(完整版)針灸推拿最新畢業(yè)論文設(shè)計(jì).doc

1、優(yōu)秀論文審核通過未經(jīng)允許切勿外傳所屬院校suoshuyuanxiao本科畢業(yè)論文題目： 針刺配合語言康復(fù)治療中風(fēng)后感覺性失語姓名:學(xué)號(hào)：專業(yè)：年級(jí)：實(shí)習(xí)單位：指導(dǎo)老師：完成日期： 20年月日目錄1臨床資料 .51.1診斷標(biāo)準(zhǔn) .51.2一般資料 .52治療方法 .62.1針刺療法 .62.2語言康復(fù)治療 .72.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 .73治療結(jié)果 .74討論 .8參考文獻(xiàn) .10綜述10學(xué)位論文作者聲明本人鄭重聲明： 所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的研究成果。 除了文中特別加以標(biāo)注引用的內(nèi)容外， 本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果作品。本人完全了解有關(guān)保障、使

2、用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向有關(guān)學(xué)位論文管理機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版。 同意本論文被編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索和查閱。本學(xué)位論文內(nèi)容不涉及國家機(jī)密。論文題目：針刺配合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察實(shí)習(xí)單位：作者簽名：指導(dǎo)老師：20年月日針刺結(jié)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察摘要 : 目的 :觀察針刺配合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 : 將 67例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組 （34例）和對(duì)照組（33例）。對(duì)照組只進(jìn)行針刺治療，治療組采用針刺結(jié)合臭氧注射治療。治療前，后進(jìn)行自擬癥狀、體征、生活質(zhì)量等量化評(píng)分以評(píng)價(jià)其療效 , 并與 Fairbank JC的“腰痛

3、病情計(jì)分法”對(duì)其療效評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果：自擬癥狀、體征、生活質(zhì)量等量化計(jì)分法評(píng)價(jià)效果優(yōu)于對(duì)照方法, 表明本法可以作為腰椎間盤突出癥的有效評(píng)價(jià)且較客觀的治療方法之一。結(jié)果:針刺加臭氧注射治療腰椎間盤突出癥與對(duì)照組相比總有效率及自擬癥狀、體征、生活質(zhì)量都有明顯差異 ( P 0. 05)。結(jié)論 :針刺加臭氧注射治療感覺性失語療效優(yōu)于單純針刺康復(fù)治療。關(guān)鍵詞 : 腰椎間盤突出癥臭氧注射針灸療法Objective: To observed ozone injection combine acupuncture treatment of lumbardiscclinical efficacy Meth

4、ods: 67 patients with intervertebraldiscPatients wererandomlydivided into treatment group (34 cases) and control group (33 cases).Control group only for acupuncture treatment, the treatment group treated by acupuncture combined with ozone injection. By comparing the two groups before andafter treatm

5、ent of self symptoms, quality of life quantization scoring Evaluation of is superior to the control method.Indicates ozone injection combine acupuncturetreatment of lumbar disc is effective evaluation and treatment of one of the more objective. Result : Acupuncture ozone injection for lumbar disc ,

6、compared with thecontrol group and the total efficiency of self symptoms, quality of lifeaphasiaozone injectionAcupuncture treatment前言腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一， 主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓髓核、纖維環(huán)及軟骨板） ，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下， 椎間盤的纖維環(huán)破裂， 髓核組織從破裂之處突出 （或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥

7、以腰 4-5 、腰 5- 骶 1 發(fā)病率最高，約占 95%。臭氧注射療法是采用專用的臭氧針，它的直徑只有 0.3 毫米，穿刺的時(shí)候無論是盤內(nèi)、關(guān)節(jié)腔、局部注射都不會(huì)損害周圍的組織。采用重疊療法并根據(jù)不同患者的臭氧注射濃度和注射量，盤內(nèi)注射，配合盤外注射和纖維環(huán)減壓術(shù)或盤內(nèi)藥物注射等療法治療。我科采用針刺結(jié)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，觀察臨床療效。現(xiàn)介紹如下一、臨床資料1.1臭氧注射治療原理1.1.1 氧化髓核內(nèi)蛋白多糖：髓核內(nèi)的主要成分之一蛋白多糖帶有負(fù)電荷，可吸引正電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，即具有固定電荷密度的特性。這一特性決定了髓核基質(zhì)內(nèi)離子的分布，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核含水量高達(dá)85%

8、的主要原因。O3 注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮小。因此，有人將臭氧治療椎間盤突出癥這一方法稱為臭氧溶核術(shù)（ozonechemonucleolysis）。1.1.2抗炎作用：突出的髓核及纖維環(huán)壓迫硬脊膜、神經(jīng)根及周圍靜脈，引起回流障礙，出現(xiàn)滲出和組織水腫。纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成無菌性炎癥。臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕神

9、經(jīng)根周圍的水腫。1.1.3 鎮(zhèn)痛作用：突出的椎間盤組織可壓迫神經(jīng)根，刺激椎間小關(guān)節(jié)突、鄰近韌帶和椎間盤表面存在的神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)（如P 物質(zhì)、磷脂梅 A2 等）產(chǎn)生疼痛。臭氧注射后可直接作用于神經(jīng)末捎，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)。1.2 、一般資料選擇 20年月至 20年月在醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院患者67例，診斷為腰椎間盤突出癥。 67 例隨機(jī)分為治療組 （針刺結(jié)合臭氧注射組）34 例和對(duì)照組（單純針刺治療組）33 例。兩組性別、年齡、病程等臨床一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著（0.05 ）。1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管

10、理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哐韧醇胺派湫宰巧窠?jīng)痛；棘突深壓痛伴有一側(cè)下肢放射痛；棘突偏歪、棘突隙不等。棘上韌帶壓痛明顯；直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性或兩側(cè)不對(duì)稱；X線檢查，腰椎生理曲度變直、側(cè)彎椎間隙變窄，且前窄后寬；或經(jīng)CT確診。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腰椎CT或MRI確診。符合針灸、臭氧注射臨床適應(yīng)癥范圍。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于游離型腰椎間盤突刺；腰椎間盤突出鈣化、合并孤星椎管狹窄或馬尾神經(jīng)綜合征；臭氧過敏；穿刺部位感染；嚴(yán)重心理障礙；月經(jīng)期、哺乳期的患者。治療組及對(duì)照組資料見表一：表 1兩組

11、一般資料比較（ x+s）二、組別n年齡（歲）男女腰 4-5腰5-骶1病程（天）治療對(duì)照組3363.3+8.3229171670.4+29.2治療組3462.5+9.2277161868.9+28.9方法兩組人選病例都給予中醫(yī)康復(fù)常規(guī)處理，包括拔罐、超短波治療儀等相同方法及部位對(duì)癥治療。2.1針刺療法（ 1）針灸治療：根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，足太陽經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎”、足少陰經(jīng)“貫脊”、足陽明之筋“上循脅屬脊”、足太陰之筋“其內(nèi)者著于脊”、足少陰之筋“循膂內(nèi)挾脊”、 督脈“貫脊屬腎”“俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。故腰痛與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及經(jīng)筋有關(guān)。故選夾脊穴、膀胱

12、經(jīng)的背腧穴、委中、承山、昆侖及腎經(jīng)的太溪穴治療。針灸處方：主穴 : 后溪、環(huán)跳、昆侖、足三里、太溪、病變節(jié)段夾脊或俞穴; 配穴 :三陰交、委中、風(fēng)市、陽陵泉、承山、阿是穴。根據(jù)患者情況，選雙側(cè)穴位，每次選 10穴。進(jìn)針得氣后，按后溪環(huán)跳、后溪昆侖或配對(duì)夾脊穴接一組針灸治療儀導(dǎo)線， 予疏密波、耐受量，每天 1次，每次 20min。 15天為 1個(gè)療程。（ 2）針灸治療前，給患者做超短波理療，腰部上下對(duì)置或腰腿部并置，溫?zé)崃?，每?1次，每次 20min。 10天1個(gè)療程。（ 3）針灸后治療，給患者于腰 4-5 腰椎兩側(cè)拔罐，每次 8min，3天一次。 15天一個(gè)療程。2.3臭氧治療(1 ）穿刺入

13、路：腰椎間盤突出癥一般采用后外側(cè)安全三角進(jìn)路；對(duì)于L5S1 間盤穿刺若因髂嵴過高穿刺困難時(shí)，可采取小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路，較易成功（圖 1）。圖一（2）臭氧濃度： 3040gml。（ 3）容積：腰椎盤內(nèi)注射 6 10ml；退針至盤外，注射 2%利多卡因 2ml，觀察 15min，無腰麻征象后于椎間管外口或椎管內(nèi)注射10ml。（4）注射次數(shù)和間隔時(shí)間：一般注射12 次，間隔 35 天。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過 SPSS軟件 11.0 分析及腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)行評(píng)定。其中 SPSS軟件 11.0 計(jì)量資料以（ x+s ）描述，組間比較用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 x2 檢驗(yàn)。P<

14、0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以記錄癥狀與主訴、下肢的功能、臨床體征、工作和生活能力 4 項(xiàng)的得分，并依此評(píng)定療效。三、治療結(jié)果3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后根據(jù)腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)行自擬癥狀、體征、生活質(zhì)量等量化計(jì)分法評(píng)分，并進(jìn)行評(píng)定結(jié)果比較。療效評(píng)價(jià)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，并對(duì)治療過程單盲。采用腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的記分標(biāo)準(zhǔn)，記錄癥狀與主訴、下肢的功能、臨床體征、工作和生活能力 4 項(xiàng)的得分，并依此評(píng)定療效。臨床痊愈：療效評(píng)分 16 分；顯效：療效評(píng)分 16 分10 分；有效：療效評(píng)分 10 分 5 分；無效：療效評(píng)分 5

15、分。3.2 結(jié)果比較：3.2.1結(jié)果兩組療效結(jié)果比較兩組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），見表 2、3表 2兩組療效結(jié)果比較1組別N顯效有效無效總有效率（）對(duì)照組331512681.8治療組342111294.1得分組別表 3兩組療效評(píng)分分布圖3.1N16分15 分14 分13 分12 分11 分10 分9 分對(duì)照組3300243336治療組3402453345得分8 分7 分6 分5 分4 分3 分2 分1 分0 分附：腰組別椎間 盤對(duì)照組420022101突出 癥治療組330011000的評(píng) 分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1. 癥狀與主訴(1) 腰背部疼痛與不適a 沒有3分b 時(shí)有2分c 常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d

16、常有很嚴(yán)重0分(2) 下肢疼痛與麻木a 沒有3分b 時(shí)有2分c 常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d 常有很嚴(yán)重0分(3) 大小便無力與會(huì)陰部麻木a 沒有3分b 時(shí)有2分c 常有或有時(shí)嚴(yán)重1分d 常有很嚴(yán)重0分2. 工作和生活能力a 正常3分b 不能持續(xù)2分c 輕度障礙1分d 不能完成0分3下肢的功能a 正常0分b 僅有無力、不適、或步行 200 米以后出現(xiàn)間歇性跛行-1 分c 明顯的間歇性跛行-2分4. 臨床體征(1) 脊柱活動(dòng)度、椎旁觸壓放射痛及直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)a 陰性3分b 有椎旁觸壓輕度放射痛或直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性大于 50 度 2 分c 腰部活動(dòng)略受限, 有椎旁觸壓放射痛,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性1

17、分d 腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限 , 有放射痛 , 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性且小于30 度0 分(2) 感覺a 正常2分b 輕度障礙1分c 明顯障礙0分(3) 肌力a 正常2分b 輕度減退1分c 明顯減退0分(4) 腱反射a 正常1分b 減弱或消失0分四、討論腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腰腿痛”范疇。早在素問中就提到：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。分析腰椎間盤突出癥的病因，多為外受傷損， 內(nèi)有虧虛或感受風(fēng)寒濕邪等，故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型。氣滯血瘀證患者腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，腰部板硬，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)艱難，大多近期有腰部

18、外傷史，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治療以活血祛瘀， 舒筋通絡(luò)，行氣止痛為主。 方藥：身痛逐瘀湯為主加減，重用桃仁、紅花、歸尾、川芎等活血化瘀藥，輔以活血理氣或通絡(luò)止痛的藥物，并酌情增加理氣藥物。也可用田七末沖服。風(fēng)寒痹阻證患者腰腿冷痛，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼，喜暖怕冷，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩。治療以祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血為主。方藥：以獨(dú)活寄生湯為主加減，重用祛風(fēng)散寒止痛的藥物，如寒勝可加用干姜、炮附，風(fēng)勝可加秦艽、羌活。也可用中成藥溫通膠囊口服。濕熱痹阻證證見腰腿疼痛，肢體煩熱，遇熱或雨天痛增，惡熱，口舌干，小便短赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治療以清熱利

19、濕為主。方藥：以四妙散為主加味，如濕重可加車前、茵陳，熱重可加大黃、知母等。亦可用中成藥盤突止痛膠囊口服。肝腎虧虛證證見腰腿痛纏綿不愈，勞累更甚，肢體麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎縮。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫或腰腿發(fā)涼，或有陽痿，早泄，婦女帶下清稀，舌淡苔白滑；偏陰虛者面色潮紅，咽干口渴，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。偏陽虛證治療以溫腎壯陽為主。方藥以右歸丸為主加減，也可以用中成藥龍鱉膠囊口服。偏陰虛證治療以養(yǎng)陰通絡(luò)為主。藥用左歸丸為主加減，也可以用中成藥六味地黃丸口服。總之，用來治腰椎間盤突出癥的方藥眾多，歷史悠久，各家方藥各有特色。但我們體會(huì)，對(duì)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療，不僅要細(xì)察臨床表現(xiàn)，還要重視全身變化，積極尋求病