血液凈化?？圃囶}

1、血液凈化試題一單項(xiàng)選擇1、透析液引起低血壓的主要原因：（C ）A、透析液的溫度B、透析液成分C、透析液鈉濃度過低D、透析膜生物相容性差E透析液鈉濃度過高2、透析患者的飲食治療原則是：（A ）A、低脂、優(yōu)質(zhì)周蛋白、低磷B、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、周磷C、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷D、局熱量、局蛋白、周磷E周磷，低鉀，優(yōu)質(zhì)周蛋白3、透析間期體重增長不超過干體重的多少 ：（C ）A、3%B、4%C、5%D、6%E 8%4、維持性血液透析患者預(yù)防首用綜合征最重要的措施是 （C ）A 了解患者透析狀況B詢問患者藥物過敏史C對曾發(fā)生過有首用綜合征患者給予預(yù)灌透析器D向患者解釋，取得患者配合E觀察患者病情變化5、.搶

2、救嚴(yán)重A型首用綜合征患者最首要的措施是（E ）A立即平臥B氧氣吸入C對癥處理D注意保暖E停止透析，丟棄體外管路及透析器的血液，對癥處理。6、在CRR節(jié)勺監(jiān)護(hù)中哪項(xiàng)在治療中是至關(guān)重要的 （D）A、出凝血功能B、預(yù)防感染C、生命體征D、液體平衡E、電解質(zhì)及血?dú)夥治?、血液透析濾過后稀釋谿換液的輸入量應(yīng)小于或等于血流量A. 20% B.30% C.35% D.40% E.50%8、在對將進(jìn)行透析患者評估時(shí)不應(yīng)該：（C ）A. 詢問患者身體狀況B. 了解患者既往有透析經(jīng)歷C. 評估家屬是否對透析技術(shù)有了解D. 向患者解釋，取得患者合作E. 評估患者血管通路狀況9、 血漿谿換時(shí)血漿分離器截流系數(shù)較高，孔

3、經(jīng)多在270-330 v m,最大截流分子量為（B ）A 400500道爾頓B 300400道爾頓C 200 300道爾頓D 100 200道爾頓E 600700道爾頓10、血漿各種谿換液的使用順序是：（C）A蛋白溶液和血漿代用品，哪個(gè)先用無所謂；B先給蛋白液 再給血漿代用品；C先給電解質(zhì)溶液或血漿代用品，最后給予蛋白質(zhì)溶液D蛋白溶液和血漿代用品可以交替使用E以上都不對二、多項(xiàng)選擇1、出現(xiàn)下列何種情況可判斷血液透析充分性不夠（ ABCDE ）A如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多B如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化C出現(xiàn)難以解釋的血清肌酊水平升高D尿素下降率（URR降低E Kt/V 降低2、血液

4、凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ ABC ）A清潔區(qū)B半清潔區(qū)C污染區(qū)D生活區(qū)E以上都不是3、水處理間地面應(yīng)符合的要求：（ ABE ）A承重應(yīng)符合設(shè)備要求B防水處理C防酸處理D防堿處理E設(shè)谿地漏。4、中心靜脈導(dǎo)管拔除指征：（ABCD ）A導(dǎo)管有嚴(yán)重感染，不能控制B導(dǎo)管失去功能，如血流量低C導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成并不能抽出D導(dǎo)管周圍出血不止，壓迫也不能止血E以上都不是5、造成透析發(fā)熱的原因有哪些？ （ ABCD ）A致熱源進(jìn)入血液B透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)C急性溶血D高溫透析E以上都不是6、透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容：(ABCDE )A透析液的電導(dǎo)度B透析液的溫度C漏血檢測器功能D透析液流量E

5、透析液負(fù)壓7、理想干體重的標(biāo)準(zhǔn)主要包括(ABCDE)A患者無不適主述B血壓正常C無水腫及體腔積液(胸水、腹水、心包積液)D無肺淤血、X線胸片心胸比V 0.5E同時(shí)又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時(shí)的體重8、血漿谿換的主要適應(yīng)癥？ ( ACDE )A. 格林一巴利綜合征B. 慢性腎功能不全尿毒癥C. 巨球蛋白血癥D. 新生兒溶血E. 洋地黃中毒9. 血液透析濾過選用的高通量的透析器應(yīng)具有以下特點(diǎn)(BCDE )A. 理化性質(zhì)不穩(wěn)定B. 生物相容性好C. 不易吸附蛋白質(zhì)D. 對水分具有高通透性，高濾過率E. 無毒性10. 血液濾過最大的特點(diǎn)為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定的患者，與血液

6、透析相比，血液濾過血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是(ACDE )A. 治療過程中血壓穩(wěn)定，對一些腎素依賴性高血壓患者長期應(yīng)用可以 使血壓下降或恢復(fù)正常B. 末梢血管總阻力下降C. 血漿去甲腎上腺素水平增加D. 脈搏穩(wěn)定E. 心輸出量下降案例分析1. 某患者，體重60kg,透析10年，原用低通量透析改為高通量透析， 上機(jī)后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，尊麻疹、流涕、流淚，有便意(1) 你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么(2) 如何緊急處理？(3)預(yù)防措施有哪些？2. 某男性患者，75kg體重，血液透析治療8年，本次透析方案為： 血液透析機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度 14.2 , FX60血濾器，透析 液流量

7、500ml/ min, AVF引血，血流量 250 ml / min,透析時(shí)間4 小時(shí)，低分子肝素首劑量 41 0 0 u，超濾4 K g?；颊咴谕肝?2小 時(shí)突然出現(xiàn)漏血報(bào)警。(1) 為什么會(huì)出現(xiàn)漏血報(bào)警？(2) 如何緊急處理？(3) 如何預(yù)防？3. 某患者，65kg，血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無肝素 血液透析，透析時(shí)間3小時(shí)，超濾4kg?；颊咄肝?.5小時(shí)出現(xiàn)靜脈 壓400mmhg TMP400mmhg,析器顏色發(fā)黑(1) 可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？(2) 如何預(yù)防及處理？4. 患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、 嘔吐1個(gè)月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+,

8、Cr1968 mol/L,血 紅蛋白63g/L,血清白蛋白28.8g/L。血壓190/120mmHg尿量 100-500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)痿手 術(shù)。(1 )請給該患者制定一個(gè)血液透析的治療方案(2) 患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)痿手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么?答案單項(xiàng)選擇題1、C 2 、A6、D 7 、B多項(xiàng)選擇題1、ABCDE 2 ABC3 ABE 4 ABCD、C 5、E、B 10、 C5 ABCD6、ABCDE 7ABCDE 8 ACDE 9 BCDE 10 ACDE案例分析1.某患者，體重60kg,透析10年，原用低通量透析改為高通量透析, 上機(jī)后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下

9、降，尊麻疹、流涕、流淚，有便意(1) 你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么(2) 如何緊急處理？(3) 預(yù)防措施有哪些？答：(1).患者出現(xiàn)A型首次使用綜合征。原因是透析器膜激活補(bǔ)體 系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)；另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷消毒劑也可引 起過敏反應(yīng)。(2) 緊急處理：立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。予 氧氣吸入。匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、抗組胺藥物及類固醇 等藥物。病情嚴(yán)重時(shí)給心肺功能支持。監(jiān)測生命體征。(3) 預(yù)防措施：(1)透析前嚴(yán)格沖洗透析器，(按產(chǎn)品說明書要求)， 以消除過敏原；(2)對使用環(huán)氧乙烷消毒的透析器過敏者應(yīng)避免使 用，改用其他消毒法消毒的透析器；(3

10、)透析前可使用抗組胺藥物。(4)避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。2. 某男性患者，75kg體重，血液透析治療8年，本次透析方案為：血 液透析機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度 14.2 , FX60血濾器，透析液 流量500ml/ min, AVF引血，血流量 250 ml / min,透析時(shí)間4 小時(shí)，低分子肝素首劑量41 0 Ou，超濾4 K g?；颊咴谕肝?2小 時(shí)突然出現(xiàn)漏血報(bào)警。(1) 為什么會(huì)出現(xiàn)漏血報(bào)警？(2) 如何緊急處理？(3) 如何預(yù)防？答：(1)報(bào)警最有可能的原因是透析器破膜，因?yàn)槌瑸V量較大。另外 空氣大量進(jìn)入透析液、漏血探測器故障也會(huì)出現(xiàn)報(bào)警。(2) .緊急處理

11、：觀察透析液顏色及跨膜壓，必要時(shí)從透析液出口取 樣測定，如破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換透析器，是否回血 應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP的變化，如TMP>0,說明破膜較小，膜內(nèi)仍為 正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMPC 0,說明破膜較大，有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液，也不應(yīng)回輸給患者。注意安 慰患者，做好解釋；如未見漏血，需觀察有無空氣氣泡進(jìn)入透析液， 通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較松情況下發(fā)生，透析液 除氣不良也會(huì)產(chǎn)生大量氣泡；若無漏血，亦無空氣或氣泡則應(yīng)回血 暫停透析，如有備用機(jī)器，可換機(jī)繼續(xù)透析。同時(shí)請專職工程師對 機(jī)器進(jìn)行維修。(3) 預(yù)防：(1)選用質(zhì)量好的透析器，

12、使用前仔細(xì)查對。(2)單位時(shí) 間內(nèi)超濾量適中，不可過多，嚴(yán)密觀察 TMP不400mmhg (3)及 時(shí)合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血危險(xiǎn)。(4)定期評估內(nèi)痿功 能，防止內(nèi)痿狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。(5)做好機(jī)器的保養(yǎng)、維 修及檢測，防止機(jī)器帶病工作。3. 某患者，65kg，血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無肝素 血液透析，透析時(shí)間3小時(shí)，超濾4kg?；颊咄肝?.5小時(shí)出現(xiàn)靜脈 壓400mmhg TMP400mmhg,析器顏色發(fā)黑(3) 可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？(4) 如何預(yù)防及處理？答案：(1) 可能出現(xiàn)了透析器凝血(2) 預(yù)防：肝素預(yù)沖，生理鹽水 20-30分鐘沖洗觀察，注意機(jī)器運(yùn) 轉(zhuǎn)

13、及透析器情況(3) 緊急處理： 立即停止超濾 通知值班醫(yī)師，生理鹽水預(yù)沖判斷凝血程度 、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4. 患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、 嘔吐1個(gè)月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Cr1968 mol/L,血 紅蛋白63g/L,血清白蛋白28.8g/L。血壓190/120mmHg尿量 100-500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)痿手 術(shù)。(1) 請給該患者制定一個(gè)血液透析的治療方案(2) 患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)痿手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么？答：(1)低流量小劑量誘導(dǎo)透析連續(xù) 3天，或連續(xù)性血液凈化治 療，血流量150ML鐘，透析液

14、流量 300-500ML/分鐘， 遵醫(yī)囑定脫水量，備好 50湖萄糖或20%勺人體白蛋白等 高滲性藥物，預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時(shí)中心靜脈 置管進(jìn)行血液透析。(2)動(dòng)靜脈內(nèi)痿的護(hù)理重點(diǎn)： .做好健康宣教：盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造痿側(cè)手臂不能負(fù)重、受壓，長時(shí)間下垂，并嚴(yán)禁在造痿側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血，以免內(nèi) 痿閉塞或出血。并教會(huì)患者白我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)痿是否通暢的方法。 、密切觀察內(nèi)痿是否通暢，每日3-4次，可觸摸內(nèi)痿血管有無震顫，并用聽診器聽診有無血管雜音。同時(shí)觀察內(nèi)痿側(cè)手臂肢端血供情 況，吻合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)痿無搏動(dòng)或明顯減弱時(shí)，及時(shí)來醫(yī)院就診或匯報(bào)醫(yī)生處理。 術(shù)后稍抬高內(nèi)痿側(cè)肢至水平以上，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹, 敷料包扎不宜過緊