康復醫(yī)學頸椎病康復PPT精品文檔

1、12v復習掌握頸椎解剖v掌握頸椎病類型v了解臨床處理v掌握常用治療方法3v由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質增生由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經、血等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經、血管、脊髓引起的一系列癥狀管、脊髓引起的一系列癥狀4v骨性結構v韌帶結構v肌肉和軟組織5vCervical spondylosis：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經、頸髓、椎動脈和交感神經受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。v頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 v頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1。 6v神經根

2、型v椎動脈型v交感型v脊髓型v混合型 7vcervical spondylotic radiculopathy v發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%60% v頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。v頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。v癥狀和相應神經根支配區(qū)有對應關系。8vX線：退變在神經根出口處vCT、MR：神經根受壓，和癥狀相關v肌電圖：神經肌肉表現(xiàn)91011v通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質增生、關節(jié)錯位等 檢查12正 側位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況 13v張口位片張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是

3、否正常正常14v動力位片動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑15v斜位片 判定椎間孔中神經受壓的情況 16CT、磁共振、磁共振v對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 17vTCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈椎動脈造影造影18v肌電圖了解頸叢神經受損情況19 表面肌電檢測表面肌電檢測 NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功能檢測。20 MCU MCU（頸椎神經肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經肌肉的控制能力、頸

4、椎關節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 21vcervical spondylotic vertebroarterial impairmentv椎動脈受壓，椎基底動脈供血不足v轉頭時眩暈、惡心嘔吐v四肢無力，共濟失調，甚至傾倒，但意識清醒22vX線：退變在椎動脈孔vCT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關癥狀）v頭顱多普勒：基底動脈供血不足23vcervical spondylotic myelopathyv脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。v肌力下降同時張力增高v不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定

5、24vX線：頸椎退變vCT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質增生壓迫脊髓25vcervical spondylotic sympathetic imbalancev交感神經受累導致交感神經功能紊亂v40歲左右女性，伏案工作v主觀癥狀多，客觀體征少v頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。26vX線：頸椎退變vCT、MR：頸椎退變27v具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。28v頸椎病前期v頸椎間盤癥期v骨源性頸椎病期v脊髓變性期 29受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸45，頸5上臂外側上臂外側三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌

6、肱二頭肌腱頸56，頸6上臂外側、前臂橈側拇指、食指 肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸67，頸7上臂外側、前臂橈側食指、中指、腕橈側肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7T1，頸8上臂及前臂尺側小指、無名指指屈肌胸12，胸1上臂內側上臂內側骨間肌30v疼痛v肢體運動障礙vADL障礙v心理障礙31v健康教育v非手術治療v微創(chuàng)手術v手術治療32v預防為主v正確睡姿v正確坐姿33v臥床休息v頸椎牽引v手法治療v肌力訓練34v光v電v熱v聲v冷35v肌松藥vNSAIDsv活血化淤藥物v神經營養(yǎng)劑v激素36v急性期頸圍v慢性期保護作用，避免長期使用37v手術適應征 脊髓型頸椎?。杭毙赃M行性脊髓

7、損害癥狀，經神經學檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經正規(guī)非手術治療半年以上無效，或反復發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術治療者；神經根性劇烈疼痛，嚴重地影響生活，非手術治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內在肌無力、萎縮，經非手術治療46周后仍然進展者。 38v手術禁忌征 患者一般條件差不允許手術 患者高齡等因素已經無法生活自理 術前診斷不清，沒有明確癥狀和相應節(jié)段定位關系者 病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術（脊髓變性期） 39v術后康復極其重要！4041 頸椎病又稱

8、，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。42 1. 1. 頸型頸型 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.2.神經根型：神經根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。 433. 3. 椎動脈型：椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉動有關。4.4.交感神經型：交感神經型：

9、 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經癥狀。44 長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。辦公室工作人員如何預防頸椎病45 辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松

10、。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。 辦公室工作人員如何預防頸椎病461. 坐姿正確 : : 要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動頸部： 應在工作1 12 2小時小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數(shù)次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。 辦公室工作人員如何預防頸椎病473. 抬頭望遠： 當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久

11、后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。辦公室工作人員如何預防頸椎病484. 睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。辦公室工作人員如何預防頸椎病496. 防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高

12、領毛衫等，防止頸部受風、受寒。 7. 預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 辦公室工作人員如何預防頸椎病50 1. 1.按摩百會按摩百會 ：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應注意糾正不良的工作和生活習慣，還應在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發(fā)生。51 2.2.對按頭部對按頭部 : :雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動2030次。功效：清腦明目，振奮精神。52 3.3.按揉風池按揉風池 : :用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸

13、后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。53 4. 4.拿捏頸肌拿捏頸肌 : : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調和氣血。 54 5. 5. 按壓肩井按壓肩井 : : 以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。 55 6. .按摩大椎按摩大椎 : : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大

14、椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，兩側交替進行。功效：疏風散寒，活血通絡。 56 7 7. .對按內、外關對按內、外關 : : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側的外關穴（內關穴對面），同時對合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進行。功效：寧心通絡，寬胸行氣。 57 8. .掐揉合谷掐揉合谷 : : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進行。功效：疏風解表，開竅醒神。 58 9. .梳摩梳摩頭頂頭頂 : : 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作2030次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。 59 康復操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預防作用。姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1