2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2內(nèi)容提要v制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景v手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義v手衛(wèi)生的管理與基本要求v手衛(wèi)生設(shè)施v洗手與衛(wèi)生手消毒v外科洗手與手消毒v手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)3一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景41、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義v手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，因此，世界各國(guó)對(duì)手衛(wèi)生均給予高度重視，采取了各種積極有效地措施來(lái)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。5手衛(wèi)生與醫(yī)院感染v手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失 根據(jù)美國(guó)疾控中心（CDC）的統(tǒng)計(jì)，每年有2-3百萬(wàn)的病人發(fā)生院內(nèi)感染

2、，直接導(dǎo)致88000例病人死亡，需要額外花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染。而我國(guó)根據(jù)全國(guó)院內(nèi)感染控制中心的報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我國(guó)每年住院病人為5000萬(wàn)計(jì)算，那么每年將會(huì)有400萬(wàn)的病人發(fā)生院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160-240億元。這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失和因院內(nèi)感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。6v在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在v所有的診療活動(dòng)均離不開(kāi)手的服務(wù)所有的診療活動(dòng)均離不開(kāi)手的服務(wù)vv手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生v不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪魁禍?zhǔn)祝ㄊ郑┳锟準(zhǔn)祝ㄊ郑笔中l(wèi)生不良的雙重傷害

3、手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己我們能保持我們能保持“純凈純凈”的雙手嗎的雙手嗎? 789手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生102、洗手可有效減少手部暫居菌v醫(yī)務(wù)人員手易受到暫居菌的污染，每進(jìn)行一個(gè)操作，可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌。（ATP生物熒光快速檢測(cè)儀）v洛布里（Lowbury）報(bào)道：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2-2.5。v常居菌不易用肥皂徹底洗掉，需用手消毒劑才能取得滿意的效果11123、手衛(wèi)生可有效降低NIv國(guó)外有研究表明，

4、通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生、嚴(yán)格實(shí)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，施正確的洗手規(guī)則，可降低30%的NI。 v不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。v保護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人 134、手衛(wèi)生差可直接引起NLv1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特（Lister）研究發(fā)明用石碳酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。v1847年塞麥爾維斯Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)。采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率有22%降到3%。145、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀v盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

5、卻不容樂(lè)觀。v根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南的依從性為40%v醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性不高，各大醫(yī)院只有1/3的人做到洗手，近50%的醫(yī)務(wù)人員在不洗手的情況下進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動(dòng)。下班前和操作后洗手的為94%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員的自我意識(shí)較強(qiáng)，但控制交叉感染的意識(shí)較薄弱15 6、手衛(wèi)生-國(guó)際國(guó)內(nèi)關(guān)注的最重要的 感染控制措施vUSA率先制定了“手衛(wèi)生指南”vWHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”（高級(jí)手稿）v我國(guó)衛(wèi)生部： 2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定的4條措施。 2009年頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范年頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范16醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)

6、范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年年4月，衛(wèi)生部月，衛(wèi)生部頒布了頒布了我國(guó)首個(gè)我國(guó)首個(gè)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)認(rèn)真洗手真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此希望以此控制高發(fā)的控制高發(fā)的院內(nèi)院內(nèi)交叉感染交叉感染。 17二、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)v手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的 總稱。v洗手洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。18v衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。v外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少

7、暫居菌的過(guò)程。19三、手衛(wèi)生的管理與要求v1、應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。v2、應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。v3、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。20手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2 外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2 21四、手衛(wèi)生設(shè)施四、手衛(wèi)生設(shè)施22（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施v設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施v手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜

8、配備非手觸式水龍頭。v應(yīng)配備清潔劑（衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件）v應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免污染。v應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。v手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。23衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求v1、符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。v2、應(yīng)使用一次性包裝。v3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性。 24（二）外科洗手與手消毒設(shè)施v應(yīng)配備洗手池v洗手池與水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。v應(yīng)配備清潔劑v應(yīng)配備清潔指甲用品：可配備手衛(wèi)生的揉搓用品，如手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。25v應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效

9、期內(nèi)使用。v手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。v應(yīng)配備無(wú)菌干手物品。無(wú)菌干手物品應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。v應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。26五、洗手與衛(wèi)生手消毒v應(yīng)遵循以下原則：v1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。v2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。27下列情況下應(yīng)下列情況下應(yīng)先洗手先洗手，再進(jìn)行，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒v1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。v2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、

10、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。28五個(gè)洗手時(shí)刻（五個(gè)洗手時(shí)刻（WHO）29洗手方法的比較3031洗手方法洗手方法v濕手v取液v揉搓及其方法：v沖洗v干燥v護(hù)膚32注意事項(xiàng)v認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。應(yīng)注意清洗指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。v注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲。v在關(guān)水龍頭時(shí)，請(qǐng)記得沖洗水龍頭，并用肘關(guān)節(jié)關(guān)閉開(kāi)關(guān)，以避免雙手洗凈之后又再次污染。v注意干手方式，避免再次污染。33干手方法？34正確干燥雙手正確干燥雙手35速干手消毒劑的特點(diǎn)v速干手消毒劑作用快、使用方便v可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效率v具

11、有出色的殺菌效果v加入了護(hù)膚成分v可以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性 目前最常使用的是以乙醇為主要有效成分，乙醇含量54-66%。 易揮發(fā)的醇類開(kāi)啟后的使用期為30天，其他不易揮發(fā)的開(kāi)啟后有效期為60天。36速干手消毒劑使用方法v取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心v嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員7步洗手法作用1分鐘，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。37六、外科洗手與手消毒v（一）應(yīng)遵循以下原則：v先洗手，后消毒。v不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。38（二）外科洗手與手消毒流程v1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。v2、取適量的清潔劑清

12、洗，按7步洗手法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm），清洗雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺摺處（必要時(shí)刷手）v3、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.39v4、取手消毒劑5ml按洗手7步法均勻揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，作用2-3分鐘，用無(wú)菌流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。v5、取無(wú)菌毛巾從手到肘步擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。v6、再取消毒劑5ml揉搓雙手機(jī)前臂至干。40v7、穿無(wú)菌衣戴無(wú)菌手套v8、在整個(gè)手消毒過(guò)程中，雙手不能下垂，并保持拱手姿勢(shì)，不能接觸未經(jīng)消毒的物品，否則重新洗手和手消毒。v9、連臺(tái)手術(shù)之間、術(shù)后摘除手套后，重新進(jìn)行外科洗手與手消毒41

13、注意事項(xiàng)v1、不應(yīng)戴假指甲和手飾，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。v2、在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使雙手保持無(wú)菌狀態(tài)。v3、洗手與消毒可使用海綿、手刷、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。42v4、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。v5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到制定容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或一次性使用；清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒。43七、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求：監(jiān)測(cè)要求：v應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)室、換藥室、口腔科、治療室及并病房的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)。v當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌的監(jiān)測(cè)。44監(jiān)測(cè)方法v采樣時(shí)間采樣時(shí)間：在接觸患者前，進(jìn)行診