骨科基本操作之石膏固定技術(shù)

1、骨科根本操作技術(shù)之石膏綁帶與夾板固定技術(shù)一石膏固定技術(shù)1. 概念：石膏繃帶plaster bandage 是常用的外固定材料，是將無(wú)水碳酸鈣粉末撒在特 制的稀孔綁帶上，吸水后具有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)逐漸結(jié)晶、變硬。2. 適應(yīng)癥：1小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后，窗口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定者。3病理性骨折。4 某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須較長(zhǎng)時(shí)間固定于特定位置者，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。5維持畸形矯正術(shù)后的位置，如成人馬蹄內(nèi)翻足行三關(guān)節(jié)融合術(shù)后。6化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。7 某些軟組織損傷，如肌腱、肌、血管、神經(jīng)斷裂縫合術(shù)后

2、需在松弛位固定者，以及韌帶損傷者。如膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，需行外翻位石膏托或管型固定。3. 禁忌證：1確診或可疑傷口有厭氧菌感染者；2全身情況差，心肺腎功能不全或患有進(jìn)行性腹水者；3孕婦忌做腹部石膏；4年齡過(guò)大體力虛弱者，忌用巨型石膏；5 新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定.4. 優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：能夠根據(jù)肢體的形狀塑性易于到達(dá)三點(diǎn)固定的治療原那么，固定確實(shí)，護(hù)理方便，便于長(zhǎng)途運(yùn)送。缺點(diǎn)：沉重、透氣性及X射線透光性差，固定時(shí)一般需超過(guò)骨折部的上、下關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。5. 用法：石膏繃帶固定范圍石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原那么是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。襯墊+石膏保護(hù)骨隆突部的皮膚和其

3、他軟組織不被壓傷導(dǎo)致褥瘡。將石膏綁帶卷平放在溫水，待無(wú)氣泡時(shí)取出，手握兩端，輕輕擠去水分，即可使用。Ai n陀稱"：中1 :'V：無(wú)阻甘川q6.常用石膏固定類型1 石膏托:按需要將石膏綁帶折疊成需要長(zhǎng)度的石膏條，置于傷肢的背側(cè)或后側(cè)，用綁帶卷包纏，到達(dá)固定的目的。上肢一般10-12層，下肢一般12-15層，其寬度應(yīng)包圍肢體周徑的2/3為宜。2 石膏夾板：按石膏托的方法制作兩條石膏帶，分別置貼于被固定肢體的伸側(cè)及屈側(cè)，用手抹貼肢體，綁帶包纏。多用于：骨關(guān)節(jié)損傷后肢體腫脹，便于調(diào)整松緊，以防影響肢體血運(yùn)。3石膏管型:是將石膏條帶置于傷肢屈伸兩側(cè)，再用石膏綁帶包纏固定肢體。有時(shí)為防

4、止肢體腫脹導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，在石膏管型塑性后尚未干硬時(shí)，于肢體前方縱行剖開，稱石膏管型的剖縫。4軀干石膏：如：頭頸胸石膏、石是采用石膏條帶與石膏綁帶相結(jié)合形成一個(gè)整體包纏固定軀干的方法。膏背心、髖人字石膏等。7.本卷須知：1 保持平整。切勿扭轉(zhuǎn)，防皺折。2塑捏成型。使其干硬后符合肢體輪廓。下肢如同緊身衣褲，足部應(yīng)注意足弓的塑形。3 應(yīng)將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能等，同時(shí)有利功能 鍛煉。4石膏綁帶包扎完畢抹光后，應(yīng)在石膏上注明包石膏的日期和類型，如有創(chuàng)口，需要標(biāo) 明位置或直接開窗。5 密切觀察肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。如有劇痛、麻木、血運(yùn)障礙應(yīng)及時(shí)將石膏綁帶縱行

5、剖開，以免發(fā)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。6襯墊：石膏無(wú)彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。石膏繃帶固定前，應(yīng)在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊。6 鼓勵(lì)患者積極功能鍛煉，防骨質(zhì)疏松和肌攣縮。8.并發(fā)癥1 壓迫性潰瘍：石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、 足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。2缺血性肌攣縮或肢體壞死。石膏過(guò)緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。 如此惡性循環(huán)，假設(shè)不及時(shí)剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)

6、生缺血性肌攣縮或肢體壞死。3神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。4 過(guò)敏性皮炎：極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重的過(guò)敏反響，不宜應(yīng)用石膏固定。石膏操作步驟:步驟名稱具體操作內(nèi)容1物品準(zhǔn)備生理鹽水、紗布、手套、石膏、綁帶、棉墊。2個(gè)人準(zhǔn)備洗手、口罩、帽子；3核對(duì)患者核對(duì)患者姓名、性別、年齡。清潔皮膚，擺放體位。4醫(yī)患溝通自我介紹。簡(jiǎn)要說(shuō)明診療操作的名稱、操作的目的、可能的不適與應(yīng)對(duì)方法。5石膏制作1. 放置襯墊，骨突加墊，備繃帶；2. 測(cè)量石膏長(zhǎng)度，折疊石膏繃帶，泡水，排氣泡，輕擠，撫平；3. 放置石膏條或纏繞石膏繃帶，均勻施壓塑性；4. 切去多余，修整邊緣，