畢業(yè)設(shè)計(jì)-蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010559 班 級(jí)： 13護(hù)理305班 指導(dǎo)老師： 鄧陽(yáng)勇 王萍 日 期： 2015.92015.12 二零一六年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010559性 別女班 級(jí)13護(hù)理305班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.92015.12電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師鄧陽(yáng)勇.王萍畢業(yè)設(shè)計(jì)題目蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度龔*男88歲農(nóng)民漢已婚小學(xué)家庭住址湖南省永州市*案例陳述 龔* ， 88歲老年男性患者，急性起病，突發(fā)神

2、志不清7小時(shí)入院。 現(xiàn)病史：蛛網(wǎng)膜下腔出血，中樞性呼吸衰竭；88歲老年男性，急性起病，突然神志不清7小時(shí)入院。有高血壓病史，神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓。約3mm，對(duì)光反射靈敏，左眼眉弓有外傷，已經(jīng)縫合，雙眼無(wú)自發(fā)眼震。雙側(cè)囊唇溝對(duì)稱。嘴角不歪，頸抗，雙肺呼吸音粗，聞及中量濕啰音，HR110次/分。律齊，心音可，腹平軟，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力低，肌力檢測(cè)不合格，壓眶患者肢體有回縮，不能定位，雙側(cè)病理征未引出，GCS評(píng)分=E1V1M4=6分。Hunt-Hess分級(jí)V級(jí)。定位分析：意識(shí)障礙定位在廣泛大腦皮層或者腦干網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，頸抗定位在腦膜，綜合定位在廣泛大腦皮層及腦膜定位分析

3、。患者急性起病，腦膜刺激征陽(yáng)性，結(jié)合頭部CT考慮動(dòng)脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 既往史：“高血壓病”10余年，最高180/100mmHg，服用硝苯地平控釋片30mg qd,厄貝沙坦片75mg qd,血壓控制可?！坝小肮谛牟?，心絞痛，心功能2級(jí)”病史，有“闌尾炎”手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。 體查：T39.3,P110次/分，R26次/分，BP130/75mmHg,神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2mm，對(duì)光反射靈敏，HR110次/分，律齊，心音可，腹平軟，雙下肢無(wú)水腫，四肢張力低，肌力檢查不合作，壓眶患者肢體有回縮，不能定位，雙側(cè)病理征未引出，GS評(píng)分=E1v1M4=6分，Hunt-Hunt-Hess

4、分級(jí)v級(jí)，體查無(wú)補(bǔ)充。 輔助檢查： 頭部CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血，多發(fā)腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)變性，腦萎縮。CTA基地動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤，雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處斑塊伴管控輕度狹窄，心電圖：竇性心率，I.av ST段弓背上抬。腹部B超提示雙腎小囊腫。 臨床診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，中樞性呼吸衰竭；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；高血壓病3級(jí)；冠心病，心絞痛型，心功能2級(jí)；腎囊腫。給予呼吸機(jī)輔助呼吸；“甘露醇”“甘油果糖氯化鈉”脫水降顱壓，“尼莫地平”抗血管痙攣?！吧窠?jīng)節(jié)苷脂+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子”護(hù)腦多莫德提高患者抵抗力維持電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)支持治療。請(qǐng)神經(jīng)外科及介入組醫(yī)師協(xié)助病因治療。主要健康問題1. 慢性疼痛2. 慢性意識(shí)障礙3

5、. 有窒息的危險(xiǎn)4. 床上活動(dòng)障礙5. 便秘 護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施慢性疼痛一周內(nèi)逐漸減輕1. 體位與休息：絕對(duì)臥床休息，一般為4-6周，以減輕顱內(nèi)壓。 床頭抬高1530度，不宜用枕頭，減少誤吸。2. 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥。 慢性意識(shí)障礙患者意識(shí)逐漸得到改善1. 預(yù)防墜床:對(duì)于昏迷期或煩躁的病人加用床欄，使用約束帶，防止墜床。2. 觀察病情變化：應(yīng)特別注意觀察瞳孔、頭痛、嘔吐、血壓等的變化，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐呈射狀、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、極度煩躁、意識(shí)障礙加重等，提示有腦疝的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，

6、并配合搶救。有窒息的危險(xiǎn)一周內(nèi)有效的治療后，窒息的危險(xiǎn)消失 1.保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物或嘔吐物?？忍挡粫硶r(shí)，及時(shí)給予叩背，使氣流震動(dòng)肺部，松動(dòng)痰液，以利咳出，必要時(shí)可先給予霧化吸入再叩背。床上活動(dòng)障礙  一周內(nèi)患者在指導(dǎo)下能配合活動(dòng)1. 皮膚護(hù)理:勤翻身，每2小時(shí)翻身一次，叩背一次，檢查皮膚情況，并按摩受壓部位皮膚。協(xié)助患者床上大小便。2.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:保證營(yíng)養(yǎng)供給，以質(zhì)軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主。經(jīng)口進(jìn)食有困難，可經(jīng)鼻飼管進(jìn)行鼻飼，為保證營(yíng)養(yǎng)供給。3.心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)了解患者心態(tài),使他們了解本病的誘因及危險(xiǎn)性,安慰病人,排除緊張、恐懼、焦慮心理,保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療。 便秘獲得相關(guān)知識(shí)，并配合護(hù)理，排便恢復(fù)正常1. 指