衛(wèi)生資格《初級(jí)護(hù)士》兒科常見考點(diǎn)：小兒細(xì)菌性痢疾

1、衛(wèi)生資格初級(jí)護(hù)士兒科常見考點(diǎn)：小兒細(xì)性痢疾衛(wèi)生資格初級(jí)護(hù)士兒科常見考點(diǎn)：小兒細(xì)菌性痢疾小兒細(xì)菌性痢疾患兒必須隔離，食具的消毒可在開水中煮沸15分鐘，玩具可給 予易于消毒的木制或塑料制品。大便的處理，可以大便1份，漂白 的粉1/4份，放在痰盂里攪勻后加蓋2小時(shí)再倒掉，床單被褥可在 日光下曝曬6小時(shí)?；純簯?yīng)臥床休息。腹痛時(shí)腹部可放熱水袋。嬰幼兒大便有里急后 重時(shí)，可讓大便解在尿布上，不要求坐起在痰盂里解便，這樣可防 止肛門直腸脫垂。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用5%糅酸軟膏涂 于肛門周圍的皮膚上。如有脫肛時(shí)，可用紗布或軟的手紙涂上凡士 林，托住脫垂的肛門，一而輕輕按摩，一面往上推，即可復(fù)位。嘔吐頻

2、繁時(shí)，可短期禁食，或給予靜脈補(bǔ)液。然后給予糖鹽水、 少油膩的流質(zhì)，如藕粉、豆?jié){等。待病情好轉(zhuǎn)，即應(yīng)及早進(jìn)食。這 時(shí)可以給予少渣、易消化的半流質(zhì)，如麥片粥、蒸蛋、煮面條等， 牛奶易引起腹瀉脹氣，應(yīng)予限制，待大便成形后可適當(dāng)增加。應(yīng)多 補(bǔ)充水分。在恢復(fù)后期，應(yīng)設(shè)法引起患兒的食欲，也可以食前半小 時(shí)先服消化酶類藥物如胃蛋白酶等，并在飲食中增加營養(yǎng)和蛋白質(zhì), 開始可少食多餐，逐漸增加，防消化不良。慢性菌痢患兒需要灌腸時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒做好解釋工作，爭取患兒配 合，不致使藥液流出肛門，同時(shí)在灌腸前先將大小便排空。大便作細(xì)菌培養(yǎng)采取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選膿血及粘液較多的地方，留好 標(biāo)木后應(yīng)立即送驗(yàn)，以提高準(zhǔn)確性。若連續(xù)3

3、次送驗(yàn)均為陰性，可 解除隔離。密切注意患兒病情變化及大便性質(zhì)、次數(shù)，如患兒出現(xiàn) 高熱、而色蒼白、四肢發(fā)冷或有嗜睡、i詹語、煩躁不安時(shí)，應(yīng)立即 到醫(yī)院就醫(yī)。臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時(shí)至8天不等，大多為13日。臨床分型，根據(jù) 病情及病程可分為：1. 急性細(xì)菌性痢疾典型病例，起病急，發(fā)熱、腹瀉、大便性狀為膿血便或黏液便， 伴有陣發(fā)性腹痛、里急后重，有時(shí)有熱性驚厥，腹部可有輕壓痛， 可觸及痙攣性乙狀結(jié)腸，腸鳴音亢進(jìn)。2. 非典型菌痢不發(fā)熱或只有微熱，也無中毒癥狀，輕度腹瀉，糞便內(nèi)只有黏液 而無膿血，只有大便培養(yǎng)陽性才能確診。3. 慢性菌痢急性菌痢病程超過2周稱為遷延性痢疾，超過2個(gè)月則為慢性菌 痢。急性菌

4、痢未得到合理治療，或發(fā)生于有營養(yǎng)不良、佝僂病或貧 血小兒。4. 中毒性痢疾是菌痢的一種嚴(yán)重類型，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，高熱可達(dá)39 40°C或更高，伴全身中毒癥狀，如治療不及時(shí)可很快發(fā)展為呼吸循 環(huán)衰竭而死亡。腦型（腦微循環(huán)障礙型）以腦水腫為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)精神萎靡、 嗜睡、驚厥等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、頻繁或持續(xù)抽搐、瞄孔不等大、 對(duì)光反射遲鈍或消失，甚至中樞性呼吸衰竭（呼吸深淺不勻、節(jié)律不 整、甚至呼吸停止），此型較嚴(yán)重，病死率高。（2）休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）表現(xiàn)為感染中毒性休克，患 兒煩躁、精神萎靡、而色蒼口、末梢循環(huán)差、四肢厥冷、脈細(xì)速、 血壓下降、少尿或無尿。(3) 肺型(肺微循環(huán)障礙型)又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障 礙為主。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸加快、進(jìn)行性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)胸 部X線可見肺部大片狀陰影或廣泛實(shí)變，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥 和高C02血癥。(4) 混合型上述2型或3型同時(shí)存在或先后岀現(xiàn)。由