口部運(yùn)動(dòng)功能與治療 (2)

1、口部觸覺(jué)功能的評(píng)估與治療1、 口部觸覺(jué)敏感性障礙的分類(lèi)和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、 分類(lèi)：口部觸覺(jué)超敏性、口部觸覺(jué)弱敏性、混合性口部觸覺(jué)敏感性2、 臨床表現(xiàn)（1）口部觸覺(jué)超敏性對(duì)口部觸覺(jué)刺激的過(guò)度敏感。觸碰口外、口內(nèi)或口周時(shí)，產(chǎn)生例如躲避、作嘔、回縮嘴唇、緊閉嘴巴、扭頭、拒絕觸碰或近似瘋狂的強(qiáng)烈、迅速反應(yīng)。下頜和雙唇稍?xún)?nèi)收，舌亦對(duì)口后縮并處于高位。舌后縮將導(dǎo)致元音和輔音的歪曲，后位聚焦可能是主要的異常語(yǔ)音模式。（2） 口部觸覺(jué)弱敏性觸碰口或口周時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)觸覺(jué)刺激的不敏感。喜歡口部觸覺(jué)刺激，會(huì)有吸吮、咀嚼、舔舐、和磨牙的習(xí)慣。舌運(yùn)動(dòng)模式通常是粗大的，精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)較少。通常伴有口部肌張力低下、下頜低垂、

2、雙唇分開(kāi)，以及舌位低下且靠前。（3） 混合性口部觸覺(jué)敏感性同時(shí)伴有口部觸覺(jué)超敏和弱敏。在口部結(jié)構(gòu)中，有些部分觸覺(jué)超敏，而有些部分則觸覺(jué)弱敏。2、 口部觸覺(jué)敏感性的波動(dòng)性口部觸覺(jué)敏感性隨著情緒等因素的變化而變化。所有人都存在輕微的觸覺(jué)敏感性波動(dòng)。 言語(yǔ)障礙和口部運(yùn)動(dòng)不足的兒童，隨著心情和情緒的改變，其對(duì)觸覺(jué)刺激反應(yīng)的差異性很大。觸覺(jué)防御：對(duì)觸覺(jué)輸入所作出的一種強(qiáng)烈的、消極的情緒和行為方面的反應(yīng)。觸覺(jué)防御與觸覺(jué)超敏的含義不同。不管是觸覺(jué)超敏或觸覺(jué)弱敏的患者，還是觸覺(jué)敏感性正常的兒童都可以有觸覺(jué)防御行為。 3、 口部觸覺(jué)敏感性障礙的評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估方法1、 評(píng)估內(nèi)容主要包括詢(xún)問(wèn)病史和直接評(píng)估。2、 評(píng)

3、估方法詢(xún)問(wèn)病史：刷牙、洗臉、吃飯習(xí)慣、所吃食物的質(zhì)地和溫度、嬰兒期的喂養(yǎng)史、口部觸覺(jué)問(wèn)題的診斷、全身觸覺(jué)問(wèn)題的診斷、感覺(jué)統(tǒng)合狀況、口部行為史、發(fā)聲史、口部習(xí)慣史、口部外傷史、出牙史、口部手術(shù)史。直接評(píng)估：主要觀察患者口部結(jié)構(gòu)各部分對(duì)觸覺(jué)刺激的反應(yīng)。至少應(yīng)對(duì)以下部位的觸覺(jué)反應(yīng)進(jìn)行直接評(píng)估：面部和頸部，雙唇，齒齦，臉頰內(nèi)表面，硬腭和口腔后部的口咽區(qū)域（舌后跟部的三分之二處）。4、 治療方法1、 面部和頸部刺激方法：用手、手指或布輕輕地刺激面部和頸部，包括臉頰、鼻子、咀嚼肌、下頜及下頜下區(qū)域。正常反應(yīng)：容易耐受這種刺激，甚至?xí)矚g由此而產(chǎn)生的感覺(jué)。容易產(chǎn)生癢的感覺(jué)。2、 唇刺激方法：用手指或布輕輕地

4、先后或同時(shí)刺激上下唇。正常反應(yīng)：容易耐受這種刺激，甚至?xí)矚g由此而產(chǎn)生的感覺(jué)。容易產(chǎn)生癢的感覺(jué)。3、 齒齦刺激方法：把牙具或口腔專(zhuān)用用棉簽置于上門(mén)牙上方的牙齦處，并從中間位置開(kāi)始向左右兩側(cè)摩擦齒齦。然后，以同樣的方法摩擦下齒齦。正常反應(yīng)：容易耐受這種刺激，沒(méi)有不適感，當(dāng)檢查者把檢查用具放進(jìn)他嘴里時(shí)，他可能會(huì)表現(xiàn)得較配合。4、 臉頰內(nèi)表面刺激方法：在刺激牙齦時(shí)就可以連帶刺激臉頰內(nèi)表面。當(dāng)牙具到達(dá)一側(cè)后方的臼齒部位時(shí)，摩擦臉頰內(nèi)表面。兩側(cè)臉頰內(nèi)表面都要刺激。正常反應(yīng)：容易耐受這種刺激，沒(méi)有不適感，當(dāng)檢查者把檢查用具放進(jìn)他嘴里時(shí)，他可能會(huì)表現(xiàn)得較配合。5、 硬腭刺激方法：用牙具或棉簽?zāi)Σ劣搽?。正常反?yīng)：兒童幾乎不能耐受這種刺激，表現(xiàn)出諸如推開(kāi)等厭惡的反應(yīng)，呈現(xiàn)瘙癢的反應(yīng)，甚至試圖用舌舔上腭來(lái)減少這種感覺(jué)。6、 口咽部刺激方法：將壓舌板、醫(yī)用棉簽或牙具放在舌尖，然后沿著舌正中線由舌尖向舌根部滑行，當(dāng)?shù)竭_(dá)約舌中、后1/3交界處時(shí)，嘔吐反射就應(yīng)當(dāng)能誘導(dǎo)出來(lái)。刺激懸雍垂、軟腭或前部。在這些點(diǎn)的任何地方進(jìn)行刺激都會(huì)誘發(fā)嘔吐反射。事先不要告訴患者言語(yǔ)治療師的目的。正常反應(yīng)：下頜向前下方運(yùn)動(dòng)； 舌向前下方運(yùn)動(dòng)；舌骨和喉上抬；喉咽的前部和后部沿中線運(yùn)動(dòng)；懸雍垂抬高保護(hù)鼻腔；舌呈現(xiàn)槽狀，其中間形成深溝，兩側(cè)緣抬高。 5、 口部觸覺(jué)敏感性障礙的非正常反應(yīng)1、超敏反應(yīng)拒絕觸碰或允許觸碰但表現(xiàn)出不適、推開(kāi)