畢業(yè)設(shè)計-蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理目標及護理措施

1、. 護 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計 題 目：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理目標及護理措施 姓 名： 專 業(yè)： 護理 學(xué) 號： 201308010559 班 級： 13護理305班 指導(dǎo)老師： 鄧陽勇 王萍 日 期： 2015.92015.12 二零一六年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護理學(xué) 號201308010559性 別女班 級13護理305班畢業(yè)設(shè)計時間2015.92015.12電 話QQ號指導(dǎo)老師鄧陽勇.王萍畢業(yè)設(shè)計題目蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理目標及護理措施患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度龔*男88歲農(nóng)民漢已婚小學(xué)家庭住址湖南省永州市*案例陳述 龔* ， 88歲老年男性患者，急性起病，突發(fā)神

2、志不清7小時入院。 現(xiàn)病史：蛛網(wǎng)膜下腔出血，中樞性呼吸衰竭；88歲老年男性，急性起病，突然神志不清7小時入院。有高血壓病史，神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓。約3mm，對光反射靈敏，左眼眉弓有外傷，已經(jīng)縫合，雙眼無自發(fā)眼震。雙側(cè)囊唇溝對稱。嘴角不歪，頸抗，雙肺呼吸音粗，聞及中量濕啰音，HR110次/分。律齊，心音可，腹平軟，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫，四肢肌張力低，肌力檢測不合格，壓眶患者肢體有回縮，不能定位，雙側(cè)病理征未引出，GCS評分=E1V1M4=6分。Hunt-Hess分級V級。定位分析：意識障礙定位在廣泛大腦皮層或者腦干網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，頸抗定位在腦膜，綜合定位在廣泛大腦皮層及腦膜定位分析

3、?；颊呒毙云鸩?，腦膜刺激征陽性，結(jié)合頭部CT考慮動脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 既往史：“高血壓病”10余年，最高180/100mmHg，服用硝苯地平控釋片30mg qd,厄貝沙坦片75mg qd,血壓控制可?！坝小肮谛牟?，心絞痛，心功能2級”病史，有“闌尾炎”手術(shù)史，否認藥物過敏史。 體查：T39.3,P110次/分，R26次/分，BP130/75mmHg,神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2mm，對光反射靈敏，HR110次/分，律齊，心音可，腹平軟，雙下肢無水腫，四肢張力低，肌力檢查不合作，壓眶患者肢體有回縮，不能定位，雙側(cè)病理征未引出，GS評分=E1v1M4=6分，Hunt-Hunt-Hess

4、分級v級，體查無補充。 輔助檢查： 頭部CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血，多發(fā)腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)變性，腦萎縮。CTA基地動脈尖動脈瘤，雙側(cè)頸動脈分叉處斑塊伴管控輕度狹窄，心電圖：竇性心率，I.av ST段弓背上抬。腹部B超提示雙腎小囊腫。 臨床診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，中樞性呼吸衰竭；顱內(nèi)動脈瘤；高血壓病3級；冠心病，心絞痛型，心功能2級；腎囊腫。給予呼吸機輔助呼吸；“甘露醇”“甘油果糖氯化鈉”脫水降顱壓，“尼莫地平”抗血管痙攣。“神經(jīng)節(jié)苷脂+鼠神經(jīng)生長因子”護腦多莫德提高患者抵抗力維持電解質(zhì)平衡，補充各種營養(yǎng)素營養(yǎng)支持治療。請神經(jīng)外科及介入組醫(yī)師協(xié)助病因治療。主要健康問題1. 慢性疼痛2. 慢性意識障礙3

5、. 有窒息的危險4. 床上活動障礙5. 便秘 護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施慢性疼痛一周內(nèi)逐漸減輕1. 體位與休息：絕對臥床休息，一般為4-6周，以減輕顱內(nèi)壓。 床頭抬高1530度，不宜用枕頭，減少誤吸。2. 用藥護理：遵醫(yī)囑給予降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥。 慢性意識障礙患者意識逐漸得到改善1. 預(yù)防墜床:對于昏迷期或煩躁的病人加用床欄，使用約束帶，防止墜床。2. 觀察病情變化：應(yīng)特別注意觀察瞳孔、頭痛、嘔吐、血壓等的變化，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐呈射狀、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、極度煩躁、意識障礙加重等，提示有腦疝的可能，要及時報告醫(yī)生，

6、并配合搶救。有窒息的危險一周內(nèi)有效的治療后，窒息的危險消失 1.保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物或嘔吐物。咳痰不暢時，及時給予叩背，使氣流震動肺部，松動痰液，以利咳出，必要時可先給予霧化吸入再叩背。床上活動障礙  一周內(nèi)患者在指導(dǎo)下能配合活動1. 皮膚護理:勤翻身，每2小時翻身一次，叩背一次，檢查皮膚情況，并按摩受壓部位皮膚。協(xié)助患者床上大小便。2.營養(yǎng)護理:保證營養(yǎng)供給，以質(zhì)軟、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主。經(jīng)口進食有困難，可經(jīng)鼻飼管進行鼻飼，為保證營養(yǎng)供給。3.心理護理:護士應(yīng)了解患者心態(tài),使他們了解本病的誘因及危險性,安慰病人,排除緊張、恐懼、焦慮心理,保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療。 便秘獲得相關(guān)知識，并配合護理，排便恢復(fù)正常1. 指