腦卒中及監(jiān)護(hù)護(hù)理PPT課件

1、1內(nèi)內(nèi) 容容 一、引言一、引言 二、腦卒中定義二、腦卒中定義 三、三、腦卒中分類腦卒中分類 四、危險(xiǎn)因素四、危險(xiǎn)因素 五、五、腦梗死腦梗死 六、出血卒中六、出血卒中 七、卒中監(jiān)護(hù)七、卒中監(jiān)護(hù)第1頁/共185頁2 一、引言引言 卒中是非常嚴(yán)重的健康問題，是引起人類卒中是非常嚴(yán)重的健康問題，是引起人類死亡的前三位原因。在全球每年死亡的前三位原因。在全球每年50505050萬死亡人萬死亡人口中，由于卒中死亡的為口中，由于卒中死亡的為440440萬，占萬，占9 9。大量。大量的生存病人使人群中卒中病人的比例日益增加，的生存病人使人群中卒中病人的比例日益增加，目前占全球總?cè)丝诘哪壳罢既蚩側(cè)丝诘? 1（

2、1000/101000/10萬）。萬）。第2頁/共185頁3卒中帶給我們什么？卒中帶給我們什么？ 曾有人這樣描述卒中：曾有人這樣描述卒中：“沒沒有哪種疾病像卒中這樣在瞬間讓有哪種疾病像卒中這樣在瞬間讓一個(gè)人的尊嚴(yán)喪失殆盡一個(gè)人的尊嚴(yán)喪失殆盡口眼口眼歪斜、言語不清、肢體廢用、意歪斜、言語不清、肢體廢用、意識(shí)模糊、甚至生命垂危。識(shí)模糊、甚至生命垂危?！钡?頁/共185頁4卒中帶給我們什么？卒中帶給我們什么？ 雖然大多數(shù)卒中患者能夠重返家庭雖然大多數(shù)卒中患者能夠重返家庭 但的病例日常生活受限但的病例日常生活受限 資料表明資料表明 的卒中幸存者在醫(yī)院監(jiān)護(hù)的卒中幸存者在醫(yī)院監(jiān)護(hù) 的病例生活需要幫助的病例

3、生活需要幫助 的病例走路需攙扶的病例走路需攙扶 的病例語言功能受損的病例語言功能受損 卒中不僅帶給患者痛苦卒中不僅帶給患者痛苦 其家庭和社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)其家庭和社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第4頁/共185頁5卒中帶給我們什么？卒中帶給我們什么？ 在未來的十年中，僅卒中、心臟病和糖在未來的十年中，僅卒中、心臟病和糖尿病就將給中國帶來至少尿病就將給中國帶來至少55005500億美元的億美元的收入損失收入損失 至少至少80%80%的卒中、心臟病和糖尿病是可的卒中、心臟病和糖尿病是可以預(yù)防的以預(yù)防的 資料來源：資料來源：WHOWHO第5頁/共185頁6內(nèi)內(nèi) 容容 一、引言一、引言 二、腦卒中定義二、腦卒中定義

4、 三、三、腦卒中分類腦卒中分類 四、危險(xiǎn)因素四、危險(xiǎn)因素 五、治療原則五、治療原則 六、腦梗死六、腦梗死 七、出血卒中七、出血卒中 八、卒中監(jiān)護(hù)八、卒中監(jiān)護(hù)第6頁/共185頁二、腦卒中（二、腦卒中（strokestroke）概念）概念 急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內(nèi)）或至少迅速（數(shù)急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內(nèi)）或至少迅速（數(shù)小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。 通常是指腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等臨床綜合征。通常是指腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等臨床綜合征。 按按WHOWHO腦卒中及其他腦血管病特別工作組報(bào)告腦卒中及其他腦血管病特

5、別工作組報(bào)告第7頁/共185頁8內(nèi)內(nèi) 容容 一、引言一、引言 二、腦卒中定義二、腦卒中定義 三、三、腦卒中分類腦卒中分類 四、危險(xiǎn)因素四、危險(xiǎn)因素 五、治療原則五、治療原則 六、腦梗死六、腦梗死 七、出血卒中七、出血卒中 八、卒中監(jiān)護(hù)八、卒中監(jiān)護(hù)第8頁/共185頁三、腦卒中（三、腦卒中（strokestroke）分類）分類 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血腦出血 腦梗死腦梗死第9頁/共185頁10內(nèi)內(nèi) 容容 一、引言一、引言 二、腦卒中定義二、腦卒中定義 三、三、腦卒中分類腦卒中分類 四、腦卒中的危險(xiǎn)因素四、腦卒中的危險(xiǎn)因素 五、腦卒中的治療原則五、腦卒中的治療原則 六、腦梗死研究進(jìn)展六、

6、腦梗死研究進(jìn)展 七、出血卒中研究進(jìn)展七、出血卒中研究進(jìn)展 八、卒中監(jiān)護(hù)八、卒中監(jiān)護(hù)第10頁/共185頁11 四、腦卒中的危險(xiǎn)因素四、腦卒中的危險(xiǎn)因素 不可控制的危險(xiǎn)因素不可控制的危險(xiǎn)因素 可控制的危險(xiǎn)因素可控制的危險(xiǎn)因素 可能的危險(xiǎn)因素可能的危險(xiǎn)因素第11頁/共185頁自己不可控制的危險(xiǎn)因素自己不可控制的危險(xiǎn)因素年齡季節(jié)和氣候家族史四、腦卒中的危險(xiǎn)因素四、腦卒中的危險(xiǎn)因素第12頁/共185頁四、腦卒中的危險(xiǎn)因素四、腦卒中的危險(xiǎn)因素自自己己可可控控制制的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素TIA高血壓高血壓糖尿病糖尿病心臟病吸煙血脂異常第13頁/共185頁四、腦卒中的危險(xiǎn)因素四、腦卒中的危險(xiǎn)因素可能的危險(xiǎn)因素可能

7、的危險(xiǎn)因素肥肥胖胖體力活動(dòng)少體力活動(dòng)少過度飲酒過度飲酒高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)激素替代治療激素替代治療口服替代治療口服替代治療第14頁/共185頁15內(nèi)內(nèi) 容容 一、引言一、引言 二、腦卒中定義二、腦卒中定義 三、三、腦卒中分類腦卒中分類 四、危險(xiǎn)因素四、危險(xiǎn)因素 五、治療原則五、治療原則 六、腦梗死六、腦梗死 七、出血卒中七、出血卒中 八、卒中監(jiān)護(hù)八、卒中監(jiān)護(hù)第15頁/共185頁五、腦梗死五、腦梗死（一）發(fā)病原因（一）發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（三）治療原則（三）治療原則第16頁/共185頁（一）腦梗死發(fā)病原因（一）腦梗死發(fā)病原因 血管壁的損害血管壁的損

8、害 血液流變學(xué)血液流變學(xué) 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)五、腦梗死五、腦梗死第17頁/共185頁18 血栓形成的條件血栓形成的條件 血管內(nèi)皮受損血管內(nèi)皮受損 血流狀態(tài)的改變（速度、方向）血流狀態(tài)的改變（速度、方向） 血液凝固性增加血液凝固性增加五、腦梗死五、腦梗死第18頁/共185頁19血管內(nèi)皮細(xì)胞作用血管內(nèi)皮細(xì)胞作用 內(nèi)皮薄膜屏障作用 分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白，抑制凝血酶作用 合成前列環(huán)素抑制血小板的粘集 分泌二磷酸腺苷酶使ADP轉(zhuǎn)為腺嘌呤核苷酸 內(nèi)皮細(xì)胞表面含硫酸乙酰肝素抗凝血酶作用 又含-巨球蛋白抑制凝血因子活化 生成纖溶酶原活化因子促纖維蛋白溶解五、腦梗死五、腦梗死第19頁/共185頁血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

9、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 內(nèi)皮細(xì)胞下結(jié)締組織內(nèi)的纖維連接蛋白內(nèi)皮細(xì)胞下結(jié)締組織內(nèi)的纖維連接蛋白 使血小板及纖維蛋白原黏著在暴露的血管壁上使血小板及纖維蛋白原黏著在暴露的血管壁上 血小板黏附反應(yīng)內(nèi)皮下膠原使血小板活化血小板黏附反應(yīng)內(nèi)皮下膠原使血小板活化血小板黏著在裸露的膠原纖維血小板黏著在裸露的膠原纖維血小板釋放反應(yīng)（如釋放促凝物質(zhì)血小板釋放反應(yīng)（如釋放促凝物質(zhì)ADPADP）血小板凝集反應(yīng)（伸出偽足、粘性變態(tài)）血小板凝集反應(yīng)（伸出偽足、粘性變態(tài)） 內(nèi)皮下膠原激活凝血因子，促進(jìn)血液凝固內(nèi)皮下膠原激活凝血因子，促進(jìn)血液凝固五、腦梗死五、腦梗死第20頁/共185頁血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變狀態(tài)：狀態(tài)：血流緩

10、慢血流緩慢 渦流形成渦流形成機(jī)理：機(jī)理：使血小板進(jìn)入邊流使血小板進(jìn)入邊流 激活的凝血因子及凝血酶激活的凝血因子及凝血酶促進(jìn)凝血過程促進(jìn)凝血過程如：如： 下肢比上肢易形成血栓下肢比上肢易形成血栓 腦血栓多在夜間發(fā)生腦血栓多在夜間發(fā)生 動(dòng)脈瘤易形成血栓動(dòng)脈瘤易形成血栓五、腦梗死五、腦梗死第21頁/共185頁血液凝固性增加血液凝固性增加 血液凝固性增加促進(jìn)血液的凝固：血液凝固性增加促進(jìn)血液的凝固：1 1、癌細(xì)胞釋放凝血因子癌細(xì)胞釋放凝血因子胰腺癌、胃癌、乳腺癌等胰腺癌、胃癌、乳腺癌等2 2、大手術(shù)后、妊娠和產(chǎn)后、大手術(shù)后、妊娠和產(chǎn)后3 3、某些疾病如糖尿病病人有易形成血栓的傾向、某些疾病如糖尿病病人

11、有易形成血栓的傾向 主要由于血小板增多，粘性增強(qiáng)主要由于血小板增多，粘性增強(qiáng)五、腦梗死五、腦梗死第22頁/共185頁血栓形成過程血栓形成過程1 1、血管內(nèi)膜粗糙、血小板沉積、血管內(nèi)膜粗糙、血小板沉積 形成小丘，隨之出現(xiàn)渦流形成小丘，隨之出現(xiàn)渦流2 2、血小板繼續(xù)沉積形成小梁、血小板繼續(xù)沉積形成小梁 小梁周圍有白細(xì)胞附著小梁周圍有白細(xì)胞附著（白色血栓）（白色血栓）3 3、小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)、小梁間形成纖維蛋白網(wǎng) 網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞（混合血栓）（混合血栓）4 4、血管腔阻塞，局部血流停滯、血管腔阻塞，局部血流停滯 血液凝固血液凝固（紅色血栓）（紅色血栓）五、腦梗死五、腦梗死第23頁

12、/共185頁血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局1 1、軟化、溶解、吸收、軟化、溶解、吸收 小血栓完全溶解小血栓完全溶解 大血栓部分溶解、軟化脫落形成血栓栓子大血栓部分溶解、軟化脫落形成血栓栓子2 2、機(jī)化與再通、機(jī)化與再通 肉芽組織長進(jìn)血栓肉芽組織長進(jìn)血栓機(jī)化機(jī)化 血栓干燥后出現(xiàn)的裂縫血栓干燥后出現(xiàn)的裂縫使血流使血流再通再通3 3、鈣化、鈣化五、腦梗死五、腦梗死第24頁/共185頁25（二）腦梗死臨床觀察（二）腦梗死臨床觀察 動(dòng)脈硬化性腦梗死動(dòng)脈硬化性腦梗死 頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死 椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死 腦栓塞腦栓塞五、腦梗死五、腦梗死第25頁/共185頁動(dòng)脈硬化性腦梗死

13、動(dòng)脈硬化性腦梗死 輕度頭痛輕度頭痛-缺血側(cè)頭部為主缺血側(cè)頭部為主 眼球后部疼痛眼球后部疼痛 意識(shí)清楚（頸動(dòng)脈）意識(shí)清楚（頸動(dòng)脈） 意識(shí)不清（椎意識(shí)不清（椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死）大腦半基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死）大腦半球較大區(qū)域梗死、缺血、水腫可影響間腦和球較大區(qū)域梗死、缺血、水腫可影響間腦和腦干的功能，而在起病后不久出現(xiàn)意識(shí)障礙腦干的功能，而在起病后不久出現(xiàn)意識(shí)障礙（二）腦梗死臨床觀察（二）腦梗死臨床觀察第26頁/共185頁頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死 病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙 主側(cè)半球病變常伴不同程度的失語主側(cè)半球病變常伴不同程度的失語 非主側(cè)半球病變伴偏癱無知癥

14、非主側(cè)半球病變伴偏癱無知癥 兩眼向病灶側(cè)凝視兩眼向病灶側(cè)凝視（二）腦梗死臨床觀察（二）腦梗死臨床觀察第27頁/共185頁椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死眩暈、眼球震顫、復(fù)視、同向偏盲眩暈、眼球震顫、復(fù)視、同向偏盲皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹發(fā)音不清、吞咽困難發(fā)音不清、吞咽困難肢體共濟(jì)失調(diào)肢體共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓或感覺障礙、四肢癱瘓交叉性癱瘓或感覺障礙、四肢癱瘓后枕部頭痛后枕部頭痛（二）腦梗死臨床觀察（二）腦梗死臨床觀察第28頁/共185頁 腦栓塞腦栓塞由于異常的物體（固體、液體、氣由于異常的物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)

15、腦的頸部動(dòng)脈，造成血流阻塞而產(chǎn)腦的頸部動(dòng)脈，造成血流阻塞而產(chǎn)生腦梗死生腦梗死（二）腦梗死臨床觀察（二）腦梗死臨床觀察第29頁/共185頁 腦栓塞腦栓塞 意識(shí)模糊、頭痛或抽搐意識(shí)模糊、頭痛或抽搐 面癱、上肢單癱、偏癱面癱、上肢單癱、偏癱 失語、局灶性抽搐失語、局灶性抽搐 眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等椎眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng)（二）腦梗死臨床觀察（二）腦梗死臨床觀察第30頁/共185頁（三）腦梗死治療原則（三）腦梗死治療原則1 1、時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是大腦溶栓治療溶栓治療 積極及時(shí)治療超早期和急性期積極及時(shí)治療超早期和急性期2 2、盡早恢復(fù)缺血區(qū)的

16、血液供應(yīng)、搶救半暗帶、盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)、搶救半暗帶、 改善微循環(huán)、阻斷腦梗死的病理過程改善微循環(huán)、阻斷腦梗死的病理過程3 3、監(jiān)護(hù)和護(hù)理、監(jiān)護(hù)和護(hù)理改善一般情況、防治并發(fā)改善一般情況、防治并發(fā)癥癥4 4、調(diào)整血壓、監(jiān)護(hù)血壓的動(dòng)態(tài)變化、調(diào)整血壓、監(jiān)護(hù)血壓的動(dòng)態(tài)變化5 5、糾正缺血性腦水腫、糾正缺血性腦水腫 適時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓藥適時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓藥第31頁/共185頁6 6、糾正血糖、糾正血糖 7 7、針對(duì)缺血后啟動(dòng)的神經(jīng)元凋亡的不同機(jī)制、針對(duì)缺血后啟動(dòng)的神經(jīng)元凋亡的不同機(jī)制及時(shí)應(yīng)用細(xì)胞保護(hù)劑（鈣離子拮抗劑、及時(shí)應(yīng)用細(xì)胞保護(hù)劑（鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑自由基清除劑

17、、興奮性氨基酸受體拮抗劑）8 8、全身亞低溫治療（、全身亞低溫治療（32-3532-35）（五）腦梗死治療原則（五）腦梗死治療原則第32頁/共185頁33 六、出血性卒中六、出血性卒中 （一）腦出血定義（一）腦出血定義 （二）腦出血病因（二）腦出血病因 （三）腦出血（三）腦出血病理過程病理過程 （四）腦出血臨床觀察（四）腦出血臨床觀察 （五）腦出血治療原則（五）腦出血治療原則第33頁/共185頁 （一） 腦出血腦出血（intra cerebral hemorrhage ICHintra cerebral hemorrhage ICH） 腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的病變出血，以動(dòng)脈出腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈

18、和毛細(xì)血管的病變出血，以動(dòng)脈出血為多見，血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚形成腦內(nèi)血腫。血為多見，血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚形成腦內(nèi)血腫。 腦出血第34頁/共185頁（二）腦出血（二）腦出血病理過程病理過程 小量小量 僅滲透在神經(jīng)纖維之間，破壞較少僅滲透在神經(jīng)纖維之間，破壞較少 大量，血液在腦組織內(nèi)積聚形成血腫，壓迫大量，血液在腦組織內(nèi)積聚形成血腫，壓迫周圍腦組織，撕裂神經(jīng)纖維間的橫靜脈使血周圍腦組織，撕裂神經(jīng)纖維間的橫靜脈使血腫腫 ，血液成份（凝血酶、細(xì)胞因子，血液成份（凝血酶、細(xì)胞因子IL-1IL-1，TNF-TNF-、血紅蛋白）的溶出等致使血腫周圍、血紅蛋白）的溶出等致使血腫周圍的腦組織可在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成明顯腦水

19、腫、缺的腦組織可在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成明顯腦水腫、缺血和點(diǎn)狀的微出血，血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致血和點(diǎn)狀的微出血，血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致臨近組織受壓移位以至形成腦疝。臨近組織受壓移位以至形成腦疝。腦出血第35頁/共185頁（二）腦出血（二）腦出血病理過程病理過程 腦內(nèi)血腫和腦水腫可向內(nèi)壓迫腦室使之腦內(nèi)血腫和腦水腫可向內(nèi)壓迫腦室使之移位，向下壓迫丘腦、下丘腦，引起嚴(yán)移位，向下壓迫丘腦、下丘腦，引起嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。重的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。 幕上血腫時(shí)，中腦受壓的危險(xiǎn)性很大；幕上血腫時(shí)，中腦受壓的危險(xiǎn)性很大； 小腦血腫時(shí)，延髓易于受下疝的小腦扁小腦血腫時(shí)，延髓易于受下疝的小腦扁桃體壓迫。桃體壓迫。 腦

20、內(nèi)血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形腦內(nèi)血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成繼發(fā)性腦室出血和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔成繼發(fā)性腦室出血和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血。腦出血第36頁/共185頁腦出血第37頁/共185頁（三）腦出血（三）腦出血臨床觀察臨床觀察 殼核出血?dú)ず顺鲅?腦橋出血腦橋出血 小腦出血小腦出血 腦室出血腦室出血腦出血第38頁/共185頁 殼核出血?dú)ず顺鲅?putaminal hemorrhage)(putaminal hemorrhage) 最常見，約占最常見，約占60%60%。由于損傷到內(nèi)囊故稱為內(nèi)。由于損傷到內(nèi)囊故稱為內(nèi)囊出血。囊出血。 頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視

21、病灶凝視病灶”狀狀 “三偏三偏”癥狀，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。癥狀，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。 失語癥（主側(cè)），腦出血患者亦可發(fā)生頂葉綜失語癥（主側(cè)），腦出血患者亦可發(fā)生頂葉綜合征，如體象障礙（偏癱無知癥，幻多肢，錯(cuò)合征，如體象障礙（偏癱無知癥，幻多肢，錯(cuò)覺性肢體移位等），失結(jié)構(gòu)癥，地理定向障礙覺性肢體移位等），失結(jié)構(gòu)癥，地理定向障礙等。記憶力、分析理解、計(jì)算等智能活動(dòng)往往等。記憶力、分析理解、計(jì)算等智能活動(dòng)往往在腦出血后明顯減退。在腦出血后明顯減退。 （三）腦出血（三）腦出血臨床觀察臨床觀察第39頁/共185頁 殼核出血?dú)ず顺鲅?putaminal hemorrhage)(putamina

22、l hemorrhage) 偏癱偏癱：出血病灶對(duì)側(cè)的肢體偏癱，癱瘓側(cè)鼻唇溝：出血病灶對(duì)側(cè)的肢體偏癱，癱瘓側(cè)鼻唇溝較淺，呼氣時(shí)癱側(cè)面頰鼓起較高。癱瘓肢體由弛較淺，呼氣時(shí)癱側(cè)面頰鼓起較高。癱瘓肢體由弛緩性癱瘓逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，上肢呈屈曲內(nèi)收，緩性癱瘓逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢強(qiáng)直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣，病下肢強(qiáng)直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽性，呈典型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱理反射陽性，呈典型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱 偏感覺障礙偏感覺障礙：出血灶對(duì)側(cè)偏身感覺減退，用針刺：出血灶對(duì)側(cè)偏身感覺減退，用針刺激肢體、面部時(shí)無反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)遲鈍。激肢體、面部時(shí)無反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)

23、遲鈍。 偏盲偏盲：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，主要是由于經(jīng)過內(nèi)囊：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，主要是由于經(jīng)過內(nèi)囊的視放射受累所致的視放射受累所致（三）腦出血（三）腦出血臨床觀察臨床觀察第40頁/共185頁腦橋出血腦橋出血(pontine hemorrhage)(pontine hemorrhage) 劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、復(fù)視、劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、復(fù)視、吶吃、難咽、一側(cè)面部發(fā)麻等癥狀吶吃、難咽、一側(cè)面部發(fā)麻等癥狀 意識(shí)意識(shí)-數(shù)分鐘內(nèi)深度昏迷數(shù)分鐘內(nèi)深度昏迷 一側(cè)腦橋表現(xiàn)為交叉性癱瘓，即出血側(cè)面部一側(cè)腦橋表現(xiàn)為交叉性癱瘓，即出血側(cè)面部癱瘓和對(duì)側(cè)上下肢弛緩性癱瘓癱瘓和對(duì)側(cè)上下肢弛緩性癱瘓 “

24、凝視癱肢凝視癱肢”狀狀-頭和兩眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)頭和兩眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè) 波及兩側(cè)波及兩側(cè)-兩側(cè)面部和肢體均癱瘓兩側(cè)面部和肢體均癱瘓-呈弛緩呈弛緩性。少數(shù)呈痙攣性或呈去腦強(qiáng)直性。少數(shù)呈痙攣性或呈去腦強(qiáng)直 雙側(cè)病理反射陽性。頭和兩眼位置回到正中雙側(cè)病理反射陽性。頭和兩眼位置回到正中 兩側(cè)瞳孔極度縮小兩側(cè)瞳孔極度縮?。ㄈ┠X出血（三）腦出血臨床觀察臨床觀察第41頁/共185頁腦橋出血腦橋出血(pontine hemorrhage)(pontine hemorrhage) 丘腦下部體溫調(diào)節(jié)障礙而使體溫急劇上升，呈持續(xù)高熱狀態(tài)丘腦下部體溫調(diào)節(jié)障礙而使體溫急劇上升，呈持續(xù)高熱狀態(tài) 呼吸中樞呼吸中樞-不規(guī)則呼吸，

25、早期出現(xiàn)呼吸困難不規(guī)則呼吸，早期出現(xiàn)呼吸困難 腦橋出血腦橋出血-如兩側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、呼吸不規(guī)則、脈如兩側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓失調(diào)、體溫不斷上升或突然下降則提示病情危重。搏和血壓失調(diào)、體溫不斷上升或突然下降則提示病情危重。（三）腦出血（三）腦出血臨床觀察臨床觀察第42頁/共185頁 小腦出血小腦出血(cerebellar hemorrhage)(cerebellar hemorrhage) 急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高-腦干受壓腦干受壓-枕大孔疝枕大孔疝 起病急驟起病急驟-病情兇險(xiǎn)病情兇險(xiǎn)-即刻深度昏迷即刻深度昏迷-呼吸呼吸停止停止 神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇

26、烈頭痛和眩暈，神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊嘔吐頻繁，發(fā)音含糊 瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對(duì)側(cè)同向凝視，瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對(duì)側(cè)同向凝視，病變側(cè)肢體動(dòng)作共濟(jì)失調(diào)病變側(cè)肢體動(dòng)作共濟(jì)失調(diào) 癱瘓不明顯癱瘓不明顯 顱神經(jīng)麻痹癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直顱神經(jīng)麻痹癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直（三）腦出血（三）腦出血臨床觀察臨床觀察第43頁/共185頁 腦室出血腦室出血（intra ventricular hemorrhage intra ventricular hemorrhage IVHIVH） 腦室出血多由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室，腦室出血多由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室，以致血液

27、充滿整個(gè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)。小腦出以致血液充滿整個(gè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)。小腦出血和腦橋出血也可破入到第四腦室血和腦橋出血也可破入到第四腦室 意識(shí)在意識(shí)在1 12 2小時(shí)內(nèi)深度昏迷小時(shí)內(nèi)深度昏迷 四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓（弛緩性癱瘓）四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓（弛緩性癱瘓） 雙側(cè)病理反射陽性。所有腱反射均引不出雙側(cè)病理反射陽性。所有腱反射均引不出 強(qiáng)直性痙攣或去腦強(qiáng)直狀態(tài)強(qiáng)直性痙攣或去腦強(qiáng)直狀態(tài) 嘔吐咖啡色殘?jiān)鼧右后w嘔吐咖啡色殘?jiān)鼧右后w 高熱、多汗和瞳孔極度縮小高熱、多汗和瞳孔極度縮小 呼吸深沉帶有鼾聲，后轉(zhuǎn)為淺速和不規(guī)則呼吸深沉帶有鼾聲，后轉(zhuǎn)為淺速和不規(guī)則（三）腦出血（三）腦出血臨床觀察臨床觀察第

28、44頁/共185頁（四）（四）ICHICH現(xiàn)代治療現(xiàn)代治療 治療原則治療原則 治療方法治療方法腦出血第45頁/共185頁ICHICH治療原則治療原則 盡早治療盡早治療 個(gè)體化治療個(gè)體化治療 整體治療整體治療 長期治療長期治療腦出血第46頁/共185頁ICHICH治療方法治療方法 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 一般治療一般治療 調(diào)整血壓調(diào)整血壓 控制腦水腫控制腦水腫 止血治療止血治療 外科治療外科治療 康復(fù)治療康復(fù)治療 預(yù)防性治療預(yù)防性治療腦出血第47頁/共185頁ICHICH治療方法治療方法-一般治療一般治療 臥床臥床 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 瞳孔、意識(shí)瞳孔、意識(shí) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 充分給氧

29、充分給氧 抗感染、維持血糖抗感染、維持血糖 維持水電平衡維持水電平衡腦出血第48頁/共185頁ICHICH治療方法治療方法-調(diào)整血壓調(diào)整血壓 發(fā)病發(fā)病3 3天內(nèi)一般不用抗高血壓天內(nèi)一般不用抗高血壓 比腦梗死更積極控制比腦梗死更積極控制 高血壓病人高血壓病人 MAP 130mmHgMAP 70mmHg 70mmHg 剛手術(shù)的病人避免剛手術(shù)的病人避免MAP110mmHgMAP110mmHg MAP= MAP=（收縮壓（收縮壓+2+2倍舒張壓）倍舒張壓）/3/3降低血壓能降低血壓能小動(dòng)脈再出血的危險(xiǎn)；過度小動(dòng)脈再出血的危險(xiǎn)；過度可使腦灌可使腦灌注注腦損傷加重，特別是腦損傷加重，特別是ICP ICP

30、升高時(shí)升高時(shí)腦出血第49頁/共185頁ICHICH治療方法治療方法病因治療病因治療 高血壓性腦出血控制血壓，防止再出血 凝血機(jī)制紊亂所致的顱內(nèi)出血止血藥 血管畸形手術(shù)、血管內(nèi)治療 開顱清除術(shù)血腫穿刺抽吸腦出血第50頁/共185頁ICHICH治療方法治療方法控制腦血腫控制腦血腫 甘露醇（甘露醇（0.250.250.5g/kg0.5g/kg靜脈）靜脈）, ,每隔每隔6h6h給一次。通常每天的最大量是給一次。通常每天的最大量是2g/kg2g/kg。 白蛋白（白蛋白（10%10%）50-100ml50-100ml，每日，每日1 1次次iviv 速尿速尿20-40mg/20-40mg/次，每日次，每日2

31、-42-4次次imim或或iviv 復(fù)方甘油溶液復(fù)方甘油溶液500ml500ml，每日，每日1 1次，次，3-6h3-6h滴完滴完腦出血第51頁/共185頁ICHICH治療方法治療方法-止血治療止血治療 常用藥物如華法令、魚精蛋白、常用藥物如華法令、魚精蛋白、6-6-氨基己酸、凝血因子氨基己酸、凝血因子和新鮮和新鮮血小板。血小板。腦出血第52頁/共185頁腦卒中監(jiān)護(hù)護(hù)理腦卒中監(jiān)護(hù)護(hù)理 腦卒中重癥監(jiān)護(hù)腦卒中重癥監(jiān)護(hù) 臨床觀察與護(hù)理臨床觀察與護(hù)理 腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù) 腦功能量化評(píng)分腦功能量化評(píng)分 腦卒中重癥監(jiān)護(hù)腦卒中重癥監(jiān)護(hù)第53頁/共185頁腦血管病重癥監(jiān)護(hù)腦血管病重癥監(jiān)護(hù) 重癥腦卒中

32、患者短期住入實(shí)施高技術(shù)環(huán)重癥腦卒中患者短期住入實(shí)施高技術(shù)環(huán)境密切監(jiān)護(hù)的病房境密切監(jiān)護(hù)的病房第54頁/共185頁腦血管病重癥監(jiān)護(hù)腦血管病重癥監(jiān)護(hù) 對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查和對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查和細(xì)致的床邊病情觀察，連續(xù)或定細(xì)致的床邊病情觀察，連續(xù)或定期監(jiān)測(cè)重要器官功能，及時(shí)實(shí)施期監(jiān)測(cè)重要器官功能，及時(shí)實(shí)施有效的治療與護(hù)理有效的治療與護(hù)理第55頁/共185頁主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 腦卒中重癥監(jiān)護(hù)腦卒中重癥監(jiān)護(hù) 臨床觀察與護(hù)理臨床觀察與護(hù)理 腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù) 腦功能量化評(píng)分腦功能量化評(píng)分 腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)第56頁/共185頁腦功能監(jiān)護(hù)技術(shù)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦

33、電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)第57頁/共185頁腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICPICP） 經(jīng)顱多普勒超聲（經(jīng)顱多普勒超聲（TCDTCD） 腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)第58頁/共185頁 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)Intracranial pressure, ICP 通過傳感器將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)通過傳感器將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換成電能，在通過外設(shè)裝置顯換成電能，在通過外設(shè)裝置顯示數(shù)值并記錄示數(shù)值并記錄第59頁/共185頁顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)Intracranial pressure, ICP 腦室內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室內(nèi)壓監(jiān)

34、測(cè) 硬膜下壓監(jiān)測(cè)硬膜下壓監(jiān)測(cè) 硬膜外壓監(jiān)測(cè)硬膜外壓監(jiān)測(cè)第60頁/共185頁顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓-腦室內(nèi)壓腦室內(nèi)壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 方法方法 將硅膠管插入側(cè)腦室，外接傳將硅膠管插入側(cè)腦室，外接傳感器和監(jiān)測(cè)儀感器和監(jiān)測(cè)儀 注意注意 時(shí)間不宜超過一周時(shí)間不宜超過一周 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 操作簡單，測(cè)量準(zhǔn)確可靠，即操作簡單，測(cè)量準(zhǔn)確可靠，即能監(jiān)測(cè)能監(jiān)測(cè)ICP ICP 有能監(jiān)測(cè)腦脊液并能行有能監(jiān)測(cè)腦脊液并能行腦室造影，腦室引流腦室造影，腦室引流第61頁/共185頁顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓硬硬腦膜下壓腦膜下壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 方法方法 開放硬腦膜，中空螺栓開放硬腦膜，中空螺栓 置入蛛網(wǎng)膜表面置入蛛網(wǎng)膜表面 注意注意 壓力受多種因素干擾而壓力受多種因素

35、干擾而 準(zhǔn)確性差準(zhǔn)確性差第62頁/共185頁顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓硬硬腦膜外壓腦膜外壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 方法方法 傳感器直接傳感器直接置于硬腦膜外置于硬腦膜外 因腦膜未被因腦膜未被破壞而感染的危破壞而感染的危險(xiǎn)性小險(xiǎn)性小第63頁/共185頁有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)腦室內(nèi)壓力測(cè)定參數(shù)變化腦室內(nèi)壓力測(cè)定參數(shù)變化 正常正常15mmHg15mmHg 輕度顱內(nèi)壓增高輕度顱內(nèi)壓增高15-20mmHg15-20mmHg 中度顱內(nèi)壓增高中度顱內(nèi)壓增高21-40mmHg21-40mmHg 重度顱內(nèi)壓增高重度顱內(nèi)壓增高 40mmHg40mmHg 硬腦膜外比腦室內(nèi)壓高硬腦膜外比腦室內(nèi)壓高2-3mmHg2-3mmHg第64

36、頁/共185頁有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)顱內(nèi)壓測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)要求條件高，并發(fā)癥多，如要求條件高，并發(fā)癥多，如顱內(nèi)感染、腦脊液漏和顱內(nèi)顱內(nèi)感染、腦脊液漏和顱內(nèi)出血出血第65頁/共185頁有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作防止打折脫落防止打折脫落 減少干擾因素減少干擾因素第66頁/共185頁腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICPICP） 經(jīng)顱多普勒超聲（經(jīng)顱多普勒超聲（TCDTCD） 腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)第67頁/共185頁TCD無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法 參數(shù)變化參數(shù)變化第68頁/

37、共185頁TCD無創(chuàng)顱內(nèi)壓無創(chuàng)顱內(nèi)壓-監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法方法 將將 2MHz 脈沖式探頭放在脈沖式探頭放在顱骨較薄處，當(dāng)聲波抵達(dá)血管顱骨較薄處，當(dāng)聲波抵達(dá)血管時(shí)，可反射出紅細(xì)胞流動(dòng)的信時(shí)，可反射出紅細(xì)胞流動(dòng)的信號(hào)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)分析反射與接號(hào)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)分析反射與接收超聲波頻率之間的變化量，收超聲波頻率之間的變化量，計(jì)算出血管內(nèi)紅細(xì)胞的流動(dòng)速計(jì)算出血管內(nèi)紅細(xì)胞的流動(dòng)速度度第69頁/共185頁TCD無創(chuàng)顱內(nèi)壓無創(chuàng)顱內(nèi)壓-監(jiān)測(cè)參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)ICPICP增高增高TCDTCD參數(shù)變化參數(shù)變化收縮期峰血流速度（收縮期峰血流速度（VsVs）舒張期末峰血流速度（舒張期末峰血流速度（VdVd）平均峰血流速度（平均峰血流速

38、度（VmVm）動(dòng)脈指數(shù)（動(dòng)脈指數(shù)（PIPI）（）（Vs-VdVs-Vd）/Vm/Vm阻力指數(shù)（阻力指數(shù)（RIRI）（）（Vs-VdVs-Vd）/Vs/Vs第70頁/共185頁腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICPICP） 經(jīng)顱多普勒超聲（經(jīng)顱多普勒超聲（TCDTCD） 腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)第71頁/共185頁腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)原理原理 氧消耗使動(dòng)靜脈氧含量生氧消耗使動(dòng)靜脈氧含量生產(chǎn)差值產(chǎn)差值 腦血氧飽和度變化先于腦血氧飽和度變化先于EEGEEG變化（缺氧結(jié)果），不受低溫變化（缺氧結(jié)果），不受低溫動(dòng)脈收縮和低壓循環(huán)停止的影動(dòng)脈收縮和低壓循環(huán)停止

39、的影響響第72頁/共185頁腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè) -經(jīng)皮血氧飽和度經(jīng)皮血氧飽和度 將紅外線監(jiān)測(cè)探頭將紅外線監(jiān)測(cè)探頭放置病人指端，測(cè)到指放置病人指端，測(cè)到指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧和端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧和血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)正常值正常值94-100%94-100%第73頁/共185頁腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè) -經(jīng)皮血氧飽和度經(jīng)皮血氧飽和度顯示指脈波形不良原因傳感器位置不妥甲下血腫感染涂油全身或末稍循環(huán)差同側(cè)正在測(cè)量血壓第74頁/共185頁腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè) -頸靜脈血氧飽和度頸靜脈血氧飽和度 光纖導(dǎo)管放入頸靜脈球持續(xù)有光纖導(dǎo)管放入頸靜脈球持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，反映全

40、腦的氧供需平衡創(chuàng)監(jiān)測(cè)，反映全腦的氧供需平衡 正常值正常值55-68%55-68%，50%50%腦血流腦血流不能滿足腦代謝，不能滿足腦代謝，70%70%腦血流過腦血流過度灌注度灌注第75頁/共185頁腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè) -腦氧飽和度腦氧飽和度 探頭固定額部連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，反映探頭固定額部連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，反映局部腦組織氧供需平衡局部腦組織氧供需平衡 氧飽和度為氧飽和度為A-VA-V脈混合值。（脈混合值。（70-80%70-80%是是V V成份），成份），50%50%異常異常第76頁/共185頁腦功能監(jiān)護(hù)技術(shù)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)多

41、參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)第77頁/共185頁腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù) 視頻腦電（視頻腦電（EEGEEG）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) 誘發(fā)電位（誘發(fā)電位（EPEP）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)第78頁/共185頁視頻腦電監(jiān)測(cè)視頻腦電監(jiān)測(cè) 腦部自發(fā)性電活動(dòng)經(jīng)頭皮或顱內(nèi)深部腦部自發(fā)性電活動(dòng)經(jīng)頭皮或顱內(nèi)深部電極采集后，輸入電子放大器記錄顯示電極采集后，輸入電子放大器記錄顯示出來出來第79頁/共185頁視頻腦電監(jiān)測(cè)視頻腦電監(jiān)測(cè) 采用采用10導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，即雙耳、雙頂、雙額、導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，即雙耳、雙頂、雙額、雙顳及雙枕雙顳及雙枕 10 個(gè)電極個(gè)電極第80頁/共185頁視頻腦電監(jiān)測(cè)視頻腦電監(jiān)測(cè) 反應(yīng)錐體細(xì)胞缺血、缺氧敏

42、感，監(jiān)測(cè)皮層缺血反應(yīng)錐體細(xì)胞缺血、缺氧敏感，監(jiān)測(cè)皮層缺血 反應(yīng)癲癇活動(dòng)敏感、監(jiān)測(cè)無癥狀性癲癇發(fā)作反應(yīng)癲癇活動(dòng)敏感、監(jiān)測(cè)無癥狀性癲癇發(fā)作第81頁/共185頁腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù) 視頻腦電（視頻腦電（EEGEEG）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) 誘發(fā)電位（誘發(fā)電位（EPEP）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)第82頁/共185頁誘發(fā)電位（誘發(fā)電位（EP）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受外在或內(nèi)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)第83頁/共185頁誘發(fā)電位（誘發(fā)電位（EP）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高時(shí)的顱內(nèi)壓增高時(shí)的EPEP改變改變 SEPSEP：N13-N20N13-N20（代表中樞傳導(dǎo)時(shí)間）

43、（代表中樞傳導(dǎo)時(shí)間）波幅壓縮消失，潛伏期延長波幅壓縮消失，潛伏期延長 BAEPBAEP：V V波幅下降，絕對(duì)潛伏期延長，波幅下降，絕對(duì)潛伏期延長，其他波的波峰期潛伏期延長其他波的波峰期潛伏期延長 VEPVEP：P100P100潛伏期延長，晚期波成份潛伏期延長，晚期波成份的的N2N2、P2P2潛伏期延長潛伏期延長第84頁/共185頁誘發(fā)電位（誘發(fā)電位（EP）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)：腦血流監(jiān)測(cè)：提供時(shí)間窗提供時(shí)間窗監(jiān)測(cè)腦細(xì)胞水腫：監(jiān)測(cè)腦細(xì)胞水腫：用于無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)定位作用：定位作用：床邊操作，發(fā)現(xiàn)新的病灶及床邊操作，發(fā)現(xiàn)新的病灶及演變過程演變過程監(jiān)測(cè)癲癇活動(dòng)：監(jiān)測(cè)癲癇活動(dòng)：非驚厥性

44、癲癇非驚厥性癲癇29%29%，其中，其中持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)60%60%協(xié)助治療與醫(yī)療決策協(xié)助治療與醫(yī)療決策第85頁/共185頁腦功能監(jiān)護(hù)技術(shù)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)第86頁/共185頁腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù) 是一種床邊連續(xù)性監(jiān)測(cè)是一種床邊連續(xù)性監(jiān)測(cè)腦內(nèi)生化功能的一種技術(shù)腦內(nèi)生化功能的一種技術(shù) 微透泵、導(dǎo)管及微透液微透泵、導(dǎo)管及微透液樣本小瓶樣本小瓶第87頁/共185頁腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù) 當(dāng)出現(xiàn)高顱內(nèi)壓及低當(dāng)出現(xiàn)高顱內(nèi)壓及低腦灌流壓，腦內(nèi)生化物質(zhì)腦灌流壓，腦內(nèi)生化物質(zhì)會(huì)有

45、會(huì)有: :乳酸鹽乳酸鹽/ /丙酮酸鹽比丙酮酸鹽比值增高甘油水平增高或谷值增高甘油水平增高或谷氨酸鹽水平增高等變化氨酸鹽水平增高等變化第88頁/共185頁腦功能監(jiān)護(hù)技術(shù)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)腦微透析監(jiān)測(cè)技術(shù)第89頁/共185頁多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀-監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征體溫體溫: :皮膚傳感器皮膚傳感器心率、脈搏、心電圖心率、脈搏、心電圖同時(shí)顯示同時(shí)顯示呼吸呼吸: :功能和異常呼吸型態(tài)判斷功能和異常呼吸型態(tài)判斷血壓血壓: :不受周圍動(dòng)脈舒縮的影響不受周圍動(dòng)脈舒縮的影響PETCO2PETCO2：代替血?dú)?/p>

46、分析代替血?dú)夥治鯯PO2SPO2：血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)第90頁/共185頁主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 腦卒中重癥監(jiān)護(hù)腦卒中重癥監(jiān)護(hù) 臨床觀察與護(hù)理臨床觀察與護(hù)理 腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù) 腦功能量化評(píng)分腦功能量化評(píng)分 腦功能量化評(píng)分腦功能量化評(píng)分第91頁/共185頁急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分法急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分法-APACHEAPACHE(acute physiology and chronic health evaluation)(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理學(xué)評(píng)分急性生理學(xué)評(píng)分(A(A項(xiàng)項(xiàng))

47、) GCS GCS昏迷計(jì)分評(píng)分昏迷計(jì)分評(píng)分 (A(A項(xiàng)項(xiàng)) ) 年齡評(píng)分（年齡評(píng)分（B B項(xiàng)）項(xiàng)） 慢性健康狀況評(píng)分慢性健康狀況評(píng)分(C(C項(xiàng)項(xiàng)) ) 第92頁/共185頁評(píng)分法評(píng)分法急性生理學(xué)評(píng)分急性生理學(xué)評(píng)分 常用的生命指征、血常規(guī)、常用的生命指征、血常規(guī)、血生化和血?dú)庵笜?biāo)構(gòu)成，各指標(biāo)血生化和血?dú)庵笜?biāo)構(gòu)成，各指標(biāo)按偏離正常值的程度計(jì)按偏離正常值的程度計(jì)0 0至至+4+4分，分，偏離越多計(jì)分越高偏離越多計(jì)分越高 第93頁/共185頁客觀定量評(píng)客觀定量評(píng)分- APACHEAPACHE 急性生理學(xué)評(píng)分急性生理學(xué)評(píng)分(A(A項(xiàng)項(xiàng)) ) GCSGCS昏迷計(jì)分評(píng)分昏迷計(jì)分評(píng)分 (A(A項(xiàng)項(xiàng)) ) 年齡

48、評(píng)分（年齡評(píng)分（B B項(xiàng)）項(xiàng)） 慢性健康狀況評(píng)分慢性健康狀況評(píng)分(C(C項(xiàng)項(xiàng)) ) 第94頁/共185頁GCS昏迷計(jì)分評(píng)分昏迷計(jì)分評(píng)分評(píng)分包括三項(xiàng) 睜眼反應(yīng) 肢體活動(dòng) 語言反應(yīng) 正常者總分15分，7分以下昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。病情越重得分越低第95頁/共185頁GCS評(píng)分評(píng)分(Glasgow coma scale)睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4 4 呼之睜眼呼之睜眼 3 3 疼痛引起睜眼疼痛引起睜眼 2 2 不睜眼不睜眼 1 1 語言反應(yīng)語言反應(yīng) 言語正常言語正常 5 5 言語不當(dāng)言語不當(dāng) 4 4 言語錯(cuò)亂言語錯(cuò)亂 3 3 言語難辯言語難辯 2 2 不語不語 1 1 第9

49、6頁/共185頁GCS評(píng)分評(píng)分(Glasgow coma scale)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按吩咐動(dòng)作能按吩咐動(dòng)作 6 6對(duì)刺痛能定位對(duì)刺痛能定位 5 5對(duì)刺痛能躲避對(duì)刺痛能躲避 4 4刺痛肢體屈曲反應(yīng)刺痛肢體屈曲反應(yīng) 3 3刺痛肢體過伸反應(yīng)刺痛肢體過伸反應(yīng) 2 2無反應(yīng)無反應(yīng) 1 1判斷判斷 13-1513-15 輕度輕度 9-129-12 中度中度 3-83-8 重度重度第97頁/共185頁客觀定量評(píng)客觀定量評(píng)分- APACHEAPACHE 急性生理學(xué)評(píng)分急性生理學(xué)評(píng)分(A(A項(xiàng)項(xiàng)) ) GCS GCS昏迷計(jì)分評(píng)分昏迷計(jì)分評(píng)分 (A(A項(xiàng)項(xiàng)) ) 年齡評(píng)分（年齡評(píng)分（B B項(xiàng)）項(xiàng)） 慢性健康狀

50、況評(píng)分慢性健康狀況評(píng)分(C(C項(xiàng)項(xiàng)) ) 第98頁/共185頁評(píng)分方法評(píng)分方法-年齡評(píng)分年齡評(píng)分(B(B項(xiàng)項(xiàng)) )44-7544-75歲共分歲共分5 5個(gè)評(píng)分段，分值個(gè)評(píng)分段，分值0-60-6分分年齡年齡（歲）（歲） 44 45-54 55-64 65-74 75分值分值（分）（分） 0 2 3 5 6第99頁/共185頁 慢性健康狀況（慢性健康狀況（CPSCPS），），指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分抑制者，既往健康者除外，分值為值為2-52-5分分評(píng)分方法評(píng)分方法 -慢性健康狀況評(píng)價(jià)評(píng)分（慢性健康狀況評(píng)價(jià)評(píng)分（C項(xiàng)）項(xiàng)）非手術(shù)或急診手術(shù)病人：非

51、手術(shù)或急診手術(shù)病人：5 5分分選擇手術(shù)后病人：選擇手術(shù)后病人：2 2分分第100頁/共185頁客觀定量評(píng)客觀定量評(píng)分- APACHEAPACHE APACHE APACHE總分總分=A=A項(xiàng)項(xiàng)+B+B項(xiàng)項(xiàng)+C+C項(xiàng)項(xiàng)A A項(xiàng)項(xiàng)= =急性生理學(xué)評(píng)分急性生理學(xué)評(píng)分+GCS+GCS評(píng)分評(píng)分 總分值總分值0-710-71 病情越重總分越高病情越重總分越高 第101頁/共185頁危重監(jiān)護(hù)綜合指標(biāo)危重監(jiān)護(hù)綜合指標(biāo) 以簡短時(shí)間，于病人床旁就能以簡短時(shí)間，于病人床旁就能得到關(guān)鍵的生化檢驗(yàn)結(jié)果并即可運(yùn)用得到關(guān)鍵的生化檢驗(yàn)結(jié)果并即可運(yùn)用其提供生命信息，指導(dǎo)有效的治療和其提供生命信息，指導(dǎo)有效的治療和護(hù)理護(hù)理 護(hù)士

52、從醫(yī)師提出需要至得到測(cè)護(hù)士從醫(yī)師提出需要至得到測(cè)試結(jié)果在試結(jié)果在5分鐘之內(nèi)完成分鐘之內(nèi)完成第102頁/共185頁主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 腦卒中重癥監(jiān)護(hù)腦卒中重癥監(jiān)護(hù) 臨床觀察與護(hù)理臨床觀察與護(hù)理 腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù) 腦功能量化評(píng)分腦功能量化評(píng)分第103頁/共185頁臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理 膀胱的護(hù)理膀胱的護(hù)理 腸道的護(hù)理腸道的護(hù)理 預(yù)防跌到預(yù)防跌到 感覺缺失感覺缺失 急性急性ICPICP增高增高 腦疝腦疝 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 生命體征監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù) 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 觀察肢體活動(dòng)觀察肢體活動(dòng)第104頁/共185頁意識(shí)障礙意識(shí)障

53、礙嗜睡嗜睡 持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被叫醒，醒后勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后即又入睡第105頁/共185頁意識(shí)障礙意識(shí)障礙昏睡昏睡 處于沉睡狀態(tài)，但對(duì)語言的反應(yīng)能力尚未完全喪失，高聲呼喚可喚醒，并能做含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又復(fù)沉睡。對(duì)疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng) 第106頁/共185頁意識(shí)障礙意識(shí)障礙昏迷昏迷淺昏迷淺昏迷中度昏迷中度昏迷重度昏迷重度昏迷第107頁/共185頁意識(shí)障礙意識(shí)障礙淺昏迷淺昏迷 意識(shí)喪失，仍有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛有反應(yīng)。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無明顯改變第108頁/共18

54、5頁意識(shí)障礙意識(shí)障礙中昏迷中昏迷 對(duì)各種刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)度刺激的防御反射、角膜和瞳孔對(duì)光反射均減弱，生命體征已有改變，大小便潴留或失禁第109頁/共185頁意識(shí)障礙意識(shí)障礙深昏迷深昏迷 對(duì)外界任何刺激全無反應(yīng)，各種反射消失，生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。大小便多失禁第110頁/共185頁特殊意識(shí)障礙特殊意識(shí)障礙 去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征 無動(dòng)性緘默癥無動(dòng)性緘默癥 閉鎖綜合征閉鎖綜合征 第111頁/共185頁特殊意識(shí)障礙特殊意識(shí)障礙-去皮質(zhì)綜合征 病人對(duì)外界的刺激不能病人對(duì)外界的刺激不能產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)，對(duì)言語、產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)，對(duì)言語、疼痛刺激無反應(yīng)疼痛刺激無

55、反應(yīng) 大腦腳以上或皮質(zhì)受損大腦腳以上或皮質(zhì)受損第112頁/共185頁特殊意識(shí)障礙特殊意識(shí)障礙-無動(dòng)性緘默癥無動(dòng)性緘默癥 病人能注視檢查者和周圍的人，病人能注視檢查者和周圍的人，貌似醒覺，但緘默不語，不能活動(dòng)。貌似醒覺，但緘默不語，不能活動(dòng)。肌肉松弛，無錐體束征，大小便失肌肉松弛，無錐體束征，大小便失禁。任何刺激也不能使其真正清醒，禁。任何刺激也不能使其真正清醒，存在睡眠覺醒周期。存在睡眠覺醒周期。中腦至間腦以上上行激活系統(tǒng)部分受損中腦至間腦以上上行激活系統(tǒng)部分受損第113頁/共185頁特殊意識(shí)障礙特殊意識(shí)障礙-閉鎖綜合征閉鎖綜合征 神志清楚，眼球活動(dòng)正常，神志清楚，眼球活動(dòng)正常，但不能言語，不

56、能活動(dòng)，僅以但不能言語，不能活動(dòng)，僅以眼球活動(dòng)示意眼球活動(dòng)示意腦橋腹側(cè)病變腦橋腹側(cè)病變第114頁/共185頁臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理 膀胱的護(hù)理膀胱的護(hù)理 腸道的護(hù)理腸道的護(hù)理 預(yù)防跌到預(yù)防跌到 感覺缺失感覺缺失 急性急性ICPICP增高增高 腦疝腦疝 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 生命體征監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù) 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 臥位與活動(dòng)臥位與活動(dòng)第115頁/共185頁 瞳孔受多根腦神經(jīng)的支配，其變化可以反應(yīng)腦的功能。檢查瞳孔時(shí)，光線要充足，兩眼照明要均等。先觀察瞳孔的大小、形狀是否等大等圓再檢查對(duì)光反射臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理瞳孔瞳孔第116頁/

57、共185頁 瞳孔的觀察 用瞳孔大、小用瞳孔大、小標(biāo)尺來測(cè)定，瞳孔標(biāo)尺來測(cè)定，瞳孔的靈敏度用遲鈍的靈敏度用遲鈍（+）靈敏（）靈敏（+）消失（消失（-）來表示）來表示臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理瞳孔瞳孔第117頁/共185頁瞳孔的大小正常瞳孔直徑為正常瞳孔直徑為3-4mm兩兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏生理情況下，偶有瞳孔不等生理情況下，偶有瞳孔不等大者，但兩側(cè)差別一般小于大者，但兩側(cè)差別一般小于0.25mm瞳孔大于瞳孔大于5mm為散大為散大，小，小于于2mm為縮小為縮小臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理瞳孔瞳孔第118頁/共185頁瞳孔的大小新生兒與老年人瞳孔較小新生兒與老年人瞳孔

58、較小青年人則較大青年人則較大遠(yuǎn)視眼瞳孔較小遠(yuǎn)視眼瞳孔較小近視眼較大近視眼較大睡眠及缺氧時(shí)瞳孔擴(kuò)大睡眠及缺氧時(shí)瞳孔擴(kuò)大臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理瞳孔瞳孔第119頁/共185頁對(duì)光反射光源從眼外側(cè)移至瞳孔，可見瞳光源從眼外側(cè)移至瞳孔，可見瞳孔明顯縮小，移開光源瞳孔擴(kuò)大孔明顯縮小，移開光源瞳孔擴(kuò)大到原來形狀，同方法查另一眼到原來形狀，同方法查另一眼檢查瞳孔對(duì)光反射時(shí)囑病人注視檢查瞳孔對(duì)光反射時(shí)囑病人注視遠(yuǎn)方，以手電筒光垂直照射瞳孔遠(yuǎn)方，以手電筒光垂直照射瞳孔臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理瞳孔瞳孔第120頁/共185頁對(duì)光反射對(duì)光反射直接對(duì)光反射直接對(duì)光反射 用手電筒的光用手電筒的光直接照射一側(cè)直接照

59、射一側(cè)瞳孔觀察瞳孔觀察臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理瞳孔變化瞳孔變化間接對(duì)光反射間接對(duì)光反射 以手遮隔光線以手遮隔光線檢查對(duì)側(cè)瞳孔檢查對(duì)側(cè)瞳孔的對(duì)光反射的對(duì)光反射第121頁/共185頁臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理瞳孔變化瞳孔變化病灶側(cè)瞳孔縮小病灶側(cè)瞳孔縮小- -繼而瞳孔擴(kuò)繼而瞳孔擴(kuò)大大 腦疝早期腦疝早期 雙瞳縮小光反應(yīng)遲鈍雙瞳縮小光反應(yīng)遲鈍 橋腦橋腦或腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血第122頁/共185頁雙瞳時(shí)大時(shí)小不定雙瞳時(shí)大時(shí)小不定 腦干損傷腦干損傷一側(cè)瞳孔擴(kuò)大一側(cè)瞳孔擴(kuò)大 中腦受壓中腦受壓 雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大 對(duì)光反應(yīng)消失對(duì)光反應(yīng)消失 腦干缺氧和腦疝晚期腦干缺氧和腦疝晚期臨

60、床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理瞳孔變化瞳孔變化第123頁/共185頁臨床觀察臨床觀察與護(hù)理與護(hù)理 膀胱的護(hù)理膀胱的護(hù)理 腸道的護(hù)理腸道的護(hù)理 預(yù)防跌到預(yù)防跌到 感覺缺失感覺缺失 急性急性ICPICP增高增高 腦疝腦疝 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 生命體征監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)護(hù) 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 臥位與活動(dòng)臥位與活動(dòng)第124頁/共185頁體溫體溫 不升、低熱或過高不升、低熱或過高脈搏脈搏 速率和節(jié)律，脈搏宏大有力變速率和節(jié)律，脈搏宏大有力變 慢慢顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 呼吸呼吸 速率和型態(tài)，呼吸慢而深速率和型態(tài)，呼吸慢而深顱顱內(nèi)壓增高內(nèi)壓增高血壓血壓 血壓和脈壓差，