口腔黏膜病概論課件

1、 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與功能 第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新 第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化 第五節(jié) 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白 第六節(jié) 口腔粘膜疾病的臨床病損 第七節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷一口腔粘膜與口腔粘膜病一口腔粘膜與口腔粘膜病粘膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸管、陰道等與外界相通體腔的濕潤(rùn)襯里?？谇徽衬ぃ╫ral mucosa）：口腔的襯里叫做口腔粘膜。粘膜與皮膚的異同點(diǎn)：相同點(diǎn)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)相似，均由上皮和結(jié)締組織組成，二者的交界處呈波浪狀。異同點(diǎn)：粘膜濕潤(rùn)光滑，呈粉紅色，除皮脂腺外，無(wú)其他皮膚附件?？谇徽衬さ姆诸?lèi)口腔粘膜的分類(lèi)：（掌握內(nèi)容）咀嚼粘膜：牙齦、硬腭粘膜。

2、襯里粘膜：（也叫被覆粘膜）：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。特殊粘膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。1.口腔粘膜病的內(nèi)容口腔粘膜病的內(nèi)容： 主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾病，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）。 同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚-黏膜疾病，如扁平苔蘚（OLP）。 合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病，如多行性紅斑，白塞病（BD）。 性傳播疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如艾滋病、維生素缺乏癥，白血病。性別：患病率-RAU發(fā)生于女性者明顯多于男性； 疾病的預(yù)后-白斑病發(fā)生于女性時(shí)癌變率高于男性。年齡：RAU好發(fā)于青壯年，隨年齡的增加具有自愈傾向。部位：不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受是不

3、同的。 從病損發(fā)生來(lái)看，皰疹樣阿弗他潰瘍不累及附著齦和硬腭等咀嚼粘膜，而皰疹性口炎則以累及包括咀嚼粘膜在內(nèi)的所有口腔粘膜。 從預(yù)后來(lái)看，口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)：口底口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)：口底-舌腹的舌腹的U型區(qū)；型區(qū)；頰粘膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭復(fù)合體（包括軟頰粘膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭復(fù)合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊）腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的損害極易惡變。 損害： A.更迭與重疊性：更迭是指同一病變，其損害在病變的不同階段可發(fā)生不同類(lèi)型的損害，如皰疹。重疊性是指不同的病變?cè)趽p害的不同階段也可出現(xiàn)相同的病損，如皰疹和RAU。 B.部位的差異性：同一疾

4、病在不同部位臨床表現(xiàn)不同，如扁平苔蘚。 C. 病損的共存性：不同的粘膜-皮膚病損可同時(shí)存在，如DLE可以和銀屑病共存。 診斷方法：主要依靠臨床表現(xiàn)和病理檢查，有時(shí)還要涉及免疫組織化學(xué)、分子病理學(xué)等方法。由于病損的重疊和更迭性，有時(shí)需要治療性診斷。治療性診斷是指在臨床上按照某一種最可能的疾病進(jìn)行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進(jìn)行另外疾病的診斷和鑒別診斷。(6)治療： 同病異治：根據(jù)同一疾病病損發(fā)生的不同原因治療。 異病同治：不同疾病可能有相同的發(fā)病機(jī)制，可用相同的藥物治療。 局部疾病全身治療：口干癥，OLP。 中西醫(yī)結(jié)合治療：OLP，鏡面舌。轉(zhuǎn)歸：大多數(shù)預(yù)后良好，某些也可

5、是癌前病損，某些也可是全身疾病的先兆。一一.口腔粘膜結(jié)構(gòu)口腔粘膜結(jié)構(gòu):（掌握內(nèi)容） （一）上皮層：口腔粘膜上皮細(xì)胞按是否參與角化被分為角質(zhì)形成細(xì) 胞與非角質(zhì)形成細(xì)胞，前者組成復(fù)層鱗狀上皮，后者游離分布于上皮層內(nèi)。根據(jù)在口腔內(nèi)部位的不同，復(fù)層鱗狀上皮分為角化、不全角化或無(wú)角化等幾類(lèi)。我們以角化型上皮位例，由深至淺由深至淺分為：角質(zhì)形成細(xì)胞： a.基底細(xì)胞層 ：也叫基層，是上皮的最底層，功能主要是通過(guò)細(xì)胞的分裂繁殖，補(bǔ)充表層脫落的上皮細(xì)胞。 b.棘細(xì)胞層：即棘層，位于基層表面，功能是合成蛋白。 c.顆粒層：即粒層，位于棘層淺面，細(xì)胞核細(xì)胞器由退化傾向，功能是形成膠原。 d.角化層：在上皮的最表面，

6、為角質(zhì)化的細(xì)胞，細(xì)胞核及細(xì)胞器消失。若細(xì)胞核消失稱(chēng)正角化，若細(xì)胞核存在而發(fā)生皺縮時(shí)稱(chēng)不全角化。一.上皮層非角質(zhì)形成細(xì)胞 a.黑素細(xì)胞：位于上皮基底部，來(lái)源于神經(jīng)嵴，上皮基底細(xì)胞與黑素細(xì)胞之比7：1。 b.朗格漢斯細(xì)胞：位于基底層或基底層上份，調(diào)控上皮細(xì)胞的分裂和分化，與免疫功能及上皮角化有密切關(guān)系。 c.梅克爾細(xì)胞：屬于神經(jīng)外胚層細(xì)胞，是一種感覺(jué)感受器。 d.其他：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。二.固有層：固有層為致密的結(jié)締組織成分，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩部分。由膠原纖維、彈性纖維及結(jié)締組織基質(zhì)構(gòu)成。主要是支持營(yíng)養(yǎng)上皮層。三.粘膜下層：粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織等。四

7、.基底膜：基底膜在口腔粘膜上皮與固有層結(jié)締組織連接處，呈波浪形，這樣就擴(kuò)大了上皮與結(jié)締組織的連接，有利于分散上皮表面所承受的機(jī)械壓力，起到良好的支持作用?；啄さ墓δ苤饕校?通透屏障； 細(xì)胞與基質(zhì)產(chǎn)生相互作用，基底膜能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞產(chǎn)生半橋粒。1.屏障保護(hù)功能：口腔粘膜防御屏障分以下幾種： 唾液屏障：機(jī)械沖洗；粘蛋白；乳鐵蛋白；溶菌酶 上皮屏障： 免疫細(xì)胞屏障：細(xì)胞免疫 免疫球蛋白屏障：體液免疫2.感覺(jué)功能：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、味覺(jué)、渴覺(jué)3.其他功能： (1)溫度調(diào)節(jié)：作用較小，因無(wú)汗腺及毛發(fā)。 (2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。一、能源代謝一、能源代謝 口腔粘膜處于不斷更新之中，周期短，因而

8、能源代謝較為活躍。能源物質(zhì)載體內(nèi)的氧化供能包括有氧分解和無(wú)氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解?？谇徽衬そM織的主要能源物質(zhì)仍為葡萄糖或脂肪，在上皮組織處糖酵解特別活躍，因?yàn)榇颂幦狈ρ芎趿康停腔蜕掀ゎw粒層以上，有氧氧化場(chǎng)所線粒體結(jié)構(gòu)逐漸退化。而在上皮下結(jié)締組織處代謝較慢，而且以有氧氧化為主，這是因?yàn)榇颂幯豕?yīng)豐富。 有氧分解：粘膜下層，上皮下結(jié)締組織 能源代謝能源代謝 無(wú)氧分解（糖酵解）：上皮組織無(wú)氧分解（糖酵解）：上皮組織 口腔粘膜上皮的襯里細(xì)胞與胃腸道和表皮一樣，是由不斷更新的細(xì)胞群體所組成。在正常情況下，由基底層經(jīng)棘層、顆粒層而至角質(zhì)層所產(chǎn)生的新

9、細(xì)胞數(shù)與由于正常摩擦而導(dǎo)致脫落的角化層細(xì)胞數(shù)量保持著動(dòng)態(tài)平衡，以保持整個(gè)上皮結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。 細(xì)胞周期時(shí)間：細(xì)胞從一次分裂結(jié)束開(kāi)始生長(zhǎng)，到下一次分裂終止所經(jīng)歷的過(guò)程所需的時(shí)間叫做細(xì)胞周期時(shí)間。 口腔粘膜上皮組織更新時(shí)間：平均414天。一.口腔粘膜結(jié)構(gòu)的變化: 1.上皮層的變化:厚度變薄,細(xì)胞密度減小,細(xì)胞層次減少,角化層 增厚; 基底層無(wú)明顯變化; 基底膜帶變平坦,上皮釘突變短且不明顯.2.結(jié)締組織的變化:固有層和粘膜下層中的細(xì)胞成分減少,成纖維 細(xì)胞體積縮小,數(shù)目減少; 舌腹靜脈出現(xiàn)曲張; 頰粘膜上的皮脂腺增多.二.口腔粘膜功能的變化: 1.屏障功能的變化:唾液分泌量減少,導(dǎo)致機(jī)械沖洗作用減弱,

10、機(jī)體免 疫功能也在降低. 2.感覺(jué)功能的變化:味覺(jué)靈敏度降低.舌下靜脈曲張迷脂癥 1.角蛋白 2.橋粒和橋粒蛋白 3.半橋粒和半橋粒蛋白 4.角化細(xì)胞膜套的蛋白質(zhì)口腔粘膜病損的基本類(lèi)型：（掌握內(nèi)容） （一）斑（一）斑（macule）與斑片）與斑片（patch）：為皮膚粘膜上的顏色改變，直徑小于2cm的為斑片，大于2cm的為斑。不高出粘膜表面，不變厚，亦無(wú)硬節(jié)改變。斑的分類(lèi)紅斑：由于粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充血。黑斑：上皮基底層黑色素沉著；粘膜固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素存在；粘膜內(nèi)有些金屬顆粒沉著；艾迪生病;鉛中毒；腸息肉綜合征等。（二）丘疹（二）丘疹（papule）與斑塊（）與斑塊（pl

11、aque）：丘疹：丘疹：是粘膜上一種小的實(shí)體性突起。基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。顯微鏡下可見(jiàn)上皮變厚、漿液滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。常見(jiàn)疾病為OLP。 斑塊（斑塊（patch）：是一種界限清楚、大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開(kāi)來(lái)，常見(jiàn)病為白班和癌，慢盤(pán)也可有此損害。（三）皰（三）皰（vesicle）：粘膜內(nèi)貯存液體而呈皰，呈圓形，突起。直徑25mm，表面為球形。若皰的部位位于皮內(nèi)，稱(chēng)上皮內(nèi)皰；若皰的部位在皮下稱(chēng)上皮下皰。皰性損害可見(jiàn)于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮膚病等。 （四

12、）大皰（四）大皰（bulla）：是一種大的水皰型?。菏且环N大的水皰型病損，直徑損，直徑5mm以上。典型的大皰，見(jiàn)于以上。典型的大皰，見(jiàn)于天皰瘡或類(lèi)天皰瘡。也可見(jiàn)于典型的皰性天皰瘡或類(lèi)天皰瘡。也可見(jiàn)于典型的皰性疾病如多形性紅斑、皰疹性口炎。疾病如多形性紅斑、皰疹性口炎。（五）膿皰（五）膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。（六）潰瘍（六）潰瘍（ulcer）：是粘：是粘膜上皮的完整性發(fā)生持膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上陷。

13、淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無(wú)瘢痕，皮層，愈合后無(wú)瘢痕，如輕型口瘡。深層潰瘍?nèi)巛p型口瘡。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，則病變波及粘膜下層，愈合后有瘢痕，如腺周愈合后有瘢痕，如腺周口瘡口瘡 （七）糜爛（七）糜爛（erosion）：是粘膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見(jiàn)于上皮內(nèi)皰破潰后。可有痛感。 （八）結(jié)節(jié)（八）結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔粘膜的實(shí)體性病損。顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。 （九）腫瘤（九）腫瘤（cancer）：是一種起自粘膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物，按組織病理學(xué)可分為真性腫瘤和各種腫瘤樣病變，前者又分為良性腫瘤

14、和惡性腫瘤，后者如膿性肉芽腫與血管性肉芽腫或囊腫性損害。 （十）萎縮（十）萎縮（atrophy）：呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見(jiàn)，病變部位略呈凹陷。如舌乳頭的萎縮。 （十一）皸裂（十一）皸裂（rhagades）：為粘膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆而成，皸裂線僅限于上皮內(nèi)，愈后無(wú)瘢痕，如深達(dá)粘膜下層，能引起出血，灼痛，愈后有瘢痕。常見(jiàn)于核黃素缺乏引起的口角皸裂。（十二）假膜（十二）假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫，潰瘍表

15、面常有假膜形成。 （十三）痂（十三）痂：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇部，多為黃白色痂皮，如有出血?jiǎng)t成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。（十四）鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞。（十五）壞死和壞疽（十五）壞死和壞疽：壞死（壞死（necrosis）體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。壞疽（壞疽（gangrene）較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗一、病史：一、病史：在詢(xún)問(wèn)和記錄病史中應(yīng)注意：1.主訴癥狀：特征、程度、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間規(guī)律，加劇或減輕的因素、部位。2.注意藥物過(guò)敏史和療效，是否用過(guò)免疫制劑。3.既往史中的妊娠與疾病的關(guān)系。4.個(gè)人的嗜好及職業(yè)和個(gè)人方面的特點(diǎn)。 1口腔粘膜檢查（了解） 唇紅：注意唇線的對(duì)稱(chēng)性，唇的張力和形態(tài)，有無(wú)滲出。 唇頰粘膜：注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài)。 口底及舌腹：注意有無(wú)囊腫及腫物。 舌：注意其對(duì)稱(chēng)性及有無(wú)歪斜或震顫，舌背乳頭形狀及舌苔的形態(tài)顏色。 腭：注意軟腭的活動(dòng)性及腭垂的形態(tài)。 咽：注意有無(wú)充血及炎癥。 牙齦：其形態(tài)、色澤。有無(wú)起皰及上皮剝脫。血液學(xué)檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、血清鐵、葉酸、B12測(cè)定、紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定、血糖測(cè)定。免疫學(xué)檢查：主要包括淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)等?；铙w組織檢查：目的是確診、排除惡變。脫落細(xì)胞檢查：主要為