淋巴瘤護(hù)理內(nèi)容

1、.淋巴瘤 .概述【淋巴瘤淋巴瘤 定義：定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大 多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實質(zhì)性惡性腫瘤。質(zhì)性惡性腫瘤。.發(fā)病部位：發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以其中以等部位最等部位最易受累。易受累。.病理特征：病理特征：臨床以臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和和局部腫塊局部腫塊為特征為特

2、征 。 同時伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥同時伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。狀。 晚期晚期 有有惡病質(zhì)惡病質(zhì)、發(fā)熱發(fā)熱及及貧血貧血。.病病(Hodgkins disease HD)B 非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。.0萬，萬，女女性性0.84/10萬，萬，2040歲歲多多見，見，城城市市高高于于農(nóng)農(nóng)村。村。HD占占總總發(fā)發(fā)生生率率8%11%。歐歐美美以以HD多多見，見，我我國國以以NHL多多見。見。死死亡亡率率居居惡惡性性腫腫瘤瘤11-13位位。.【病病因因與與一、一、EB病病毒毒DNA皰皰疹疹病病毒毒:Burkitt淋淋巴巴瘤、瘤

3、、HD的的R-S細(xì)細(xì)胞胞中中分分離離出出EB病病毒。毒。二、二、逆逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄錄病病毒：毒：HTLV 被被證證明明是是類類T細(xì)細(xì)胞胞白白血血病病和和淋淋巴巴瘤瘤病病因。因。HTLV-蕈蕈樣樣肉肉芽芽腫腫免免疫疫缺缺陷：陷：免免疫疫（細(xì)細(xì)胞）胞）缺缺陷陷病病免免疫疫抑抑制制劑劑其其他他因因素：素：如如幽幽門門螺螺旋旋桿桿菌菌可可能能是是胃胃粘粘膜膜淋淋巴巴瘤瘤的的病病因因.【病病理理霍霍奇奇金金病病(Hodgkins disease HD)非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。B.【臨臨 性性頸頸部部或或鎖鎖骨骨上上淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大常常為為首首發(fā)發(fā)癥

4、癥狀。狀。腫腫大大的的淋淋巴巴結(jié)結(jié)活活動，動，融融合合成成塊，塊，觸觸診診有有軟軟骨骨樣樣感，感，一一般般不不破破潰。潰。晚晚期期淺淺表表和和深深部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)均均可可腫腫大。大。.高熱，也可間歇地?zé)?，少?shù)有周期熱。30%40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一.HD唯一的全身癥狀異的表現(xiàn)，可為。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性.約約17%20%的的HD病病人人在在飲飲酒酒后后20min病病變變局局部部（淋淋巴巴結(jié)）結(jié)）發(fā)發(fā)生生疼疼痛，痛，

5、即即為為“”，是是HD特特有有癥癥狀狀。該該類類病病人人多多有有縱縱膈膈侵侵犯，犯，且且以以女女性性居居多多酒酒精精疼疼痛痛.(五五)組織器官受累組織器官受累 如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等 NHL遠(yuǎn)處擴散和結(jié)外侵犯較HD常見.【實實驗驗室室是是確確診診和和分分型型的的主主要要依依據(jù)據(jù)(HD可可見見R-S細(xì)細(xì)胞胞)。二、二、外外周周血血象象和和骨骨髓髓象象.M MR RI I B B超超四、四、淋淋巴巴管管造造影影五、五、單單抗抗分分型型六六、染染色色體體及及P PC CR R檢檢測測七七、其其它它：血血沉沉，L LD DH H，A AL LP P，血血鈣鈣，C

6、 Co oo om mb bs s試試驗驗, ,免免疫疫學(xué)學(xué)檢檢查查, ,剖剖腹腹探探查查。.【診斷要點】或或腹腹部部腫腫塊、塊、不不明明原原因因發(fā)發(fā)熱熱及及時時進(jìn)進(jìn)行行活活檢。檢。病病理理組組織織學(xué)學(xué)是是診診斷斷淋淋巴巴瘤瘤的的主主要要依依據(jù)。據(jù)。.【治療要點】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法： 一一 化學(xué)治療化學(xué)治療 二二 放射治療放射治療 三三 生物治療生物治療 四四 造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植.【護(hù)理要點】【護(hù)理要點】 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施問題、護(hù)理措施 .1、體溫過高、體溫過高 與與HD本身或感染有關(guān)本身或感染有關(guān) 休息休息 補充營養(yǎng)及水分

7、補充營養(yǎng)及水分 降溫降溫 病情觀察及診治配合病情觀察及診治配合. 2、有皮膚完整性受損危險、有皮膚完整性受損危險 與放療引起與放療引起 局部皮膚燒傷有關(guān)局部皮膚燒傷有關(guān) 病情觀察病情觀察 局部皮膚護(hù)理局部皮膚護(hù)理 放射損傷皮膚的護(hù)理放射損傷皮膚的護(hù)理 .其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問題問題 有感染的危險有感染的危險 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 焦慮焦慮 活動無耐力活動無耐力 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀. 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng) 1、靜脈炎及組織壞死、靜脈炎及組織壞死 2、消化道反應(yīng)、消化道反應(yīng) 3、骨髓抑制、骨髓抑制 4、口腔潰瘍、口腔潰瘍 5 、心臟毒性、心臟毒性 6、肝

8、功能損害、肝功能損害 7、脫發(fā)、脫發(fā) 8、尿酸性腎病、尿酸性腎病.如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生： 1、合理選用靜脈 最好選用深靜脈或PICC置管，若使用淺表靜脈應(yīng)選用有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體穿刺。. 2、避免藥液外滲 注射化療藥物前，選用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內(nèi)方可注射。 靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。 多種化療藥物聯(lián)合使用時，要先使用刺激性強的藥物注射完藥物后，用1020MI生理鹽水沖管后拔針拔管后按壓數(shù)分鐘，以止血和預(yù)防藥液外滲.化療藥物及針頭對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈及周圍組織炎癥表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 注射化療藥物的血管出現(xiàn)注射化療藥物的血管出現(xiàn)索狀

9、紅斑、觸之索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛。溫度較高、有硬結(jié)或壓痛。 若注射外滲還會引起局部組織若注射外滲還會引起局部組織壞死壞死。.3、化療藥物外滲的處理 A 立即停止注射，邊退針邊回抽液體，不宜立即拔針 B 局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長春新堿）。 C 局部冷敷.靜脈炎的處理： 局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵病人多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán) 點擊返回.胃腸道反應(yīng)的護(hù)理胃腸道反應(yīng)的護(hù)理1、良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境。良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境。2、選擇合適的進(jìn)餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)：選擇合適的進(jìn)餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)： 避免化療前后避免化療前后2小時小時進(jìn)食，惡心嘔吐時要暫緩進(jìn)食，惡心嘔吐時要暫緩進(jìn)食，保持口腔清潔，準(zhǔn)醫(yī)囑于治療前進(jìn)食，保持口腔清潔，準(zhǔn)醫(yī)囑于治療前12小時小時使用鎮(zhèn)吐藥物使用鎮(zhèn)吐藥物3、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)：食高熱、維生素、蛋白質(zhì)、適量纖維食高熱、維生素、蛋白質(zhì)、適量纖維素、清淡易消化飲食