感、胸骨后悶脹不適、疼痛、食管內(nèi)異物感 4.皮膚或黏膜經(jīng)久不愈的潰瘍、出血和結(jié)痂等 5.持續(xù)性消化不良和食欲減退第16頁/共34頁三、預(yù)防三、預(yù)防 警惕癌癥的早期危險(xiǎn)信號(hào)： 6.便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或黏液 7.持久性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血，耳鳴 8.

5、鼻血、鼻咽分泌物帶血和頭痛 9.月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血 10.無痛性血尿，排尿不暢 11.不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕等第17頁/共34頁三、預(yù)防三、預(yù)防 3. 第三級(jí)預(yù)防 規(guī)范化診治方案，康復(fù)指導(dǎo) 生理、心理、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo) 姑息止痛療法 臨終關(guān)懷，提高生存質(zhì)量第18頁/共34頁四、社區(qū)護(hù)理四、社區(qū)護(hù)理第19頁/共34頁四、社區(qū)護(hù)理四、社區(qū)護(hù)理 （一）心理護(hù)理 1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 解釋手術(shù)、放療、化療的重要性、目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式 介紹治療成功的病例，樹立信心，積極配合治療第20頁/共34頁（一）心理護(hù)理震驚否認(rèn)期 鼓勵(lì)家屬給

6、予情感上的支持、生活上的關(guān)心憤怒期 盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感磋商期 維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力抑郁期 給予更多關(guān)愛和撫慰，幫助樹立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施接收期 尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量四、社區(qū)護(hù)理第21頁/共34頁四、社區(qū)護(hù)理四、社區(qū)護(hù)理（二）營(yíng)養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食避免粗糙、辛辣食物忌油膩，少量多餐多飲水、多吃水果咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持第22頁/共34頁（三）減輕或有效緩解疼痛 1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 2.鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂活動(dòng) 3.遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療四、社區(qū)護(hù)理四、社區(qū)護(hù)

7、理第23頁/共34頁三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯：輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等第二階梯：中度癌痛：持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退鎮(zhèn)痛藥物：可待因、強(qiáng)痛定等，晚間可服用安定藥和催眠藥第三階梯：重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶等四、社區(qū)護(hù)理四、社區(qū)護(hù)理第24頁/共34頁四、社區(qū)護(hù)理四、社區(qū)護(hù)理 （四）預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥 預(yù)防和控制感染 出血的觀察與護(hù)理 防止皮膚和黏膜受損 防止靜脈炎和靜脈血栓的發(fā)生第25頁/共34頁四、社區(qū)護(hù)理四、社區(qū)護(hù)理 （五）其他 注意休息 協(xié)助逐漸增加日?；顒?dòng) 保持病室整

8、潔 加強(qiáng)健康教育等第26頁/共34頁第27頁/共34頁教 學(xué) 內(nèi) 容第28頁/共34頁病人，女性，40歲。沐浴時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，活動(dòng)度欠佳，觸及無壓痛，質(zhì)地較硬。該病人精神狀態(tài)良好，后發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸增大，隨到醫(yī)院就診。 問題： 1.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何對(duì)腫瘤高發(fā)人群進(jìn)行健康教育？ 2.惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素有哪些？病例病例第29頁/共34頁n機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長(zhǎng)期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物。第30頁/共34頁第31頁/共34頁一、病因一、病因 2. 內(nèi)部因素 遺傳因素：遺傳性癌前病變（如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等） 內(nèi)分泌因素 免疫因素