老年人跌倒的相關(guān)因素與預(yù)防

1、-作者xxxx-日期xxxx老年人跌倒的相關(guān)因素與預(yù)防【精品文檔】老年人跌倒的相關(guān)因素與預(yù)防趙慧華跌倒, 即“不是自己的意志而膝部、手等接觸地面或更低處, 也包括從樓梯、架子或自行車跌落 1 。”每年約30% 40% 的老年人跌倒1 次或多次, 而且跌倒的概率隨年齡遞增 2 。65 歲以上的老年人每年約1/ 3 的人跌倒1 次或多次 3 。80 歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50% 2 。我國(guó)1999年已進(jìn)入老齡化社會(huì), 65 歲以上的老年人已達(dá)1. 5億, 按30%計(jì)算每年將有4000 多萬老年人發(fā)生至少4000 萬次跌倒。老年人跌倒往往導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷、功能狀態(tài)衰退、自信心下降、社會(huì)參與減少

2、等后果,甚至危及生命, 故為威脅老人生命和健康的重要因素 5 。跌倒在影響老年人身心健康的同時(shí), 也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。它是英國(guó)75 歲以上老年人損傷后的主要死因 6 , 已成為美國(guó)老年人死因的第6 位, 每年跌倒的醫(yī)療總費(fèi)用超過200 億美元。在我國(guó), 每年直接醫(yī)療費(fèi)用超過50 億人民幣。北京海淀區(qū), 跌倒是老年人傷害的首位死因 3 。跌倒作為老年人特有的癥狀與意外事件, 越來越為全社會(huì)特別是衛(wèi)生保健專業(yè)人員的關(guān)注與重視, 成為臨床護(hù)理人員探索的課題之一。本文分析了老年人跌倒的相關(guān)因素, 為制定預(yù)防對(duì)策和措施提供依據(jù)。1跌倒的相關(guān)因素1. 1生理因素老年人反應(yīng)遲鈍、靈活性降低、速度慢。動(dòng)

3、態(tài)平衡控制能力降低。研究表明 4 : 在動(dòng)態(tài)平衡儀測(cè)試中老年人反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng), 有明顯的不穩(wěn)。表明隨年齡的增加傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯失效。65 歲以上的婦女, 多數(shù)人的跌倒與感覺降低、搖擺較大、軀體感覺較差以及反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)和平衡功能被損害等有關(guān)。有較好軀體感覺, 不易導(dǎo)致跌倒的行為。在日常生活中因站起、步行動(dòng)作本身而跌倒者并不多, 常常是作為多重動(dòng)作的復(fù)合行為而致跌倒。老年人能適應(yīng)慢節(jié)奏的、單一的動(dòng)作, 但是在2 個(gè)獨(dú)立的動(dòng)作同時(shí)執(zhí)行或較匆忙時(shí)會(huì)發(fā)生誤操作, 表現(xiàn)為注意力分散、協(xié)調(diào)性減弱、失去平衡等。Hauer 7等對(duì)老年患者和年輕正常者同時(shí)進(jìn)行肌力測(cè)定和口算測(cè)試, 老年人特別是認(rèn)知功能障礙的老

4、人, 由于對(duì)雙重課題的處理能力降低, 僅僅增加簡(jiǎn)單的口算就會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能明顯下降。老年人骨骼肌系統(tǒng)功能下降, 導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)移動(dòng)功能減退和骨質(zhì)疏松, 易引起跌倒。Lord 4 研究發(fā)現(xiàn), 股四頭肌和小腿肌群力量反應(yīng)時(shí)與步態(tài)顯著相關(guān)。步態(tài)特征與老年人跌倒的危險(xiǎn)聯(lián)系在一起, 跌倒與未跌倒過的老年人其步態(tài)明顯不同, 步態(tài)和平衡紊亂者跌倒的危險(xiǎn)性增加3 倍; 下肢虛弱在老年人中非常普遍, 是跌倒的常見原因, 其危險(xiǎn)性可增加5 倍 8 。另有資料表明: 女性跌倒的機(jī)率約為男性的2 倍。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降, 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生, 易引起跌倒 3 。女性絕經(jīng)后荷爾蒙分泌不足，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，更

5、容易跌倒。1. 2環(huán)境因素環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明 9 : 65 歲以上的老年人發(fā)生跌倒, 51% 與環(huán)境因素有關(guān)。老年人的生活安全由其生活方式和生活環(huán)境因素所決定, 周圍環(huán)境較差和個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降, 可引起老年人跌倒次數(shù)增加 10 。如地面不平、潮濕、臺(tái)階傾斜、梯級(jí)過高、照明不足是公共場(chǎng)所跌倒的常見原因; 滑倒、絆倒與踏空為直接原因。對(duì)跌倒地點(diǎn)有人認(rèn)為 5 : 老年人的跌倒一半在家中, 另一半在戶外。也有人認(rèn)為 2 : 室外跌倒的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于室內(nèi), 分別為68. 2% 和31. 8%。室內(nèi)各場(chǎng)所發(fā)生跌倒的概率不同, 1/ 3 的跌倒發(fā)生在臥室, 其次為門口、洗澡間

6、、廚房、樓梯、書房等 9 。浴室是跌倒最危險(xiǎn)的室內(nèi)場(chǎng)所。常見的危險(xiǎn)因素: 過強(qiáng)、過暗的燈光, 光滑的地面, 松脫的毛毯,地毯的滑動(dòng)、不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施, 過道有障礙物, 浴室或樓梯缺少扶手, 沙發(fā)過于凹陷或過于松軟, 臥室里家具擺放不當(dāng), 鞋子、衣褲過長(zhǎng)或過大 10 , 環(huán)境中防護(hù)設(shè)施不足, 如坐便器、浴池邊、樓梯無扶手、高危者病床未加用護(hù)攔、床鋪過高等均增加了老年人跌倒的可能性 11 。室外跌倒以發(fā)生在人行道最多為58. 9% 2 。1. 3社會(huì)心理因素獨(dú)居、獨(dú)處是跌倒的社會(huì)因素。平衡信心和跌倒時(shí)的情緒也是影響跌倒的重要心理因素, 害怕跌倒的心理可限制老年人的活動(dòng), 降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功

7、能缺陷, 跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高; 沮喪和焦慮心理可削減老年人對(duì)自己、環(huán)境和其他人的注意力, 不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況, 從而增加跌倒的機(jī)會(huì) 10 。個(gè)性好強(qiáng)不服老、比較固執(zhí)的老年人, 怕麻煩別人,喜歡獨(dú)立完成日常生活起居。有時(shí)會(huì)因過高估計(jì)自己的能力而導(dǎo)致跌倒。在女性中, 由于郁悶而行走慢速的特征, 可作為有效探測(cè)老年跌倒的篩選測(cè)試條件 4 。1. 4疾病與藥物因素影響腦血流、腦供氧使活動(dòng)受影響的老年常見慢性病如: 心律失常、高血壓、腦卒中、血管意外恢復(fù)期或后遺癥、癲癇、糖尿病、低血壓、低血糖等; 或者伴有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病如關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生或疏松、頸椎病、帕金森病等; 包括導(dǎo)致視覺認(rèn)知降低的白內(nèi)障等疾

8、病都有可能引起跌倒。有研究指出 3 : 老年人患慢性病越多跌倒的危險(xiǎn)越大。跌倒與周圍神經(jīng)病變明顯相關(guān)。老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同, 容易發(fā)生不良反應(yīng)。用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等副作用, 也是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、利尿降壓藥、血管擴(kuò)張藥、治療非類固醇鎮(zhèn)痛消炎藥、抗心律失常藥、抗痙攣藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物, 均易引起跌倒 1 。這些藥物使反應(yīng)減退或削弱認(rèn)知能力, 增加老年人跌倒的危險(xiǎn)性。全部為心血管疾病患者：由于患者心臟受損，心功能低下，導(dǎo)致心排血量減少，引起患者心悸、疲乏無力、頭暈；心血管患者常用藥物如抗高血壓藥物、抗心律失

9、常藥、利尿劑、抗凝血藥、緩瀉劑等使用，可通過影響神志、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。如本文合并低鈉和消化道出血，患者頭暈眼花、疲乏無力癥狀更加明顯，患者跌倒的可能性更加大。凌晨19點(diǎn)之間是心血管病患者發(fā)生跌倒的高發(fā)時(shí)段，且集中在床旁：凌晨16點(diǎn)人處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，冠狀動(dòng)脈痙攣，心率較覺醒時(shí)慢，血壓下降，造成全身血管供血不足引起暈闕、跌倒2。本文4例患者剛好發(fā)生在此時(shí)段，可能因?yàn)樾押髢?nèi)急，匆匆起床上廁所，引起TIA，造成跌倒在床邊。全部患者依從性差：患者固執(zhí)，不聽別人勸告，自以為是；老年人記憶力下降，記不住別人的囑咐；不習(xí)慣床上大小便或麻煩他人幫忙。合并其他易引起頭暈或行走不

10、便的疾病更易引起跌倒：如本文1例合并消化道出血發(fā)生早上910點(diǎn)之間，患者不好意思在同房患者進(jìn)食時(shí)大便，所以上廁所，結(jié)果在大便后起來時(shí)跌倒在坐廁邊。合并股骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者嘗試自己獨(dú)立行走，但沒有告訴護(hù)理人員或有他人陪護(hù)。2跌倒的預(yù)防2. 1危險(xiǎn)評(píng)估關(guān)于跌倒危險(xiǎn)評(píng)估的文獻(xiàn)報(bào)道不在少數(shù), 但沒有找到最有效的、可預(yù)見跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估工具 6 。可對(duì)老年人進(jìn)行站立和行走測(cè)試 12 , 定量測(cè)定步態(tài)失衡 2 , 測(cè)試其靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡力, 以評(píng)估老年人引起跌倒的自身原因。通過止步交談現(xiàn)象的觀察, 平衡功能的測(cè)評(píng)及跌倒預(yù)測(cè)指數(shù)等 13 多危險(xiǎn)因素檢查, 篩選易跌倒的高危人群。2. 2針對(duì)相關(guān)因素制定措施2.

11、2. 1不慌不忙防跌倒老年人可根據(jù)自身情況, 進(jìn)行肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練, 減少跌倒的發(fā)生。研究表明 14 : 增加體力活動(dòng), 對(duì)預(yù)防老年人跌倒有重要作用?；顒?dòng)多的老年人因跌倒引起的麻煩明顯低于不活動(dòng)者。太極拳有助于增加老年人姿勢(shì)的穩(wěn)定性, 延遲老年人發(fā)生跌倒的時(shí)間。在日常生活中, 老年人行動(dòng)的速度宜慢; 動(dòng)作的幅度要小。盡量做到注意力集中, 緩慢變換位置, 避免多個(gè)動(dòng)作和復(fù)合動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行。對(duì)于高危人群, 應(yīng)隨時(shí)有人照顧, 以防跌倒。2. 2. 2環(huán)境合理防跌倒老年人居室應(yīng)布局合理、安全。室內(nèi)有足夠的照明, 但避免燈光直射。最好有夜間燈且電源開關(guān)容易接觸。地面應(yīng)保持干燥、平坦; 地毯應(yīng)平整不滑動(dòng)。

12、樓梯的臺(tái)階不宜過高、過陡。家具的選擇與擺放應(yīng)合理, 沙發(fā)勿過度松軟、凹陷座椅應(yīng)較高, 使之容易站起。坐便器、浴池、樓梯應(yīng)有扶手, 坐便器不宜過低。室內(nèi)物品應(yīng)放置有序; 通道應(yīng)寬敞且無障礙物。鞋子的選擇應(yīng)注意鞋底防滑、大小合適; 衣褲避免過長(zhǎng)、過大。2. 2. 3社會(huì)支持防跌倒對(duì)獨(dú)居、獨(dú)處的老年人應(yīng)提供充分的社區(qū)支持和家庭保健服務(wù)。過于恐懼會(huì)導(dǎo)致再次跌倒。應(yīng)幫助分析上次跌倒的原因, 找出關(guān)鍵所在, 共同制定有針對(duì)性的、適宜的預(yù)防措施。對(duì)于大量飲酒的老年人應(yīng)多做宣傳, 盡量勸阻避免飲酒過量引起跌倒。2. 2. 4針對(duì)疾病防跌倒對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病、體位性低血壓的老年人, 幫助其分析可能的危

13、險(xiǎn)因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀, 掌握發(fā)病規(guī)律, 及時(shí)做好預(yù)防措 10 。對(duì)于有平衡功能障礙者應(yīng)在專科醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行必要的功能鍛煉。2. 2. 5合理用藥防跌倒正確指導(dǎo)老年人用藥,對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人, 勸其未完全清醒勿下床活動(dòng), 服用降糖、降壓、利尿藥的病人, 應(yīng)遵醫(yī)囑服藥, 勿亂用藥, 并注意用藥后的反應(yīng) 3 。若發(fā)生頭暈應(yīng)確保臥床休息并有家屬陪伴 15 。盡可能限制同時(shí)使用多種可能引起跌倒的藥物。作為一個(gè)公眾健康問題, 跌倒是老年人獨(dú)立生活的共同障礙, 近年來已知跌倒率的增長(zhǎng)導(dǎo)致了許多嚴(yán)重的后果,在美國(guó)老年人的死亡70% 與跌倒有關(guān)。正確評(píng)估老年人身體狀況, 了解引起老年人跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)

14、因素。采取有效的措施, 創(chuàng)造適合老年人特點(diǎn)的生活環(huán)境, 做好老年人健康, 保健知識(shí)宣教, 對(duì)于防止老年人跌倒, 提高生活質(zhì)量有重要意義2.2 跌倒知識(shí)教育。從調(diào)查表看出，較多病人對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足，尤其對(duì)住院過程中因藥物因素如擴(kuò)血管藥、利尿劑、安眠藥等會(huì)導(dǎo)致跌倒發(fā)生的認(rèn)知嚴(yán)重缺乏；對(duì)病情變化引起的腹瀉、血壓升高等以及環(huán)境因素如地面有障礙物、潮濕等與跌倒發(fā)生的相關(guān)性不能有效預(yù)見，更沒有主動(dòng)采取預(yù)防措施。對(duì)此，我們根據(jù)病人情況，詳細(xì)告知個(gè)體當(dāng)前暴露于跌倒危險(xiǎn)因素的狀況及跌倒帶來的后果，以引起病人高度重視。2.3 護(hù)患共同制定防跌倒方案。經(jīng)過與病人本人及家屬充分交流，共同認(rèn)定目前患者所處的跌倒危

15、險(xiǎn)狀況，同時(shí)制定防跌倒方案。反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人合理使用床欄，教會(huì)正確固定床腳剎車, 及時(shí)放回床尾搖把手；清理病房及走廊障礙物，保持地面干燥,地面潮濕時(shí)暫停行走；穿合適的鞋、衣物；身體虛弱者改變體位動(dòng)作宜慢，教會(huì)病人采用“3 個(gè)半分鐘”方法下床活動(dòng)即：醒后半分鐘再坐起，坐起半分鐘再站立，站位半分鐘后行走。2.4 使用特殊藥物防跌倒護(hù)理。因我科病人較多使用降壓藥、降糖藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等，這些藥物與跌倒發(fā)生具有重要相關(guān)性1， 5。為避免藥物因素引起跌倒，我們?cè)敿?xì)向病人及家屬講解藥物本身作用及副作用與跌倒之間的關(guān)系，如對(duì)使用降壓藥、降糖藥的病人告知低血壓、低血糖的自我觀察及預(yù)

16、防處理；使用擴(kuò)血管藥物如硝酸甘油或硝普鈉的病人講解臥床休息的重要性，要求病人床上或床旁大小便，強(qiáng)調(diào)如廁使用座便器并有人全程陪同；對(duì)使用鎮(zhèn)靜安眠藥的病人使用床檔，起床活動(dòng)需家人陪伴。心內(nèi)科住院病人防跌倒認(rèn)知行為調(diào)查及護(hù)理干預(yù)研究陶明，肖祖碧，孫全林，田甜，何麗1 鞋底是否防滑2 衣著是否和體3 床尾搖把手是否及時(shí)歸位4 地面潮濕、有障礙物時(shí)是否暫停行走5 改變體位、下床活動(dòng)時(shí)是否減慢動(dòng)作6 如廁是否有人全程陪伴跌倒高危因素評(píng)估 針對(duì)以下病人進(jìn)行全面評(píng)估: 年齡大于65 歲, 使用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物( 如利尿劑、止痛劑、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、心血管用藥) , 無人照顧的病人, 曾有跌倒病史, 營(yíng)養(yǎng)

17、不良、虛弱、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、平衡感失調(diào), 意識(shí)障礙( 失去定向感、躁動(dòng)混亂等) , 貧血或體位性低血壓, 睡眠障礙, 低血糖、視力模糊、頸椎病、肢體功能障礙的病人、新入院病人、由他科或他院轉(zhuǎn)入的病人。簽署/ 跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書防跌倒護(hù)理措施內(nèi)容宣教 責(zé)任護(hù)士介紹科室環(huán)境, 讓病人盡快熟悉病區(qū)環(huán)境, 少在人員較多的地方走動(dòng)。呼叫器放置于病人易取的位置, 讓病人獲取尋求幫助的方法。將使用頻率較高的生活用品( 水杯、尿壺等) 放置妥當(dāng), 放于病人易取的地方, 避免因臥位時(shí)伸手取物而發(fā)生墜床。穿合身衣服、大小合適的鞋子, 勿穿滑底鞋, 以免滑倒。病人穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。肢體功能障礙、步態(tài)不

18、穩(wěn)的病人請(qǐng)使用合適的助行器具。病人必要時(shí)臥床拉起床欄。夜間請(qǐng)將物品收于柜內(nèi), 保持走道寬敞, 打開地?zé)?。清潔工拖地、打掃廁所時(shí)不要下地走動(dòng), 避免滑倒。如果有水、湯、果汁及易滑液體灑地時(shí), 不要下地。服用高血壓藥、降糖藥、利尿藥、止痛藥、緩瀉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、心血管等藥物后應(yīng)及時(shí)上床休息, 需要時(shí)請(qǐng)尋求幫助, 不要輕易下床, 以免因頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。臥位病人請(qǐng)注意做到/ 3 個(gè)半分鐘0 : 醒過來不要馬上起床, 在床上躺半分鐘; 兩腿下垂在床沿再坐半分鐘; 站立半分鐘后再行走。需要訓(xùn)練時(shí), 請(qǐng)不要行走過長(zhǎng)時(shí)間及路程。外出檢查使用平車或輪椅時(shí), 床輪制動(dòng), 必要時(shí)使用安全帶及上床欄。步態(tài)不穩(wěn)的

19、病人外出檢查時(shí)須由家屬及護(hù)送員陪同。走樓梯時(shí), 要有扶手, 并有方便的照明開關(guān)。浴室、洗手間、廁座應(yīng)有穩(wěn)固的扶手方便進(jìn)出。注意高危險(xiǎn)地點(diǎn)的防護(hù): 床邊、廁所、洗臉池邊、走廊及人員較多的地方。請(qǐng)陪同人員不要與病人同睡一張床, 避免病人墜床1.3原因分析跌倒是老年住院患者比較常見的安全問題，跌倒的因素包括如下原因。1.3.1環(huán)境因素病區(qū)內(nèi)的環(huán)境因素是引起患者跌倒甚至損傷的重要因素。由于老年患者的各項(xiàng)功能逐漸下降，環(huán)境所起的作用顯得非常重要。老年患者行動(dòng)不便，對(duì)所處環(huán)境不熟悉，環(huán)境光線差或者過于刺激，病床的高度不符合患者狀況，病房地面狀況差，地面濕滑，缺少把扶及呼叫等設(shè)備，座椅不穩(wěn)等各項(xiàng)因素都可能引

20、起老年患者出現(xiàn)跌倒。1.3.2生理因素心內(nèi)科老年患者年齡偏大，各項(xiàng)器官的生理機(jī)能出現(xiàn)退行性變化，所以老年患者的反應(yīng)遲鈍，再加上平衡能力的下降，導(dǎo)致跌倒等意外事故的發(fā)生率增加。臨床研究表明，老年女性患者的跌倒幾率是男性患者的2 倍，這是由于女性患者絕經(jīng)后的雌激素水平逐漸下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生，極易引起患者跌倒3。1.3.3藥物因素心內(nèi)科老年患者經(jīng)常服用藥物，包括各種控制血壓藥物、抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物、強(qiáng)心利尿藥物等，有許多藥物可影響老年患者的神志狀況、精神、聽視覺、身體平衡等，增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究表明，老年人的跌倒等危險(xiǎn)狀況與直立性高血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓

21、密切相關(guān)，控制血壓的老年患者發(fā)生低血壓的幾率是健康人的2 倍4。1.3.4病理因素心內(nèi)科老年患者的平衡能力較差，骨質(zhì)疏松，感知覺能力下降，對(duì)外界反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，容易發(fā)生跌倒骨折；心血管老年患者迷走神經(jīng)的興奮性會(huì)在夜間增強(qiáng)，夜間變換體位或起床時(shí)可能引起一過性的腦供血不足，使患者跌倒5。1.3.5其他因素老年患者在排便時(shí)用力或長(zhǎng)時(shí)間臥床改變體位，可能引起一過性腦缺血，使患者跌倒；部分老年患者自理能力較差，無陪護(hù)人員護(hù)理極易發(fā)生跌倒。1.4護(hù)理對(duì)策1.4.1利用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)于跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估 10 分，進(jìn)行登記并書寫護(hù)理記錄，在患者一覽表、床尾設(shè)立防跌倒警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)宣

22、教及管理，采取預(yù)見性防護(hù)措施。1.4.2安全的環(huán)境介紹病室環(huán)境，在走廊及廁所、浴室設(shè)置把手，廁所安裝垂直扶手取代水平扶手或使用坐式馬桶更為安全。將患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可得的地方。病房?jī)?nèi)及患者出入場(chǎng)所光線應(yīng)保證充足，且有夜間照明設(shè)施；地面保持清潔干燥，防滑無積水，患者活動(dòng)場(chǎng)所避免放置危險(xiǎn)障礙物；病床的高度符合患者的狀況，適合老年人的起居，可安裝防護(hù)欄，要固定好床腳剎車；病房?jī)?nèi)容易出現(xiàn)積水的地方放置防滑墊，并設(shè)置提示標(biāo)志。1.4.3疾病宣教針對(duì)患者疾病，告知可能會(huì)跌到的危險(xiǎn)，如病態(tài)竇房結(jié)終合征、頸椎病等。讓患者了解該疾病會(huì)引起_跌倒的危險(xiǎn)。向生活無法自理患者的家屬陪護(hù)加強(qiáng)安全教育，協(xié)助患者生

23、活。1.4.4藥物指導(dǎo)特別是鎮(zhèn)靜催眠、抗憂郁、抗心律失常、血管擴(kuò)張、利尿、降糖、降壓等藥物，易引起跌倒，指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥的注意事項(xiàng)，并注意用藥后心率、血壓、血糖等情況。1.4.5活動(dòng)指導(dǎo)患者在活動(dòng)、鍛煉時(shí)，應(yīng)有人陪伴。改變體位欲活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守“三步曲”，即平臥30 s 雙腿下垂30 s 行走，或者醒后30 s 再起床，起床后30 s 再站立，站立后30 s 再行走。長(zhǎng)時(shí)間休息后應(yīng)緩慢活動(dòng)，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，排便后緩慢站立等。出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)等，立即原地坐下或靠墻，呼叫他人幫助。注意用藥合理用藥，合理安排補(bǔ)液的順序，心血管疾病許多藥物具有協(xié)同作用，盡量避免此類藥物的

24、聯(lián)合應(yīng)用，防止產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。重視健康教育責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)本組患者的病情、藥物治療等情況有針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)宣教。及時(shí)收集資料發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)患者潛在的并發(fā)癥要防范于未然，制定個(gè)性化的防跌倒護(hù)理對(duì)策。告知患者及家屬如出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀如何處理。對(duì)使用擴(kuò)血管藥物、利尿劑、降壓藥等患者，要重點(diǎn)指導(dǎo)此類藥的作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)如何防止頭昏、體位性低血壓，床上大小便，起床分三步驟坐起兩腿下垂站立，專人陪護(hù)，對(duì)特殊藥物要有醒目警示標(biāo)志及掛控制滴速牌，將相關(guān)的含義告知患者及家屬使之引起重視，提高自我防范。科別_床號(hào)_姓名_年齡_性別_住院號(hào)_診斷_入院日期_危險(xiǎn)因子( 可多選) 計(jì)分意識(shí)障礙 1

25、視力障礙( 單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、復(fù)視) 1溝通障礙 1活動(dòng)障礙或肢體偏癱 3體能虛弱( 生活部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅) 3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2使用以下藥物: 散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、抗驚厥抗癲癇藥、麻醉止痛藥等 1住院時(shí)無家人或他人陪護(hù) 1最近1 年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷 1年齡65 歲 1評(píng)估者簽名:評(píng)分6 分以上的，對(duì)病人及家屬進(jìn)行有針對(duì)性防跌倒溝通并簽字，指導(dǎo)正確使用床護(hù)欄， 24 h 陪護(hù)加強(qiáng)護(hù)理人員防患者跌倒安全管理：病房家具擺設(shè)的安全管理，包括：所有病床搖手用后立即收起來，保持與病床同一水平，以免撞到任何人；病區(qū)內(nèi)患者活動(dòng)場(chǎng)所保持干燥、平坦，弄濕地方及

26、時(shí)拖干凈，洗手間放防滑墊；病室內(nèi)配有床頭燈，光線合適，病床高度根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整病床高度；病房走廊加欄桿扶手，洗手間在患者及得到的位置加扶手，以方便患者站立扶行。提高護(hù)理人員防患者跌倒安全管理意識(shí)：利用大交班后約10 min時(shí)間，對(duì)夜班是否做到安全管理做出評(píng)價(jià)，以便大家互相提醒，互相學(xué)習(xí)；護(hù)長(zhǎng)不定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，可以是提問、病例討論、文件學(xué)習(xí)等形式，以使護(hù)士工作中時(shí)刻保持防跌倒安全意識(shí)；護(hù)長(zhǎng)或護(hù)理負(fù)責(zé)人每天下班前巡視患者，對(duì)有可能發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行評(píng)估并指導(dǎo)護(hù)士做出相應(yīng)的護(hù)理措施。強(qiáng)化患者防跌倒安全教育：當(dāng)班護(hù)士教育患者不要在清潔工剛拖完地就馬上下床；教育患者如果病情不允許下床，應(yīng)該聽從

27、醫(yī)護(hù)人員的勸告，絕對(duì)臥床，由護(hù)理人員幫助一切生活護(hù)理；把患者病情和不能下床的原因和采取的護(hù)理措施告知家屬，并請(qǐng)家屬在“防跌倒告知書”上簽名，讓家屬心中有數(shù)；如患者不聽從護(hù)理人員勸告，堅(jiān)持下床，應(yīng)立即與家屬聯(lián)系說明情況并讓家屬陪護(hù)。防患者跌倒的安全措施落實(shí)：入院時(shí)主管護(hù)士根據(jù)患者病情和癥狀，評(píng)估后須絕對(duì)臥床休息的，要在患者床頭掛愛心提醒牌，并告知患者，每班交班，每次巡房提醒患者。對(duì)于“不服老”或“不愿麻煩別人”的患者要與家屬一同不厭其煩做說服工作，以提高患者的依從性；正確上護(hù)欄，教育患者和家屬不能隨便下護(hù)欄。如患者堅(jiān)持下護(hù)欄，要用較堅(jiān)固的物件固定護(hù)欄，必要時(shí)約束帶約束雙上肢；把呼叫鈴放在患者易及

28、處。教會(huì)患者正確使用并要隨時(shí)呼叫護(hù)理人員幫忙。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，主動(dòng)關(guān)心患者了解患者需要，及時(shí)解決，特別凌晨19點(diǎn)時(shí)段；教育患者醒后不要馬上下床，要躺在床上30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走3；教育行動(dòng)不便患者不要單獨(dú)行走，要有他人幫助。晚間盡量不要上廁所，在床上大小便。心血管病患者由于疾病原因、用藥原因以及自身年老各器官衰退等各種內(nèi)因和外因造成患者容易跌倒的幾率較多，所以護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意對(duì)患者安全教育，動(dòng)態(tài)觀察患者，隨時(shí)做好預(yù)防患者跌倒措施，有助于減少患者跌倒事件的發(fā)生。_加強(qiáng)日常生活的宣教 物品擺放有序，放于容易觸及處，以便隨時(shí)取用；通道無障礙物。著鞋應(yīng)合適，最好

29、穿膠質(zhì)底或布底鞋。衣褲避免過大過長(zhǎng)。移動(dòng)或換乘動(dòng)作時(shí)不要太急，應(yīng)緩慢進(jìn)行，不要在老年患者行走時(shí)突然召喚而分散其注意力，他人也不要在老年患者面前或身邊擦過。對(duì)勉強(qiáng)能站立和行走的患者要特別注意，禁止在無人扶持的情況下站立行走。告訴老年患者在大便起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動(dòng)作時(shí)一定要慢、穩(wěn)，以免發(fā)生意外。對(duì)一些行動(dòng)不便的老年患者，建議夜間在床邊放置一小便器就近小便，減少因多次到衛(wèi)生間小便而跌倒的可能。注意做好日常的保護(hù)，行動(dòng)時(shí)盡可能從容，避免做事匆匆。跌倒護(hù)理工作指引 操作流程 要點(diǎn)說明 評(píng)估對(duì)象 評(píng)估方法及記錄 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理 1、所有患者入院或由其他科室或外院轉(zhuǎn)入時(shí)，在進(jìn)行首次護(hù)理評(píng)

30、估時(shí)，必須評(píng)估患者是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 2、要特別注意以下具有跌倒的高?；颊撸海?）肢體無力、行動(dòng)不便者；（2）步態(tài)不穩(wěn)者；（3）身體虛弱、頭暈、眩暈、貧血、血壓不穩(wěn)者；（4）意識(shí)/精神障礙者；（5）精神狀態(tài)差、注意力無法集中、失眠者；（6）使用毒性、麻醉、精神類藥物者；（7）嬰幼兒、65歲、視力不佳者等；（8）服用特殊藥物（降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、臨床以暈厥和黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者；（9）生活不能完全自理且無專人看護(hù)的患者；（10）病房或洗漱間地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；（11）患者所穿鞋底滑跌等。 1、所有患者入院或由其他科室及外院轉(zhuǎn)入時(shí)，必須按照我院下發(fā)的

31、跌倒評(píng)估及護(hù)理工作指引單及跌倒評(píng)估及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策工作指引對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估。 2、首次評(píng)分結(jié)果記入首次護(hù)理評(píng)估記錄中。有跌倒護(hù)理措施的，要體現(xiàn)在“護(hù)理記錄單”的空白項(xiàng)。 1、不存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)（跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分24分或住院期間未發(fā)生跌倒者）：暫不需要持續(xù)評(píng) 估，根據(jù)患者的病情變化、精神狀態(tài)、用藥性質(zhì)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并做好安全宣教工作。 2、存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)（跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分45分的高?；颊撸?入院告知患者/家屬/陪護(hù)病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施，指導(dǎo)使用呼叫鈴； 給予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，指導(dǎo)患者穿脫襪子、鞋、褲子應(yīng)坐著進(jìn)行。 24小時(shí)留陪人，加強(qiáng)重點(diǎn)患者的巡視和照顧； 在患者床頭懸掛“防跌倒”警示牌、佩

32、戴手腕帶進(jìn)行識(shí)別； 告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，擬采取的措施及配合要點(diǎn)，做好患者/家屬安全預(yù)防宣教工作； 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，做好安全防護(hù)工作，提供安全的病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)工作程序，評(píng)估患者現(xiàn)用藥物的效果及副作用； 首次評(píng)估后每天評(píng)估一次跌倒，有針對(duì)性地落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防跌倒措施，并記錄在護(hù)理記 錄單上； 將患者列入交接班重點(diǎn)，班班交接。 3、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分24分、45分的患者，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。 1、護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，通知醫(yī)生，如病情允許，使用正確的搬運(yùn)方法將患者抬移到病床，測(cè)量生命體征。 2、協(xié)助醫(yī)生查看患者受傷情況，判斷病情，皮膚有無擦傷及骨折，配合相應(yīng)的搶救或處理。 3、護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查和治療，加強(qiáng)病情觀察和心理護(hù)理。 4、增強(qiáng)安全防范措施：根據(jù)患者病情、用藥性質(zhì)、精神狀態(tài)、輸液情況、病區(qū)環(huán)境、現(xiàn)存的安全隱患等因素，有針對(duì)性的落實(shí)及完善各項(xiàng)安全防范措施，避免跌倒事件再次發(fā)生。 5、詢問患者跌倒經(jīng)過，據(jù)實(shí)記錄事件發(fā)生情況。 6、通知家屬，做好患者及家屬的安撫工作。 7、做好交接班。 發(fā)生跌倒處理流程跌倒護(hù)理工作指引1、所有患者入院或由其他科室及外院轉(zhuǎn)入時(shí)，必須按照我院