醫(yī)療照射是人工輻射照射的最大來源,要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

1、醫(yī)療照射是人工輻射照射的最大來源 , 要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)醫(yī)療照射是人工輻射照射的最大來源，要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)2014-07-03 紅葉環(huán)保紅葉環(huán)保，環(huán)保我們的心靈。Red leaves, green our hearts.推廣輻射防護(hù)知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)輻射環(huán)保認(rèn)知和公益。“CT 掃描對(duì)人體的損傷比拍片要高出 100 多倍，做一次 CT 全身掃描，會(huì) 使受檢者輻射致癌的危險(xiǎn)性增加約 8% 。”一直以來，關(guān)于 CT 致癌的說法疑云 重重。事實(shí)上，這個(gè)在醫(yī)療放射診斷領(lǐng)域持續(xù)多年的困惑一直讓人充滿擔(dān)憂。 CT 致癌是否可信？我們?cè)撊绾闻袛噌t(yī)療照射的安全性？其實(shí)，醫(yī)療放射檢查給人們帶來的影響并非那樣聳人聽聞，用一

2、次 CT 檢查 的劑量來推算致癌風(fēng)險(xiǎn)率更是毫無依據(jù)。 然而，目前來看， 醫(yī)療照射應(yīng)該是普通 公眾所接觸的人工輻射照射最大來源。 其他任何一個(gè)人工輻射的來源都不像醫(yī)療 照射這樣直接。被遺忘的醫(yī)療照射 3 原則雖然并非所有人都會(huì)接受醫(yī)療照射， 但從聯(lián)合國原子能輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì) 每年對(duì)公眾所接受的輻射劑量統(tǒng)計(jì)來看，醫(yī)療照射的人均接受劑量正在逐年增 加。作為公眾接受人工輻射的最大來源， 醫(yī)療輻射在我國長(zhǎng)久未能得到應(yīng)有的重 視。據(jù)介紹，電離輻射對(duì)人體的生物效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩大類， 一般來說，一次放射診斷檢查的輻射劑量很難達(dá)到產(chǎn)生確定性效應(yīng) （ 如皮膚損傷 等）所需要的閾值劑量，因此，放射

3、診斷檢查不大可能產(chǎn)生確定效應(yīng)。但由于隨 機(jī)性效應(yīng) （輻射誘發(fā)癌癥及遺傳疾病 ） 不存在閾值劑量， 只要接受照射就有可能發(fā) 生，發(fā)生的概率與劑量大小成正比，所以要盡可能地減少人體受照劑量。據(jù)了解，我國針對(duì)職業(yè)人員 （輻射工作人員 ）的劑量限值是每年 20 毫西弗 （輻 射劑量的基本單位之一 ） ， 對(duì)由于某項(xiàng)輻射活動(dòng)附加給普通人的公眾輻射劑量限 值是 1 毫西弗。而對(duì)于醫(yī)療照射來說，我們無法對(duì)每個(gè)檢查的病人劑量給出一 個(gè)限值。由于醫(yī)療照射要根據(jù)病人的具體情況獲取有針對(duì)性的圖像， 因此，一般 都要以得到足夠清晰的圖像為前提， 如果限制了輻射劑量值， 有時(shí)將無法得到想 要的圖像。美國人均接受醫(yī)療照射

4、劑量約為 3.0 毫西弗 /年，已經(jīng)超過了天然輻射照射 的 2.4 毫西弗 / 年。目前我國的人均醫(yī)療照射劑量為 0.6 毫西弗 / 年，盡管這一數(shù) 字并不算高， 但隨著醫(yī)療保健水平的提高， 可以預(yù)計(jì)，我國的醫(yī)療照射劑量也會(huì) 逐年增加。從輻射防護(hù)的角度來看， 醫(yī)療照射應(yīng)遵循 3 個(gè)原則： 輻射實(shí)踐正當(dāng)性、 輻射 防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值。然而，這 3 個(gè)在其他行業(yè)操作起來并不困難的原 則在醫(yī)療照射上卻面臨著諸多實(shí)際困難。首先是正當(dāng)性的問題。 其他的實(shí)踐活動(dòng)， 比如建不建核電站， 可以找專家評(píng) 估利益和代價(jià)的大小，從而決定是否可行，然而，在醫(yī)學(xué)上，這個(gè)判斷缺少一個(gè) 可操作的途徑。 醫(yī)療照射的正當(dāng)

5、性判斷應(yīng)分為兩個(gè)層次， 首先是要對(duì)某種放射診 斷和治療方法進(jìn)行利益、 輻射危害分析， 確定這種診斷或治療是否可以應(yīng)用于臨 床；第二個(gè)層次是要對(duì)每位接受診斷或治療的病人進(jìn)行正當(dāng)性判斷， 及病人是否 應(yīng)該接受放射診斷檢查或治療。 問題的難點(diǎn)不在第一個(gè)層次， 而是在第二個(gè)層次 的判斷上。我們需要針對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行具體分析， 這個(gè)病人是否適合做這個(gè)檢查？有沒 有確切的臨床指標(biāo)來確定？是否有其他非輻射的方法可以代替？這種具體到個(gè) 人的正當(dāng)性是很難判斷的。另一方面則是劑量限值的問題。 據(jù)介紹，我國基本安全標(biāo)準(zhǔn)給出了醫(yī)療照射 指導(dǎo)水平，然而這只是某些診斷檢查病人受照劑量的參考水平，不像劑量限值， 它不是強(qiáng)制性

6、的， 而是希望各個(gè)醫(yī)療單位采取可行的措施， 在取得滿意診斷圖像 的同時(shí)，盡可能地使病人劑量減少到指導(dǎo)水平以下。X 射線下的失語人群如果說在做不做的問題上， 人們一致聽從醫(yī)生的決定可以算是一種理性的選 擇，那么，在怎么做的問題上，人們似乎選擇了群體性失語。當(dāng)“裸奔”成為一 種時(shí)尚的調(diào)侃時(shí)，“裸拍”卻一直處于人們認(rèn)識(shí)的盲區(qū)。“防護(hù)衣？好像沒有，就是直接站上去。”做食道造影檢查的一對(duì)父子顯然 對(duì)此并不了解?！伴T上寫著，懷孕的和準(zhǔn)備懷孕的不能做， 其他人應(yīng)該沒關(guān)系。 ” 而當(dāng)被問及是否認(rèn)為放射檢查需要防護(hù)措施時(shí)， 2/3 的受檢者均表示， 一次兩次 應(yīng)該沒問題。僅有一位受訪者明確表示，做檢查時(shí)應(yīng)該采取

7、防護(hù)措施。按照規(guī)定，應(yīng)該對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)， 特別要注意保 護(hù)女性盆骨、乳腺、甲狀腺等輻射敏感器官和組織。事實(shí)上，早在 2006 年 3 月實(shí)施的放射診療管理規(guī)定中就已明確規(guī)定， 放射診療工作者應(yīng)對(duì)患者鄰近照射野 （ 指照射范圍 ）的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽 防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。 這里的敏感器官主要指甲狀 腺、乳腺、性腺和晶狀體 （眼睛 ）。與此同時(shí)，廢片率高和重復(fù)拍片是我國醫(yī)療照射中不容忽視的另一大問題。 據(jù)了解，我國對(duì)此早有相關(guān)規(guī)定，要求每個(gè)醫(yī)院的廢片率不能超過 2% 。很 多醫(yī)院報(bào)出的數(shù)字并沒超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 但實(shí)際上很難驗(yàn)證。 導(dǎo)致重復(fù)拍片率高

8、的 一個(gè)重要原因是各醫(yī)院之間的檢查結(jié)果互不認(rèn)同。一般來說， 許多醫(yī)院不愿認(rèn)可病人在別處做的檢查， 主要是避免誤診， 擔(dān)心 引起糾紛， 畢竟，根據(jù)自己醫(yī)院做的檢查得出結(jié)論會(huì)更放心。 具體需要根據(jù)片子 質(zhì)量來決定，如果比較清晰，會(huì)請(qǐng)專家會(huì)診，這樣有可能不用再重新做檢查，如 果片子不清晰，則應(yīng)該重新檢查。讓人擔(dān)憂的是， 我國醫(yī)療照射的陽性檢出率并不高。 由于正當(dāng)性操作存在客 觀困難，在大量的放射性診斷檢查中，真正能檢測(cè)出有病的比例并不高。盡管如此，在面對(duì)醫(yī)生的檢查單時(shí)，幾乎無人選擇質(zhì)疑或拒絕。醫(yī)療照射劑量應(yīng)備案公眾要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)教育水平越來越高， 文盲越來越少， 可是醫(yī)盲幾乎沒有減少。 病人在這一塊

9、 缺乏的知識(shí)太多，而相關(guān)部門無法對(duì)每個(gè)醫(yī)院進(jìn)行 24 小時(shí)監(jiān)督。事實(shí)上，衛(wèi)生 部門 10 年前就開始試驗(yàn)性地開展放射診斷和治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制工作， 以期通過質(zhì)量控制檢測(cè)， 確保診斷和治療設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)， 在獲得好的診 斷和治療效果的同時(shí)， 盡量降低病人的劑量， 但其中牽涉到很多問題， 如病人劑 量跟許多因素有關(guān)，包括設(shè)備的類型、設(shè)備的性能狀況、曝光參數(shù)的選取、膠片 沖洗等與成像相關(guān)的各種因素都會(huì)影響受照劑量。據(jù)了解，在國外，有的國家為了盡可能減少病人接受劑量，在每臺(tái) X 光機(jī) 的出口處安裝一臺(tái)劑量監(jiān)測(cè)的設(shè)備， 當(dāng)射線穿過監(jiān)測(cè)設(shè)備時(shí)， 病人檢查時(shí)所有的 劑量也會(huì)被記錄下來。 同時(shí)，病人最后的檢查報(bào)告單上會(huì)記錄這個(gè)病人此次檢查 所接受的劑量，以便下次看病時(shí)作為參照。此外，目前我國給開展放射診斷、 放射治療和核醫(yī)學(xué)的醫(yī)院同時(shí)頒發(fā)兩個(gè)許 可證，一個(gè)是放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入許可證， 由衛(wèi)生部門頒發(fā)， 主要 負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療部門是否有能力開展放射診斷檢查以及是否實(shí)行了放射診療過程 中的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制； 一個(gè)是輻射安全許可證， 由環(huán)保部門頒發(fā)， 主要負(fù)責(zé) 監(jiān)督醫(yī)療部門的輻射源安全問題， 比如是否能保證放射源及放射廢物的安全， 放 射診療產(chǎn)生的氣體或液體廢物是否對(duì)公眾與環(huán)境造成了影響等。 但由于實(shí)際情況 復(fù)雜，再加上某些技術(shù)因素，兩部