內分泌概述與甲亢患者的護理

1、 陜西中醫(yī)學院陜西中醫(yī)學院 周海哲周海哲 第七章第七章 內分泌與內分泌與代謝性疾病病人代謝性疾病病人的護理的護理內分泌系統(tǒng)的定義內分泌系統(tǒng)的定義 內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)(endocrine system) 是指由是指由內分泌腺內分泌腺和分布于全身各組織中的和分布于全身各組織中的激素激素分泌細胞分泌細胞以及它們所分泌的以及它們所分泌的激素激素組成系統(tǒng)。其功能組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質傳遞到全身各細是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質傳遞到全身各細胞組織，包括遠處的和相近的靶細胞，發(fā)揮其對細胞組織，包括遠處的和相近的靶細胞，發(fā)揮其對細胞的生物作用。胞的生物作用。 （一）內分泌系統(tǒng)的結構

2、與功能（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素v促激素促激素促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促性腺激素釋放激素（促性腺激素釋放激素（GnRH） 促腎上腺皮質激素釋放激素（促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）生長激素釋放激素（生長激素釋放激素（GHRH）泌乳素釋放因子（泌乳素釋放因子（PRF）黑色素細胞刺激素釋放因子（黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF） （一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能v抑制激素抑制激素 生長激素釋放抑制激素（生長激素釋放抑制激素（GHRIH）泌乳素釋放抑制因子（泌乳素釋放抑

3、制因子（ PIF）黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF） （一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體v腺垂體腺垂體促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質激素（促腎上腺皮質激素（ACTH）黃體生成激素（黃體生成激素（LH）卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）生長激素（生長激素（GH）泌乳素（泌乳素（prolactin,PRL）黑色素細胞刺激素（黑色素細胞刺激素（MSH）v神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH） 和催產(chǎn)素（和催產(chǎn)素（OXT） （一）內分

4、泌系統(tǒng)的結構與功能（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能v甲狀腺：甲狀腺：甲狀腺素（甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸（T3）v內分泌胰腺內分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞)胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。 （二）內分泌系統(tǒng)疾病（二）內分泌系統(tǒng)疾病v按功能分：按功能分：功能減退功能減退 功能亢進功能亢進 功能正常功能正常v按病變部位分：按病變部位分：原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性（二）內分泌系統(tǒng)疾?。ǘ﹥确置谙到y(tǒng)疾病v功能減低的原因：功能減低的原因： 內分泌腺的破壞內分泌腺的破壞內分泌腺激素合成缺陷內分泌腺激素合成缺

5、陷內分泌腺以外的疾病內分泌腺以外的疾病 身材過長與矮小身材過長與矮小 肥胖與消瘦肥胖與消瘦 毛毛 發(fā)發(fā) 改改 變變 面容的變化面容的變化 皮膚粘膜色素沉著皮膚粘膜色素沉著 皮膚紫紋和痤瘡皮膚紫紋和痤瘡 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥hyperthroidism 下丘腦垂體甲狀腺軸反饋關系下丘腦垂體甲狀腺軸反饋關系 下丘腦下丘腦TRH 垂體垂體TSH 甲狀腺甲狀腺TH概概 念念v甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。）過多而引起的甲狀腺毒癥。v甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（thyrotoxico

6、sis）：指組織暴露于過量甲狀腺激指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。甲狀腺毒癥的病因甲狀腺毒癥的病因甲狀腺自身病變甲狀腺自身病變 vGraves病、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性多結節(jié)性甲狀腺腫等、甲狀腺病、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性多結節(jié)性甲狀腺腫等、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（自主高功能腺瘤、碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism）、垂）、垂體體TSH瘤等情況瘤等情況 損傷損傷 v亞急性甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎、Silen

7、t thyroiditis ）、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎）、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎 復習甲狀腺激素的功能復習甲狀腺激素的功能v產(chǎn)熱效應產(chǎn)熱效應：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱v對蛋白質、糖、脂肪代謝的影響。對蛋白質、糖、脂肪代謝的影響。 1）蛋白質：激素過多時，加速蛋白質的分解。）蛋白質：激素過多時，加速蛋白質的分解。 激素分泌不足時，蛋白質合成減少，肌肉無力。激素分泌不足時，蛋白質合成減少，肌肉無力。 2）糖：促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解，）糖：促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解， 抑制糖原合成，因此有抑制糖原合成，因此有 血糖的趨勢

8、。血糖的趨勢。 3）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素 對脂肪的分解作用。對脂肪的分解作用。v對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 提高神經(jīng)系統(tǒng)提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感交感)的興奮性。的興奮性。升高升高分類分類1、甲狀腺性甲亢、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┎。? 2、垂體性甲亢（、垂體性甲亢（TSH甲亢）甲亢） 3 3、伴瘤綜合癥和（或）、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關性甲亢相關性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢、醫(yī)源性甲亢

9、6、暫時性甲亢、暫時性甲亢 Graves病病 vGraves病（簡稱?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或或Basedow病，是一種伴病，是一種伴TH分泌增多的器官特異分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。性自身免疫性疾病。v特點特點甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲狀腺腫大甲狀腺腫大眼征眼征脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫流行特點流行特點v女性多見v2040歲v男女比例：1 1：4 46 6病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 1遺傳因素：遺傳因素：GD的易感基因主要包括人類白細胞抗原（如的易感基因主要包括人類白細胞抗原（如HLA-B8、DR3等）、等）、CTLA-4基因基因和其他一些與和其他一

10、些與GD特征性相關的基因（如特征性相關的基因（如GD-1, -2）2免疫因素免疫因素體液免疫體液免疫3. 應激因素：應激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等精神刺激、感染、創(chuàng)傷等 免疫功能紊亂免疫功能紊亂細胞免疫細胞免疫TRAbTSAbTSBAbTGITGI+TSH受體受體 僅刺激甲狀腺細胞增生僅刺激甲狀腺細胞增生 不引起甲狀腺功能亢進不引起甲狀腺功能亢進TSBAb TSH受體受體 阻斷阻斷TSH與受體結合與受體結合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生） TSAb+TSH受體受體 類似類似TSH生物效應生物效應 （是（是GD直接的直接致病原因）直接的直接致病原因）輔助性輔助性T細胞（

11、細胞（Th）介導的細胞免疫介導的細胞免疫病病 理理 v甲狀腺：甲狀腺：彌漫性腫大v甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內的膠質減少或消失，濾泡間淋巴細胞浸潤。v突眼的眶后組織中有脂肪細胞浸潤，纖維組織增生，淋巴細胞和漿細胞浸潤，眼肌纖維增粗、紋理模糊、透明變性和斷裂破壞。臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)） 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 （與病情程度有關）（與病情程度有關）1.高代謝綜合癥高代謝綜合癥：基礎代謝率 （BMR） ：怕熱多汗、低熱（危象時高熱）疲乏無力、多食、消瘦。糖代謝：促進腸道對糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量減低和糖尿病加重。脂肪：TH 脂肪分解、氧化，加速膽固醇合成、轉化和排

12、泄 總膽固醇 2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：3.心血管系統(tǒng)： 4.消化系統(tǒng)： 5.肌肉骨骼： 6.生殖系統(tǒng)： 7.造血系統(tǒng)： 8.內分泌系統(tǒng)： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥高代謝綜合癥：2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力分散。 震顫，腱反射亢進3.心血管系統(tǒng)： 4.消化系統(tǒng)： 5.肌肉骨骼： 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 手指震顫心血管系統(tǒng) 癥狀：心悸、胸悶、氣短 體征： 1.心動過速 常系竇性，一般每分鐘心率100120次，靜息或睡眠時心率仍快，為本病特征之一.2.心律不齊（心房纖顫） 3.心臟雜音 4.心臟肥大 5.脈壓增大 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥高代謝綜合癥：2.精

13、神、神經(jīng)系統(tǒng)：3.心血管系統(tǒng)： 4.消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重減輕 ，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘）， 肝大及功能損害。 5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、 骨質疏松、肢端粗厚等。 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 杵狀指/趾 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):1.高代謝綜合癥高代謝綜合癥 6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育 7.造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短， 紫癜 血容量大 ，出現(xiàn)輕度貧血 8.內分泌系統(tǒng)：早期血ACTH 及尿17羥皮質類固醇上高，繼而下降 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.肌肉骨骼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)甲狀腺

14、腫大甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，質軟，彌漫性、對稱性腫大，質軟，隨吞咽動作上下移動隨吞咽動作上下移動 。重要體征：重要體征： 甲狀腺可聽到血管雜音。甲狀腺可聽到血管雜音。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v眼征眼征 約約2530伴眼征伴眼征(突眼的程度與病情不成比例突眼的程度與病情不成比例)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眼征：眼征：v單純性突眼：單純性突眼：眼球向前突出，小于眼球向前突出，小于18mm。 瞬目減少。瞬目減少。 上眼瞼攣縮，眼裂增寬上眼瞼攣縮，眼裂增寬。 眼向下看時，上眼瞼不能下落。眼向下看時，上眼瞼不能下落。眼向上看時，前額皮膚不能皺起。眼向上看時，前

15、額皮膚不能皺起。兩眼看近物時，眼球輻輳不良。兩眼看近物時，眼球輻輳不良。 v浸潤性突眼：浸潤性突眼： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眼征：眼征：約約2530伴眼征伴眼征v單純性突眼：單純性突眼：v浸潤性突眼：浸潤性突眼：占占5。1.1.突眼度一般在突眼度一般在19mm以上以上2.2.雙側多不對稱雙側多不對稱3.3.常有異物感、畏光、流淚、復常有異物感、畏光、流淚、復視、斜視、視力減退視、斜視、視力減退 等。等。4.4.易繼發(fā)感染形成角膜潰瘍、全易繼發(fā)感染形成角膜潰瘍、全角膜炎、甚至失明角膜炎、甚至失明 臨床表現(xiàn)（惡性突眼）臨床表現(xiàn)（惡性突眼）特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型v甲狀腺危象甲狀腺危象 1.主

16、要誘因：主要誘因：應激狀態(tài)：如應激狀態(tài)：如感染感染、精神刺激、創(chuàng)傷、精神刺激、創(chuàng)傷、131I治療早期、甲亢治療早期、甲亢手術前準備不充分等。手術前準備不充分等。嚴重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖、敗血癥、腦血嚴重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖、敗血癥、腦血管意外等。管意外等?？诜^量口服過量TH制劑制劑嚴重精神創(chuàng)傷嚴重精神創(chuàng)傷手術中過度擠壓甲狀腺手術中過度擠壓甲狀腺特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象甲狀腺危象1. 主要誘因：主要誘因：2. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （1）高代謝：高熱（）高代謝：高熱（39以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脈率快（）心血管：脈率

17、快（140240次次/分）分） 常有心房撲動或纖顫常有心房撲動或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導致虛脫、休克。或因大量失水導致虛脫、休克。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3實驗室檢查：實驗室檢查： 白細胞增多，白細胞增多，T3、T4升高，血升高，血TSH明顯降低。明顯降低。特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型v甲狀腺功能亢進性心臟病（簡稱甲亢心）甲狀腺功能亢進性心臟?。ê喎Q甲亢心） 約占甲亢患者的約占甲亢患者的1022。見于男性甲狀腺腫伴甲亢的病人。見于男性甲狀腺腫伴甲亢的病人。 主

18、要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：心臟增大，房顫和心力衰竭心臟增大，房顫和心力衰竭。 甲亢毒癥患者中甲亢毒癥患者中1015%可發(fā)生房顫?？砂l(fā)生房顫。 特點：特點：增大的心臟隨治療好轉，心臟可恢復正常大小。增大的心臟隨治療好轉，心臟可恢復正常大小。v淡漠型甲亢淡漠型甲亢 見于老年人，起病隱襲，神志淡漠、嗜睡、反應遲純、明顯消瘦、惡病質，有時僅有消化道癥狀或不明原因的心律失常。 70%無甲狀腺腫大。vT3型甲亢型甲亢 血清中T4正常，T3一般病情較輕。特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型v脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 v多見于脛骨前下多見于脛骨前下13部位部位 v早期皮膚增厚、變粗早期皮膚

19、增厚、變粗v后期皮膚增厚如橘皮后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣或樹皮樣v皮損有感覺過敏或減皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。退，或伴癢感。 實驗室和其它檢查實驗室和其它檢查 1血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）2. TSH2. TSH免疫放射測定分析（免疫放射測定分析（sTSHIRMAsTSHIRMA）3 3促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮試驗）興奮試驗 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗 正常人：TRH TSH 甲亢時：TSH被T3 ,T4 抑制， 因此TRH TSH無反應 實驗室和其它檢查實驗室和其它檢查 4 4甲狀腺刺激性抗

20、體（甲狀腺刺激性抗體（TSAbTSAb）測定：）測定：本病患者陽性率本病患者陽性率約約80%95%，經(jīng)治療病情緩解后，經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明的活性明顯下降或轉正常，有利于隨訪療效和鑒定治療后復顯下降或轉正常，有利于隨訪療效和鑒定治療后復發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。適時間。 5 5甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I率率 6 6基礎代謝率（基礎代謝率（BMRBMR）：）： BMRBMR（）清晨靜息狀態(tài)下（）清晨靜息狀態(tài)下 脈率脈壓差（脈率脈壓差（mmHgmmHg） 111111 診斷要點診斷要點 病史臨床表現(xiàn)病史臨床表現(xiàn)

21、 擬診輔助檢查擬診輔助檢查 確診確診治治 療療一般治療一般治療控制甲亢癥群的基本方法為：控制甲亢癥群的基本方法為：v 抗甲狀腺藥物；抗甲狀腺藥物；v 放射性同位素碘；放射性同位素碘；v 手術。手術。治治 療療一、一般治療：適當休息和各種支一、一般治療：適當休息和各種支持治療。持治療。治療初期，予以適當治療初期，予以適當休息和各種支持療法休息和各種支持療法：補充足夠熱卡和營養(yǎng)物質如糖、蛋白質和補充足夠熱卡和營養(yǎng)物質如糖、蛋白質和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。 減除精神緊張等對本病不利的因素。減除精神緊張等對本病不利的因素。治治 療療二、抗甲狀腺藥物二、抗

22、甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD） 1 適應癥：適應癥： 病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。 20歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術者。歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術者。 術前準備。術前準備。 甲狀腺次全切除手術復發(fā)而不適宜甲狀腺次全切除手術復發(fā)而不適宜131I治療者。治療者。 作為放射性作為放射性131I治療前后的輔助治療。治療前后的輔助治療。 2、常用藥物、常用藥物 硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等）等 咪唑類藥物：甲疏咪唑（咪唑類藥物：甲

23、疏咪唑（Mn）及卡比馬唑（）及卡比馬唑（CMZ）等。）等。作用機制：作用機制：抑制甲狀腺內過氧化酶系抑制甲狀腺內過氧化酶系抑制碘離子轉化為新生態(tài)碘或活性碘抑制碘離子轉化為新生態(tài)碘或活性碘 抑制抑制TH合成合成治療治療二、抗甲狀腺藥物（二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD） 1.適應癥：適應癥： 2.常用藥物：常用藥物： 劑量與療程：長期用藥劑量與療程：長期用藥初治期：MTU或PTU300450mg/d，6-8周。減量期：癥狀緩解或血TH恢復正常即可減量。維持期：癥狀消失，體征明顯好轉。維持1.52年副作用（1）粒細胞減少 （2）皮疹 （3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、

24、血管神經(jīng)性水腫、關節(jié)痛等。3.其他藥物其他藥物（1）復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。 （2）B受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。治療治療三、放射性三、放射性131I治療治療 ： 適用于對抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術者。適用于對抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術者。四四、手術治療：手術治療： 甲狀腺次全切除術治愈率可達甲狀腺次全切除術治愈率可達70以上，但可引起多種并以上，但可引起多種并發(fā)癥。發(fā)癥。治療治療五、五、甲狀腺危象的防治：甲狀腺危象的防治：1抑制抑制TH合成：首選合成：首選PTU，首次劑量，首次劑量600mg，口服，口服 或胃管注入，繼而口服或胃管注入，繼而口服PTU200mg，

25、3次次/日。癥狀緩日。癥狀緩解后減為一般治療。解后減為一般治療。2抑制抑制TH釋放：服釋放：服PTU后后12小時后服用復方碘溶液小時后服用復方碘溶液（負反饋），首劑（負反饋），首劑3060滴，以后每滴，以后每68小時小時510滴，滴，一般使用一般使用37天停藥。天停藥。3抑制組織抑制組織T4轉化為轉化為T3和（或）和（或）T3與細胞受體結合：與細胞受體結合：心得安心得安3050mg ,每每68小時口服一次。氫化考的松小時口服一次。氫化考的松100mg5葡萄糖靜脈滴注。葡萄糖靜脈滴注。4降低血中降低血中TH濃度濃度：必要時血液透析必要時血液透析5對癥支持治療：對癥支持治療：補液、電解質、酸鹼平衡

26、 吸氧、防治感染、降溫治療治療六、浸潤性突眼的防治六、浸潤性突眼的防治 1 1保護眼睛：保護眼睛：墨鏡、眼罩、抗菌素眼膏、高枕臥位、限鹽墨鏡、眼罩、抗菌素眼膏、高枕臥位、限鹽 2 2激素：潑尼松激素：潑尼松101020mg20mg，3/3/次，口服。次，口服。強的松、環(huán)磷酰胺強的松、環(huán)磷酰胺 3 3 嚴重突眼，球后注射治療或手術治療。嚴重突眼，球后注射治療或手術治療。 4 4 使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。 5 5 抑制球后組織增生：抑制球后組織增生：生長抑素類似物奧曲肽。生長抑素類似物奧曲肽。 6. 6. 左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片與抗甲狀腺藥物合用左甲狀腺

27、素片或甲狀腺干粉片與抗甲狀腺藥物合用護理評估護理評估v病史v身體評估v實驗室及其他檢查護理評估護理評估護理評估護理評估2身體評估身體評估 (1) 意識精神狀態(tài)意識精神狀態(tài) (2) 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 (3) 皮膚和粘膜皮膚和粘膜 (4) 眼征眼征 (5) 甲狀腺甲狀腺 (6) 心臟心臟 (7) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) (8) 骨骼肌肉骨骼肌肉護理評估護理評估主要護理診斷主要護理診斷營養(yǎng)失調：營養(yǎng)失調： 低于機體需要量低于機體需要量 與代謝增高有關。與代謝增高有關?；顒訜o耐力：活動無耐力： 與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關自我形象紊亂：自我形象紊亂

28、： 與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術引起的疤痕等與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術引起的疤痕等 形體改變有關。形體改變有關。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 甲狀腺危象甲狀腺危象 與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關護理措施護理措施v心理護理1. 讓讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分， 可因治療而得到改善?？梢蛑委煻玫礁纳?。 2減少不良刺激，合理安排生活。減少不良刺激，合理安排生活。 3以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關系以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關系 。1營養(yǎng)失調：營養(yǎng)

29、失調：低于機體需要量低于機體需要量 (1)體重監(jiān)測：每日測量體重，評估病人體重的變化。體重監(jiān)測：每日測量體重，評估病人體重的變化。 (2)飲食護理：為滿足機體代謝亢進的需要，飲食護理：為滿足機體代謝亢進的需要，給予高熱量、給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質、低纖維素的飲食高蛋白、高維生素及礦物質、低纖維素的飲食。兩餐之。兩餐之間增加點心。每日飲水間增加點心。每日飲水2000-3000ml。 禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等。禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等。 (3)用藥護理：不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物用藥護理：不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副副作用作用，及時處

30、理。，及時處理。護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)觀察藥物副作用觀察藥物副作用：1.粒細胞減少粒細胞減少：第第1個月每周復查血象一次個月每周復查血象一次，發(fā)生在用藥后的發(fā)生在用藥后的23月內。月內。2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。加重，應立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應立即停藥。立即停藥。 2活動無耐力活動無耐力 (1)休息與活動休息與

31、活動 評估病人目前的活動量，評估病人目前的活動量，活動和休息的方式，與病人共同制定日常活動和休息的方式，與病人共同制定日?；顒佑媱?，做到有計劃地適量活動。病情活動計劃，做到有計劃地適量活動。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息。休息。護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù) (2)環(huán)境安排環(huán)境安排 保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。因病人基礎代謝亢進，怕熱，應安排通因病人基礎代謝亢進，怕熱，應安排通風良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，風良好的環(huán)境，保持

32、室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。使病人得到充分的休息。 (3)生活護理生活護理 協(xié)助病人完成日常的生協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進餐、如廁等，減少活自理，如洗漱、進餐、如廁等，減少其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。對大量出汗的病人，應隨時更換浸濕的對大量出汗的病人，應隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼衣服及床單，防止受涼。護理措施護理措施活動與休息環(huán)境：環(huán)境：安靜、涼爽安靜、涼爽。適當活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。適當活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。 護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù) 3個人應對無效個人應對無

33、效 (1)心理護理心理護理 鼓勵病人表達出內心鼓勵病人表達出內心的感受，理解和同情病人。解釋病情的感受，理解和同情病人。解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。限制探視時間，提醒家屬勿時性的。限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息。指導和幫助病提供興奮、刺激的消息。指導和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。人正確處理生活突發(fā)事件。 (2)病情觀察病情觀察 觀察病人精神狀態(tài)和手觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。指震顫情況。護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)4有組織完整性受損的危險有組織完整性受

34、損的危險(1)眼部護理眼部護理 采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷害。害。 配戴配戴有色有色眼鏡，復視者戴單側眼罩。眼鏡，復視者戴單側眼罩。 經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥；睡前經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥；睡前 涂抗生素眼膏。涂抗生素眼膏。 睡覺或休息時，睡覺或休息時，抬高頭部抬高頭部。 勿用手直接揉眼睛。勿用手直接揉眼睛。(2)用藥護理用藥護理 遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。(3)病情觀察病情觀察 觀察球后水腫消長情況。定期眼科角膜觀察球后水腫消長情況。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。檢查以防角膜潰瘍造成失

35、明。護理措施護理措施v浸潤性突眼的護理浸潤性突眼的護理1保護眼睛保護眼睛2按醫(yī)囑使用藥物。按醫(yī)囑使用藥物。3高枕臥位和限制鈉鹽高枕臥位和限制鈉鹽4定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明。定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明。護理措施護理措施病情觀察精神狀況、手指震顫精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大甲狀腺腫大眼征眼征護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象 (1)避免誘因避免誘因 指導病人自我心理調整，避免指導病人自我心理調整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。 (2)病情監(jiān)測病情監(jiān)測 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫體溫39)、多汗、心、多汗、心悸、心率達悸、心率達140次分以上、伴食欲減退、次分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 護理措施及依據(jù)護理措施及依據(jù)(3)緊急處理